神经外科危重颅脑外伤的临床治疗研究
目的探讨神经外科危重颅脑外伤的临床治疗方法与效果。方法选取我院神经外科于2013年7月～2014年7月收治的危重颅脑外伤患者96例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。两组患者均施行常规治疗，在此基础上，对照组患者在发病4w之后开始高压氧治疗，而观察组患者在发病4w 之内开始高压氧治疗。比较两组患者的治疗效果。结果经过治疗后，两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）和日常生活能力量表评分（ADL）均得到明显的提高，同时，观察组患者的格拉斯哥昏迷评分和日常生活能力量表评分明显高于对照组，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。结论神经外科危重颅脑外伤患者应在发病后第一时间进行高压氧治疗，从而防止病情加重，提高治疗效果及预后。
标签：神经外科；危重颅脑外伤；治疗
颅脑外伤是神经外科中一种常见疾病，多由外界暴力的作用造成，常见的临床表现有头皮外伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡等。颅脑损伤发生之后，患者会出现不同程度的意识障碍、思维障碍、运动障碍、视乳头水肿、头痛、呕吐等症状[1]。目前，临床中治疗颅脑外伤的方法比较多，实效性显著，然而患者仍然具有较高的病死率和致残率，其中危重颅脑外伤患者的病死率和致残率明显高于轻型颅脑外伤患者[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院神经外科于2013年7月～2014年7月收治的危重颅脑外伤患者96例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组有男患者27例，女患者21例；年龄为20～72岁，平均年龄（50.5±3.7）岁；重物砸伤10例，高处坠落15例，交通事故伤患23例。对照组有男患者25例，女患者23例；年龄为22～70岁，平均年龄（51.2±3.5）岁；重物砸伤13例，高处坠落14例，交通事故伤患21例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法两组患者均施行常规治疗，包括脱水、止血、给予营养支持、抗感染、扩张血管、维持体内循环等治疗手段。在常规治疗的基础上，对照组和观察组患者分别采用以下治疗方式：对照组患者在发病4w之后开始高压氧治疗，而观察组患者在发病4w之内开始高压氧治疗。高压氧治疗方法如下：首先选择空气加压舱，型号为VC2475/0.3-10V。治疗时，空气加压舱的压力控制在0.2-0.25MPa，首先持续加压20min，之后维持稳压80min，再之后持续减压18min，停止治疗。在治疗期间，患者通过面罩吸氧的方式进行氧疗，而对不便于使用氧气面罩的患者，如气管切开术患者，则将面罩置于气管切开部位。整个高压氧治疗持续2h，1次/d，以4w为1个疗程。
1.3临床观察本次研究中，所有患者采用格拉斯哥昏迷量表对患者的肢体运动能力、语言反应能力以及睁眼反应等进行评估；采用日常生活能力量表对患者
浅析危重颅脑外伤患者的神经外科临床治疗 发表时间：2016-03-28T16:45:07.830Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：曾军陈燕刘俊杰 [导读] 福建省厦门大学附属中山医院驻点厦门市第一看守所对颅脑外伤危重患者实施高压氧治疗时机极为重要，越早使用就能促进患者越好地恢复，预后效果也越好。 福建省厦门大学附属中山医院驻点厦门市第一看守所 361004 摘要：目的：对颅脑外伤的危重神经外科患者临床治疗的方法进行探讨。方法：依据我们医院的36例患者所随机划分的两组对照患者的治疗效果进行研究，给对照组采用常规治疗和高压氧的治疗，研究组也是如此治疗，但不同的是，两组高压氧治疗的实施时间，对照组在患者发病1个月之后实施高压氧治疗，而研究组则在患者发病后的1个月之内实施高压氧治疗，最后把两组患者的治疗结果进行比较。结果：对两组患者进行治疗前，他们的格拉斯哥昏迷量表没有显著统计学上的差异；经过了治疗后研究组的患者评分水平和对照组的患者相比具有了很大改善。结论：对颅脑外伤危重患者实施高压氧治疗时机极为重要，越早使用就能促进患者越好地恢复，预后效果也越好。能极大地改善患者活动能力的恢复能力，所以应尽早地为患者实施高压氧的治疗。 关键词：危重颅脑外伤；神经外科；临床治疗；浅析 神经外科的颅脑外伤大多因暴力或者其他的外力对颅脑部作用而造成的损伤，属于神经科较为常见的疾病。为探讨神经外科的危重颅脑外伤的患者实施临床治疗的有效方案，我们把2012年7月到2014年7月我们医院神经外科所收治的36例此类患者进行随机分组为观察组与对照组，给观察组的患者采用了开颅清除血肿的手术以治疗，给对照组的患者采用了非手术的疗法加以治疗，在半年和一年后分别对这两组患者进行了随访，并将两组患者的GCS与ADL的评分加以比较，现在把结果整理如下： 一、资料和方法 （一）一般资料 2013年我们医院共接收36例神经外科的危重颅脑外伤的患者，把他们惊醒了分组治疗和研究。这些患者中有女性6例，男性16例，其中最小的18岁，最大的高达61岁。导致伤患的原因有：交通事故类24例，高出坠落类4例，中午砸伤类2例。这次研究将患者用随机分成对照组和研究组，每组的人数均为13例。研究组与对照组的患者基本资料如性别、年龄和致伤原因等均没有统计学上的差异，因此，两组患者能进行对比分析和研究。 （二）治行方法 研究组合对照组的危重颅脑外伤患者进行了常规的治疗如止血、脱水、扩张血管、营养支持、抗感染和维持体内的循环等。研究组的患者除了接受常规的治疗之外，在患者病发后的1个月之内就实施了高压氧治疗；对照组的患者采取了同样的治疗方式，而高压氧的治疗开展时间却不同，患者病发后的1个月才实施。将两组患者接受治疗前后的格拉斯哥昏迷量、生活活动的评分表结果进行对比，采用统计学来分析研究。 依照两组的患者病情对其运用空气加压器实施针对性空气加压治疗，采取吸氧面罩对患者展开辅助吸氧。给进行了气管切开手术的那些患者把面罩放置于气管切开的部位，把吸氧的浓度设置成100%，一个疗程为四周，给两组患者分别进行止血和抗感染等的常规治疗，给观察组的患者实施颅脑血肿清除的手术加以治疗，给对照组的患者实施止血和激素等的非手术治疗方法加以治疗。给两组患者实施治疗半年和一年以后对其开展随访，并把两组患者的ADL与GCS的评分情况加以比较。 （三）疗效判定 这次研究中患者近期的疗效根据GCS即格拉斯哥昏迷量表的评分标准展开评价：评分大于等于15可判定是疗效良好；评分在13到15之间的可判定是疗效一般；评分在9到12之间的课判定是发生了中度残疾；评分在3到9之间的课判定是重度残疾；评分仅是3的可判定是发生脑死亡。这次研究中患者远期的疗效则依据ADL即日常生活活动的能力的量表展开评价：ADL分级是1级的可判定是治愈；ADL分级在2—3 级的可判定是良好；ADL分级在4到5级的可判定是伤残。如表1。 （四）统计学分析 采用SPSS18.5分析软件包对这次研究中的相关数据展开分析处理，运用卡方检验来比较计数资料，运用（`x士S）来表示计量资料，运用t来加以检验，P<0.05表示的差异就具备了统计学意义。 二、结果 研究组和对照组的神经外科为重颅脑外伤的患者经过不同的方法实施治疗之后，两组的患者在治疗前后的格拉斯哥昏迷量表的评分情况和日常的生活活动评分的情况进行对比分析。研究组和对照组的患者在治疗之前格拉斯哥昏迷量表的平均评分情况和日常生活活动的平均评分情况都没有明显差异，并且P>0.05；研究组的患者经过治疗之后其格拉斯哥昏迷量表的平均评分情况和日常生活活动的评分情况和治疗之前及对照组的患者相比较均有明显的改善，并且P<0.05的2组患者相比较结果具备了临床可比性。如表2.
