内科练习
一. 单选题（共90题，每题1分）
1 ．下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变
发作时某些导联段呈水平型或下垂型降低，可伴有波低平或倒置ST A . T B . 发作时某些导联ST段呈上斜型降低
C . 发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波
D . 某导联ST-T呈鱼钩型降低，伴T波倒置
E . 全部导联（除aVR导联外）ST段下移0.05mV
2 ．男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检，炎症细胞浸润及肠上皮活化，未见腺体萎缩，应诊断为
A . 胃黏膜脱垂
慢性非萎缩性胃炎 B .
C . 慢性萎缩性胃炎
D . 早期胃癌
E . 胃神经症
3 ．下列原发性腹膜炎的特点，应除外
A . 是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类
B . 可发生在任何年龄，多见于青年
脓液培养，多为溶血性链球菌 C .
D . 与机体抗病能力低下有关
E . 细菌性血运感染所致
4 ．男性，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大。卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是
A . 扩张型心肌病
B . 全心衰竭
C . 病毒性心肌炎
D . 肺源性心脏病
心包积液 E .
5 ．患者饮酒30年，近1个月腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，化验腹水比重91.015，血WBC9.0×10／L，血清ALB35g／L，其腹水的基本治疗为
A . 大量利尿剂的应用
B . 多次放腹水，每次4000毫升以上
C . 腹水经超滤浓缩回输
休息、限水、限钠 D .
E . 反复输新鲜血
6 ．上腹部周期性钝痛、胃酸多1年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。
诊断为
A . 早期胃癌，凹陷型
B . 进展期胃癌，溃疡型
C . 急性消化性溃疡
慢性消化性溃疡D .
E . 应激性溃疡
7 ．女，69岁。左侧胸痛伴呼吸困难2天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：血压110／80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干、湿啰音，P亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是2A . 肺炎
B . 气胸
肺梗死C .
D . 胸膜炎
E . 肺癌
8 ．男，14岁，患者血尿伴黑便2天，无既往史。体检肝睥不大，上腹无压痛。99血红蛋白70g／L，白细胞12.0×10／L。血小板20×10／L。骨髓象示：增生活跃，巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。其最可能的诊断是
A . 急性特发性血小板减少性紫癜
B . 慢性再生障碍性贫血
C . 缺铁性贫血
慢性特发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血 D .
E . 溶血性贫血
9 ．单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液改变下列哪个不正确
A . 有核细胞数增多，以淋巴细胞为主
B . 可有红细胞数增多
C . 糖与氯化物正常
外观多微黄混浊D .
E . 蛋白质呈轻、中度增高
10 ．感染性休克手术的治疗时机为
A . 即刻手术
短期抗休克治疗后 B .
C . 抗休克治疗无效时
D . 感染灶局限化以后
E . 以上都不对
11 ．肝硬化肝性脑病时，患者血氨升高，下列用于降血氨的是
鸟氨酸门冬氨酸-L-A . L-B . 氟马西尼
C . 亮氨酸
D . 缬氨酸
E . 异亮氨酸
12 ．胺碘酮的作用是+延长，阻滞内流NaAPDA .
+内流，阻滞NaB . 缩短APD+外流，促进KC . 延长ERP 受体，阻断βD . 缩短APD α受体E . 缩短ERP，阻断ARDS的定义下列各项中，不正确的是
13 ．关于A . 是多种病因导致的一种临床上急性进行性的、顽固的低氧血症B . 呼吸困难为显著特点急性左心功能衰竭导致肺水肿 C .
D . 肺部病理改变是双肺血管内皮和肺泡损害、肺间质弥漫性水肿，肺顺应性降低
E . 急性呼吸衰竭的白血病类型是t(15；17)染色体检查结果为14 ．
A . AML-M3
B . AML-M2
C . CML
D . AML-M5
E . ALL
肺结核大咯血最危险的合并症是15 ．
休克A .
结核支气管播散B .
肺不张C .
