吸入麻醉药对肌松药肌松效能的影响
樊肖冲张卫郑州大学第一附属医院麻醉科静脉-吸入复合麻醉，以静脉复合麻醉为主，补充吸入N2O、安氟烷、异氟烷、七氟烷或地氟烷维持麻醉，是目前国内常用的麻醉方法之一。吸入麻醉药的麻醉性能强，高浓度吸入可使病人意识、痛觉消失，能单独维持麻醉。但肌松作用并不满意，吸入浓度越高，对生理的影响越严重。肌松药的应用改变了过去依靠深麻醉以求得肌肉松弛的局面，减少病人为深麻醉所付出的生理代价，在合适的浅麻醉下辅以肌松药即能满足手术要求，肌松药已成为现代麻醉不可缺少的辅助用药。因此，临床上常在静脉-吸入复合麻醉时辅以肌松药维持麻醉。肌松药不仅使肌肉松弛，并可增强麻醉作用，以减轻深麻醉时对生理的影响。吸入麻醉药对肌松药的影响多为协同和相加作用，其程度不仅因吸入麻醉药种类不同而异，且与吸入麻醉药的浓度和吸入时间密切相关。1 吸入麻醉药的肌松作用1.1 吸入麻醉药的肌松作用吸入全麻药本身有一定程度的肌松作用，因此吸入麻醉达一定深度时，不给任何肌松药便可获得令人满意的气管内插管及手术所需要的肌肉松弛。研究表明，采用8%七氟烷行麻醉诱导时，诱导过程迅速、平稳，下颌松弛满意，较容易置入喉罩；3～10岁小儿用5%氟烷和8%七氟烷吸入诱导时，下颌松弛，声门开放好，气管插管可顺利进行；Sloan等报道了18～76岁的病人分别吸入5%七氟烷或异氟烷完成了气管内插管； Homi等观察到，吸入3.5%～4.5%异氟烷10分钟后，嚼肌和喉头肌肉可产生充分的松弛，喉头易于显露和进行插管。Pauca等在未用肌松药的情况下，应用异氟烷吸入麻醉完成了13例腹部外科手术和28例关节成形术及全髋置换术，说明异氟烷产生的肌肉松弛完全能满足对肌松要求较高的手术。文献报道，吸入麻醉药可抑制直接和间接刺激豚鼠蚓状肌所引起的抽搐反应。抑制间接反应的氟烷、甲氧氟烷和异氟烷浓度为3.5～ 5MAC，乙烷2～3.5MAC，安氟烷1.5～2.5MAC。当氟烷、甲氧氟烷和异氟烷浓度增加到8～10MAC，乙烷增加至3～6MAC和安氟烷为6～8MAC时，可抑制直接抽搐反应。国外报道用高频刺激尺神经的方法检测志愿者和病人在异氟烷麻醉下的神经肌肉反应，并比较了相同条件下异氟烷和氟烷的肌肉松作用，发现异氟烷象其它吸入麻醉药一样，能降低肌肉对强直刺激收缩维持反应的能力，其神经肌肉效应虽不改变颤搐高度，但却能延长神经肌肉的平均不应期。安氟烷的神经肌肉阻滞作用与剂量有关。当其浓度为1.25MAC时，对肌肉刺激表现为收缩无力，进而抑制强直反应，强直后易化作用消失，且新斯的明不能完全逆转其阻滞作用。故推测安氟烷对神经肌肉的作用方式有别于非去极化肌松药，其机制可能是干扰膜离子通道、抑制运动终板去极化所致。1.2 吸入麻醉药肌松作用的机制吸入麻醉药抑制中枢神经系统许多区域的传导，麻醉并非选择性影响某一特殊区域。据推测，吸入麻醉药可能作用于突触部位，包括直径较小的不同神经元轴索末梢，其降低突触传导并可能影响到突触前和突触后，虽然麻醉药最常见的作用是降低兴奋传导，但临床浓度此作用不明显。吸入麻醉药能引起神经肌肉接头附近中枢神经性松弛，即其对中枢神经系统本身就有一定程度的肌松作用，可降低接头后膜去极化作用敏感性，进而影响终板电位变化，并可能作用于远离胆碱能受体的部位和接头后膜。吸入麻醉药虽不抑制肌颤搐，但可降低肌肉对高频强直刺激的肌收缩效应，使强直收缩的肌张力不能维持而呈衰减现象。2 吸入麻醉药对去极化肌松药的影响吸入麻醉药对去极化肌松药影响较弱。有研究认为，异氟烷能增强琥珀胆碱的作用。分次
静注琥珀胆碱时，1.25MAC异氟烷的减少肌颤搐幅度50%的剂量比等效浓度的氟烷低33%,说明异氟烷对琥珀胆碱的作用强于氟烷。而采用连续静滴琥珀胆碱的方法，发现不论是异氟烷、安氟烷还是氟烷都不具有强化琥珀胆碱的作用。虽然吸入麻醉药可增加肌肉血流量，使到达肌肉的药量增加，但同时又可使其从肌肉中的清除增多，两者作用相互抵消。吸入麻醉药伍用去极化肌松药可能会引发恶性高热，产生肌肉病理改变。虽然离体实验证实地氟烷和七氟烷可以产生恶性高热，但是临床调查发现它们引发恶性高热的机率明显低于氟烷。美国一项调查发现在 365例恶性高热患者中，接受地氟烷的只有14例，并且他们均未死亡。这14例患者中有5例同时使用琥珀胆碱，出现恶性高热的时间为5分钟，另外有5例患者没有接受琥珀胆碱，而且发生恶性高热的时间为260分钟，这说明琥珀胆碱能够促进地氟烷产生的恶性高热作用。3 吸入麻醉药对非去极化肌松药药效学的影响吸入麻醉药能明显增强非去极化肌松药的药效, 其增强非去极化肌松药的作用主要表现在延长肌松药的维持时间，减少肌松药的维持剂量。这种增效作用不仅与吸入麻醉药的种类、浓度及肌松药的种类有关，而且与给予肌松药后吸入麻醉药的持续时间有密切关系，即呈明显的剂量依赖(dose-dependent)趋势和时间依赖(time-dependent)趋势。3.1 肌松药对吸入麻醉药的剂量依赖性吸入麻醉药与非去极化肌松药协同作用明显，其强度与其剂量相关。吸入麻醉药增强肌松药效能的顺序为:异氟烷>七氟烷>安氟烷>氟烷 >N2O-巴比妥镇痛麻醉。吸入麻醉药对长效非去极化肌松药如氯筒箭毒碱、潘库溴铵和哌库溴铵等作用明显，氟烷可减少这些肌松药用量的1/3, 安氟烷减少用量1/2～1/3。而对中时效非去极化肌松药如维库溴铵和阿曲库铵的增强作用较弱,仅减少其用量的1/4。有研究采用四种不同麻醉技术密闭循环输注阿曲库铵，达90%肌松时阿曲库铵的输注速度分别为N2O5.7±0.6、氟烷
4.9±0.3、安氟烷3.5±0.3和异氟烷4.1±0.5 μ g/kg/h 。此结果显示，吸入麻醉药能加强阿曲库铵的作用，且因不同的药物而对其影响的强度不同。文献报道用0.75MAC或1.0MAC的七氟烷、氟烷吸入麻醉可使维库溴铵的用量减少近40%和60%。有研究显示，0.95% 的异氟烷和1.7%的七氟烷等效浓度与相应的0.8MAC比较，增加并延长了维库溴铵和潘库溴铵的神经肌肉阻滞时间。有报道，异氟烷能使阿库氯铵的起效时间明显缩短，无反应期延长。随着吸入麻醉药浓度的增加，阿库氯铵所产生的4个成串刺激(TOF)最大抑制高度百分比曲线左移, ED50和ED95下降。Morita等在观察七氟烷麻醉期间影响新斯的明逆转维库溴铵阻滞因素时发现，新斯时明(40μg/kg)能逆转维库溴铵作用，却不能够逆转1.2MAC七氟烷所引起的神经肌肉阻滞，而0.2MAC七氟烷则容易被逆转，故认为给予新斯的明后15分钟TOF的比值更依赖于七氟烷的吸入浓度。Bock等研究了地氟烷、七氟烷、异氟烷或丙泊酚麻醉下罗库溴铵的效价和恢复特点，在1.25MAC的地氟烷、异氟烷、七氟烷或丙泊酚麻醉下罗库溴铵的ED90分别为250±28, 288±29, 289±28, 358± 62μg/kg，三种吸入麻醉下的
ED90均小于丙泊酚麻醉下的ED90。
3.2 肌松药对吸入麻醉药的时间依赖性以往研究表明，吸入麻醉药进入肌组织是一缓慢的穿透过程，因其浓度在肺泡、血液和组织间达到平衡需30～45分钟，吸入时间少于45分钟与肌松药间相互作用较轻微。安氟烷、异氟烷和七氟烷等对筒箭毒碱、潘库溴铵和阿库曲铵的时间依赖性较为明显。文献报道，0.8MAC七氟烷明显延长阿曲库铵和维库溴铵颤搐(twitch)幅度恢复至25 %与95 %的时间，且最大的肌松效应在吸入开始后的30分钟。有研究示，