重症颅脑外伤患者行开颅手术的临床分析 发表时间：2015-12-25T14:56:55.100Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：吴自成 [导读] 黑龙江省明水县人民医院研究分析临床检验在盆腔炎患者的临床应用中的价值。 江苏省新沂市人民医院221400 【摘要】目的：对重症颅脑外伤患者进行开颅手术的效果进行调查。方法：选择我院2013年5月-2015年5月间27例重症颅脑外伤患者，所有患者均采用手术治疗，比较患者术前、术后情况。结果：治疗后格拉斯哥评分为（13.25±0.63）分，与治疗前比较存在明显差异，P＜0.05。27例患者治疗后有6例恢复效果良好，有9例中度残疾，有7例重度残疾，有5例死亡病例。患者术后有4例出现脑积水，有2例脑脊液外漏。结论：大骨瓣开颅手术治疗能够改善患者临床表现，帮助患者恢复健康。 【关键词】重症颅脑损伤；开颅手术；大骨瓣开颅手术 重症颅脑损伤患者病情较为严重，患者临床中多存在脑震荡、颅骨骨折、颅内出血等症状。本病多为直接暴力或间接暴力导致，患者临床表现主要为恶心、呕吐、头晕、神经功能缺损等等，本病发病急，病情变化快，患者死亡率、致残率非常高，严重威胁患者健康和生命。目前临床中多采用手术治疗治疗，大骨瓣开颅手术是颅内压增高患者最常用的手术方式，我院在2013年5月-2015年5月间，选择27例重症颅脑外伤患者，对重症颅脑外伤患者进行开颅手术的效果进行调查。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年5月-2015年5月间27例重症颅脑外伤患者，患者平均年龄为（41.8±19.2）岁，男性16例，女性11例，患者平均病程为（2.4±0.9）h。交通意外伤19例，高空坠落伤5例，暴力击打伤3例。患者入院后格拉斯哥昏迷评分为（4.87±1.26）分，双侧瞳孔放大者7例，单侧瞳孔放大者20例，有18例患者合并脑疝，有21例患者颅骨骨折，有11例患者存在硬膜下血肿表现，有8例患者存在颅内出血表现。 1.2一般方法 患者入院后与止血、纠正水电解质紊乱等方式进行治疗，待患者生命体征稳定后予以降低颅内压，保持患者呼吸道通畅，而后准备手术。术前准备包括剃头、备血，患者仰卧位，吸入性全麻，予以气管插管，自患者颧弓上耳屏前1cm做切口，切口直至顶骨正中线，在患者正中线旁进行钻孔，若患者颅内压过高可先放血减压。游离骨瓣，暴露颞窝与蝶骨平台，清理积雪，将颞顶部硬膜剪开，暴露颞叶、额叶、颅中窝、颅前，清除坏死组织和淤血，根据患者受伤情况摘除或保留骨瓣，防止引流管。 1.3效果观察 对患者治疗后的格拉斯哥昏迷评分进行调查，并与治疗前进行比较，同时调查患者治疗后的效果。 1.4数据统计 文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，剂量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较：治疗后格拉斯哥评分为（1 3.25±0.63）分，与治疗前比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。 2.2患者治疗效果：27例患者治疗后有6例恢复效果良好，有9例中度残疾，有7例重度残疾，有5例死亡病例。患者术后有4例出现脑积水，有2例脑脊液外漏。 3.讨论 重症颅脑损伤多为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤共同作用而来，患者临床表现多为颅内压增高、脑水肿、脑组织缺氧、缺血，严重威胁患者健康和生命[1]。近年来，随着我国建筑、桥梁施工逐渐增多，人们受到创伤的几率也越来越高，导致患者死亡率越来越高。重症颅脑损伤患者最好采用手术进行治疗，手术能够快速降低患者颅内压，并能缓解患者痛苦。 大骨瓣开颅手术是最常用的治疗方法，此种手术方式能够快速降低患者颅内压，治疗后不予以进行缝合，但患者术后容易出现脑脊液漏，引发不必要的并发症[2]。大骨瓣手术治疗主要目的在于降低患者颅内压，清除颅内坏死组织，保留颅内生理解剖完整[3-5]。相比传统手术，治疗效果更为理想。在我院的调查中发现，患者采用大骨瓣颅开颅手术治疗后格拉斯哥评分为（13.25±0.63）分，明显高于治疗前，且患者治疗后有6例恢复效果良好，有9例中度残疾，有7例重度残疾，有5例死亡病例，治疗效果非常理想，说明大骨瓣开颅手术在本病中具有显著的疗效。 总的来说，大骨瓣开颅手术在重症脑外伤患者中的治疗效果非常显著，但患者术后容易并发脑脊液漏，因此术后要着重对患者并发症进行预防。 参考文献： [1] 杨明海，吕卿，王恩泉.70例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（01）：44-45.