窒息D .
肺部感染E .
风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是．16
二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 A .
B . 二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全
C . 二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄
D . 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
E .
消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是17 ．
定有呕血A .
定有黑便B .
呕血常为咖啡色C .
D . 出血后疼痛减轻
E . 血后可有发热及氮质血症反映体内储备铁的指标是．18
血清铁A .
血清铁蛋白B .
C . 总铁结合力血红蛋白
D .
E . 转铁蛋白确定深昏迷最有价值的体征是．19
A . 对疼痛无反应
B . 呼之不应
C . 眼球固定
D . 血压下降
所有反射消失E .
20 ．关于甲亢病人术前碘准备下列哪项是错误的
A . 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解
抑制甲状腺素的合成 B .
C . 停服碘剂后，甲状腺素大量释放
D . 不准备手术者，不宜服碘
E . 碘剂能减少甲状腺的血流量
21 ．男性，18岁，左前胸刀刺伤半小时。血压70/50mmHg，心音不清，两肺呼吸清，最可能为
A . 张力性气胸
B . 开放性气胸
心脏压塞C .
D . 低血糖休克
E . 失血性休克
22 ．近年来对慢性肾炎用泼尼松治疗，在诱导症状缓解后，倾向于采用
A . 一日2次
B . 一日3次
C . 8小时一次
隔日晨顿服D .
E . 每周服药2天
23 ．50岁。女性。患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值
A . sT段明显下移
B . T波明显倒置
C . Q波大于同导联R波1／5
血中肌红蛋白增高 D .
E . GPT升高
24 ．男，40岁。发现风湿性心脏病10余年。查体：双侧颊部皮肤呈紫红色.心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次／分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查休还可能发现的其他阳性体征是
肺动脉瓣区舒张早期杂音 A .
B . 胸骨左缘第3肋间收缩期杂音
C . 第二心音减弱
D . 第一心音减弱
E . 第二心音逆分裂
25 ．急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后
小时4～A . 3．
B . 24小时
C . 5～10天
～周D . 34E . 3～4个月
26 ．对血压显著升高多年的病人应用降压药使血压短期内骤降至正常，可能
A . 改善症状
B . 改善心、脑、肾血液供应
诱发肾功能不全C .
D . 诱发脑出血
E . 预防冠状动脉血栓形成
27 ．男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是
A . 肺炎
B . 肝肾综合征
肝肺综合征C .
D . 支气管哮喘
E . 肺部感染
28 ．在贫血的诊断中最重要的是
A . 确定贫血的程度
B . 确定贫血的发展速度
C . 确定有无贫血
确定贫血的原因D .
E . 确定贫血的发生机制
29 ．肺功能检查时.阻塞性通气功能障碍最主要的指标是
A . 气流指数＞1.0
B . 残气量增加
C . 肺活量降低
第秒用力呼气容积降低1D .
E . 肺总量降低
30 ．下列除哪器外均与胰岛细胞瘤有因果关系
A . 精神病发作
B . 精神的衰退
C . 肥胖
库欣综合征(Cushing)D .
E . 发作性低血糖
31 ．依赖垂体ACTH的Cushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为
A . 所有肾上腺皮质细胞
B . 所有肾上腺髓质细胞
C . 肾上腺皮质球状带细胞
肾上腺皮质网状带细胞D .
肾上腺皮质束状带细胞 E .
32 ．女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol／L(300mg／dl)以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型。较好的治疗方案是
A . 运动疗法+饮食疗法+胰岛素
饮食疗法胰岛素B . +C . 饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪
D . 单纯胰岛素治疗
E . 甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素
33 ．食管癌病理分型，哪项是错误的
A . 缩窄型
B . 蕈伞型
梗阻型C .
D . 髓质型
E . 溃疡型
34 ．Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关
A . 血流加速
B . 肺动脉高压
C . 左房巨大血栓形成
D . 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全 E .