吸入1.5%异氟烷后注入美维松，结果吸入30分钟肌松起效时间1.7(1.0～2.3)分钟明显短于10分钟组2.3(1.7～3.3)分钟和N2O/O2组2.3(1.7～3.3)分钟。吸入1.0MAC异氟烷10分钟减少维库溴铵所需用量的5%～25%，而吸入30分钟则减少55%～70%，说明较长时间持续吸入恒定浓度的异氟烷可使肌松作用加强。Swen等给吸入麻醉药后立刻给肌松药来研究安氟醚、氟烷对单次静注维库溴铵、阿曲库铵、泮库溴铵及哌库溴铵的影响，结果安氟醚、氟烷对首剂量维库溴铵、阿曲库铵的肌松作用(持续时间在30 min 之内)影响较小，而能显著加强长效肌松药泮库溴铵和哌库溴铵(持续时间74～125min)的肌松作用，并且安氟醚、氟烷能加强以后增补剂量的维库溴铵、阿曲库铵的肌松作用，对第4个增补剂量的维库溴铵影响最显著(吸入安氟醚大约90～120min)。此研究中给予肌松药后吸入麻醉药的持续时间不同，吸入麻醉药后对肌松药的影响程度也不同，即吸入麻醉药对肌松药的增效作用有显著的时间依赖性。3.3 吸入麻醉药对非去极化肌松药增效作用的机制吸入麻醉药对非去极化肌松药药效学的作用机制较为复杂，其作用包括：⑴中枢神经系统作用；⑵减少乙酰胆碱释放；
⑶抑制终板部位去极化，影响兴奋收缩-耦联；⑷异氟醚还增加肌肉血流量以提高肌松药在神经肌肉接头部位的浓度。目前，多数学者倾向于这种联系发生在神经肌肉接头部位。吸入麻醉药可能降低接头后膜对去极化的敏感性，通过改变Na-K通道增加终板电位产生动作电位的阈值，增强抑制性突触后联合的活性，并且抑制兴奋性突触联合的活性，从而增强肌松作用。
麻醉机是手术室必备的设备，一方面输出一定浓度麻 醉药，让病人全身麻醉，另一方面为病人提供机械通气， 维持生命特征，它直接关系到人的生命。吸入式麻醉机在 手术中使病人不感到疼痛，感知减少和阻滞放射作用，所 以麻醉机的稳定、安全、可靠非常重要。吸气时，麻醉混 合气体经开启的吸气活瓣进入病人体内;呼气时，呼气活瓣 开启，同时吸气活瓣关闭，排出呼出的气体。当使用辅助 或控制呼吸时，可利用折叠式风箱。 麻醉目的四要素：镇痛完善，意识消失，肌肉松弛， 神经放射抑制。病人由清醒进入意识消失的麻醉状态这一 过程，称为诱导阶段。在此过程中，要完成气管插管。是 麻醉极危险阶段。 临床上使用麻醉机相对容易出现的安全性问题有术后 患者肺部感染、呼吸循环衰竭、低血氧、心跳骤停等，常 常给患者带来巨大的伤害。导致这些安全性问题的原因有 很多，与其设计、材质、临床操作、使用等因素密切相关。选购的话普朗医疗器械公司生产的S6100A麻醉机属于呼吸 麻醉监护设备，主要用于医疗部门对患者进行全身麻醉、 进行控制吁吸或辅助呼吸以及监控和显示病人的通气参数，是一款必不可少的医疗器械产品。适用于成人和儿童。
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麻醉药理学各章节习题集 第一章总论 一，名词解释 1，MAC, 2药物的治疗指数， 3首关消除 4表观分布容积 5静输即时半衰期 6稳态血药浓度 二，简答 1体液PH对药物分布有何影响？ 二，X型题 1.pKa （） A.解离常数的负对数，其值等于药物解离50％时溶液的pH B.对于某一药物，它是一个常数 C.其值的大小与药物的解离度有关 D.其值的大小与药物进入靶细胞的量有关 E.其值大小受药物溶液pH值的影响2．pKa （） A.对于某药物它不是一个恒值 B.其值大小与药物的解离度有关 C.其值大小与药物的跨膜转运有关 D.其值大小受药物溶液pH的影响 E.体液pH不变，其值大小与药物的作用强度有关 3.表观分布容积（） A.任一时间内体内药量与血药浓度的比值 B.静脉推注药量与零时血药浓度的比值 C.正常机体某一药物它是一个恒值 D.其值越大代表药物集中分布某一组织中 E.其值越小代表药物集中分布某一组织中 4.药物与血浆蛋白结合（） A.结合是有限的，随药物剂量增加游离型和结合型按比例增加 B.结合既不影响吸收也不影响排泄 C.两种药物与血浆蛋白结合不产生竞争现象 D.结合量受疾病的影响如血浆蛋白变性 E.结合后暂时失去活性是一种暂时贮存形式 5.体液pH对药物解离度的影响（） A.弱酸性药物在酸性条件下解离增多 B.弱碱性药物在碱性条件下解离增多 C.弱碱性药物在酸性条件下解离增多 D.弱碱性药物在细胞外液浓度低 E.弱酸性药物在细胞内液浓度低 6．下列叙述哪些是正确的（） A.pA2是竞争性拮抗参数 B.pA2是非竞争性拮抗参数 C.pA2的值越大其拮抗强度越大 D.pA2的值越小其拮抗强度越大 E.pA2的值等于拮抗药亲和力的对数 7．下列叙述哪些是正确的（） A.pD2'是竞争性拮抗参数 B．pD2’是非竞争性拮抗参数 C.pD2’的值越大其拮抗强度越大 D.pD2’的值越小其拮抗强度越大 E．pD2’的值等于拮抗药亲和力的对数 8．硫喷妥钠（） A.在碱中毒时易出现毒性反应 B．在酸中毒时易出现毒性反应 C．尿液酸化易从尿中排出 D.尿液碱化不易从尿中排出 E.尿液碱化易从尿中排出9．清除率（） A.清除率表示单位时间内能将多少体积血浆中的药物全部消除 B.清除率的增加，消除半衰期明显延长 C.清除率高的药物明显地受肝药酶的影响 D.清除率低的药物明显地受肝药酶的影响 E.清除率高的药物明显地受肝血流量的影响10．输注即时半衰期（） A.系指输注期间任一时刻停药血药浓度下降—半所需时间 B.在多房室模型中，药物的输注其输注即时半衰期的时间是一恒值
肌松药的临床应用 一、肌松药在临床麻醉中的作用。 按照经典的全麻分期，吸入麻醉的深度达三期一级时，肌肉张力正常；达三期二级时，开始松弛；只有达到三期三级时，方可显著地松弛，以满足气管插管的需要；而深达三期四级时，才能完全松弛。40年代前，如遇对肌松要求较高的手术，只能通过加深麻醉来实现。换句话说，只能通过增加病人的风险来实现。1942年肌松药问世并开始应用于临床，大大避免了深全麻带来的危害，同时也扩大了对麻醉药的选择，提高了控制呼吸的质量。使得临床麻醉的可行性和安全性大为提高。它是麻醉学史上的一个里程碑。 全身麻醉的四要素：感觉阻断-镇痛，意识阻断-意识消失，运动神经阻滞-肌肉松弛，神经反射的阻断-反射迟钝。因此，肌松药是复合全麻中重要的辅助药，肌松药的临床应用是麻醉的主要内容之一，也是每个麻醉学专业人员的必修课。 二、本文的重点：有关各肌松药的作用原理，药代动力学特性，不良反应等药理学内容，我们已经学过，在此不一一赘述。 1. 肌松药的应用原则? 2. 如何评估肌松药的阻滞性质和深度? 第一节肌松药临床应用 一、适应证 1. 配合麻醉药进行快速诱导及气管插管，多选用琥珀胆碱或本可松。使咬肌松弛、声门开大，有利于插管操作。 2. 浅麻醉下需要获得满意的肌肉松弛，但必须同时进行呼吸管理；一般多选用非去极化肌松药，便于术终拮抗，如用琥珀胆碱持续静滴，应断续监测神经-肌阻滞情况。 3. 控制呼吸及扶助呼吸时应用肌松药使操作顺利，特别在开胸手术时可有效地防止纵隔摆动，在胸腔或腹腔内进行精细操作时，可以抑制膈肌运动。另外，用肌松药消除自主呼吸，可降低机体代谢30%，有利于增加心功能和呼吸功能的储备。 4. 低温麻醉时可有效地防止寒战，有利于降低代谢及体温下降。 