化疗的副作用
只要化疗，毒副反应几乎不可避免。与疗效一样，毒副反应通常是剂量依赖性的。增加剂量，提高疗效，毒性增加。化疗成功与否，在很大程度上取决于如何解决好疗效与毒副反应之间的关系。不同的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄可能有差异，要密切观察与监测每个人。
化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。
不良反应绝大多数为消化道反应和骨髓功能抑制。骨髓功能抑制表现为骨髓造血能力降低。骨髓抑制常常是化疗最主要的剂量限制性毒性。部分不良反应与某些特殊的药物有关，如：CTX、IFO所致的尿路刺激症状和出血性膀胱炎，博来霉素引发的肺毒性，长春碱类所致的神经毒性，顺铂导致的肾毒性及高频率听力障碍，L-门冬酰安酶、博来霉素、紫杉类可能出现的过敏反应等。
生殖系统毒性是重要的远期毒性，烷化剂对睾丸的损害作用最大，CTX能影响精子成熟，使精子减少或缺乏，导致不育。DDP对睾丸的影响也较大，它对睾丸的损害呈剂量依赖性。接受烷化剂治疗后，至少一半女性患者发生永久性卵巢功能减退和闭经。
化疗不良反应，轻者长期或暂时影响病人的生活质量、限制化疗的剂量和疗程、影响疗效、严重者可危及生命。较容易处理的有：骨髓抑制、胃肠道反应；较难处理的有神经毒性、心肌损伤、肝、肾功能损害。
一、骨髓抑制
1、粒细胞减少
粒细胞减少的危害有：1）.被迫减量或停用化疗；2）.引起近期最主要的危险是容易造成严重的感染；3）.如果白细胞值低于1.0×109/L持续5日以上时，发生严重细菌感染的机会明显增加。
粒细胞集落刺激因子（G-CSF、GM-CSF）的种类有：G-CSF：惠尔血、格拉诺赛特、吉赛新、瑞血新、瑞白、吉粒芬等多种；GM-CSF ：尤尼芬、特尔立、吉姆欣等。使用剂量：G-CSF 2-5微克/kg/d，GM-CSF 5-10微克/kg/d，皮下注射；化疗后24-72小时开始使用，粒细胞降至最低点后回升≥10.0×109/L时停药，一般连用5天左右，监测血象。特别注意：化疗前、后24小时之内一般不宜使用G-CSF。
粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。罕见副作用：低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合症、呼吸困难。
预防性应用G-CSF的原则：1.初治的患者不建议预防性使用G-CSF；2.如前一周期化疗发生中性粒细胞减少症或出现严重长时间的粒细胞减少，导致化疗剂量的大幅下调或化疗推迟，可考虑预防使用CSF；3.有高危感染因素可考虑。
2、血小板减少
理论上当PLT＜50×109时，会有出血危险；当PLT＜20×109时，出血的危险性增大；P
LT＜10×109时容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。临床上引起严重出血并发症并不多见。
有出血倾向者，应给予输注血小板、止血药物；无出血倾向者，若PLT>20×109，可予卧床休息，避免磕碰，观察病情；为了保证下次按时化疗，当血小板下降至50×109时，可予以血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成素(rhuTPO 特比澳），白细胞介素-11（巨和粒、迈格尔），GM-CSF（尤尼芬）等。
特比奥于化疗后24小时开始，300U/(kg/d) iH，连用14d，血小板计数恢复至100×109以上，或血小板计数绝对值升高≥50×109时白细胞介素-11给药方案：治疗性用药：当P LT在20—50×109时，25.0μg/(kg/d)，连用14天；当PLT在50—100万时，12.5μg/(kg/ d)，连用7天；PLT≥100×109时停药。预防性用药：化疗结束后24小时给药12.5—25.0μg/(kg/d)，根据血小板计数确定给药天数。
白细胞介素-11不良反应：水钠潴留：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心包积液；心血管：心率不齐、心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：乏力、皮疹、厌食、过敏3、红细胞减少
红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药和肿瘤进展、影响长期生存。红细胞减少Hb＜8g时输红细胞悬液；ASCO治疗指南：Hb≤10g时使用重组人促红细胞生成能素rhEPO（益比澳利血宝）；使维持在Hb在12g水平。
益比奥用法：10000IU tiw.iH，目前常用30000IU每周1次，应用12-16周。一般用药后4周左右出现明显疗效，同时注意补铁:静脉补铁最好（如蔗糖铁、森铁能）。益比奥的副作用：高血压病史患者可能会加重病情；长期应用，增加血栓机会，特别有血栓病史者。
二、胃肠道反应
1、呕吐
呕吐的类型：1）.急性呕吐: 化疗后24小时内出现，严重性取决于化疗药物的致吐程度及剂量。2）.迟发性呕吐：化疗后24小时以后发生，往往持续2—4天，DDP最明显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。3）.预期性呕吐：多由条件反射引起：如以往经历过多个疗程的化疗有过严重呕吐、医院环境、味道、声音等。
最有效的抑制呕吐剂为5-HT3受体拮抗剂，其种类：恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼。
高、中危急性呕吐首选5-HT3受体拮抗剂＋皮质激素；低危者可用上述任一单药。对迟发性呕吐，5-HT3受体拮抗剂有效率小于50%，可采用胃复安10mg+地塞米松1.5mg.Q6h 口服。预期性呕吐，控制首次化疗所致呕吐；抗焦虑。严重呕吐可以给予安定、非那根等镇静剂。
