内科练习
一. 单选题（共90题，每题1分）
1 ．患者，女，23岁，腹胀，腹痛3个月近1个月发热，盗汗。查体：移动性浊6音(+)。腹腔积液常规：比重1.018，蛋白定量37g／L，白细胞580×10／L，淋巴细胞0.80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是
结核性腹膜炎A .
B . 肝硬化并自发性腹膜炎
C . 肝硬化并结核性腹膜炎
D . 卵巢囊肿
E . 腹膜癌
2 ．急进性肾小球肾炎不同于急性肾炎的主要临床表现是
A . 以肉眼血尿为主变化为
B . 上皮细胞下驼峰状电子致密物
C . 上皮细胞足突广泛融合
D . 上皮下多数电子致密物
短期内进行性肾功能减退 E .
3 ．关于癫痫的药物治疗，下述哪项是不正确的
A . 药物选择决定于发作类型
B . 药物自低限量开始
C . 定期复查，注意毒性反应及副作用
D . 不能突然停药、换药
开始即用数药同时治疗 E .
4 ．脑梗死病灶在CT上可出现低密度改变一般多在发病后
A . 3～6小时
B . 6～8小时
C . 8～12小时
D . 12～24小时
～小时E . 24485 ．染色体检查结果为t(15；17)的白血病类型是
A . AML-M3
B . AML-M2
C . CML
D . AML-M5
E . ALL
6 ．女，34岁。月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳3个月，首选检查项目应是
A . 孕激素试验
测定HCG血B .
血，测定 C . PRL D . 性激素测定
E . 血常规
7 ．男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气胂病史30年，咳、痰、喘加重10-天，血气检查：pH7.21，PaCO76mmHg，PaO57mmHg，HCO27mmol/L，322BE6mmol/L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是
A . 代谢性酸中毒
B . 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C . 呼吸性酸中毒
D . 代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E .
8 ．男，42岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是
A . 动脉粥样硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎 B .
C . 雷诺病
D . 多发性大动脉炎
E . 结节性动脉周围炎
9 ．对类风湿结节描述错误的是
A . 类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害
B . 最常见于前臂受压的伸面
C . 几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF、阳性
类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征 D .
E . 结节存在表RA活动
10 ．发生结核性胸腔积液的患者，首要的处理原则是
A . 气管捕管
B . 糖皮质激索治疗
C . 注入滑石粉
D . 外科手术
尽快抽尽胸腔积液 E .
11 ．男性，56岁，主诉心前区钝痛，呼吸困难2周。体检：心音低弱，呼气时收缩压较吸气时高出15mmHg以上。最可能的诊断是
A . 急性心肌梗死
心包炎伴积液B .
C . 肺气肿伴右心衰竭
D . 肺动脉栓塞
E . 心肌炎
12 ．男性患者，21岁，主因“发热、头痛伴呕吐2天”入院。神经系统查体无阳性体征。腰穿：脑压180mmHO，脑脊液无色透明，糖、氯化物正常，蛋白0.65g／26％。该患者最可能的诊断是6％，单核细胞94，淋巴细胞L／1068×，白细胞L．
A . 带状疱疹病毒性脑炎
病毒性脑膜炎B .
C . 单纯疱疹病毒性脑炎
D . 化脓性脑膜炎
E . 结核性脑膜炎
13 ．急性胆囊炎致病菌主要来源于
肠道逆行人侵胆囊 A .
B . 淋巴管道
C . 邻近脏器
D . 经门静脉
E . 经胃十二指肠动脉
14 ．腹外疝最重要的发病原因是
A . 慢性咳嗽
B . 长期便秘
C . 排尿困难
腹壁有薄弱点或腹壁缺损 D .
E . 经常从事腹内压增高的工作
15 ．在诊断溃疡性结肠炎方面，下列检查最有价值的是
A . 血液检查
B . 粪便检查
结肠镜检查C .