二、肌松药的应用原则!! 目的是提高麻醉的安全性，充分发挥肌松药提供的有利因素，防止由使用不当所造成的不良作用。要做到此点，除了全面掌握肌松药的药理学知识以外，在临床应用中还应注意以下几方面。 1. 严密呼吸管理：所有肌肉松弛药对呼吸肌都有不同程度的抑制，应用时必须非常重视对呼吸的管理。对呼吸的观察不能只看呼吸的“有”或“无”，更要判断呼吸通气量是否够用，并及时给以扶助。所以应用肌肉松弛药最好采用气管插管麻醉，或有加压面罩进行控制呼吸的设备，以便在呼吸抑制时，进行扶助或控制呼吸。 2. 应用肌松药的病人，术终必须恢复通气量或能自行抬头，才能离开手术室，否则必须携带简易呼吸器回病房。对手术后残余肌松药的处理，不论是应用非去极化肌松药或去极化肌松药，也不论是应用拮抗药或不用拮抗药，其总的原则是在肌张力未充分恢复前均应用人工通气维持，保证足够有效的通气量，避免呼吸性酸中毒以及维持良好的循环，促使肌松药在体内的消除。 3. 完善的镇痛：肌松药虽在一定程度上可以缓解疼痛反应，也能减少全麻药和镇痛药的用量，有助于在浅麻醉下完成手术。但是肌松药本身没有麻醉和镇痛作用，更不能用其替代麻醉药和镇痛药。如果手术时麻醉过浅，甚至病人神志清醒，则病人能清楚地记忆手术时的情景和痛苦。因此，临床应用时仍应以镇痛完善为前提，不能以病人“不动”为满足。再如，
药剂科麻醉药品考核试题 姓名：分数： 一、选择题（共30题，每题2分，共60分） 1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品注射剂，每张处方为（ D）A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用 量D．一次常用量 2．医疗机构应建立各部门参加的麻醉药品管理机构，其负责人应为( B ) A．医院负责人B．分管负责人C．医务科 长D．药剂科长 3．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗( D) A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待 因 D．盐酸哌替啶 4．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方？( D) A．主治医师B．住院医师 C．执业医师D．经考核合格并被授权的执业医师 5．下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理？(C) A．芬太尼 B．美沙酮 C．阿托品注射 液 D．盐酸哌替啶 6．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存( D) A．半年 B．一年 C．二 年 D．三年 7．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用( B) A．一级以上B．二级以上C．仅为三级 D．全部合法的医疗机构 8．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( C) A．两周 B．一个月 C．三个 月 D．四个月 9．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品处方开具，每张处方为常用量 A A．逐日一日B．逐次三日C．逐次一 日D．逐日一次 10．《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》中规定：医疗机构根据需要设置麻醉、第一类精神药品周转库，周转库应A A．每天结算B．每周结算C．每月结 算D．每季度结算 11．《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为 C
2017年麻醉药品及精神药品培训试题 姓名：单位或科室：得分： 一、单选题（每题3分，共30分） 1、《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为( ) A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．一次常用量 2、医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为( ) A．医院负责人B．分管负责人C．医务科长D．药剂科长 3、何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗( ) A．盐酸吗啡B．罗通定C．磷酸可待因D．盐酸哌替啶 4、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、 第一类精神药品处方？( ) A．主治医师B．住院医师C．执业医师D．经考核合格并被授权的执业医师5、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性 疼痛还应建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( ) A．两周B．一个月C．三个月D．四个月 6、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为( ) A．一年B．两年C．三年D．半年 7、医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品，应在哪个部门监督下进行？( ) A．所在地药品监督管理部门B．医疗机构领导和药剂科负责人 C．所在地卫生行政管理部门D．所在地公安部门 8、以下哪种不是麻醉药品？（） A．可待因B．吗啡C．芬太尼D．布洛芬 9、下列那种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制？（） A．阿托品B．纳洛酮C．纳曲酮D．美沙酮 10、医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经哪级人民政府卫生主管部门批 准，取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》？( ) A．国家级B．省级C．设区的市级D．区级或县级