颅脑外伤病人的护理 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌力分级法如下： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动 2- ：不抗引力时只有运动的起始动作 2+ ：抗引力时只有运动的起始动作 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗 阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 3- ：抗引力时有部分运动幅度 3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。 最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应言语反应运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映1 异常伸直2 无动作1
颅脑外伤患者的麻醉管理指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄立宁黄焕森梁伟发（执笔人）韩如泉 目录 颅脑外伤定义和分类 颅脑外伤的病理生理 颅脑外伤的麻醉管理 总结 颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性神经损伤
的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。 一、颅脑外伤定义和分类 1、定义指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。 2、分类 （1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。 （2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。 二、颅脑外伤的病理生理 1、中枢系统①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2）降低。随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。③血脑屏障破坏导致的血
个案典型病例查房 科室ICU 时间2011-05-19
连续很多天都是天亮之后才睡觉。别人问我，你晚上不睡觉都在干嘛。我马上回答，写稿啊，书稿还没交呢。但其实，我一个字也没写。而之所以熬夜，也不过是因为心里有牵挂的人和未完成的事吧。 别人问你怎么还不睡，你说不困。其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，只是心中一直有所期待，有所牵挂。就好像下一秒就会收到喜欢的人的消息，下一秒就能遇见一个惊喜。又或者，熬了太久却迟迟得不到自己想要的结果，渐渐的习惯了孤独。 为什么会熬夜呢，大概是因为白天的自己太理智，太冷漠，好像什么都不在乎。所以有些情绪和思念，心酸和不舍，是要留到深夜独自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同一个人啊，白天口口声声说一定早睡，晚上却从来做不到。像失忆一样拿命熬夜，白天开开心心无忧无虑，晚上却忧郁的不行。白天觉得我最牛逼，晚上却变成世界第一大傻逼。 总觉得幸福的人是不用熬夜的，每天都有规律的生活，爱的人就躺在身边，现在过的是想要的生活，手里牵的是喜欢的人。 昨天有人问我，为什么你晚上不睡觉。 我想了很久，已经两三年没有在两点之前入睡过了。但我也说不清为什么，那个人突然给我发了一段话，我突然觉得，这是我熬夜的原因，也是很多人熬夜的原因。
你总是习惯熬夜，然后我也故意很晚都不睡。装作是和你一样睡不着，这样就可以和你聊很久，可是你都不知道其实我要困死了。后来你走了，熬夜的习惯却怎么都改不掉。 说片面点是熬夜，说实在点是失眠，说实话是想你。 你有没有过，为了陪一个人聊天，其实下一秒已经要睡着，但还是死抓着手机不肯睡。 你有没有过，因为一个人的一句话，明明很困却突然变得很清醒，开心和喜悦赶走了所有困意。 你有没有过，为了等一个人的晚安，不停的刷着朋友圈发着动态，其实只想让他看到你还没睡。 你有没有过，因为太思念一个人，每天都害怕深夜来临，害怕孤独，害怕寂寞，害怕牵挂的感觉。 我知道，你都有过。 可是，你每天这样熬夜，有人心疼你吗？ 前天晚上一个作家姐姐突然发消息说，妹妹，钱是挣不完的，别累着自己，身体最重要。昨晚她发现我又在熬夜，给我发消息说，一定照顾好自己，莫名心疼你。 我很感动，又觉得很可笑。一个没见过面的人看你熬夜都会心疼，会劝你照顾好自己，但你每天熬夜想着的那个人，没给你发过一条消息。第一次见面的陌生人都会劝你少喝酒少抽烟，素不相识的微信好友都会让你早点休息，可你抽烟喝酒熬夜在等的那个人，从来都没在意过你，连一句晚安都没有。 我经常给别人讲道理，永远不要为了一个不爱你的人折磨自己。但这句话其实就像放屁，因为一旦爱上一个人，就没办法控制自己。我们在爱情里，从来都不是理性的。后来有人问我，怎么忘记一个人。 我说，把酒喝够，把烟抽完，把黑夜熬成天亮，等你真的感觉疼了，你就忘记了。不撞南墙不死心，大概就是这个道理。别人苦口婆心的劝说，其实你一点儿都听不进去。你害怕失去、害怕背叛、害怕从未拥有，你害怕的太多、心事太多，所以很难入睡。那你就熬吧，等熬过了这一阵，你又会觉得其实生活还是很美好。 你要记住，所有关于感情的问题，都不要在深夜做决定。无论分手还是牵手，无论坚持还是放弃。因为女人啊，从来都不是理性动物，再加上深夜里的一杯红酒，一根香烟，感性越发强烈。 五年前第一次听梁静茹的《问》，歌里唱，如果女人，总是等到夜深，无悔付出青春，他就会对你真。 那时候真的傻到相信，用心爱一个人，就能把他留在自己身边。现在才明白，在一起一辈子这种事，不是嘴上说了就可以。外面的诱惑这么多，人的欲望这么大，而你能给的爱，其实就这么多。 后来我经常说，如果爱一个人又不可得，那就找个爱自己的吧。别太累，别付出太多，别太委屈，你说你爱他所以无所畏惧，但你的感情和耐心其实就这么多，你无法永远输出。 总有一天它们会因迟迟得不到回应而枯竭。等到那一天你会发现，哪怕再遇到喜欢的人，也没有力气去喜欢了。