D . X线钡剂灌肠检查
E . X线钡餐检查
16 ．男性，45岁，发现高血压病2年，近日血压170／110mmHg，心率100次／分，血浆肾素增高，首选哪种药物治疗
A . 氢氯噻囔
B . 硝苯吡啶
美托洛尔C .
D . 硝酸甘油
E . 地西泮
17 ．男，35岁。1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常。最可能的诊断是
A . 结肠癌
B . 溃疡性结肠炎
C . 细菌性痢疾
克罗恩病D .
E . 肠结核
18 ．急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项？
A . 腹腔脓肿
腹腔内出血B .
内瘘形成C .
D . 外瘘形成
E . 门静脉炎
19 ．女性，38岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是
胸腺瘤A .
B . 淋巴瘤
C . 神经源性肿瘤
D . 心包囊肿
E . 支气管囊肿
20 ．关于嗜铬细胞瘤阵发性高血压型，下列说法不正确的是
A . 阵发性高血压发作是由于较多的儿茶酚胺间歇地进行血循环所致
B . 可为情绪激动、体位改变、吸烟、创伤、大小便等诱发
C . 发作时间最短者仅数秒钟，一般数分钟，长者可达1～2h，偶可达24h以上
D . 一部分患者可发展为持续性高血压伴阵发性加剧
发作时若伴有头痛、心悸、多汗三联症对诊断无重要意义 E .
21 ．男性，49岁，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG宽大畸形QRS波，频率166次／分，可见心室夺获，治疗首选
A . 利多卡因静注
体外同步直流电复律 B .
C . 毛花苷丙静注
D . 维拉帕米静注
E . 硝酸甘油静点
22 ．免疫性血小板减少性紫癜可有：
A . 骨髓巨核细胞消失
B . 凝血时间延长
血小板寿命缩短C .
D . 网织红细胞绝对值降低
E . Coombs试验（+）
23 ．下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是
A . 上腹部胀痛
B . 呕吐大量宿食
代谢性酸中毒C .
D . 空腹振水音
E . 胃型和蠕动波
24 ．左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是
A . 前间壁
B . 下侧壁
高侧壁C .
D . 后间壁
E . 前壁
的基本要点中，错误的是MODS预防．25
A . 重视诊治急重症时的整体观念
B . 重视病人循环、呼吸功能
C . 防治感染
D . 积极改善全身状态
及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍 E .
26 ．男，30岁，突发头痛伴右上睑下垂。体检：右侧瞳孔散大，直接、间接对光反射消失，右侧眼球仅能外展，最可能病变部位是
A . 右侧面神经
B . 右侧三叉神经
C . 左侧面神经
D . 左侧动眼神经
右侧动眼神经E .
27 ．患儿，男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱，最可能的诊断是
A . Down综合征（染色体21-三体综合征，也称唐氏综合征）
B . 软骨发育不良
先天性甲状腺功能减低症 C .
D . 佝偻病
E . 苯丙酮尿症
28 ．女，40岁，消瘦三月，胃纳一般，素喜饮，尿量多，偶心悸，甲状腺似轻度弥漫大，软，无结节，心律齐，心率94次／分，空腹血糖107mmol／L，摄Ⅰ率:3小时都增高，口服葡萄糖耐量试验见表，考虑诊断最可能为及24A . 甲亢伴糖尿病
甲亢伴糖耐量减退 B .
C . 甲亢伴肾性糖尿
D . 单纯性甲状腺肿伴糖尿病
E . 单纯性甲状腺肿伴肾性糖尿
29 ．关于食管的描述正确的是
A . 食管是管径上下均匀一致的肌性管道
B . 食管的两端经常处于开放状态
食管可分为颈部、胸部和腹部三部分 C .
D . 食管的腹部最长
E . 食管由平滑肌组成
30 ．患者，男35岁，因十二指肠溃疡做胃大部切除，毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑
A . 急性胆囊炎
B . 近侧空肠段梗阻
十二指肠残端破裂 C .
D . 内疝
急性小肠梗阻E .