35 ．如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是
A . 蛋清
B . 牛奶
C . 冷生理盐水
D . 弱酸性液体
弱碱性液体E .
36 ．下列哪些情况适宜做穿刺检查
A . 胆管细胞癌
B . 继发性肝癌
C . 肝包囊虫病
阿米巴肝脓肿D .
E . 肝细胞癌
37 ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎时肾小球内增生的细胞主要是
A . 肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞
B . 肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞
C . 肾球囊脏层上皮细胞和壁层上皮细胞
肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞 D .
E . 肾小球周围的成纤维细胞
38 ．女，65岁，发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90／50mmHg，神清，心次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双140率．
肺呼吸音清。最可能的诊断是
A . 高血压病
B . 主动脉扩张
主动脉瓣狭窄C .
D . 主动脉粥样硬化
E . 主动脉瓣关闭不全
39 ．二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见
A . P波增宽＞0.11s
右束支传导阻滞或右室肥大 B .
C . PV1双相波
D . RV5＞2.5mV
E . 左束支传导阻滞
40 ．40岁，上腹部隐痛7个月，发现上腹部包块2个月余。腹部探见：胃窦部有一6cm×5cm肿块，与胰腺浸润固定，左、右肝叶均可扪及1.5cm×1.5cm 大小结节。此患者应行
A . 姑息性胃肿瘤切除术
B . 剖腹探查后关腹
C . 胃癌根治术
胃空肠吻合术D .
E . 胃癌根治及肝叶切除术
41 ．可以直接了解胆囊功能的检查是
A . B超
B . CT
C . X线腹平片
口服胆囊造影D .
E . MRI
42 ．诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是
A . AST
B . CPK-MB与LDH 2与LDH
C . CPK-MB1
D . CPK-MM
E . ALT
43 ．Reynauld五联征对哪种疾病诊断有意义
A . 急性化脓性胆囊炎
B . 急性坏疽性胆囊炎
C . 胆总管结石
D . 肝内胆管结石
急性梗阻性化脓性胆管炎 E .
44 ．考核抗结核治疗疗效的主要指标是
A . 临床症状减轻
线病变吸收X胸部B .
C . 体温正常
痰菌转阴D .
E . 咯血停止
45 ．男性，50岁，10天前发冷、发热（体温最高39.5℃）、咳嗽，伴右胸痛，2天前开始咳大量脓痰（350ml／d），臭味。既往有肺结核病密切接触史。为进一步明确诊断和了解病情，应首先做哪项检查
A . 胸部CT检查
B . 肺放射性核素扫描
胸部线正侧位片XC .
D . 纤维支气管镜检查
E . 痰细菌学及细胞学检查
住院医师教学查房记录 承担科室（病区）：心内一科时间：地点： 教学对象：授课学时：记录人： 教学查房题目：多源性早搏 病例基本情况： 患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。查体：T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发 4.有时ST段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。阵发性房颤、房扑 3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217
阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律 5 全程ST段压低。2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。 主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）： 参加人：（教师及学员姓名） 全体规培学员 学生汇报病历情况记录： 患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”入院。1月份曾行冠脉支架置入术，造影示冠脉三支病变，术后规律服药，近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差，外院行24小时心电图频发室早、阵发性房颤、房扑。患者具有以下特点：①中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”；②患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”。患者近9个月来反复出现心慌不适，与活动无关，近3次动态心电图提示心律失常情况加重。③入院心电图示窦性心律，频发室早。根据患者病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1、冠心病不稳定心绞痛心律失常-频发室性早搏、部分成对出现或称二联律、室速，阵发性房颤、阵发性房扑心功能Ⅱ级2、原发性高血压（3级，极高危）3、冠脉支架置入术后。目前治疗：①阿司匹林抗血小板；②倍他乐克缓
心血管内科教学查房记录模板急性冠脉综合症三甲复审