全麻快速诱导期肌松药选择再认识(一) 【关键词】全麻 全麻诱导期使用肌松药物可以使患者咽喉部肌肉很快松弛，短时间内即可进行气管插管，有利于缩短诱导时间，减少诱导期并发症的发生机会。传统上一般选择琥珀胆碱，但近年来随着一些新的肌松药和麻醉技术在临床上的使用，全麻诱导期肌松药的选择也趋于多样。 1 快速诱导期肌松药的理想特性 1.1 起效迅速快速诱导期最大危险是在咽喉保护性反射被抑制的情况下可能产生反流误吸，尤其是饱胃、上消化道出血、消化道梗阻及分娩的患者更易发生。因此，肌松药起效越快，快速诱导时间就越短，就可以尽早气管插管控制呼吸道，减少反流误吸的机会。 1.2 容易拮抗或作用时间短对于术前未能预测的插管困难的患者，在使用快速诱导插管失败的情况下，就需要患者的肌松作用尽快消失，这就需要应用容易拮抗或作用时间短的肌松药进行快速诱导插管。 1.3 肌松作用强肌松作用强才能提供良好的气管插管条件。 1.4 不良反应及禁忌无严重的不良反应及禁忌证。 2 快速诱导期主要使用的肌松药 2.1 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine， Scoline）作为一种传统的去极化肌松药，具有起效迅速、作用时间短、肌松作用强、价格低廉等优点。但其不良反应和禁忌证较多，目前临床上已很少用于全麻肌松维持，但仍广泛用于全麻快速诱导气管插管。 2.2 罗库溴铵（爱可松，Rocuronium）近年来用于临床的一种甾体类中时效非去极化肌松药，具有起效快、不良反应少的优点。罗库溴铵在诱导剂量为0.6mg/kg静注（2倍的ED95量）时，起效时间约60～90s。紧急情况下，罗库溴铵剂量增至0.9～1.0mg/kg，45～60s内即可达到良好的气管插管条件，接近琥珀胆碱的起效时间。罗库溴铵除过敏反应和注射痛以外基本没有其他不良反应，无明显心血管反应和蓄积作用，在快速诱导插管中的作用越来越受到临床上重视。 2.3 米库溴铵（美维松，Mivacurium）短时效的非去极化肌松药，进入人体后可迅速被血浆胆碱酯酶分解，消除半衰期约为2min。3倍ED95(0.25mg/kg)剂量时气管内插管条件最好，90s内可做气管插管〔1〕，时效维持15～
麻醉、精神药品培训考试试题 一、单选题（每题2分，共50分）： 1．为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为( A ) A.一次常用量 B.三日常用量 C.七日常用量 D.十五日常用量 2．我国生产使用的麻醉药品有( D )种 A.20 B.22 C.24 D.25 3．麻醉药品的概念正确的是( A ) A. 是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。 B.是指连续使用后易产生精神依赖性、能成瘾癖的药品。 C.是指使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。 D. 指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。 4．国家食品药品监督管理局、公安部、卫生计生委联合发布的2013年版 《麻醉药品品种目录》共收录了（ D ）种 A．120 B．123 C．122 D．121 5．除开下列那种药品外均为第二类精神药品( A ) A.右美托咪定 B.曲马多 C.苯巴比妥 D.咪达唑仑 6．《麻醉药品和精神药品管理条例》实施时间( B ) A．2005年7月1日 B．2005年11月1日 C．2005年12月1日 D．2006年1月1日 7．第二类精神药品（）种，我国生产使用的有32种。( C ) A．80 B．82 C．81 D． 85 8．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方( ) 开具，每张处方为( )常用量( A ) A．逐日一日 B．逐次三日 C．逐次一日 D．逐日一次 9. 第二类精神药品一般每张处方不超过( B )常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 A．3日 B．7日 C．15日 D．1日 10．三阶梯癌痛治疗方案遵守四个基本原则中错误的描述是（ B ） A．按阶梯逐级给药 B．按需给药 C．口服制剂首选 D．用药个体化11．不属于麻醉药的是（ B ） A．利多卡因 B．吗啡 C．丙泊酚 D．异氟烷 12．以下哪种不是同一类镇痛药( D ) A.可待因 B.吗啡 C.芬太尼 D.布洛芬 13．《麻醉药品品种目录（2013年版）》和《精神药品品种目录（2013年版）》，自( C )起施行。 A．2013年11月1日 B．2013年12月1日 C．2014年1月1日 D．2013年11月11日 14.执业医师经( C )后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。 A．培训 B．考试 C．考核合格 D．单位授权 15．处方的的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对造成严重后果的，由原发证部门（ A ）。
第二章麻醉药 【学习要求】 一、掌握氟烷，盐酸氯胺酮，盐酸普鲁卡因的名称，结构特点，理化性质，贮存方法。 二、熟悉硫喷妥钠，羟丁酸钠，盐酸利多卡因的名称，结构特点，理化性质，贮存方法。 三、了解麻醉乙醚，盐酸丁卡因，盐酸布比卡因的名称，结构特点，理化性质，贮存方法。 四、熟悉局部麻醉药的构效关系 【教学内容】 第一节全身麻醉药 一、吸入麻醉药 氟烷，麻醉乙醚 二、静脉麻醉药 盐酸氯胺酮，硫喷妥钠，羟丁酸钠 第二节局部麻醉药 一、芳酸酯类局部麻醉药 盐酸普鲁卡因，盐酸丁卡因 二、酰胺类局部麻醉药 盐酸利多卡因，盐酸布比卡因 三、局部麻醉药的构效关系 【学习指导】 麻醉药可分为两大类：全身麻醉药和局部麻醉药。 一、全身麻醉药 全身麻醉药是一类能够广泛抑制中枢神经系统，暂时导致人的意识、感觉和反射逐渐消失，特别是导致痛觉消失，骨骼肌松弛或部分松弛，以利于外科手术进行的药物。根据给药途径又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。 （一）吸入麻醉药 氟烷
氟烷为无色、易流动的重质液体；有类似氯仿的香气，味甜。相对密度1.871～1.875。性质稳定，不易燃，但遇光、热和湿空气能缓缓分解，生成氢卤酸。经氧瓶燃烧法进行有机破坏后，吸收于稀氢氧化钠溶液，生成氟化钠，加茜素氟蓝试液和醋酸—醋酸钠缓冲液，再加硝酸亚铈试液，即形成蓝紫色螯合物。不溶于硫酸，加入等体积硫酸后，因比重大于硫酸，则沉于底部，形成两层。 本品应遮光，密封，在阴凉处保存。 麻醉乙醚 麻醉乙醚为无色澄明，易流动的液体；有特臭，味灼烈，微甜。有极强的挥发性及燃烧性。蒸气与空气混合后，遇火能爆炸。在光照和空气中可发生自动氧化，生成过氧化物、醛等杂质，颜色逐渐变黄。过氧化物为不易挥发的油状液体，遇热易爆炸。过氧化物及醛等对呼吸道有刺激性，因此氧化变质的麻醉乙醚绝不可供药用。 本品应遮光，几乎满装，严封或熔封，在阴凉避火处保存。 （二）静脉麻醉药 盐酸氯胺酮 盐酸氯胺酮为白色结晶性粉末；无臭。水溶液显氯化物的鉴别反应。 本品应密封保存。 硫喷妥钠 硫喷妥钠为淡黄色粉末；有似蒜臭，味苦；露置空气中极易吸湿。与氢氧化钠溶液煮沸，不产生氨臭；与吡啶—硫酸酮试液反应显绿色，上述性质可与非含硫巴比妥药物区别。遇氢氧化钠试液及醋酸铅试液，即生成白色铅盐沉淀，加热后分解生成硫化铅黑色沉淀。灼烧后残渣显钠盐和硫化物的反应。水溶液放置后（尤其遇二氧化碳）易分解析出沉淀，加热分解更快，因此注射用硫喷妥钠采用100份硫喷妥钠与6份无水碳酸钠混合的灭菌粉末，临用时以灭菌注射用水配制。 本品应遮光，严封或熔封保存。 羟丁酸钠 羟丁酸钠为白色结晶性粉末；微臭，味咸；有引湿性。水溶液加三氯化铁试液显红色；加硝酸铈铵试液显橙色。 本品应遮光，密封保存。
