一、营养失调:低于机体需要量
【相关因素】
化疗的副作用:恶心、呕吐、纳差、口腔粘膜改变、腹泻。
2 癌瘤生长大量消耗能量。
心理的影响:情绪紧张、焦虑、抑制。、
【护理目标】
病人维持最佳的营养状况:①体重增加或下降很少;②摄入足够的能量,出入量平衡;③皮肤弹性好。4 病人能稳定情绪,平静心境,保持食欲。
【护理措施】
提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。注意少量多餐,当病人感恶心、呕吐时,暂停进食。
预防性使用止吐药,观察药物疗效。
告诉病人减轻与预防恶心呕吐的方法,如深呼吸、分散注意力等。
指导病人进易消化的优质蛋白,如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类,进食各种新鲜蔬菜、水果,以补充维生素类。
加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。
病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间,喂饭速度不要快。
遵医嘱给予肠道外营养,如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。
定期称体重、查血象,掌握数据的变化情况。
二,舒适的改变
【相关因素】
腹泻引起胃肠功能紊乱
【护理目标】
1 病人主诉疼痛减轻或能耐受。
2 病人能运用某些非药物性的减轻疼痛的方法。
【护理措施】
1 同情安慰病人,认真听取病人的不适,并给予及时的处理。
2 观察疼痛的性质、程度,根据具体情况给予药物镇痛
3教会病人一些放松技术以减轻疼痛。
4积极治疗原发病,消除引起病人疼痛的根本原因。
5创造条件使病人有足够的休息与睡眠
6局部热敷,减轻不适
三，生活自理能力缺陷
【相关因素】
频繁腹泻,白细胞下降使得体力及耐力下降
卧床治疗
【护理目标】
1 病人卧床期间生活需要能得到满足。
2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。
【护理措施】
1备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方
2及时提供便器,协助做好便后清洁卫生。
3协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
4提供合适的就餐体位与床上餐桌板。
5及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。四焦虑
【相关因素】
1 疾病治疗的效果不确定。
2 环境的改变。、
【护理目标】
1 病人适应新环境。
2 病人主诉焦虑感减轻或消失。
3 病人对预后充满信心,安心治疗、护理。
【护理措施】
1 热情接待安置好病人,介绍经管医师、负责护士、病房环境,消除病人对病房的陌生感,使其尽快适应新环境。
2 经常与病人交谈,认真听取病人的主诉,了解病人的心理状态,给予相应的疏导。
3 鼓励病人说出使其不安的原因与感觉。
4 鼓励病人瞧书、读报、与病友谈心以分散注意力,减轻来自疾病的压力。
5 详细向病人解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。
6 提供安静舒适、无不良刺激的住院环境,如适当的温、湿度,清新的空气。
五皮肤完整性受损的可能
相关因素
1 体液刺激:频繁腹泻
2 活动无力,局部皮肤长期受压
3 恶液质 ,消瘦
护理目标
1患者皮肤完整
2病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素。
护理措施
1保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。
2每1~2小时辅助翻身一次,具体受压部位垫软枕
3 便后及时予温水擦洗,避免使用过硬的指擦拭
4指导病人及家属正确使用便器,切忌用破损搪瓷类便器
5翻身时避免推、拖、拉。
有感染的危险
治疗的影响:化疗药物致骨髓抑制、白细胞减少,免疫力低下
病人无感染症状。
减少了感染的危险。指征:无发热,全血细胞计数正常。
1 保持床褥清洁、平整、皮损面积大者,所有布类均消毒后使用。
2保持室内空气清新,每日开窗通风2次,每次20-30min
3病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒
4适当床边隔离,做各种治疗及护理时,应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。
5遵医嘱使用升白细胞药物,如里亚金,惠尔血
6加强口腔、皮肤、肛周护理。
7指导使用增白细胞的食物,如香菇,牛肉,鱼汤等
七电解质紊乱
相关因素:持续性水样泻伴呕吐引起
维持正常酸碱平衡
1 密切观察病情,注意有无电解质平衡的表现,有导常时,及时报告医师。
2,遵医嘱定期抽血,观察电解质情况
3,补充足够水分、电解质。