重型颅脑外伤患者术后的ICU护理 目的总结分析73例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理经验。方法选取2012年1月～2013年12月入院治疗的73例重型颅脑外伤患者。严密监测患者的各项生命体征，加强基础护理和专科护理，观察护理结果和总结经验。结果经术后ICU护理后，73例重型颅脑外伤患者护理总有效70例，总有效率为95.89%。结论加强ICU病房的基础和专科护理，对重型颅脑外伤患者良好的预后具有积极的意义。 标签：重型颅脑外伤患者；ICU护理；方法 重型颅脑外伤是脑外科危重急症，患者病情严重、復杂多变，而且术后极易发生并发症，严重的甚至会危害生命[1]。重型颅脑外伤通常需进行血肿清除、去骨瓣减压等外科手术治疗，术后需进入ICU监护，并密切监测生命体征和各项指标，同时为了降低并发症发生率，提高生存率，需加强对患者的护理，从而有利于预后。本文选取73例重型颅脑外伤患者进行研究，分析重型颅脑外伤患者术后的ICU护理方法和效果，结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年1月～2013年12月入院治疗的73例重型颅脑外伤患者作为研究对象，41例男性，32例女性，年龄16～73岁，按疾病种类可分为：21例硬脑膜下血肿，19例硬脑膜外血肿，15例脑出血，13例脑干损伤，5例广泛性脑挫裂伤。所有患者经诊断均符合重型颅脑外伤临床诊断标准，且经CT或MRI扫描确诊，患者致伤原因主要有车祸、高空跌落、重物锐器打击等。入院后，所有患者均昏迷且行手术治疗，术后均于ICU监护。 1.2方法重型颅脑外伤患者术后均于ICU监护，采用多功能监护仪监测呼吸、血压、脉搏、呼吸、体温、颅内压等生命体征和血氧饱和度，并密切观察患者病情，加强ICU护理，以利于及时发现并采取有效方法处理异常情况。 1.2.1密切监测病情密切监测患者意识、瞳孔、心肺功能等变化，通过患者意识状态、瞳孔变化判断病情严重程度，护理过程中，需每30min观察一次双侧瞳孔变化，若患者瞳孔不对称，而且呼吸困难、颅内压升高，必须加强护理，以防发生脑疝。重型颅脑外伤会严重影响心肺功能了，为防止患者心肺功能衰竭，护理过程中必须密切监测血压、尿量、心电图变化。 1.2.2心理护理ICU患者因身体、精神承受巨大压力，极易出现烦躁、恐惧、绝望、紧张等不良心理反应，尤其是ICU中的仪器声、报警声以及周围患者呻吟声，会加重患者不良心理反应。因此，在ICU护理中，护理人员应积极主动的和患者沟通交流，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。 1.2.3基础护理重型颅脑外伤患者术后ICU基础护理主要包括：①详细观察
重症颅脑外伤病人的一站式急救护理 发表时间：2016-11-30T14:10:00.630Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：张警华 [导读] 探索分析对重症颅脑外伤病人应用一站式急救护理的临床效果。 （四川省江油市人民医院急诊科四川江油 621700） 【摘要】目的：探索分析对重症颅脑外伤病人应用一站式急救护理的临床效果。方法：选择2013年1月-2015年1月期间在我院收治的89例重症颅脑外伤患者为研究对象，随机将患者分为观察组（45例）、对照组（44例），对照组患者采取常规急救护理模式，对观察组患者进行一站式急救护理，对比2组临床效果。结果：观察组患者的救护总有效率为95.6%（43/45），对照组为79.5%（35/44），组间对比，差异显著（P＜0.05）。结论：对重症颅脑外伤病人进行一站式急救护理能有效的提高患者救护有效率，值得进行推广应用。 【关键词】重症颅脑外伤；一站式急救护理；临床效果 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0140-02 近年来，我国重症颅脑外伤发生率逐渐上升，这与我国的现代工业和交通行业的发展密切相关[1]。重症颅脑外伤具有病情危重、病情变化快等临床特点，为了保证患者的生命健康安全，就需要向患者提供有效的、及时的急救护理。本次研究以我院收治的89例重症颅脑外伤患者为研究对象，探索分析对重症颅脑外伤病人应用一站式急救护理的临床效果，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年1月期间在我院收治的89例重症颅脑外伤患者为研究对象，致伤原因主要包括工业事故、交通事故、高处坠落伤、锐气伤等，损伤类型主要为脑血肿、硬膜外、下血肿、外伤性蛛网膜吸血出血、脑挫裂伤等。随机将患者分为观察组（45例）、对照组（44例）。观察组：男性25例，女性20例，年龄22岁～68岁，平均年龄（38.5±5.8）岁；对照组：男性26例，女性18例，年龄20岁～70岁，平均年龄（39.0±6.0）岁。研究利用统计学方法对2组患者一般资料进行分析处理，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行数据对比。 1.2 方法 对照组患者采取常规急救护理模式，即患者入院后，进行各项检查，观察患者病情，并予以对症处理和护理[2]。对察组患者进行一站式急救护理，主要包括：第一、现场急救护理：包括伤情评估和简单的对症处理、为院内急救护理做准备。第二、院内急救护理：包括急诊救治配合、住院期间综合护理。 1.3 观察和评定指标 观察两组急救护理效果。依据患者症状体征等将临床效果分为显效（神经功能损伤显著改善、神志恢复、症状消失）、有效（神经功能损伤有所改善、临床症状明显缓解）所有、无效（急救护理后未见变化）。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组患者的救护总有效率为95.6%（43/45），对照组为79.5%（35/44），组间对比，差异显著（P＜0.05）。如表所示。 3.讨论 重症颅脑外伤是外科常见病症，致伤原因主要包括工业事故、交通事故等[3]。重症颅脑外伤患者常会继发颅内血肿、蛛网膜下腔血肿，会对患者的生命健康造成严重威胁[4]。为了确保患者的生命健康，有效的急救护理措施是必不可少的。 常规的急救模式的整个救治集中于院内急救，现场和治疗后的护理措施较为单薄，导致急救现场、院内配合度不高。因此，本次研究对常规急救模式进行改善，对观察组患者进行一站式急救护理。一站式急救护理就是在患者在急救现场到治愈出院整个治疗过程中，通过医护人员的密切配合，对患者的病情进行及时的治疗，并向患者提供科学、有效的护理服务。其关键在于：①医护人员跟随救护车到达现场时，及时对患者的伤情进行评估，对其中致命伤急性紧急处理，并对患者进行呼吸道护理以确保患者呼吸道畅通，同时进行降颅内压、止血等，此外，护士需要依据患者的具体症状进行对症处理，例如安置尿管、骨折固定。