31 ．关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确
A . 抑制磷酸酯酶A 2
B . 抑制前列腺素，血小板活化因子的合成
C . 抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺的形成
抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润 D .
E . 增加β受体数量
32 ．患者，男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是
A . 消化性溃疡穿孔
B . 肠梗阻
C . 急性阑尾炎
D . 胆石症
急性胰腺炎E .
33 ．下列各项中不符合肺心病体征的是
A . 颈静脉充盈
B . 肺动脉区第二音（P）亢进2
C . 剑突下示心脏搏动
D . 下肢水肿
心浊音界向左下扩大 E .
34 ．肾病综合征合并脑血栓者，治疗中作用肯定的药物是
A . 阿司匹林
B . 双嘧达莫
低分子肝素C .
D . 低分子右旋糖酐
E . 氯吡格雷
35 ．重症哮喘病人痰液黏稠时，最有效的祛痰方法是
A . 碘化钾
静脉输液B .
C . 氯化铵
D . 鲜竹沥
E . 溴己新（必嗽平）
36 ．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次／分，血压90／60mmHg，腹胀全腹压痛，肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是
A . B超
B . CT
C . MRI
腹腔穿刺D .
E . 立位腹平片
37 ．上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次／分，血压，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为40mmHg／60．
A . 胃破裂
B . 十二指肠破裂
肝脾破裂C .
D . 严重的腹壁软组织损伤
E . 腹膜后血肿
38 ．男性32岁，既往有类风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月6入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024，白细胞300×10／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结略肿大，最可能的诊断是
A . 癌性胸腔积液
B . 风湿性胸膜炎
C . 漏出性胸腔积液
D . 化脓性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎 E .
39 ．下列能直接降低肾小球内高压、减轻高滤过、延缓肾功能恶化的是
贝那普利A .
B . 普萘洛尔
C . 硝苯地平
D . 尼莫地平
E . 哌唑嗪
40 ．肝破裂的临床特点中，正确的是
A . 在腹部损伤中罕见
B . 腹痛和腹膜刺激征较轻
C . 中央型破裂不易继发肝脓肿
有时可出现呕血或黑粪 D .
E . 被膜下破裂更易继发肝脓肿
41 ．患者，男，28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院，以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP 8.0／5.3kPa，脉搏130次／分，首选的措施是
A . 口服抑酸药
补充血容量B .
C . 冰盐水洗胃
D . 口服去甲肾上腺素
E . 内镜下止血
42 ．有助于原发性肝癌早期诊断的实验室检查是
A . 肝功能
测定B . AFP C . GGT
D . AKT
E . CEA
1年轻女性，反复出现尿频、尿急伴右腰阵发性隐痛，且放射至下腹部。近．43
住院医师教学查房记录 承担科室（病区）：心内一科时间：地点： 教学对象：授课学时：记录人： 教学查房题目：多源性早搏 病例基本情况： 患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。查体：T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发 4.有时ST段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。阵发性房颤、房扑 3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217
阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律 5 全程ST段压低。2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。 主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）： 参加人：（教师及学员姓名） 全体规培学员 学生汇报病历情况记录： 患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”入院。1月份曾行冠脉支架置入术，造影示冠脉三支病变，术后规律服药，近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差，外院行24小时心电图频发室早、阵发性房颤、房扑。患者具有以下特点：①中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”；②患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”。患者近9个月来反复出现心慌不适，与活动无关，近3次动态心电图提示心律失常情况加重。③入院心电图示窦性心律，频发室早。根据患者病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1、冠心病不稳定心绞痛心律失常-频发室性早搏、部分成对出现或称二联律、室速，阵发性房颤、阵发性房扑心功能Ⅱ级2、原发性高血压（3级，极高危）3、冠脉支架置入术后。目前治疗：①阿司匹林抗血小板；②倍他乐克缓
心血管内科教学查房记录模板急性冠脉综合症三甲复审
