2020常用化疗药主要副作用及处理原则（全文）
众所周知，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者总结出需要特别注意的副作用及防治方法，供各位同行参考。
骨髓抑制
骨髓抑制是化疗药物最常见血液学毒性，其降低的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。
骨髓抑制高危因素
化疗后骨髓抑制的发生不仅与化疗方案相关，还与患者本身因素相关，例如：高龄接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等，需综合多方面因素进行考量。
骨髓抑制分级
根据NCI-CTCAE 5.0 标准将骨髓抑制分为4 级:
骨髓抑制的处理
对于粒细胞减少性发热(febrile neutropenia，FN) 风险较高的患者，可
预防性使用G-CSF；而中低风险患者，则不推荐预防，可在出现粒细胞减少后再给予G-CSF。
血红蛋白<100 g/L，可皮下注射促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂。
化疗相关血小板减少的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。促血小板生长因子有重组人白细胞介素11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO 受体激动剂罗米司丁和艾曲泊帕。
目前在中国大陆只有rhIL-11 和rhTPO 被国家食品药品监督管理总局批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。
发生CIT 且有出血症状时，需输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO；
发生CIT 但无出血症状时，血小板计数≤10×109/L，需预防性输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO；
血小板计数＞10×109/L 时，不建议输注血小板。
恶心呕吐
化疗所致的恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化疗常见的、通常可预见和可预防的不良反应。
对化疗患者而言，应在第一周期则考虑CINV 的预防和治疗。首次化疗时预防CINV 可以降低之后化疗周期中预期性CINV 的发生风险。
CINV 的危险因素
患者特征：女性，50 岁以下，低剂量酒精摄入史，晕动病史，孕期晨吐史，既往CINV 史，焦虑。
化疗：使用致吐方案（致吐风险见下文）、静脉注射时间短、重复化疗周期等。
CINV 的治疗药物
CINV 的处理策略
对于输注高致吐风险化疗方案的患者，可行5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松的三联方案，或者5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松+奥氮平的四联方案。
对于输注中度致吐风险化疗方案的患者，可行5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂（含卡铂方案）或5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含卡铂方案）进行止吐治疗。
腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID）是肿瘤患者
化疗引起的一种常见消化道毒副反应。CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
可导致CID 的药物最常见的为氟尿嘧啶、伊立替康，还有羟基喜树碱、卡培他滨等。
CID 分级
根据国际抗癌协会的分级标准，CID 可分为0-5 级：
CID 的处理
在使用伊立替康前，可通过检测UGT1A1 基因大致预测腹泻的发生几率，纯合子突变型UGT1A1 7/7、杂合子UGT1A1 6/7、野生型UGT1A1 6/6，3～4 级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%。
化疗前不对腹泻进行预防，仅需停用缓泻剂（乳果糖等），根据化疗后出现的腹泻的级别不同给予不同处理：
心脏毒性
不同的抗肿瘤治疗药物造成的心脏毒性反应表现形式也不同，具体可以分为：
心脏功能损伤（如：蒽环类药物和曲妥单抗）
血管功能损伤（如：5-FU 和卡培他滨）
对心脏功能和血管均有损伤（如：贝伐珠单抗和舒尼替尼）
化疗既可以直接导致心脏病，也能促进心血管疾病的发生或成为促使心血管疾病发生的重要风险因素。
心脏毒性
蒽环类药物对心脏的损伤具有明显的剂量-效应线性关系，其所致心脏毒性也与累积剂量密切相关。不同肿瘤患者对于蒽环类药物所致心脏毒性的敏感性不同，有些患者第一次应用时即可出现心脏毒性表现，因此并没有绝对的「安全剂量」。
蒽环类药物心脏毒性最大累积剂量
心脏毒性的预防
药物性肝损伤
化疗药及其代谢辅料可能诱发肝功能异常，即药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)，亦称药物性肝病。
可能导致DILI 的化疗药有：环磷酰胺、环孢素、甲氨蝶呤、奥沙利铂等。DILI 危险因素包括：高龄、女性、妊娠、饮酒、联合使用药物、合并慢性肝病、合并艾滋病等。
DILI 严重程度分级
DILI 处理原则
DILI 的首要治疗措施是及时停用导致肝损伤的可疑药物，对固有型DILI 可停药或减少剂量。
为避免贸然停药可能导致原发疾病加重的风险，FDA 药物临床试验中的停药标准可供参考（出现下列情况之一）:
血清ALT 或AST>8 ULN
ALT 或AST>5 ULN，持续2 周
ALT 或AST>3ULN，且TBil>2ULN 或INR>1.5
ALT 或AST >3ULN，伴疲劳及消化道症状等逐渐加重，和/或嗜酸性粒细胞增多(>5%)
可早期给予保肝药物（异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊等）。
周围神经毒性
临床常用的铂类、紫杉类及长春花生物碱类等抗肿瘤药物均可诱发化疗诱导的周围神经病（CIPN）。CIPN 的发病率取决于化疗药物类型和累积剂量，在化疗前就存在神经损伤（以前曾患CIPN 或其他病因如糖尿病）的患者CIPN 更常见。
可能诱发CIPN 的化疗药
CIPN 的处理原则
降低化疗药物剂量，研究表明，应用紫杉类药物出现周围神经毒性时，需减量20%；对于顺铂等药物产生的周围神经病，延长化疗间歇、降低化疗剂量是必要的措施；
对于奥沙利铂所致的CIPN，患者需注意手足保暖；
给予甲钴胺等营养神经的药物。
脱发
可导致脱发的化疗药物
处理原则
应积极进行心理疏导，建议患者剪短发、佩戴假发，并告知待化疗结束后
头发可重新长出。
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理-－-详细篇