2017年心内科教学查房记录 主持教师田明坤职称主任医师 科 别 心内科2017.04.05 患者姓名王克俭床号59床 住 院 号 355021 急性冠脉综合征 参加人员田明坤主任医师，王晨雁、高静副主任医师，张春晓主治医师，葛传军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师，实习生数名。 查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问， 讲解与小结等） 教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生理 掌握急性冠脉综合征的治疗 掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断 葛传军规培医师汇报病例：患者老年男性，因“胸痛1天”入院。患者于1天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，间断性发作，病程中伴有后背痛，无 咳痰、咳痰、发热，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿 急、尿痛等症状，无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院，急诊 以“胸闷待查”收入院。患者自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常， 体重无减轻。既往体健。 查体：T36.4℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：216/95mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率95/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、 反跳痛，肝脾肾未触及。双下肢不肿。辅助检查:心电图：窦性心律，ST-T改变。 田明坤主任医师：UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠脉综合征(ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于UA患者的严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危 组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达 CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时ST段下移≤1mm，持续时间<20分钟，胸痛间期心电
XX中医医院规范化培训 教学査房规范 临床教学查房是实践教学的重要环节，是由临床教师主持，围绕临床病例，以规培医师为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养规培医师临床能力的有效途径。 【目的】 1.促进规培医师的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。 2.使规培医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。 3.及时了解和掌握规培医师的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。 4.主查教师进行示范教学,纠正规培医师不规范的技能操作，同时提高自身的实践教学水平和临床工作能力，实现教学相长；年轻教师参与教学查房活动，起到传帮带作用，也是培养临床年轻教师的重要途径。 【规范】 一、准备环节 1.主持教学查房教师的准备 (1)病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。 (2)教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 (3)备课准备：主持教学查房的教师事先要通知规培医师所查的病例床号，便于规培医师熟悉病史及相关资料。教学查房前主持查房教师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 2.参加教学查房规培医师的准备 (1)汇报病史的规培医师应是分管被查床位的规培医师，应已写好该患者的住院病历，熟悉病史并认真准备相关资料。
绵阳市第三人民医院医院 教学查房记录 病区：心内科 主查老师：张润峰主任医师 主题：急性心肌梗死 参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到： 时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死 规培医师汇报病例： 现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 张润峰主任医师： 病例特点： 1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。 2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。 4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 考虑诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 鉴别诊断： 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 进一步检查 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 治疗原则 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 提问： 冠心病定义？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的基本分类是什么？ 本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