针对危重症患者需要进行简单的现场急救，例如心肺复苏等。②医护人员将现场搜集的资料通过电话方式告知急诊科医师，从而让院内医护人员提前做好手术室、病房以及相关检查的准备，有效的发挥“绿色通道”的作用，为患者院内救治节省宝贵的时间。③急诊救治配合急诊医师在患者入院第一时间内依据患者的症状和体征与急救现场提供的基础资料制定合理的急救方案，结合影像学检查结果确定药物治疗或手术指征、手术方式、手术时机，确保患者手术能在伤后1h之内进行。此时需要由护士进行有效的配合，包括严密监测患者的生命体征、心电监护、维持气道畅通、吸氧处理等。④对患者住院期间的心理、生理、饮食等各个方面进行综合护理，同时需要采取有效措施预防各种伤后并发症。 一站式急救护理能够有效的将医院内的医疗资源紧密结合起来，充分发挥“绿色通道”的强大作用，为患者争取宝贵的救治时间[5]。在此基础上，综合现场搜集的资料与患者症状、体征、检查结果等制定合理的治疗方案，通过有效的手术治疗和规范的术后护理，提高患者的急救护理效率。根据研究结果，观察组患者的救护总有效率高达95.6%，对照组为79.5%，组间对比，差异显著（P＜0.05）。证实了应
探讨危重颅脑外伤患者神经外科临床治疗效果张彪 发表时间：2019-04-17T15:30:38.910Z 来源：《航空军医》2019年第01期作者：张彪 [导读] 对比最终结果不难看出，给予危重颅脑外伤病患高压氧的治疗效果较好，且治疗的时间越早，病患的日常生活活动能力、意识状态恢复的情况就会更好。因此建议临床期间医师要具有尽早让危重颅脑外伤病患使用高压氧进行治疗的意识，进而不断提升对病患治疗的效果。 祁东县人民医院(神经外科）湖南衡阳邮编 421600 摘要：目的：此次主要针对危重颅脑外伤病患的神经外科临床治疗效果展开分析和论述，希望可为危重颅脑外伤病患的治愈提供科学的治疗依据。方法：在我医院内接受治疗的危重颅脑外伤病患中随机选取58名作为此次的主要研究对象，将其分做使用不同治疗方案的对照组和实验组，每组各包含29名病患，时间范围在2016年1月至2018年1月2年之内；其中实验组29名病患给予常规治疗方式加之发病1个月内的高压氧治疗；对照组29名病患给予常规治疗方式加之发病1个月后高压氧治疗，对两组病患的最终治疗效果、日常生活活动能力、意识状态情况进行对比。结果：治疗后两组病患的日常生活活动能力、意识状态均明显好于治疗前，差异具有统计学意义。实验组的日常生活活动能力、意识状态情况优于对照组，差异较大具有统计学意义。结论：对比最终结果不难看出，给予危重颅脑外伤病患高压氧的治疗效果较好，且治疗的时间越早，病患的日常生活活动能力、意识状态恢复的情况就会更好。因此建议临床期间医师要具有尽早让危重颅脑外伤病患使用高压氧进行治疗的意识，进而不断提升对病患治疗的效果。 关键词：危重颅脑外伤；神经外科；临床治疗；探讨效果 当前临床医学中主要采取常规方式加高压氧的方式对颅脑外伤病患展开医治，最终的疗效较好。大量临床实践报告表示：不同时间给予病患高压氧治疗是很重要的，越早给予颅脑外伤病患高压氧治疗，其治疗的效果就越好、越明显，可以尽快改善病患日常生活活动能力并恢复意识状态。为了有效验证这一观念，此次研究针对医院内接受治疗的颅脑外伤病患给予高压氧治疗的时间展开分析和论述，将其分作两组，每组病患分别在不同的时间给予了高压氧治疗，之后观察并对比最终的疗效。现将资料整理好，具体报告内容如下。 1资料和方法 1.1一般资料。此次在我医院内接受治疗的危重颅脑外伤病患中随机选取58名作为主要研究对象，将其分作使用不同高压氧给予时间展开治疗的对照组和实验组，每组各包含29名病患，时间范围在2016年1月至2018年1月2年之内。其中对照组包含男性病患18名，女性病患11名；年龄范围在18岁至62岁之间，平均年龄为35.8岁。实验组中包含12名女性病患，其余为男性病患；年龄范围在17岁至65岁之间，平均年龄为36.2岁。 1.2治疗方法。实验组病患和对照组病患均给予常规治疗方式加高压氧治疗。常规治疗主要包括：脱水、止血、抗感染。高压氧的治疗方式为：在空气加压舱内调整压力0.2~0.25Mpa，总时间为2个小时，给予面罩吸氧措施，吸氧浓度调至100%，1天1次，2小时/次。所有病患给予共计30天的治疗。实验组病患在发病30天之内给予高压氧治疗，对照组病患在发病30天之后给予高压氧治疗。 1.3研究观察指标。此次重点记录、观察、对比实验组和对照组病患的日常生活活动能力、意识状态。将格拉斯哥昏迷量表评分为基准对病患的意识状态展开具有统计学意义的评定，满分共有15分，分数低说明病患出现意识障碍的情况越严重、昏迷程度越深入；将改良Barthel指数对病患的日常生活活动能力进行评定，满分100分，分数低证明病患疗后的日常生活活动能力差。 2结果 两组病患治疗前的日常生活活动能力、意识状态相比差异不大，不具统计学意义；治疗后两组病患的日常生活活动能力、意识状态明显优于治疗前的情况，差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组病患的日常生活活动能力、意识状态明显比对照组的治疗情况好，差异具有统计学意义，P＜0.05。详细对比内容见表1。 3讨论 神经外科发病率、致残率、死亡率较高的一种疾病类型为危重颅脑外损伤，临床主要表现为病患出现意识障碍、肢体功能出现障碍，会严重对病患的身心健康带来影响。人体头部遭受外界的直接或间接暴力创伤进而导致颅脑外伤的出现，这是主要发病原因之一。近几年来由于交通事故数量的增加，使得颅脑外伤的发病率也在日趋增加之中，已广泛引起社会各界的重视。危重颅脑外伤会对人体脑组织带来极大的破坏力，如果不及时给予病患治疗，病患就很有可能会在数小时内或数天内死亡。因此就要求医师要尽早选取合适的方法对病患进行治疗，尽最大努力降低病患的死亡率。当前临床医学内通常给予病患常规的针对性治疗加之高压氧治疗方式，取得良好的治疗效果。常规的对症治疗主要包括给予病患脱水、止血、抗感染、扩张血管、营养支持等方式；高压氧治疗是指在高压氧环境下让病患吸入高浓度的氧气，可以有效提高病患体内的血氧含量、改善其脑部缺氧的情况。同时给予高压氧治疗可以降低人脑内压力、减轻血管内皮损伤出现的可能性，还可不断对酸中毒的情况进行缓解，降低炎症反应的发生率，进而对人脑组织产生保护作用，因此已逐步成为临床中治疗危重颅脑外伤的治疗方式。当前很多医学领域学者针对高压氧使用时机的不同提出疑问，有实践报告指出在发病30天内给予病患高压氧治疗对于