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抗肿瘤药物的毒副作用及其处理--－详细篇.ｔxｔ成熟不是心变老，而是眼泪在眼里打转却还保持微笑。把一切平凡的事做好既不平凡,把一切简单的事做对既不简单。化疗是肿瘤治疗三大手段之一。很多病友因为对化疗的毒副作用不清楚，充满恐惧从而无法配合治疗，今天开始，我就化疗药物的毒副作用及其处理，逐一进行解释。 在化疗过程中，最常遇到的副作用是骨髓抑制，通常的说法是血常规白细胞数低。其实化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低，还有可能出现血小板、血红蛋白的降低。一般而言:化疗后通常粒细胞减少发生较快,血小板减少次之，而贫血发生较晚。就时间来看,化疗结束开始算,一周内白细胞逐渐降低,到化疗结束后第7-10天，降至最低点。而后骨髓造血开始恢复。因此化疗结束后一周内，病人因尽量待在屋内,即使外出也需要戴口罩,家里要减少不必要的探视。 我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞减少。 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3－４天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等,则多在用药后10-14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、６-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4-６周后有所回升，表现为延期毒性作用。 粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前及治疗中定期复查血象,并据此调整药量。当粒细胞降低于1.０×109／L,并且持续7天以上,发生严重感染的机会明显啬,此时病人无论有无发热,均可予预防性抗菌素治疗,新鲜血输注。如病人出现发热,应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。 近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗,取得了很好的效果。G-C ＳＦ和GM-CSF刺激粒细胞／单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。 2．血小板减少
常用化疗药物主要副作用 各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅指其需要特别注意的副作用 1、丝裂霉素MMC；?骨髓抑制：4－6周最明显 2、博莱霉素BLM；?毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化， 皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。 发热：38度左右，可自行消退。 3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂 高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻 经对症处理、减量、停药，基本可控制
4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。 周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。 骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。 5、依立替康： 1）急性反应： 乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻； 在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗； 恶心呕吐常见。 2）亚急性反应： 延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%； 大剂量易蒙停有效； 骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。 6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。 7、草酸铂L－OHP： 外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。 与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。 护理措施：------四禁 ?禁止用N.S稀释 ?禁止用冰水漱口和冷食 ?禁止与碱性药物或溶液配伍输注 ?制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子 8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP 用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。 需要避光的常用药物：DTIC MMC 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类 需冷藏的常用药物：在2－8度以下冰箱内保存：CCNU、ME－CCNU、长春花碱（VLB）、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC 低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶
化疗药物的副作用 一、氟尿嘧啶（5－FU） 注意粘膜反应的观察和处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血 性腹泻者通知医生，必要时停药。 与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。 与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。 别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。 应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。 持续滴注时，建议使用深静脉置管。 二、吉西他滨（泽菲、健泽） 静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长增大药物的毒性）。 本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。 注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。 配制本药每0.2g 至少加入5ml 生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解）。配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用 三、环磷酰胺 用药时需适量饮水，必要时静脉补液，确保尿量，预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。 药物加热小于60摄氏度，待完全溶解后方可使用。 本药注射剂稀释后不稳定，应于2～3小时内使用。 本药片剂口服宜采用空腹服用，或进食时服用 四、异环磷酰胺（和乐生、匹服平） 为防止或减轻泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量液体，并使尿路保护剂（美斯钠），美斯钠一日3次静脉注射（IFO用药当时，4小时后，8小时后）。 尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。 注意骨髓抑制的观察及处理。 本品可能加重放疗所致的皮肤反应。 五、达卡巴嗪（氮烯咪胺） 局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。 稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完。 与氢化可的松、琥珀酸钠有配伍禁忌。 六、顺铂 恶心、呕吐的副作用很强烈，恩丹西酮等5－HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状。 为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液（必须在给药前2～16小时和给药后6小时