2017 年心内科教学查房记录 主持 田明坤职称主任医师科 心内科2017.04.05 教师别 患者 住 王克俭床号59 床院355021急性冠脉综合征 姓名 号 参加田明坤主任医师，王晨雁、高静副主任医师，张春晓主治医师，葛传 人员军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师，实习生数名。 查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问， 讲解与小结等） 教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生 理掌握急性冠脉综合征的治疗 掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断 葛传军规培医师汇报病例：患者老年男性，因“胸痛 1 天”入院。患者于 1天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，间断性发作，病程中伴有后背痛，无咳 痰、咳痰、发热，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、 尿痛等症状，无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院，急诊以“胸 闷待查”收入院。患者自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常，体重无 减轻。既往体健。 查体： T36.4 ℃， P：95 次/ 分， R：18 次/ 分， BP：216/95mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率 95/ 分，律齐，心 音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳 痛，肝脾肾未触及。双下肢不肿。辅助检查 : 心电图：窦性心律， ST-T 改变。 田明坤主任医师： UA与 NSTEMI同属非 ST段抬高性急性冠脉综合征 (ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性 ACS 必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断 UA。由于 UA患者的 严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危组、中危组 和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时 ST段下移≤ 1mm，持续时间 <20 分钟，胸痛间期心电图正常或无变化； 中危组就诊前一个月内（但 48 小时内未发） . 发作 1 次或数次，静息心绞痛及梗 死后心绞痛，持续时间 <20 分钟，心电图可见 T 波倒置 >0. 2mV，或有病
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科 主查老师：张润峰主任医师 主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到： 时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死 规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包。 体格检查：T368C , P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 张润峰主任医师： 病例特点： 1. 老年男性 否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。 2. 因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时” 收入院患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。 3. 体检：T36.8C , P100次/分, R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。 4. 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Q理，T波倒置和室性早搏。 考虑诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级 鉴别诊断： 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎
郑州大学第一附属医院神经内三科教学查房记录 科室（病区）神经内三科时间2017年6月05日地点神经内三科记录人陈** 教学对象神经内三科全体规培生、研究生、进修生及实习生 主管医师刘**主治医师主查医师刘**主治医师 主管规培医师陈** 主管实习生无 经治医师刘**主治医师责任护士唐** 其他医师**主治医师、**副主任医师、荣**住院医师等 查房题目 面神经炎 病例汇报（内容包括病人基本情况、主诉、病例特点、入院情况、诊断及治疗方案、住院后治疗效果等） 患者冉**，男，34岁，以“突发口角歪斜1天”为主诉入院。 1天前无明显诱因突发口角向左侧歪斜，饮水时右侧口角漏水，伴右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，右侧面部感觉减退，无意识障碍，无头痛头晕，无言语不清，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无大小便失禁，为进一步诊治来我院，门诊以“口角歪斜查因”为初步诊断收入院。 入院查体：意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。 辅助检查：我院面肌肌电图：右面神经颞支（额肌记录）、颧支（眼轮匝肌记录）、下颌缘支（口轮匝肌记录）、周围运动传导潜伏期、波幅未见明显异常。建议定期复查，请结合临床。 初步诊断：口角歪斜查因 治疗方案：营养神经、改善循环、抗血小板、降脂及激素应用。 住院后治疗效果：周围性面瘫较前加重，查体右侧额纹消失，右眼闭眼不全，
双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。 主查医师点评（对规培医师病例情况汇报进行简评，是否完整，补充规培医师汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题） 病例汇报情况基本完整，本病例中患者主要表现1天前突发口角向左侧歪斜，伴右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。入院后给予营养神经治疗及激素应用，现病情继续进展，继续激素应用，可考虑配合康复治疗。 规培医师体格检查 检查者站立于患者右侧，首先进行了基础生命体征的检查，然后进行神经系统体检。意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。 主查医师点评（观察规培医师是否发现阳性体征，予以评价，针对规培医生相关的体检，纠正学 生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范） 1.