麻醉药理学(二) (总分：17.00，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、局麻药经静脉注入而产生麻醉者称静脉麻醉 (总题数：5，分数：2.50) 1.下列哪个药物应用后在肌肉开始松弛以前常有10余秒钟的肌肉震颤 ?A．筒箭毒碱 ?B．加拉碘铵(三碘季铵酚) ?C．泮库溴铵(潘可罗宁) ?D．琥珀胆碱 ?E．阿曲库胺(卡肌宁) （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.去极化肌松药琥珀胆碱其作用时间为 ?A．2～8分钟 ?B．20分钟 ?C．40分钟 ?D．60分钟 ?E．90分钟 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.下列哪种药物注入后会引起血压升高，心率下降
?A．γ-羟丁酸钠 ?B．氯胺酮 ?C．硫喷妥钠 ?D．氟哌啶 ?E．氟哌啶醇 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.神经安定药氟芬合剂中，氟哌啶和芬太尼按什么比例组合在一起 ?A．5：1 ?B．1：5 ?C．50：1 ?D．1：50 ?E．1：10肌松药可分为去极化及非去极化两大类 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.对抗非去极化肌松药引起的呼吸抑制应采取下列哪项措施 ?A．进行人工呼吸 ?B．新斯的明和阿托品 ?C．补充钾、钙离子 ?D．呼吸兴奋药 ?E．碳酸氢钠 （分数：0.50） A. B. √
C. D. E. 解析： 三、B1型题(总题数：0，分数：0.00) 四、A．普鲁卡因胺 B．苯妥英钠 C．普奈洛尔 D．维拉帕米 E．胺碘酮 (总题数：3，分数：1.50) 6.属于β受体阻滞剂的是 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.属于钙通道阻滞剂的是 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 8.属于延长动作电位药物的是 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 五、A．去甲基肾上腺素 B．多巴胺
第三章局麻药和镇静催眠药 一．单选题: 相同知识点普鲁卡因的皮试（1-2） 1.普鲁卡因不宜用于:( ) A.表面麻醉 B.浸润麻醉 C.传导麻醉 D.腰麻 E.硬麻 2.需做皮试的是:( ) A.普鲁卡因 B.利多卡因 C.丁卡因 D.布比卡 E.可卡因 相同知识点作用机制（3-4） 3.局麻药的作用机制是:( ) A.阻断Na+外流 B.阻断K+外流 C.阻断Ca2+ 内流 D.阻断Na+内流 E.促进Na+内流 4. 局麻药引起局麻作用的电生理学机制是: ( ) A.促进Na+内流 B.阻止Na+内流 C.促进Ca2+内流 D.阻止Ca2+内流 E.阻止K+外流 相同知识点局麻药的副作用注意事项（5-8） 5. 毒性最大的局麻药是: ( ) A.普鲁卡因 B.利多卡因 C.丁卡因 D.布比卡因 E.依替卡因 6. 局麻作用维持时间最长的药物是( ) A.普鲁卡因 B.利多卡因 C.丁卡因 D.布比卡因 E.依替卡因 7. 普鲁卡因不宜用于哪种麻醉( ) A.表面麻醉 B.浸润麻醉 C.传导麻醉 D.硬膜外麻醉 E.蛛网膜下腔麻醉 8.易燃易爆，有特殊臭味的麻醉药是( ) A. 麻醉乙醚 B. 氟烷 C. 恩氟烷 D. 异氟烷 E. 氧化亚氮相同知识点麻药的分类与脏器的损害（9-17） 9.为了减少全麻时刺激呼吸道腺体分泌，常选用( ) A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 阿托品 D. 多巴胺 E. 异丙肾上腺素 10.能引起肝损害的药物是( ) A. 氟烷 B. 氧化亚氮 C. 吗啡 D. 麻醉乙醚 E. 氯胺酮 11.具有分离麻醉作用的全麻药是( ) A. 麻醉乙醚 B. 硫喷妥钠 C. 氧化亚氮 D. 氯胺酮 E. 氟烷 12.普鲁卡因不宜用于( ) A. 表面麻醉 B. 浸润麻醉 C. 传到麻醉 D. 腰麻 E. 硬膜外麻醉 13.腰麻是肌注麻黄碱的目的是( ) A. 增强麻醉效果 B. 延长麻醉时间 C. 减少麻醉时的药物吸收 D. 预防血压升高 E. 预防血压下降 14.常用于静脉麻醉的巴比妥类药物是 A. 苯巴比妥 B. 硫喷妥钠 C. 戊巴比妥 D. 司可巴比妥 E. 异戊巴比妥 15.应用硫喷妥钠静脉麻醉的最大缺点是 A. 兴奋期长 B. 麻醉深度不够 C. 易引起缺氧 D. 易引起心律失常 E. 易引起呼吸抑制 16.易出现过敏反应的局麻药是 A. 利多卡因 B. 普鲁卡因 C. 丁卡因 D.布比卡因 E. 以上均不可 17.局麻药中毒时中枢神经系统的症状是
常用麻醉药 1、丙泊酚注射液 药品名称：丙泊酚注射液 曾用名：力蒙欣 【适应症】本品适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。 【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。 【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏迅速。力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。 【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和镇痛药配合使用。 Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。超过该年龄需适当减量。ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较
好的麻醉维持效果。麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。 ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。 Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。麻醉诱导用于小儿麻醉诱导时，剂量应根据年龄和/或体重调节。年龄超过8岁的多数病人。麻醉诱导需要约2.5mg/kg。低于这个年龄所需剂量可能更大。ASAIII级和IV级的小儿建议使用较低的剂量。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣，维持麻醉所需的给药速率在个体之间有明显差异，通常9-15mg/kg/h给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。 【给药方式】未稀释的力蒙欣也可直接用于输注。当使用未稀释的力蒙欣直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。力蒙欣也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）。用于麻醉诱导时，力蒙欣可以大于20：1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液庆在给药前无菌制备，6小时内稳定。 【禁忌症】（1）已知对"力蒙欣"过敏者禁用。（2）妊娠妇女。（3）哺乳期妇女（国外资料）。（4）产科麻醉。（5）颅内压升高或脑循环障碍。（6）低血压或休克患者。（7）3岁以下儿童的全身麻醉。（8）12岁以下儿童重症监护（ICU）或麻醉监护（MAC）的镇静（国外资料）。 【注意事项】癫痫病人使用力蒙欣可能有惊劂的危险，对于心肺功能不全、