2020常用化疗药主要副作用及处理原则（全文） 众所周知，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者总结出需要特别注意的副作用及防治方法，供各位同行参考。 骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见血液学毒性，其降低的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。 骨髓抑制高危因素 化疗后骨髓抑制的发生不仅与化疗方案相关，还与患者本身因素相关，例如：高龄接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等，需综合多方面因素进行考量。 骨髓抑制分级 根据NCI-CTCAE 5.0 标准将骨髓抑制分为4 级: 骨髓抑制的处理 对于粒细胞减少性发热(febrile neutropenia，FN) 风险较高的患者，可
预防性使用G-CSF；而中低风险患者，则不推荐预防，可在出现粒细胞减少后再给予G-CSF。 血红蛋白<100 g/L，可皮下注射促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂。 化疗相关血小板减少的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。促血小板生长因子有重组人白细胞介素11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO 受体激动剂罗米司丁和艾曲泊帕。 目前在中国大陆只有rhIL-11 和rhTPO 被国家食品药品监督管理总局批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。 发生CIT 且有出血症状时，需输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO； 发生CIT 但无出血症状时，血小板计数≤10×109/L，需预防性输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO； 血小板计数＞10×109/L 时，不建议输注血小板。 恶心呕吐 化疗所致的恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化疗常见的、通常可预见和可预防的不良反应。
化疗常见的不良反应（一） （一）局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。 2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。 4、注射化疗药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后，应该用0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁的刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。 7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷），抬高患肢。 （二）消化系统不良反应 许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 护理措施 1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4、给予清淡易消化的饮食。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并保持口腔的清洁。 （三）骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。 2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数<4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。 4、当血小板计数<50*109/L会有出血的危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。
1．烷化剂具有活泼的烷化基团，能取代细胞多种成分的重要基团发生烷化作用，使之失活，而癌细胞遭到破坏死亡。主要药物有：氮芥(HN。)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、氮甲(NF)、苯丙氨酸氮芥(米尔法兰L—PAM)、苯丁酸氮芥(瘤可宁CB—1348)、噻替派(TSPA)。亚硝脲类：卡氮芥(BCNU)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(Me—CCNU)、嘧啶亚硝脲(ACNU)。该类药物亲脂性强，可透过血脑屏障，深入到颅内杀伤癌细胞。其他还有白消安(马利兰Bus)、雌二醇氮芥(癌腺治ETM)等。 2．抗代谢药结构上与细胞内某些代谢物相似，常可以假乱真，干扰正常的细胞代谢过程，抑制细胞增殖。主要药物有甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5—FU)。其衍生物很多，包括喃氟啶(FT207)、优福啶(UFT)、卡莫氟(嘧福禄HCFU)、脱氧氟尿苷(氟铁龙5—DFUR)、氟尿脱氧核苷(FUDR)，临床上可根据病种，肝功能状态等合理选用。环胞苷(CC)、阿糖胞苷(Ara—c)、双氟胞苷(健择Gemcitabine)为新的嘧啶类似物。其化学结构与Ara—c相似，为核糖核苷还原酶抑制剂。其抗瘤谱较Ara—c广，对非小细胞肺癌有效，对胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、头颈部癌也可能有效。六甲嘧胺(克瘤灵HMM)对肺癌特别是小细胞肺癌、霍奇金病、卵巢癌、乳腺癌及消化道癌有一定疗效。 3．抗生素作用机制各异：主要作用于遗传信息传递的不同环节，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成发挥抗癌效能。主要药物有：放线菌素D(更生霉素ACTD)、丝裂霉素(MMC)、博来霉素(BLM)、平阳霉素(PYM)；阿霉素类：阿霉素(ADM)、吡喃阿霉素(THP)、表—阿毒素(E—ADM)、去甲氧柔红霉素(善维达IDA)。阿霉素自分离产生后，迅速扩大了抗肿瘤适应证，疗效显著，现在阿霉素及其同类药物THP、E—ADM等均已成为临床最重要的常用的广谱抗癌药物之一。还有米托蒽醌(MTT)等。 4．植物类多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，使有丝分裂停顿，致死癌细胞。