2017年心内科教学查房记录 主持教师田明坤职称主任医师 科 别 心内科2017.04.05 患者姓名王克俭床号59床 住 院 号 355021 急性冠脉综合征 参加人员田明坤主任医师，王晨雁、高静副主任医师，张春晓主治医师，葛传军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师，实习生数名。 查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问， 讲解与小结等） 教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生理 掌握急性冠脉综合征的治疗 掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断 葛传军规培医师汇报病例：患者老年男性，因“胸痛1天”入院。患者于1天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，间断性发作，病程中伴有后背痛，无 咳痰、咳痰、发热，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿 急、尿痛等症状，无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院，急诊 以“胸闷待查”收入院。患者自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常， 体重无减轻。既往体健。 查体：T36.4℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：216/95mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率95/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、 反跳痛，肝脾肾未触及。双下肢不肿。辅助检查:心电图：窦性心律，ST-T改变。 田明坤主任医师：UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠脉综合征(ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于UA患者的严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危 组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达 CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时ST段下移≤1mm，持续时间<20分钟，胸痛间期心电
XX中医医院规范化培训 教学査房规范 临床教学查房是实践教学的重要环节，是由临床教师主持，围绕临床病例，以规培医师为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养规培医师临床能力的有效途径。 【目的】 1.促进规培医师的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。 2.使规培医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。 3.及时了解和掌握规培医师的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。 4.主查教师进行示范教学,纠正规培医师不规范的技能操作，同时提高自身的实践教学水平和临床工作能力，实现教学相长；年轻教师参与教学查房活动，起到传帮带作用，也是培养临床年轻教师的重要途径。 【规范】 一、准备环节 1.主持教学查房教师的准备 (1)病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。 (2)教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 (3)备课准备：主持教学查房的教师事先要通知规培医师所查的病例床号，便于规培医师熟悉病史及相关资料。教学查房前主持查房教师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 2.参加教学查房规培医师的准备 (1)汇报病史的规培医师应是分管被查床位的规培医师，应已写好该患者的住院病历，熟悉病史并认真准备相关资料。
绵阳市第三人民医院医院 教学查房记录 病区：心内科 主查老师：张润峰主任医师 主题：急性心肌梗死 参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到： 时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死 规培医师汇报病例： 现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 张润峰主任医师： 病例特点： 1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。 2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。 4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 考虑诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 鉴别诊断： 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 进一步检查 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 治疗原则 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 提问： 冠心病定义？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的基本分类是什么？ 本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