神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析 目的探究危重颅脑外伤患者的临床治疗方法和临床疗效。方法从2011年～2013年间来我院就诊的危重颅脑外伤患者中随机抽选100例，按照随机方式将所有患者分成研究组和对照组两组，每组各有患者50例，所有患者根据各自实际情况进行常规治疗，研究组患者在发病1个月之内进行高压氧治疗，对照组患者于发病1个月之后进行高压氧治疗，观察比较两组患者在治疗后的日常生活能力（ADL）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，进行疗效评估。结果经治疗后，两组患者GCS评分都比治疗前有所提高，且研究组GCS评分提高更加明显，具有统计意义（P＜0.05）；另外，从ADL评分角度看，研究组患者治疗效果优于对照组患者，差异具有显著性（P＜0.05）。结论常规治疗结合高压氧治疗对危重颅脑外伤患者具有较好的临床疗效，且治疗时间越早效果越好，其预后越好，生活能力恢复越好，值得临床研究推广。 标签：神经外科；危重颅脑外伤；临床治疗分析 颅脑外伤是指脑部受外界暴力作用致使头部受伤，在神经外科比较常见，相关研究统计显示，我国每年所发生的危重颅脑外伤例数占所有颅脑外伤患者中的18%～20%，其中颅内血肿最为常见[1]，并且随着社会发展，颅脑外伤的发生率每年都有上升趋势，严重威胁患者的生命健康，提高了致残率和死亡率。随着医疗技术的不断发展，治疗颅脑外伤的方法越来越多，效果也越来越显著，但还是不能够很好地降低致残率和死亡率[2]。单纯药物治疗或者手术治疗临床效果常常不能令广大患者满意，而且并发症也比较多，为医疗机构及患者家庭带来沉重的负担。本文研究以100例危重颅脑外伤患者为例，探究高压氧治疗对此疾病的治疗效果，取得较好疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本文研究从2011年～2013年来我院就诊的危重颅脑外伤患者中随机抽选100例，其中有男性患者62例和女性患者38例，年龄26～67岁，平均（4 2.5±2.5）岁。按照致伤原因分为：交通意外伤53例，高处坠落伤24例，重物砸伤23例。其中GCS评分为3～6分者有81例，7～8分者有19例。现按照随机方式将所有患者分成研究组和对照组两组，每组各有患者50例，其中研究组有男性患者29例和女性患者21例，平均年龄（42.6±2.3）岁，交通意外伤27例，高处坠落伤11例，重物砸伤12例。其中GCS评分为3～6分者有41例，7～8分者有9例。对照组有男性患者33例和女性患者17例，平均年龄（42.3±2.7）岁，交通意外伤26例，高处坠落伤13例，重物砸伤11例。其中GCS评分为3～6分者有40例，7～8分者有10例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、病情及GCS评分等方面没有明显差别，具有可比性。 1.2纳入标准表现为头痛、头晕、恶心、焦虑等症状；患者伴有不同程度的意识障碍，部分患者表现为逆行性遗忘；影像学检查有明确脑外伤表现等。
神经外科危重颅脑外伤的临床治疗研究 目的探讨神经外科危重颅脑外伤的临床治疗方法与效果。方法选取我院神经外科于2013年7月～2014年7月收治的危重颅脑外伤患者96例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。两组患者均施行常规治疗，在此基础上，对照组患者在发病4w之后开始高压氧治疗，而观察组患者在发病4w 之内开始高压氧治疗。比较两组患者的治疗效果。结果经过治疗后，两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）和日常生活能力量表评分（ADL）均得到明显的提高，同时，观察组患者的格拉斯哥昏迷评分和日常生活能力量表评分明显高于对照组，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。结论神经外科危重颅脑外伤患者应在发病后第一时间进行高压氧治疗，从而防止病情加重，提高治疗效果及预后。 标签：神经外科；危重颅脑外伤；治疗 颅脑外伤是神经外科中一种常见疾病，多由外界暴力的作用造成，常见的临床表现有头皮外伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡等。颅脑损伤发生之后，患者会出现不同程度的意识障碍、思维障碍、运动障碍、视乳头水肿、头痛、呕吐等症状[1]。目前，临床中治疗颅脑外伤的方法比较多，实效性显著，然而患者仍然具有较高的病死率和致残率，其中危重颅脑外伤患者的病死率和致残率明显高于轻型颅脑外伤患者[2]。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院神经外科于2013年7月～2014年7月收治的危重颅脑外伤患者96例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组有男患者27例，女患者21例；年龄为20～72岁，平均年龄（50.5±3.7）岁；重物砸伤10例，高处坠落15例，交通事故伤患23例。对照组有男患者25例，女患者23例；年龄为22～70岁，平均年龄（51.2±3.5）岁；重物砸伤13例，高处坠落14例，交通事故伤患21例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法两组患者均施行常规治疗，包括脱水、止血、给予营养支持、抗感染、扩张血管、维持体内循环等治疗手段。在常规治疗的基础上，对照组和观察组患者分别采用以下治疗方式：对照组患者在发病4w之后开始高压氧治疗，而观察组患者在发病4w之内开始高压氧治疗。高压氧治疗方法如下：首先选择空气加压舱，型号为VC2475/0.3-10V。治疗时，空气加压舱的压力控制在0.2-0.25MPa，首先持续加压20min，之后维持稳压80min，再之后持续减压18min，停止治疗。在治疗期间，患者通过面罩吸氧的方式进行氧疗，而对不便于使用氧气面罩的患者，如气管切开术患者，则将面罩置于气管切开部位。整个高压氧治疗持续2h，1次/d，以4w为1个疗程。 1.3临床观察本次研究中，所有患者采用格拉斯哥昏迷量表对患者的肢体运动能力、语言反应能力以及睁眼反应等进行评估；采用日常生活能力量表对患者