主要药物有：长春新碱(VCR)、长春花碱(VL 、长春地辛(长春花碱酰胺，西艾克，VDS)、长春瑞宾(诺维本NV 。该四种药作用机制基本相同(至少部分相同)，通过阻滞微管蛋白的聚合使细胞有丝分裂停止于中期，其中NVB是治疗乳腺癌和非小细胞癌最有效的药物之一，对卵巢癌、非霍奇金病、头颈部肿瘤、食管癌也有较好的疗效。鬼臼乙叉甙(足叶乙甙，VP—16)。其口服胶囊有威克、拉司太特。鬼臼噻吩甙(Vm—26)其特点对颅内恶性肿瘤、包括原发瘤和转移瘤有效好的疗效。羟基喜树碱(HCPT)、伊立替康(CTP—11)、托泊替康(TPT)，为DNA 拓朴异构酶I抑制剂，干扰和阻碍DNA复制，是抗癌药物作用新的靶点，临床上在不同病种肿瘤取得一定疗效。紫杉醇(泰素PTX)、泰素帝(Taxotere)，由紫杉醇树皮或针叶中提取，为新型抗微管药物，是目前惟一能促进微管聚合、抑制微管解聚的药物，对多种肿瘤具有抗癌活性，临床倍受关注。另外还有三尖杉酯碱(HRT)等。 5．激素及内分泌药物通过改变体内激素水平，对激素依赖性肿瘤发挥抑制生长作用。主要药物有：泼尼松(PDN)、地塞米松(DXM)，是广泛应用的肾上皮质激素，适用于乳腺癌、急、慢性淋巴细胞性白血病、霍奇金病和非霍奇金病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤并发症、上腔静脉综合征、癌性发热等。丙酸睾丸素(雄激素类)、乙烯雌酚(乙蔗酚、雌激素类)、氟硝丁酰胺(缓退瘤)为雄激素拮抗剂，用于前列腺癌。孕激素类：甲孕酮(MPA)、甲地孕酮(MA)运用于乳腺癌、肾癌治疗，还可改善恶病质，减轻化疗反应。他莫昔芬(三苯氧胺TAM)、雌激素受体拮抗剂，用于乳腺癌，也可用于雌激素受体阳性的某些肿瘤如恶性黑色素瘤、消化道癌等辅助治疗。托瑞米芬(法乐通，TOR)，为新型抗雌激素受体药物。氨鲁米特(AG)、福美司坦(兰他隆FMT)、来曲唑分别为第1代、第2代、第3代芳香化酶抑制剂，主要用于绝经后晚期乳腺癌二线或三线激素治疗。LH—RH拮抗剂(抑那通)，治疗晚期乳腺癌和前列腺癌。 6．杂类抗癌机制各有特色，主要药物有：门冬酰胺酶(L—ASP)、甲基苄肼(PCZ)、氮烯咪胺(DTIC)，治疗恶性黑色素瘤、霍奇金病，对软组织肉瘤也有一定效力。顺铂(DDP)，为铂制剂，可与DNA双链或单链交联，影响DNA链合成、复制，引起癌细胞死亡。临床上使用范围逐渐扩展，对于多种肿瘤取得较好的疗效。
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理 近几十年来，随着新的抗癌药物的不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效有了较大的改善。但是，目有临床使用的抗癌药物的选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。因此，尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理，对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。 (一)、骨髓抑制 大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。由于血细胞半衰期不同，化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。 1.粒细胞减少 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。 粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程
度和持续时间有关。所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。当粒细胞降低于 1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。 近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。 2.血小板减少 临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大;当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素(例如强的松10mg，每日1～2次)，并给予血小板悬液输注。最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。 二、消化系统毒性 1.恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。严重的呕吐可导致脱水、电解质失调、衰弱，甚至使患者拒绝再次治疗，呕吐的机理为：①化疗药物直接刺激
抗肿瘤药物的毒副作用及其处 理详细篇 抗肿瘤药物的毒副作用及其处理-——详细篇．txt成熟不是心变老，而是眼泪在眼里打转却还保持微笑。把一切平凡的事做好既不平凡，把一切简单的事做对既不简单。化疗是肿瘤治疗三大手段之一。很多病友因为对化疗的毒副作用不清楚,充满恐惧从而无法配合治疗，今天开始，我就化疗药物的毒副作用及其处理,逐一进行解释。 在化疗过程中,最常遇到的副作用是骨髓抑制，通常的说法是血常规白细胞数低.其实化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低,还有可能出现血小板、血红蛋白的降低。一般而言：化疗后通常粒细胞减少发生较快,血小板减少次之,而贫血发生较晚。就时间来看,化疗结束开始算，一周内白细胞逐渐降低，到化疗结束后第７-10天，降至最低点。而后骨髓造血开始恢复。因此化疗结束后一周内,病人因尽量待在屋内,即使外出也需要戴口罩，家里要减少不必要的探视。 我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞减少。 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大,并且出现的早晚和持续的
时间不同,如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后３—4天白细胞开始下降.有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后１0－14天白细胞开始下降,第20天开始回升,表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4-6周后有所回升，表现为延期毒性作用。. . 粒细胞减少的主要后果为严重感染,严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关.所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。当粒细胞降低于 1.0×１09/Ｌ，并且持续7天以上,发生严重感染的机会明显啬,此时病人无论有无发热,均可予预防性抗菌素治疗,新鲜血输注。如病人出现发热,应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。. . 近年来,临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗,取得了很好的效果。G－CSF和ＧＭ—CS Ｆ刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放,能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复..