2、便秘
化疗开始时应预防便秘，由于药物毒副反应或止吐药作用，极易造成便秘，严重者可造成肠梗阻。治疗便秘常用药物：杜秘克、麻仁润肠、通便灵等或番泻叶冲水饮。若无便>3天，需予开塞露或灌肠促其排便(一般用肥皂水300-500ml)。
3、口腔粘膜炎、溃疡
预防与处理：多进食新鲜蔬菜、水果；维生素C、维生素B（可用长效核黄素100mg）；注意口腔卫生：盐水漱口、口泰漱口液、清欣漱口液。
4、食欲不振
改善食欲药物有佳迪（甲地孕酮）320mg Bid po 或安宫黄体酮500mg Bid po，同时口服阿司匹林100mg Qd以防血栓形成。孕激素类药不宜使用时间过长（一般不超过2周），以免增加血栓形成机会
三、其他常见副反应
由于DDP对肾脏的副作用，大剂量DDP时需水化连续三天保护肾脏。水化剂量约为2500 -3000ml/d，年老者注意心功能情况。一般DDP前后各1500ml液体，DDP之后用甘露醇脱水，输液末可予速尿20mg.iv.利尿。对于老年、肾功能稍差者，可予阿拓莫兰1.5g/m2 i vgtt 于DDP前保护肾功能。
某些特殊毒性预防：IFO、CTX引起出血性膀胱炎预防：美斯钠；HD-MTX的解救治疗：醛氢叶酸钙。
化疗期间吃什么？
化疗前均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类（约600~800 克）、肉禽蛋类（瘦肉或鸡肉或鱼肉约50~100 克，鸡蛋1 个）、奶及豆制品类（牛奶一袋，豆制品50~100 克）以及油脂类（约25 克）五大类食物。每日4~5 餐，加餐以水果为主。
化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。
化疗开始的24 小时内尽量不要吃自己平时喜欢吃的食物，因为这样会影响以后你对这种食物的感觉。饮食要求为低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。少油。如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。嚼生姜有一定的止呕作用。
化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。少吃多餐，可以用姜来刺激食欲。
化疗期间出现症状的相应饮食如果体重下降明显，那么可以用要素饮食。用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气。适当运动。化疗时出现恶心呕吐如何来处理，有以下的一些方法：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，患者应继续同医生一起找出对其最有效的药。大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。
1、不要吃得太多，这样患者的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。
2、不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。
3、吃喝要慢慢进行。
4、不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。
5、吃冷的或室温下的食物，这样不会闻到气味难受。
6、慢慢咀嚼食物以助于消化。
7、如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。（如果口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西）
8、喝冷的、干净的饮料，如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒。
9、吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果。（如果口腔咽喉疼痛，就不要吃东西。）
10、避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟和香水。
11、饭后坐在椅子上休息，但至少饭后两个小时才能躺下。
化疗病人的饮食护理措施包括以下几个方面：
(1)关心病人的进食情况，了解病人的饮食习惯，提供喜食的食物，尽力创造美好的进食环境，鼓励病人多进食，多吃水果和高蛋白、高维生京、低脂肪的饮食。一舶要选择有色、香味的，能够适应病人口味的食物。可以少食多餐，增加每天的总摄入量。
(2)化学药物可引起白细胞减少，可以吃些富含蛋白质、铁、维生素的食品，如动物肝脏、胎盘、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。对食欲不振，消化不良，腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，如意茁仁、白扁豆、大枣、萝h、山植或粳米炒后泡茶等等。对副反应严重、长期营养摄人障碍的病人可以考虑用胃肠外营养输人法来改善病人的状况。
(3)一旦化疗过程中出现食欲减退，应该想方设法坚持进食，可将1日3餐改为少量多餐。油腻饮食改为清淡饮食。不能进食米饭等主食，可改为进食半流或流质饮食。尽可能多吃水果和果汁等。还可在医生指导下，服用一些可减轻化疗反应、增进食欲的辨病辨证施治的中药。
(4)在进食量确实不够的情况下，医生应予适当补充静脉高能营养，但补液的营养成分与自己进食比较，是不够全面的。所以，应尽量自己进食。
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抗肿瘤药物的毒副作用及其处理-－-详细篇