神经外科危重颅脑外伤患者的临床治疗研究 发表时间：2018-06-11T19:22:21.020Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：赵雪 [导读] 对神经外科危重颅脑外伤患者的临床治疗方法进行研究 赵雪 湖南省湘潭市中心医院湖南湘潭 411100 摘要：目的：对神经外科危重颅脑外伤患者的临床治疗方法进行研究。方法：随机抽取2012年8月——2015年8月之间我院收治的70例神经外科危重颅脑外伤患者组为研究对象，将其分为两组并分别给予常规开颅减压术和大骨瓣开颅减压术，对两组治疗效果进行对比分析。结果：经过治疗两组GCS评分均所有提高，但是观察组患者评分提高程度在对照组之上；观察组治疗总有效人数为34（97.14%）例，多于对照组治疗总有效人数27（77.14%）例，并且P均＜0.05，对比差异明显。结论：将大骨瓣开颅减压术应用于神经外科危重颅脑外伤患者的治疗中，能够有效提高患者的GCS评分和治疗总有效率，有利于提高患者的生活质量和促进患者的预后，具有良好的应用价值，值得进行推广。 关键词：神经外科；危重颅脑外伤患者；临床治疗 颅脑外伤患者发病的原因有多种，并且根据损伤程度，可以分为软组织挫伤、颅骨骨折损伤以及颅内损伤[1]，如果三种损伤同时发生，患者的颅内组织出现严重损伤，其脑组织通过伤口与外界相通，即患者发生了危重颅脑外伤[2]，易导致患者出现生命危险，所以危重颅脑外伤患者的死亡率相对较高[3]。为了对患者的生命安全进行维护，我们必须给予患者有效的治疗，本次研究将2012年8月——2015年8月之间我院收治的70例神经外科危重颅脑外伤患者组为研究对象，将其分为两组并分别给予常规开颅减压术和大骨瓣开颅减压术，对比两组治疗效果，现在进行如下报道。 1.基本资料与方法 1.1研究对象基本资料 本次研究将2012年8月——2015年8月之间我院收治的70例神经外科危重颅脑外伤患者组为研究对象，其家属均已签署知情同意书。通过抽签将70例患者分为观察组与对照组，两组各35例患者。观察组中，男性患者21例和女性患者14例，年龄最小为40岁，最大为76岁，平均（61.2±9.63）岁，车祸致伤19例，重物砸伤12例，高空坠落4例；对照组中，男性患者19例和女性患者16例，年龄最小为42岁，最大为75岁，平均（59.7±8.79）岁，车祸致伤17例，重物砸伤13例，高空坠落5例。本次研究已经过我院伦理委员会批准，并且全部一般资料无显著差异，可对比。 1.2治疗方法 患者入院即对患者进行常规处理，之后根据患者的具体情况选择相应的时间进行手术，给予对照组患者行常规开颅减压术，对观察组患者进行大骨瓣开颅减压术，方法如下： 1.2.1对照组治疗方法 医生于患者额叶颞顶部位进行切口，将60mm×85mm大小的骨瓣去除，使硬脑膜充分暴露，再进行弧形切口，对发生坏死的脑组织及颅内血肿等进行充分清理；至患者颅内压力逐渐降低至正常范围之后，给予患者留置引流管，并缝合硬脑膜。 1.2.2观察组治疗方法 选择患者颞弓上耳屏前方10mm出作为弧形切口的起点，进行切开处理，切口向顶骨延伸直至中线，再向患者的前额处持续切开，将患者的皮瓣以及骨瓣翻开，对硬膜外血肿进行清除；借助仪器并以患者的硬脑膜张力为根据对患者的颅内压进行判断；若患者硬脑膜张力过小，则由正中线向中线进行作蒂翻转，若患者硬脑膜张力过大，则于其上做一“十”字切口，使额颞叶得到充分暴露，之后将磋伤组织与水肿全部清除，至患者张力降低后为其进行缝合，注意为患者留置引流管。 1.3观察项目及标准 对比两组患者的GCS评分及治疗效果。 GCS评分分级标准：患者GCS评分＞13分，同时昏迷时间在0.5小时以内属于轻型损伤；患者GCS评分在9——12分之间、昏迷时间在0.5——6小时为中型损伤；GCS评分在3——8分、昏迷时间＞6小时，或是患者于伤后24小时内再次发生昏迷，属于重型损伤；患者GCS评分3——5分之间，则属于特重型损伤。 治疗效果判定标准：恢复独立行动能力，生活质量显著提高为显效；在他人协助下能够正常生活，行动需借助轮椅为有效；患者意识不清，存在语言及认知障碍及死亡为无效。患者的治疗总有效率=显效+有效。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对研究数据进行分析，计数资料采用%表示和X2检验，计量资料采用（）表示和t检验。 2.结果 2.1两组患者的GCS评分对比 根据表1：经过治疗两组GCS评分均所有提高，但是观察组患者评分提高程度在对照组之上，P＜0.05，差异明显。
第三章颅脑损伤康复 病案分析 男性患者胡X，17岁，2015年12月5日放学途中横穿马路，被疾驰的汽车从侧面撞飞倒地，当即昏迷不醒，呼之不应，急送至医院行颅脑CT检查提示原发性脑干损伤、右侧额颞顶脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑肿胀，立即行开颅血肿清除、大骨瓣减压术，术后患者病情危重，送至监护室进行对症支持治疗，术后2天开始进行床旁康复治疗。术后20天，患者病情平稳后转入康复科。入科时情况：卧床，意识清醒，听理解正常，有自发言语，说话费力，找词困难，不能完成复述、阅读及书写，对话时注意力不集中，不能准确地说出目前的时间与地点，对受伤经过不能回忆。右侧肢体主动活动无明显异常。左上肢无随意运动，当右上肢进行屈肘活动时，左上肢亦出现类似动作。左下肢有最小限度的屈膝屈髋运动。给予肢体被动屈伸活动时，右侧所有关节均能达到全范围活动，无明显阻力；左肩关节及左肘关节在关节活动范围末端出现较小阻力，左腕关节、左髋关节及左膝关节在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，并在关节活动范围的后50%均呈现最小阻力，左踝关节下垂内翻，被动活动困难。日常活动中进食、洗澡、修饰、穿衣均在他人帮助下完成，大小便偶尔失禁，不能自行上厕所、床椅转移及平地行走。查体：右侧颞顶部骨窗塌陷，双眼睑无下垂，左侧瞳孔约2.5mm，右侧瞳孔约3.0mm，直、间接对光反射均灵敏，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，颈软无抵抗，左足呈下垂内翻畸形。左侧肢体腱反射+++，右侧肢体腱反射++, 双侧巴宾斯基征（+），双侧霍夫曼症（-），双侧踝阵挛（+），双侧髌阵挛（-），脑膜刺激征（-）。 问题： 1.请给出上述病案的疾病诊断及功能障碍诊断。 2.请根据患者目前情况进行全面康复评定并给出结果。 3.请根据康复评定的结果，总结患者存在的主要功能障碍，确定康复目标，制定出下一步康复治疗计划。