、名词解释 1、MAC 2、时效消除半衰期 3、分离麻醉 4、II相阻滞 5、血浆代用品 二、A型题 1、以下叙述中哪一项不正确（） A 药物的Pka值与其在机体内的解离百分比有关 B 药物与血浆蛋白的结合后大多数失去活性 C 绝大部分全身麻醉药和局部麻醉药均能通过血脑屏障 D 血浆蛋白浓度的高低可影响局部麻醉药物对机体毒性反应 E 吸入麻醉药的MAC可以因机体的状态改变而改变 2、以下叙述中哪一项不正确（） A 巴比妥类药物的作用与GABA及其受体有关 B 安定是苯二氮卓受体激动剂，最终也是通过GABA而发挥作用 C 脊髓水平的苯二氮卓受体被激动后，可产生抗焦虑作用 D 冠心病的患者在麻醉过程中可使用苯二氮卓类药物 E 临床剂量的苯二氮卓类药物对血容量正常者血压无影响 3、咪达唑仑的临床用于（） A 麻醉前用药 B 全身麻醉诱导和维持 C 局部麻醉中辅助用药 D 镇静 E 以上均是 4、地西泮可用于（） A 焦虑症 B 麻醉前给药 C 惊厥 D 癫痫 E 以上都对 5、下列麻醉性镇痛药中哪一种的镇痛时间最长（） A 吗啡 B 哌替啶 C 丁丙诺啡 D 芬太尼 E 二氢挨托啡 6、以下叙述中哪一项不正确（） A 吗啡对呼吸的抑制主要是使延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低
B 吗啡可释放组织胺使支气管平滑肌痉挛而诱发哮喘发作 C 吗啡对心肌收缩力无抑制作用，还可扩张外周血管使外周阻力下降，因而对冠心病病人有利 D 吗啡有较强的致吐作用 E 吗啡不能用于肺水肿的治疗 7、以下叙述中哪一项不正确（） A 哌替啶对心肌具有奎尼丁样的作用，可抑制心肌收缩力及心肌的传导组织 B 芬太尼是目前麻醉领域使用最多的麻醉性镇痛药 C大剂量使用芬太尼后，胃壁及肺组织中可储藏较多的芬太尼而致手术后病人产生呼吸的再抑制 D瑞芬太尼是超短效的阿片类药物，入血后主要靠肝脏分解，肝功能不全的患者不能使用 E 吗啡的尿潴留作用明显 8、关于芬太尼的描述不正确的是哪一项（） A 瑞芬太尼的镇痛作用比芬太尼强 B 芬太尼对循环系统几无不良影响 C 芬太尼不释放组织胺 D 芬太尼的成瘾性小于吗啡和哌替啶 E 雷咪芬太尼的作用时间虽然短，但在体内的代谢时间较长 9、下列吸入麻醉药中哪一种不宜用于癫痫患者（） A 乙醚 B 氟烷 C 安氟醚 D 异氟醚 E 氧化亚氮 10、哪项不属于硫喷妥钠的麻醉特点（） A 镇静催眠和抗惊厥作用 B 无镇痛作用 C 对呼吸无抑制作用 D 降低颅内压，常用于脑科手术 E 对循环系统有抑制作用 11、静脉注射硫贲妥钠后几分钟后患者即清醒的原因是（） A 硫贲妥钠被血浆胆碱酯酶分解 B 硫贲妥钠被肝脏微粒体酶分解 C 硫贲妥钠迅速分布到外周室 D 硫贲妥钠很快与血浆蛋白结合 E 硫贲妥钠大量储藏于脂肪组织 12、关于氯胺酮的临床应用哪项不正确（） A 常用于小儿手术 B 麻醉前应用抗胆碱药 C 麻醉中注意保持呼吸道通畅 D 麻醉中可提供良好的肌松 E 成人常通过静脉给药 13、关于局麻药哪项不正确（）
麻醉药品、精神药品培训考核试题 科室：姓名：分数： 一、选择题 1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品注射剂，每张处方为（ D）A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量2．医疗机构应建立各部门参加的麻醉药品管理机构，其负责人应为( B ) A．医院负责人 B．分管负责人 C．医务科长 D．药剂科长3．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗( D) A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待因 D．盐酸哌替啶4．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方？( D) A．主治医师 B．住院医师 C．执业医师 D．经考核合格并被授权的执业医师5．下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理？(C) A．芬太尼 B．美沙酮 C．阿托品注射液 D．盐酸哌替啶6．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存( D) A．半年 B．一年 C．二年 D．三年7．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用( B) A．一级以上 B．二级以上 C．仅为三级 D．全部合法的医疗机构8．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( C) A．两周 B．一个月 C．三个月 D．四个月9．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品处方开具，每张处方为常用量 A A．逐日一日 B．逐次三日 C．逐次一日 D．逐日一次10．《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》中规定：医疗机构根据需要设置麻醉、第一类精神药品周转库，周转库应A A．每天结算 B．每周结算 C．每月结算 D．每季度结算11．《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为 C A．一年 B．两年 C．三年 D．半年12．下列那种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制？B A．阿托品 B．纳洛酮 C．纳曲酮 D．美沙酮13．医疗机构销毁麻醉药品，应在哪个部门监督下进行？C A．所在地药品监督管理部门 B．医疗机构领导和药剂科负责人C．所在地卫生行政管理部门 D．所在地公安部门 14．哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过 D A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．十五日常用量15．麻醉药品使用的专用处方颜色为 A A．淡红色 B．浅黄色 C．浅绿色 D．白色16．WHO将哪一种药物的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标？A A．吗啡 B．美沙酮 C．芬太尼 D．盐酸哌替啶