常用化疗药物的用法及毒副作用 抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。但是任何抗癌药物对人体都有毒性，在肿瘤细胞与正常细胞之间无明显选择性，即在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时也损伤相当数量的正常细胞，并直接影响心、肝、肾以及神经系统功能等。因此肿瘤科护士应熟练掌握常用化疗药物的用法及毒副作用。 一、铂类 1. 顺铂（DDP） 规格、用法：30mg/6ml 10mg/2ml，溶于250ml或500ml NS中。较大剂量时进行水化和利尿。 主要毒副反应：肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性。 2. 卡铂（CBP） 规格、用法：100mg/瓶，加入GS250ml或500ml 中，静脉滴注。 主要毒副反应：骨髓抑制。 3. 奥沙利铂 规格、用法：50mg/支，加入500ml 5%GS中静输， 2-6小时滴完。 主要毒副反应：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻。 注意事项：禁止使用冷水和食用冷食、冷饮，禁止吸入冷空气。避免接触铝铁制品。 二、烷化剂 1. 环磷酰胺（CTX）
规格、用法：0.2g/支，用8ml NS溶解后加入20ml或50ml NS 中静注。较大剂量时进行水化和利尿。 主要毒副反应：骨髓抑制出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎。 2. 异环磷酰胺（IFO） 规格、用法：1.0g/支，用10ml NS稀释后，加入500ml NS中静脉滴注3- 4小时。 主要毒副反应：出血性膀胱炎骨髓抑制。 注意事项：同时、4h、8h冲入美司钠。 3. 尼莫司汀 规格、用法：25mg/支，50mg/支，用250ml 或500ml NS溶解后静脉滴注。 注意事项：避光输入。 4. 卡莫司汀（BCNU） 规格、用法：2ml：125mg，溶于250ml NS中1-2小时内滴完。 注意事项：使用前1小时快速静点甘露醇250ml，冷藏保存。 5. 氮烯咪胺（DTIC） 规格、用法：100mg/支，用500ml NS稀释后，静脉滴注。 注意事项：避光输入，冷藏保存。 三、抗代谢类 1. 氟尿嘧啶（5-Fu） 规格、用法：10ml：250mg，溶于500ml 5%GS 或0.9% NS中滴
化疗的8大副作用以及处理方法 化疗是目前治疗恶性肿瘤最为常见的方法之一，若治疗及时，能在一定程度上控制住病情，减轻患者痛苦。但化疗也有一些不足之处，会给患者带来一些副作用。 1、恶心和呕吐： 恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。 2、脱发： 脱发(秃头症)会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发，一些人的头发也只是变得稀疏一点。医生会告诉你的脱发是否由化疗所引起。化疗引起的脱发，在化疗结束后大都会重新长出来。然而，头发的颜色或发质可能会有所不同。毛发脱落发生在身体的各个部位，不仅仅在头部。脸上的毛发、手臂和大腿上的毛、腋毛和阴毛都会受到影响，但是通常不会马上脱落。一般来说，化疗进行一阵以后，毛发才开始脱落。那时，毛发逐渐或成块脱落，残存的毛发也变得干滞无光泽。 3、疲劳： 疲劳是化疗最常见的副作用之一，轻则精神不振，重则筋疲力尽。疲劳在化疗开始阶段和结束阶段，表现最为严重。象大多数其它副作用一样，化疗一结束，疲劳也会随之消除。 4、贫血、感染和出血： 骨髓生成三种重要的血液成分：给人体细胞输送氧的红血球;抵抗感染的白血球;帮助血液凝结和止血的血小板。化疗会破坏骨髓细胞，从而使产生的血细胞减少。每种血细胞数量的减少，会引起特定的副作用。医生在化疗期间会检查病人的血细胞数量，并给病人服用生长素来帮助骨髓生成新的血细胞。 5、口腔： 良好的口腔护理在癌症治疗过程中很重要。化疗药物会引起口腔咽喉疼痛、干燥上火或出血。口腔疼痛不仅很痛，而且会被口腔里的细菌引起感染。感染在化疗时很难对付，而且会引起严重问题。因此，采取一切措施来预防它们就显得很重要。 6、腹泻： 当化疗影响肠道内表层细胞时，可能导致腹泻。如果腹泻持续超过24小时，或伴随疼痛和抽筋，就应该看医生了。情况严重，医生会开止泻药。但不要未经医生许可，服用非处方药。 如果腹泻严重(一天内拉七、八次)，要马上看医生。征询医生意见，是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后，逐步进食上面所列的含纤维低的食物。由于流质食物的营养满足不了你的需要，因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转，你需要输液来补充损失的水和营养。 7、便秘： 某些人出现便秘是由于化疗;另一些人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或营养量减少，或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手，要告知医生。你也许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前，特别当你的白血球数或血小板数很低时，不要使用这些办法。 8、神经和肌肉： 某些化疗药物会产生外围神经病，一种引起麻刺感和灼烧感及手脚发麻无力的病症。其它与神经相关的症状包括身体丧失平衡感、笨拙、拿东西和扣衣服困难、行走困难、下颚痛、
D 化疗养生 https://www.doczj.com/doc/2119274764.html,|养生之道 无便>3天，需予开塞露或灌肠促其排便(一般用肥皂水300-500ml)。 3、口腔粘膜炎、溃疡 预防与处理：多进食新鲜蔬菜、水果；维生素C、维生素B；注意口腔卫生：盐水漱口、口泰漱口液、清欣漱口液。 缓解化疗毒副反应可以在化疗前一周开些稀牌胶囊来服用，化疗期间或化疗后仍可持续服用，以减轻化疗的痛苦，缓解化疗的副作用，提高患者的免疫力。能让患者可以更好的完成化疗的治疗过程，淘宝或稀牌商城官网都有销售。 便秘怎么办 便秘的危害 便秘是很多现代人都有的身体小毛病，便秘时会让肠道代谢物堆积，如果不及时排出，毒素积累一定数量，会像尼古丁那样，对身体造成伤害。建议大家如果三天没有排便应该去看看医生 一般来说，如果连续三天排便不顺畅，而且时常有腹胀，感觉胃肠难受，有气排不出来等等，最好去看看医生，不要自己服用泻药。 如何预防便秘呢？想要预防便秘，培养排便习惯和排便时间最重要。每天早起后坚持蹲三分钟，不管能不能排出。培养就是慢慢来，蹲的时间别太长，3~5分钟即可，哪怕蹲5分钟没有，起来有便意再去也行。定时是固定时间，不要今天七点，明天八点。你觉得晚一个小时不算什么，对肠道来说，差别就大了。时间不固定，肠道活动规律就乱了。 预防便秘吃什么？