ICU颅脑外伤患者的观察护理 发表时间：2015-10-22T15:27:38.337Z 来源：《中医学报》2015年9月第30卷供稿作者：周姗红祁鑫华[导读] 陕西省延安市延安大学附属医院重症监护室有利于危重病人的集中管理及术后护理，有助于护士及时发现病情变化，为抢救赢得了时间. 周姗红祁鑫华 陕西省延安市延安大学附属医院陕西延安 716000 【摘要】重症监护病房(ICU)的收治对象均来自临床各科室的危重患者,病情复杂多变,呼吸、循环系统等重要器官功能和代谢有不同程度损害,甚至可能发生急性功能衰竭,随时有生命危险,特别是颅脑外伤患者.这些患者均需作周密的观察、监测方能及时发现各项指标异常,从而使患者得到良好的治疗和护理,提高治愈率,降低病死率. 【关键词】重症监护；颅脑外伤；护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0713-01 我院重症监护病房自2014年7月～2015年2月共收治神经外科病人78例。现将重症监护室情况及护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 监护设备及监护措施：惠普SMT810型监护仪对患者的心率、血压、体温、呼吸、血氧饱和度等重要指标进行定时监测。根据人体生理指标设定报警装置，发现异常及时处理。监护天数1～35 d，平均10 d。 1.2 监护对象：神经外科危重及术后病人共78例，其中男50例，女28例；年龄为3岁至86岁，平均36.1岁。疾病种类：颅内肿瘤2例，脑出血26例，脑外伤50例， 1.3 结果78例患者中，有50例痊愈出院，有23例病情好转，剩余5例植物生存。无患者死亡。在护理期间有5例发生感染，感染率为0.06%。结论给予脑外伤重症监护室患者全面的护理干预，有利于提高患者存活率，改善患者预后，具有重要价值。 2 护理体会 2.1急救护理：立即将患者安置在ICU，给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，持续吸氧，建立静脉通道，重度脑外伤患者伴有颅底骨折，脑挫裂伤，脑干损伤及继发性颅内血肿，患者意识障碍和明显的神经系统体征，生命体征不稳定，病情复杂，接诊时首先观察患者的瞳孔，意识变化，生命体征及肢体活动度，伤口有无明显出血，对危重患者要积极配合医生就地抢救，做好术前准备，早期治疗是抢救是否成功的关键。 2.2严密观察病情变化 2.2.1 意识情况：可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状况及辨识力、记忆力、计算力和抽象思维能力，但是神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常常应用冬眠疗法，因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。 2.2.2 瞳孔的变化：瞳孔正常大小为2～5 mm，双侧等大等圆，光反射灵敏。若双侧瞳孔不等大等圆且伴有“2慢1高”则提示可能发生脑疝。早期发现、及时处理以挽救患者的生命。原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳，应加以区分，不能混淆。由于我们观察病情仔细认真，使78例患者脑疝早期发生得到及时抢救，均获得成功。 2.2.3 生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。在脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内高压，多见于脑水肿颅内出血。血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。对于血压过高或过低的患者，必须连续细致的监测血压、脉搏及其他体征，以及时调整用药，保持血压平稳。 脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快常见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损；颈椎病及后颅凹的病变要密切观察呼吸的变化。 体温升高提示有中枢性或感染性高热。如果术后早期出现高热如鞍区手术后则提示中枢性高热，应给予物理降温及亚低温治疗［1］，亚低温冬眠疗法持续时间为3～7天最适宜，对高热持续时间长的患者，可适当延长时间，但一般不超过10～14天［2］，如果术后3 d后出现高热并伴有WBC升高，结合腰穿查脑脊液中蛋白升高，细胞数升高，则提示可能为感染性高热，除了降温外还应抗感染治疗。对患者生命体征的变化要结合我科疾病的特点综合分析。如果早期发生“2慢1高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。 2.3 保持呼吸道通畅：颅脑外伤病人常有意识障碍、咳嗽、吞咽反射减少而导致口腔分泌物或呕吐物误吸，所以在入院早期要及时清除口腔内的分泌物、呕吐物、血块，取出义齿，把头偏向一侧，如有舌坠，应用舌钳拉出，必要时气管切开，为进一步救治争取时间。 2.4 严格无菌操作减少并发症：在监护室工作需严格执行监护室规章制度，严格无菌操作。监护室备有循环风紫外线消毒机、含氯消毒液及空气换气机，定期消毒做空气培养，使监护室始终保持洁净空间。术后病人病情重，各种管道多，尤其是脑室引流、术腔引流、血肿腔引流的护理更为重要，操作时一定严格无菌操作，防止颅内感染，一旦感染将危及生命。 2.5 吸痰护理严格无菌操作，操作前洗手带口罩，吸痰管一次性使用，吸痰是坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，对于重度颅脑外伤患者，应每隔15分吸痰一次，每次吸痰时间不超过15S，负压不超过40KP,插管深度20-40cm为宜，将吸管曲折，插到所需深度，再缓慢放开，慢慢上提，左右旋转，边吸边退，动作轻柔，吸痰时应注意监测生命体症。 2.6 基础护理肢体活动受限伴意识障碍，需要协助生活护理，定时翻身拍背1次/1～2 h，并按摩皮肤受压部位，有条件的给予气垫床，有的患者偏身感觉障碍，这就要求护理人员做到“7勤”，防止患处冻伤或烫伤，防止褥疮。做好口腔及尿道口护理，保持大便通畅，饮食给予高蛋白，高维生素，易消化的食物，避免过硬过粗糙的食物，如果患者较烦躁，给予床栏、约束带的使用。总之，重症监护室有利于危重病人的集中管理及术后护理，有助于护士及时发现病情变化，为抢救赢得了时间；优化了护理措施，护理重点突出，减少了护理并发症；便于实行消毒隔离制度，降低了院内感染的发生率。因为重症监护室病人常合并其他脏器疾病，所以，除需按神经外科常规护理外，还应懂得其他专科方面的知识，这就要求护士有较高的素质、较全面的医学护理知识和较强的护理技能。参考文献： [1]江基尧.亚低温在急性颅脑外伤中的治疗意义［J］.中国临床神经外科杂志，2001,6(1):1-2 [2]肖娟烈，高更春，王洪玉.亚低温在重度颅脑外伤的应用和护理［J］.齐鲁护理杂志,2003，9(5)：