人文关怀到位，但沟通语言不够专业。 2.查体手法正确，但查体部位不够全面，未注意神经系统鉴别查体，如肢体运动、感觉查体等。 规培医师发言（归纳病例特点，提出本病例诊断、鉴别诊断的要点、诊疗原则） 青年男性患者，既往脑梗塞病史，此次以“突发口角歪斜1天”为主诉入院，查体周围性面瘫，应与吉兰巴雷综合征、耳源性面神经麻痹等疾病鉴别，诊疗原则为改善局部血液循环、减轻面神经水肿、缓解神经受压、促进神经功能恢复等。 主查医师点评（进一步的点评，阐述查房疾病相关内容及该临床病例的诊治思维过程，以问题为中心的方式进行讨论及讲解） 根据该患者的查体、临床表现以及检查结果，面神经炎诊断明确，早起病情继续进展，症状逐渐加重，继续改善循环、营养神经治疗及激素应用1周，改为口服逐渐减量，必要时请康复科会诊，制定康复治疗方案。 主查医师总结 （主查医师对此次查房进行总结，指出优点和不足之处） 通过临床学习面神经炎的病例，并系统分析总结包括病因、临床表现、诊断、鉴别
2020年心血管内科教学查房记录模板急性冠脉综合症三甲 复审（课件） 20１7年心内科教学查房记录 主持教师田明 坤 职 称 主任医 师 科 别 心内科 2017。04。 05 患者姓名王克 俭 床 号 ５9床 住 院 号 3５5021 急性冠脉综 合征 参加人员田明坤主任医师,王晨雁、高静副主任医师,张春晓主治医师，葛传军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师,实习生数名。 查房内容摘要:（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等） 教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生理 掌握急性冠脉综合征的治疗 掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断葛传军规培医师汇报病例:患者老年男性,因“胸痛1天”入院。患者于１天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适,间断性发作,病程中伴有后背痛，无咳痰、咳痰、发热,无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状,无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院,急诊以“胸闷待查”收入院。患者自发病以来，食
欲差,睡眠正常，大小便正常，体重无减轻.既往体健. 查体：T３6.4℃,P：95次/分,R：18次/分，BP：216／９5mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率95/分，律齐，心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音.腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肾未触及。双下肢不肿。辅助检查：心电图：窦性心律,ST—Ｔ改变. 田明坤主任医师:UA与NＳTEMI同属非SＴ段抬高性急性冠脉综合征（AＣS），两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非SＴ段抬高性ACＳ必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于ＵA患者的严重程度不同,其处理和预后也有很大的差别,在临床分为低危组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级,发作时ＳＴ段下移≤１ｍm,持续时间〈20分钟,胸痛间期心电图正常或无变化；中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）.发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛,持续时间〈2０分钟，心电图可见Ｔ波倒置〉0。2mＶ，或有病理性Q波；高危组就诊前4８小时内反复发作,静息心绞痛伴一过性ST段改变（＞0。05mＶ）新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间〉２0分钟。 提问:１.急性冠脉综合征的鉴别诊断
心内科教学查房 心肌梗死 病史汇报 姓名:倪礼义病历号:6065896 床号:ccu5床性别:男性年龄:53岁 S: 患者术后第6天，偶有头晕。 B: 患者因胸闷1天，加重4小时，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死、心功能2级、高血压，于2016-9-15 9:40行急诊PCI术后回房。 患者于晨起时出现心前区的胸闷感，持续时间为30分钟，之后可自行缓解。4小时后患者再次出现胸闷感，症状呈持续性，难以缓解伴有濒死感和冷汗。查心电图提示“下壁心肌梗死”。 患者入院时行急诊PCI术后送入冠心病监护病房。回房后精神软，情绪稳定，测体温36℃、呼吸19次/分、脉搏91次/分、血压120/90mmHg、血氧饱和度98%。诉胸闷，较术前已有好转，无胸痛、气促等不适。左股动脉及右股静脉鞘管留置，穿刺点未见渗血、血肿，双足背动脉搏动存。病情预警4分。查体：颈静脉无怒张，心律齐，双侧肺底可闻及湿啰音，双下肢无浮肿，右足内踝可见1X1cm擦伤，表面红润干燥。手术结果：右冠中段80%狭窄，中段以远闭塞，前降支远端70%狭窄，中段80%狭窄，回旋支开口70%狭窄，右冠植入乐谱4.0×36mm支架一枚。 医嘱予內护特级，重症监护，双鼻塞吸氧2L/分，低脂低盐饮食，予抗凝、调脂、护胃等治疗。营养筛查3分，疼痛评分0分，ADL评分65分，跌倒评分35分，压疮评分14分。 既往史：“高血压”病史10余年，长期服用“寿比山” 手术史：睾丸炎后行睾丸炎治疗手术、痔疮手术。 烟酒史：无饮酒，有吸烟史，吸烟30余年，20支/天。 社会支持系统：完善 文化程度：小学 医保类型：农保 婚育史：2子 过敏史：无 病情演变过程 9-15 09：40 患者行急诊介入，予11：10回房左股动脉及右股静脉 鞘管留置。于9-16 00:30拔除鞘管。 9-1513:27 患者右膝盖疼痛，呈跳痛，数字评分6分，按医嘱予氨 酚双氢可待因片1片，口服，予安慰指导松弛疗法。9-16患者疼 痛缓解。 9-15 18时患者诉上腹部有轻微顶胀感，无特殊处理。9-18 10:00腹