不少人便秘后会猛吃粗纤维的 化疗药物的副作用有哪些 化疗的副作用根据患者自身和化疗用药的情况不同，所产生的副作用都是无法预料的。毒副作用的反应跟用药剂量有关，用药量大，毒副反应就大。但是，据普遍性来说，最常见的是以下几种情况： 一、骨髓抑制1.粒细胞减少 粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发热、头痛、腹泻、水肿、呼吸困难等。 2.血小板减少 白细胞介素不良反应：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心血管、心动过速、红肿、疼痛、厌食、过敏。 3.红细胞减少 红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药和肿瘤进展、影响长期生存。 二、胃肠道反应1、呕吐呕吐的类型： 1）.急性呕吐：化疗后24小时内出现，严重性取决于化疗药物的致吐程度及剂量。 2）.迟发性呕吐：化疗后24小时以后发生，往往持续2—4天，DDP最明显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。 3）.预期性呕吐：多由条件反射引起：如以往经历过多个疗程的化疗有过严重呕吐、医院环境、味道、声音等。 2、便秘 化疗开始时应预防便秘，由于药物毒副反应或止吐药作用，极易造成便秘，严重者可造成肠梗阻。治疗便秘常用药物：杜秘克、稀牌一便通等冲水饮。若
化疗的副作用及应对措施 化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法，可以导致躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。 化疗副作用，每一个人都不一样，这里主讲几种大家多见的。化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。 1、恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。 恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。如果异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。 改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，你应继续同医生一起找出对你最有效的药。 大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。（我们稍后再讨论）。 你也可试试以下方法： 1）·不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。 2）·不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。 3）·吃喝要慢慢进行，慢慢咀嚼食物以助于消化。 4）·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。 5）·吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受。 6）·如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。（如果你口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西。） 7）·避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水。 8）·饭后半坐位休息，但至少饭后一个小时才能躺下。 9）·感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸。你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。 10）·如果化疗时常常感到恶心，那么至少化疗前几小时不要吃东西。化疗后感觉恶心，你可以选择化疗前几小时进食。 2、脱发：脱发（秃头症）会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发，一些人的头发也只是变得稀疏一点。化疗引起的脱发，在化疗结束后大都会重新长出来。化疗时，你的头发和头皮需要特别护理，请按以下建议试试： 1）使用温和的洗发液，使用软的梳子。 2）如果必须用吹风，请用低温一档。 3）不要用发卷做头发，不要染发或定型。 4）剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。 5）使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。 6）用绸缎枕套。
化疗药物的副作用及应对方法 1．骨髓抑制：用药期间三系可能下降，特别是白细胞、血小板减少为常见，一般疗程开始后2-3周内达最低点，约在3-4周内恢复正常 应对方法：用药期间我们会随时监测您的血象变化，请您配合。如果您有不适症状应及时告知医务人员，同时您应注意避免跌跌碰碰，刷牙应选用 软牙刷，注射部位拔针后按压针眼时间延长（5分钟）；注意保暖，避 免 受凉。如果白细胞、血小板过低我们会采用目前临床较好的应对骨髓抑 制的药物，所以您不用太担心。 2. 胃肠道反应：表现为食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可消失。 应对方法：您如有恶心，可做深呼吸，取舒适卧位，听听音乐，与家人聊天分散注意力，如出现呕吐，首先您应明确这是正常现象，先放松心情， 吐后请及时漱口，在呕吐间隙，您还少量多餐，进食清淡，可口、无刺 激性的饮食，以保证营养；呕吐频繁，医生会安排您先禁食，另外会给 您静脉补充营养。一般我们会根据药物的不同副作用、您的具体情况， 在化疗前及化疗过程中不同的时间段，给您使用止吐针，请您放宽心。 3. 肝肾功影响： 应对方法：用药期间我们会随时监测您尿常规、肝肾功能，请您配合。同时用药后请您一定要大量喝水，将毒素排出体内，每天至少喝3升的白开 水，一天排尿20多次。 4. 口腔粘膜炎或溃疡： 应对方法：保持口腔清洁，早晚用盐温水刷牙，进食后及时漱口，食物宜细软、少渣，温度适宜。如果出现口腔粘膜炎或溃疡应及时告知我们，按 医嘱使用漱口液。 5. 脱发： 应对方法：您可将头发剪短，以减少头发因损伤而脱落，也可戴假发、帽子或头巾。这种脱发不是永久性的脱发，在化疗结束以后大多数人还可以头发再生。 用药期间医务人员也会随时观察您在住院期间一系列化疗相关副作用的情况变化。请您心情放松，保持良好的心态，积极配合医生治疗。