第八章肌松药的临床应用 一、填空题 1. 选择合适的肌松药，应当根据四个方面：________、_______、______和_________。 2. 琥珀胆碱的不良反应有______ 、______ 、______ 、______和______等等。 3. 吸入麻醉药达到一定深度时可以产生肌松，与肌松药合用时，非去极化肌松药用量减少，时效延长，存在量效关系。其增强效应最强的是______。 4. 肌松药可分为、两大类，每类代表药物分别为、。用非去极化松药的拮抗剂是。. 5.神经肌肉传递功能监测中，临床上常用的刺激方式有、强直刺激、、强直刺激后单刺激肌颤搐计数、双短强直刺激等。 二、判断题 6. 肌松药是全麻的重要辅助用药，避免深麻醉带来的危害，可以减少镇痛药的用量。 7. 使用肌松药时必须供氧和维持人工通气，以保证有效的和足够的分钟通气量。 8. 肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。 9. 呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒可以加强氯筒箭毒碱和泮库溴胺的肌松作用，但容易被新斯的明拮抗。 三、名词解释 10. 残余肌松作用 11. TOF 四、选择题 A型题 12.静注肌松药产生肌松的顺序，哪项正确：（） A.眼肌-颈部肌-上肢肌-下肢肌-腹肌 B.腹肌-下肢肌-上肢肌-颈部肌 C.眼肌-上肢肌-腹肌-下肢肌-颈部肌 D.眼肌-颈部肌-腹肌-上肢肌-下肢肌 E.以上都不是 13. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的？（） A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害。 B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。 C. 主张联合用药。
“麻醉药品、精神药品”使用和管理考核试卷 科室＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿＿ 一、判断题(共7题，每题3分) 1、执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，并可以为自己开具该种处方。（错） 2、癌痛的评估通常需要包括以下几部分：疼痛部位、范围、性质、程度等。（对） 3、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。（对） 4、非甾体抗炎药没有剂量极限性（天花板效应）。（错） 5、门（急）诊癌症疼痛病人和中、重度慢性疼痛病人需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查病人，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。（对） 6、在癌痛治疗过程中，一些药品为控释片，不可掰碎服用（对） 7、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”（对） 二、填空题(每空项2分) 1、为门（急）诊病人开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（ 7日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ 3日）常用量。一类精神药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（7
日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ 3日）常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（ 15 ）常用量。 2、评估疼痛程度方法包括：NRS法、（ VRS法）、（VAS法）。 3、癌痛治疗常用非甾体抗炎药物如（阿司匹林）、（扑热息痛）等。 4、癌痛治疗常见阿片类药物除吗啡外，还包括（羟考酮）、（美沙酮）等，（度冷丁）不作为癌痛治疗常用阿片类药物。 5、吗啡主要副作用包括（便秘）、（恶心呕吐）、（呼吸抑制）。 三、选择题(单选，共7题，每题3分) 1、使用麻醉药品的医务人员必须（ C ） A.是有处方权的医生 B.是副主任医师以上职称的专业技术人员 C.具有主治医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品 D.具有主治医师以上专业技术职称 2、在癌痛治疗中，关于吗啡的用法，错误的是（ A ） A.首次标准剂量是用缓释片5~10mg，每4h一次，口服 B.首次给药后若病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次时应减量 50% C.对强阿片类药物无效时，可考虑使用神经阻滞等 D.便秘是最常见的副作用，其次为恶心、呕吐等 E.应预防性服用番泻叶 3、关于用阿片类药物癌症疼痛治疗时辅助药物的使用原则，错误的是（ D ）
麻醉药品和精神药品管理试题 1、麻醉药品和精神药品的标签应当印有。 2、和的临床试验，不得以健康人为受试对 象。 3、麻醉药品和精神药品定点生产企业麻醉药品和精神药品 时，全国性批发企业、区域性批发企业和专门从事第二类精神药品批发业务 的企业在向其它企业、单位第二类精神药品时，应当核实企业或 单位的、采购人员的，无误后方可销售。 4、全国性批发企业、区域性批发企业从事第二类精神药品批发业务。 5、除经批准的药品零售连锁企业外，其它药品经营企业从事第二 类精神药品零售活动。 6、区域性批发企业从全国性批发企业购进麻醉药品和第一类精神药品。 7、区域性批发企业在确保责任区内医疗机构供药的基础上，可以在行政 区域内向其它医疗机构销售药品和精神药品。 8、麻醉药品和第一类精神药品不得。 9、企业、单位之间购销麻醉药品和精神药品一律禁止使用。 10、不得向销售第二类精神药品。 11、全国性批发企业、区域性批发企业、专门从事第二类精神药品批发业务的企 业配备的麻醉药品和精神药品人员和人员，应当相对稳定，并每年接受不少于学时的麻醉药品和精神药品管理业务培训。
12、全国性批发企业、区域性批发企业、专门从事第二类精神药品批发业务的企 业应当建立对本单位安全经营的。定期对安全制度的执行情况进行，保证制度的执行，并根据有关管理要求和企业经营 实际，及时进行、和；定期对安全设施、设备进行、和， 并。 13、全国性批发企业、区域性批发企业、专门从事第二类精神药品批发业务的企 业应当按照要求建立向药品监督管理部门或其指定机构报送麻醉药品和精神 药品经营信息的网络终端，及时将有关、、 情况通过网络上报。 答案： 1、专用标志 2、麻醉药品第一类精神药品 3、销售销 售资质文件身份证明 4、可以 5、不得 6、可以 7、本省麻醉第一类 8、零售 9、现金 10、未成年人 11、管理直接业务10 12、评价机制考核修改补充完善检查保养维护记录 13、购进销售库存