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抗肿瘤药物的毒副作用及其处理--－详细篇.ｔxｔ成熟不是心变老，而是眼泪在眼里打转却还保持微笑。把一切平凡的事做好既不平凡,把一切简单的事做对既不简单。化疗是肿瘤治疗三大手段之一。很多病友因为对化疗的毒副作用不清楚，充满恐惧从而无法配合治疗，今天开始，我就化疗药物的毒副作用及其处理，逐一进行解释。 在化疗过程中，最常遇到的副作用是骨髓抑制，通常的说法是血常规白细胞数低。其实化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低，还有可能出现血小板、血红蛋白的降低。一般而言:化疗后通常粒细胞减少发生较快,血小板减少次之，而贫血发生较晚。就时间来看,化疗结束开始算,一周内白细胞逐渐降低,到化疗结束后第7-10天，降至最低点。而后骨髓造血开始恢复。因此化疗结束后一周内，病人因尽量待在屋内,即使外出也需要戴口罩,家里要减少不必要的探视。 我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞减少。 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3－４天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等,则多在用药后10-14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、６-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4-６周后有所回升，表现为延期毒性作用。 粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前及治疗中定期复查血象,并据此调整药量。当粒细胞降低于1.０×109／L,并且持续7天以上,发生严重感染的机会明显啬,此时病人无论有无发热,均可予预防性抗菌素治疗,新鲜血输注。如病人出现发热,应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。 近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗,取得了很好的效果。G-C ＳＦ和GM-CSF刺激粒细胞／单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。 2．血小板减少
胆管癌是比较常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有增高趋势。胆管癌早期没有明显症状，当确诊时病情已是晚期，治疗难度大大增加。化疗和放疗是目前临床医学上常用的治疗胆管癌的手段，能在一定的程度上杀死癌细胞，控制病情的进一步恶化，经过多年的发展，放疗和化疗也经过了许多病例的检验，无人能够否认它们在防癌抗癌上的一些功效，可是其毒副作用也常常使患者心惊，那胆管癌放疗和化疗哪个副作用大呢？ 化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀死癌细胞达到治疗目的，是一种全身性治疗。经过一疗程化疗后，有病人常常惧怕化疗，不再敢去化疗了。那是由于化疗所带来的副作用或反应，像胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲锐减、脱发、全身疲乏无力、体重明显下降、造血系统抑制等等给病人带来极大的不适，严重影响疗后的恢复和休息，甚至有人会说：某某就是化疗化死的！听到这样的说法，可以看出化疗的确是有比较大的副作用。 而放疗是一种是采用高能量的射线来杀死肿瘤细胞或使肿瘤缩小的治疗手段，照射病灶，是一种局部治疗。通常也会带来这种的副作用，比如脱发、食欲不振，浑身乏力、贫血、骨髓抑制等等。不管是放疗还是化疗都有不小的毒副作用，那么为了减少这些毒副作用，临床上通常采取降低化学药物的剂量或者放射剂量的方式进行妥协，给疗后复发和转移埋下了后患。 为了平衡放化疗带来的毒副作用，有越来越多的患者把目光转向了我国传统医学----中医。随着《中医药法》的颁布并实施，有着悠久历史的中医药学体系日趋完善，被越来越多的医疗界同仁认可，被越来越多的患者认可。 郑州希福中医肿瘤医院的袁希福院长，认为癌症不是局部的病变，而是全身病变在身体局部的反应。因此，抗癌治癌也是一个长期的复杂的系统性工程，患者不能着急，想着速战速决，一蹴而就。而应该采取众家之所长，实现身体的最大康复。其独创的“三联平衡疗法”把癌症的病理病机分为“气血亏虚、气滞血凝、积聚成毒”，因此会采用“扶正元气、化痰散结、攻毒排毒”三大步，取得了良好的效果，在治疗的过程中，能够明显改善患者的食欲、呕吐等放化疗出现的毒副反应，很多患者在“三联平衡疗法”的治疗下，癌细胞得到了明显的控制，由于无毒副作用，身体免疫力也渐渐提高，气色、体力等都有了明显的恢复，大量患者都实现了基本生活的自由，有恢复好的还可以正常吃喝、跳广场舞，照顾孙子孙女上学，大量的病例证明：三联平衡疗法对于抗癌治癌具有巨大的功效，并且也能为接受过放化疗而深受其毒副作用威胁的患者减轻痛苦、改善食欲、提高免疫力，减小复发转移的可能性，提高病人的5年生存率。 看看服用该中药治疗后的胆管癌患者的真实文字病例记录： 基本情况：李会敏，女，41岁，禹州市火龙镇葛村2组，胆总管癌下端恶性肿瘤 2009年11月15日，李会敏因发现尿发黄，眼睑黄，皮肤黄染，辗转到郑大一附院，被确诊为胆总管癌下端恶性肿瘤。因胆管重度粘连无法手术切除，只得放胆总管支架，之后症状有所缓解。2010年6月初患者开始出现高烧，后来在康复患者的介绍下，到郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的帮助。 就诊时，李会敏的症状为头晕，头疼，口中时苦时甜，乏力，身体重度虚弱，体重骤降（一个多月下降30斤）。经过袁希福等多位专家会诊，针对其症状开具以调养身体、扶正为主的中药调理方案。李会敏服完10副中药后，头晕、疼痛症状消失，食欲好转，身体渐感有力。袁院长又为她调整方案，三个疗程后患者再来复诊时，活动有力，身体发福，随带近期检查结果显示胆总管癌下端肿瘤