化疗药物毒副反应及处理规范 1. 化疗药物的特点: 选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。 1.1 按毒副反应出现时间划分 1.1.1 立即反应：用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等； 1.1.2 早期反应：用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少 等； 1.1.3 迟发反应：用药后几周至几月内发生，如心、肺毒性； 1.1.4 晚期反应：用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤、不育症 等。 1.2 根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类：1. 2.1 刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的 药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 1.2.2 发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿 霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 1.2.3 非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷 酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等 2. 局部毒性反应 2.1 静脉炎
静脉炎分级 药物PH 值和渗透压对静脉的影响 PH 值的影响：正常7.35-7.45 低于 4.5 或高于9.0 引起静脉内膜损伤渗透压：正常270-320mOsm/L 文献表明﹥450mOSM/L 会引起中度静脉炎 ﹥600mOSM/L 则必定引起静脉炎 部分常用药物的渗透压 2.1.1 2.1.1.1 药物的刺激性 2.1.1.2 注射针头对血管内皮的损伤 2.1.1.3 血管的粗细及血流速度 2.1.1.4 药物的PH 值
2.1.2 静脉炎防治措施 2.1.2.1 调整药物浓度 2.1.2.2 对血管的选择 2.1.2.3 温度调整 2.1.2.4 避免同时应用其他血管刺激性药物 2.1.2.5 局部应用喜疗妥、护脉膏等 2.1.2.6 血管未遭破坏前选择PICC 、锁穿、静脉留置针等2.2 药物外渗 2.2.1 与药物渗漏发生的有关因素 2.2.1.1 注射血管：细、弹性差 2.2.1.2 注射部位：避免手背、关节处 2.2.1.3 注射技术 2.2.1.4 外界因素 2.2.1.5 病理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6 放射线影响 2.2.2 药物渗漏后的处理 2.2.2.1 间断冰敷或冷敷： 2.2.2.1.1 血管收缩，降低药物吸收； 2.2.2.1.2 减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围2.2.2.2 局部封闭 2.2.2.3 护脉膏、喜疗妥、地米等 3. 消化道毒性
常见化疗药物的不良反应有： (1)骨髓抑制：骨髓抑制通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者多比后者严重；少数可出现严重贫血。 处理：减量或停药；预防和治疗感染；口服各种升白药物；白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞一单核细胞集落刺激因子；成分输血或输新鲜血；白蛋白、血浆输入；短期血小板显著降低，可用小剂量皮质激素治疗，如泼尼松5～10mg，每天2次，并给予止血药以防出血，可注射血小板生成素尽快使血小板恢复。 (2)胃肠道不良反应：常用的止吐药物目前以5-HT3受体拮抗剂止吐疗效最好。用法为：格拉司琼3mg，化疗前O．5～l小时静注；昂丹司琼8mg于化疗前O．5~1小时静注或口服；或用甲氧氯普胺、苯海拉明及地塞米松三联镇吐，对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。其他：化疗还可引起食欲减退、腹胀、腹泻和便秘等，可对症处理治疗。 (3)心脏不良反应：蒽环类是最常引起心脏毒性的药物之一，其他药物有抗癌锑、喜树碱、三尖杉生物碱。临床所见轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速，非特异性sT改变等；重则出现心肌损伤、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死等，表现为心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难。心脏毒性与药物积蓄量有密切关系，如阿霉素积蓄量>600mg／m【2】时心肌病发生率可达15％以上。因此，目前推荐阿霉素的累积总剂量不超过550mg/m【2】。 处理措施：限制蒽环类药物总剂量，原有心脏病、纵隔曾经放疗，其用药累积量应降低；应用可降低蒽环类心脏毒性的药物，如维生素E、辅酶Q10、 ATP、乙酰半胱氨酸等；出现心脏毒性时，化疗药物就减量或停用。 (4)肺脏不良反应：包括间质性肺炎、过敏性肺炎、肺水肿、肺纤维化。表现为咳嗽、气短，甚至呼吸困难、胸痛等。 防治措施：限制有关药物总量；肺功能不良，有慢性肺疾患，曾接受过胸部放疗的患者慎用或禁用有关药物；用药期间密切观察肺部症状及x线改变，定期做血气及肺功能测定，一旦出现肺毒性应及时停药，给予皮质类固醇、抗生素、维生素类等药物治疗。 (5)肝脏不良反应：包括血清转氨酶、胆红质升高、肝脂肪变和肝纤维化等，表现为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，甚至出现黄疸。 处理措施：化疗前后检测肝功能；出现肝损害时应减量或停药；给予保肝药物及能量合剂治疗。 (6)泌尿系统不良反应：包括化疗药物易引起肾毒性和化学性膀胱炎。肾毒性：易引起肾毒性的药物有铂类化合物、普卡霉素、丝裂霉素、链佐星、异环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤等，其中以顺铂最易引起肾毒性。临床上可表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至少尿、无尿、急性肾衰竭。