1MAC：即肺泡气最低有效浓度，指在一个大气压下，使50％的病人或动物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内麻醉药浓度。 2药物的治疗指数：TI＝LD50/ED50，表示对半数动物有效的剂量增大多少倍可以引起半数动物死亡，是评价药物安全性的指标。 3首关消除：某些药物口服后，经肠壁或（和）肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除。 4表观分布容积：即体内总药量与零时间血药浓度的比值。 5全身麻醉药简称全麻药，是能可逆性地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而可实施外科手术的药物。 6凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉的药物称为吸入全麻药。 7行吸入麻醉时，吸入浓度越高，吸入麻醉药进入肺泡的速度越快，肺泡气浓度升高越快，血中麻醉药的分压上升越快，这叫做浓度效应。 8同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快，称为第二气体效应。 9同时吸入高浓度气体和低浓度气体，高浓度气体的浓度愈高，由肺泡向血中扩散的速度愈快，肺泡迅速缩小，低浓度气体在肺泡中的浓度迅速升高，此为浓缩效应。 10．同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，在产生浓缩效应的同时，高浓度气体被大量吸收后，产生较大负压，使肺通气量增加，吸入的混合气体也增多，混合气体又可带来一些低浓度气体，即增量效应。 11．呼吸麻醉指数即呼吸停止浓度/麻醉所需浓度。 12局部麻醉药是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。
13．局麻药的高敏反应是指病人接受小量（不到一次允许的最大剂量的1/3～2/3）局麻药，可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环衰竭等毒性反应的先兆。 14简称肌松药，这类药物选择性地作用于骨骼肌神经肌接头，与N2胆碱受体相结合，暂时阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，从而产生肌肉松驰作用。 15．临床上常以给药至产生最大肌松效应的时间称起效时间。16．以给药至肌颤搐恢复25％之间的时间为临床时效。 17．以肌颤搐由25％恢复至75％之间的时间为恢复指数。18．ED95是指在N2O、巴比妥类药和阿片类药平衡麻醉下肌松药抑制单刺激肌颤搐95％的药量。 19化学结构与肾上腺素相似，能与肾上腺素受体结合，引起与交感神经兴奋效应相似的药物称为拟肾上腺素药。 20为了减少手术出血，提高清晰的术野，降低输血量以及因输血感染传染性疾病，在麻醉期间，使用药物或其他技术有目的地使病人的血压在一段时间内降低至适当水平，达到既不损害重要器官又减少手术出血的目的，称为控制性降压。 21是一类由高分子化合物构成的胶体溶液或被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值的胶体渗透压，输入血管后可在一定时间内维持乃至增加血容量，故称为血浆容量扩充药。22依赖性是指药物与机体相互作用所千万的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要感受它的精神闲逛应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。 23耐受性是指机体对药物的敏感性降低，需增大药物剂量才能达到原有效应。 24药物滥用指反复地、大量地使用一些具有依赖性潜力的物质，且与医疗目的无关。 25药物相互作用是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物，由于它们之间或它们与机体之间的作用，改变了
吸入麻醉药对肌松药肌松效能的影响 静脉-吸入复合麻醉，以静脉复合麻醉为主，补充吸入N2O、安氟烷、异氟烷、七氟烷或地氟烷维持麻醉，是目前国内常用的麻醉方法之一。吸入麻醉药的麻醉性能强，高浓度吸入可使病人意识、痛觉消失，能单独维持麻醉。但肌松作用并不满意，吸入浓度越高，对生理的影响越严重。肌松药的应用改变了过去依靠深麻醉以求得肌肉松弛的局面，减少病人为深麻醉所付出的生理代价，在合适的浅麻醉下辅以肌松药即能满足手术要求，肌松药已成为现代麻醉不可缺少的辅助用药。因此，临床上常在静脉-吸入复合麻醉时辅以肌松药维持麻醉。肌松药不仅使肌肉松弛，并可增强麻醉作用，以减轻深麻醉时对生理的影响。吸入麻醉药对肌松药的影响多为协同和相加作用，其程度不仅因吸入麻醉药种类不同而异，且与吸入麻醉药的浓度和吸入时间密切相关。 1 吸入麻醉药的肌松作用 1.1 吸入麻醉药的肌松作用 吸入全麻药本身有一定程度的肌松作用，因此吸入麻醉达一定深度时，不给任何肌松药便可获得令人满意的气管内插管及手术所需要的肌肉松弛。研究表明，采用8%七氟烷行麻醉诱导时，诱导过程迅速、平稳，下颌松弛满意，较容易置入喉罩；3～10岁小儿用5%氟烷和8%七氟烷吸入诱导时，下颌松弛，声门开放好，气管插管可顺利进行；Sloan等报道了18～76岁的病人分别吸入5%七氟烷或异氟烷完成了气管内插管；Homi等观察到，吸入3.5%～4.5%异氟烷10分钟后，嚼肌
和喉头肌肉可产生充分的松弛，喉头易于显露和进行插管。Pauca等在未用肌松药的情况下，应用异氟烷吸入麻醉完成了13例腹部外科手术和28例关节成形术及全髋置换术，说明异氟烷产生的肌肉松弛完全能满足对肌松要求较高的手术。文献报道，吸入麻醉药可抑制直接和间接刺激豚鼠蚓状肌所引起的抽搐反应。抑制间接反应的氟烷、甲氧氟烷和异氟烷浓度为 3.5～5MAC，乙烷2～3.5MAC，安氟烷 1.5～2.5MAC。当氟烷、甲氧氟烷和异氟烷浓度增加到8～10MAC，乙烷增加至3～6MAC和安氟烷为6～8MAC时，可抑制直接抽搐反应。国外报道用高频刺激尺神经的方法检测志愿者和病人在异氟烷麻醉下的神经肌肉反应，并比较了相同条件下异氟烷和氟烷的肌肉松作用，发现异氟烷象其它吸入麻醉药一样，能降低肌肉对强直刺激收缩维持反应的能力，其神经肌肉效应虽不改变颤搐高度，但却能延长神经肌肉的平均不应期。安氟烷的神经肌肉阻滞作用与剂量有关。当其浓度为1.25MAC 时，对肌肉刺激表现为收缩无力，进而抑制强直反应，强直后易化作用消失，且新斯的明不能完全逆转其阻滞作用。故推测安氟烷对神经肌肉的作用方式有别于非去极化肌松药，其机制可能是干扰膜离子通道、抑制运动终板去极化所致。 1.2 吸入麻醉药肌松作用的机制 吸入麻醉药抑制中枢神经系统许多区域的传导，麻醉并非选择性影响某一特殊区域。据推测，吸入麻醉药可能作用于突触部位，包括直径较小的不同神经元轴索末梢，其降低突触传导并可能影响到突触前和突触后，虽然麻醉药最常见的作用是降低兴奋传导，但临床浓度