2017 年心内科教学查房记录 主持 田明坤职称主任医师科 心内科2017.04.05 教师别 患者 住 王克俭床号59 床院355021急性冠脉综合征 姓名 号 参加田明坤主任医师，王晨雁、高静副主任医师，张春晓主治医师，葛传 人员军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师，实习生数名。 查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问， 讲解与小结等） 教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生 理掌握急性冠脉综合征的治疗 掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断 葛传军规培医师汇报病例：患者老年男性，因“胸痛 1 天”入院。患者于 1天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，间断性发作，病程中伴有后背痛，无咳 痰、咳痰、发热，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、 尿痛等症状，无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院，急诊以“胸 闷待查”收入院。患者自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常，体重无 减轻。既往体健。 查体： T36.4 ℃， P：95 次/ 分， R：18 次/ 分， BP：216/95mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率 95/ 分，律齐，心 音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳 痛，肝脾肾未触及。双下肢不肿。辅助检查 : 心电图：窦性心律， ST-T 改变。 田明坤主任医师： UA与 NSTEMI同属非 ST段抬高性急性冠脉综合征 (ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性 ACS 必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断 UA。由于 UA患者的 严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危组、中危组 和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时 ST段下移≤ 1mm，持续时间 <20 分钟，胸痛间期心电图正常或无变化； 中危组就诊前一个月内（但 48 小时内未发） . 发作 1 次或数次，静息心绞痛及梗 死后心绞痛，持续时间 <20 分钟，心电图可见 T 波倒置 >0. 2mV，或有病
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科 主查老师：张润峰主任医师 主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到： 时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死 规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包。 体格检查：T368C , P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 张润峰主任医师： 病例特点： 1. 老年男性 否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。 2. 因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时” 收入院患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。 3. 体检：T36.8C , P100次/分, R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。 4. 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Q理，T波倒置和室性早搏。 考虑诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级 鉴别诊断： 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎
郑州大学第一附属医院神经内三科教学查房记录 科室（病区）神经内三科时间2017年6月05日地点神经内三科记录人陈** 教学对象神经内三科全体规培生、研究生、进修生及实习生 主管医师刘**主治医师主查医师刘**主治医师 主管规培医师陈** 主管实习生无 经治医师刘**主治医师责任护士唐** 其他医师**主治医师、**副主任医师、荣**住院医师等 查房题目 面神经炎 病例汇报（内容包括病人基本情况、主诉、病例特点、入院情况、诊断及治疗方案、住院后治疗效果等） 患者冉**，男，34岁，以“突发口角歪斜1天”为主诉入院。 1天前无明显诱因突发口角向左侧歪斜，饮水时右侧口角漏水，伴右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，右侧面部感觉减退，无意识障碍，无头痛头晕，无言语不清，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无大小便失禁，为进一步诊治来我院，门诊以“口角歪斜查因”为初步诊断收入院。 入院查体：意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。 辅助检查：我院面肌肌电图：右面神经颞支（额肌记录）、颧支（眼轮匝肌记录）、下颌缘支（口轮匝肌记录）、周围运动传导潜伏期、波幅未见明显异常。建议定期复查，请结合临床。 初步诊断：口角歪斜查因 治疗方案：营养神经、改善循环、抗血小板、降脂及激素应用。 住院后治疗效果：周围性面瘫较前加重，查体右侧额纹消失，右眼闭眼不全，