乳腺癌常用的化疗药物的种类、应用、副作用及相关处理 乳腺癌常用的化疗药物的种类、应用、副作用 治疗乳腺癌的化疗药物一般都是通过改变或抑制癌细胞的生化代谢过程，从而干扰癌细胞的繁殖。依其作用的细胞周期时相可分为以下2类：①细胞周期特异性药物，这类药物仅在细胞周期的特异时相才有作用，如抗代谢药物和有丝分裂抑制剂。②细胞周期非特异性药物，这类药物在细胞周期的任一时相都有作用，对非增殖周期的细胞也有作用，如烃化剂和抗生素类药物。有些肿瘤在开始化疗时有效，进一步治疗时能获得抵抗性；或是当化疗将大量敏感的癌细胞消灭以后，对药物有抵抗性的肿瘤细胞便成为主要的细胞群。因此，在化疗时提倡联合化疗，大剂量间歇用药，藉以减少化疗失败的发生或推迟耐药性的发生。 治疗乳腺癌的常用化疗药物，包括烷化剂、抗代谢性药物、抗生素、生物碱和紫杉醇类。 一、烷化剂 烷化剂能干扰与破坏癌细胞核酸及蛋白质的合成，主要是破坏DNA的复制。它是细胞周期非特异性药物，对整个增殖周期中的任何一期和非增殖周期的细胞都具有杀伤作用，故具有广谱的抗肿瘤作用，而且烷化剂对癌细胞的杀伤作用强，能迅速杀伤致死癌细胞。但它对癌组织和正常组织都具有同样的杀伤作用，因此，对代谢旺盛的骨髓、胃肠道粘膜上皮的毒性作用较强。常用的有环磷酰胺(CTX)、苯丙氨酸氮芥(DAM)、噻替派，其中以环磷酰胺最为常用。 ①环磷酰胺：常用剂量为每次10～15毫克／公斤体重，一般用量为600～800毫克，溶于生理盐水20毫升作静脉注射，每周1次，总量8～10克。口服维持量，成人每次50毫克，每日2～3次。 不良反应 1.骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复。对肝功有影响。 2.胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可消失。 3.泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。其他反应尚
化疗的副作用最严重化疗反应 化疗在杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死，还能导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等副作用，大大降低了患者的生存质量。 骨髓抑制 是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。无法正常分裂，使得血液中的血红蛋白，白细胞，粒细胞以及血小板等等都低于正常的范围，西医的方法就是输入单成分以暂时的提高指数，比如升白针等等。 消化道反应 消化道的症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等等都是蛮常见的，有的甚至会持续1周以上，注意饮食，鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，腹泻时注意补充水分。进食少者可通过静脉补营养。 神经系统的毒害 与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞，引起高频失听，在一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。注意水化，同时也可以加甘露醇利尿。用药期间尚应多饮水，备用肾上腺素、皮质激素、抗组织胺药，以便急救使用。 嘱患者不可用冰水漱口和进冷食，因低温可致咽喉痉挛，治疗中一般不得使用类固醇药物（用于止吐及抗过敏的除外）。为了减轻神经毒性，常规服用维生素B1、B6和硒麦芽等。患者化疗时有用顺铂则治疗期间不得参加其他正在临床研究的抗癌药。 肝肾损伤 肝损伤的膳食调理和预防：化疗药物有时可引起肾损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子 20 克，枸杞子 20 克炖鲫鱼汤。在化疗时亦可服用硒麦芽，可以有效减少化疗的副作用引起的肝损伤，预防胜于调理。 临床上在使用顺铂等药物时会引起肾损伤，要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红
化疗药物常见的毒副作用有： （1）局部反应。一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的如下局部反应：A静脉炎。表现为打针静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B局部组织坏死。当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红、肿、疼痛甚至组织坏死或溃疡，经久不愈。 （2）骨髓抑制。大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制；而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓移植在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低。不同的药物对骨髓作用的强弱、快慢和长短不同；所以反应程度也不同；同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 （3）胃肠毒性。大多数化疗药物可引起胃肠道反应，翳学教育网整理表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐；有时可出现口腔黏膜炎或溃疡或便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛等。 （4）免疫抑制。化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，有的肿瘤不易被控制，反而加快复发或者转移进程。 （5）肾毒性。部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功能衰竭，患者可出现腰痛、血尿、水肿等。 （6）肝损伤。化疗药物引起的肝脏损害可以是急性而短暂，包括坏死、炎症；也会由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸性粒细胞浸润等，临床上表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疸等。 （7）心脏毒性。临床上表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。 （8）肺毒性。少数化疗药物可引起肺毒性，翳学教育网整理表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床上表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。 （9）神经毒性，部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常；有时还会发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物还会产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。 （10）脱发。有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只是脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的