双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。 主查医师点评（对规培医师病例情况汇报进行简评，是否完整，补充规培医师汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题） 病例汇报情况基本完整，本病例中患者主要表现1天前突发口角向左侧歪斜，伴右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。入院后给予营养神经治疗及激素应用，现病情继续进展，继续激素应用，可考虑配合康复治疗。 规培医师体格检查 检查者站立于患者右侧，首先进行了基础生命体征的检查，然后进行神经系统体检。意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。 主查医师点评（观察规培医师是否发现阳性体征，予以评价，针对规培医生相关的体检，纠正学 生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范） 1.人文关怀到位，但沟通语言不够专业。 2.查体手法正确，但查体部位不够全面，未注意神经系统鉴别查体，如肢体运动、感觉查体等。 规培医师发言（归纳病例特点，提出本病例诊断、鉴别诊断的要点、诊疗原则） 青年男性患者，既往脑梗塞病史，此次以“突发口角歪斜1天”为主诉入院，查体周围性面瘫，应与吉兰巴雷综合征、耳源性面神经麻痹等疾病鉴别，诊疗原则为改善局部血液循环、减轻面神经水肿、缓解神经受压、促进神经功能恢复等。 主查医师点评（进一步的点评，阐述查房疾病相关内容及该临床病例的诊治思维过程，以问题为中心的方式进行讨论及讲解） 根据该患者的查体、临床表现以及检查结果，面神经炎诊断明确，早起病情继续进展，症状逐渐加重，继续改善循环、营养神经治疗及激素应用1周，改为口服逐渐减量，必要时请康复科会诊，制定康复治疗方案。 主查医师总结 （主查医师对此次查房进行总结，指出优点和不足之处） 通过临床学习面神经炎的病例，并系统分析总结包括病因、临床表现、诊断、鉴别
2020年心血管内科教学查房记录模板急性冠脉综合症三甲 复审（课件） 20１7年心内科教学查房记录 主持教师田明 坤 职 称 主任医 师 科 别 心内科 2017。04。 05 患者姓名王克 俭 床 号 ５9床 住 院 号 3５5021 急性冠脉综 合征 参加人员田明坤主任医师,王晨雁、高静副主任医师,张春晓主治医师，葛传军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师,实习生数名。 查房内容摘要:（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等） 教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生理 掌握急性冠脉综合征的治疗 掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断葛传军规培医师汇报病例:患者老年男性,因“胸痛1天”入院。患者于１天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适,间断性发作,病程中伴有后背痛，无咳痰、咳痰、发热,无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状,无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院,急诊以“胸闷待查”收入院。患者自发病以来，食
欲差,睡眠正常，大小便正常，体重无减轻.既往体健. 查体：T３6.4℃,P：95次/分,R：18次/分，BP：216／９5mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率95/分，律齐，心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音.腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肾未触及。双下肢不肿。辅助检查：心电图：窦性心律,ST—Ｔ改变. 田明坤主任医师:UA与NＳTEMI同属非SＴ段抬高性急性冠脉综合征（AＣS），两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非SＴ段抬高性ACＳ必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于ＵA患者的严重程度不同,其处理和预后也有很大的差别,在临床分为低危组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级,发作时ＳＴ段下移≤１ｍm,持续时间〈20分钟,胸痛间期心电图正常或无变化；中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）.发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛,持续时间〈2０分钟，心电图可见Ｔ波倒置〉0。2mＶ，或有病理性Q波；高危组就诊前4８小时内反复发作,静息心绞痛伴一过性ST段改变（＞0。05mＶ）新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间〉２0分钟。 提问:１.急性冠脉综合征的鉴别诊断
心内科教学查房 心肌梗死 病史汇报 姓名:倪礼义病历号:6065896 床号:ccu5床性别:男性年龄:53岁 S: 患者术后第6天，偶有头晕。 B: 患者因胸闷1天，加重4小时，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死、心功能2级、高血压，于2016-9-15 9:40行急诊PCI术后回房。 患者于晨起时出现心前区的胸闷感，持续时间为30分钟，之后可自行缓解。4小时后患者再次出现胸闷感，症状呈持续性，难以缓解伴有濒死感和冷汗。查心电图提示“下壁心肌梗死”。 患者入院时行急诊PCI术后送入冠心病监护病房。回房后精神软，情绪稳定，测体温36℃、呼吸19次/分、脉搏91次/分、血压120/90mmHg、血氧饱和度98%。诉胸闷，较术前已有好转，无胸痛、气促等不适。左股动脉及右股静脉鞘管留置，穿刺点未见渗血、血肿，双足背动脉搏动存。病情预警4分。查体：颈静脉无怒张，心律齐，双侧肺底可闻及湿啰音，双下肢无浮肿，右足内踝可见1X1cm擦伤，表面红润干燥。手术结果：右冠中段80%狭窄，中段以远闭塞，前降支远端70%狭窄，中段80%狭窄，回旋支开口70%狭窄，右冠植入乐谱4.0×36mm支架一枚。 医嘱予內护特级，重症监护，双鼻塞吸氧2L/分，低脂低盐饮食，予抗凝、调脂、护胃等治疗。营养筛查3分，疼痛评分0分，ADL评分65分，跌倒评分35分，压疮评分14分。 既往史：“高血压”病史10余年，长期服用“寿比山” 手术史：睾丸炎后行睾丸炎治疗手术、痔疮手术。 烟酒史：无饮酒，有吸烟史，吸烟30余年，20支/天。 社会支持系统：完善 文化程度：小学 医保类型：农保 婚育史：2子 过敏史：无 病情演变过程 9-15 09：40 患者行急诊介入，予11：10回房左股动脉及右股静脉 鞘管留置。于9-16 00:30拔除鞘管。 9-1513:27 患者右膝盖疼痛，呈跳痛，数字评分6分，按医嘱予氨 酚双氢可待因片1片，口服，予安慰指导松弛疗法。9-16患者疼 痛缓解。 9-15 18时患者诉上腹部有轻微顶胀感，无特殊处理。9-18 10:00腹