常用化疗药物主要副作用 各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅指其需要特别注意的副作用 1、丝裂霉素MMC；?骨髓抑制：4－6周最明显 2、博莱霉素BLM；?毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化， 皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。 发热：38度左右，可自行消退。 3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂 高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻 经对症处理、减量、停药，基本可控制
4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。 周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。 骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。 5、依立替康： 1）急性反应： 乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻； 在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗； 恶心呕吐常见。 2）亚急性反应： 延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%； 大剂量易蒙停有效； 骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。 6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。 7、草酸铂L－OHP： 外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。 与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。 护理措施：------四禁 ?禁止用N.S稀释 ?禁止用冰水漱口和冷食 ?禁止与碱性药物或溶液配伍输注 ?制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子 8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP 用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。 需要避光的常用药物：DTIC MMC 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类 需冷藏的常用药物：在2－8度以下冰箱内保存：CCNU、ME－CCNU、长春花碱（VLB）、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC 低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准） 毒副反应指标 分级（度） 0ⅠⅡⅢⅣ 血液系统 血红蛋白（g/L）≥11095～10980～9465～79＜65白细胞（×109/L）≥4.0 3.0～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9＜1.0粒细胞（×109/L）≥2.0 1.5～1.9 1.0～1.40.5～0.9＜0.5血小板（×109/L）≥10075～9950～7425～49＜25出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血 胃肠道 胆红素≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N＞10×N 谷丙转氨酶≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N＞10×N 碱性磷酸酶≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N＞10×N 口腔无异常红斑、疼痛 红斑、溃疡，可 进食溃疡，只能进流 食 不能进食 恶心呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂（＜2天）能忍受（＞2天） 不能忍受，需治 疗 血性腹泻 肾、膀胱 尿素氮≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N＞10×N 肌酐≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N＞10×N 蛋白尿无 +，＜0.3克/100 毫升 ++,+++,0.3～ 1.0克/100毫升 ++++,＞1.0克 /100毫升 肾病综合征 血尿无镜下血尿严重血尿 严重血尿,带血 块 泌尿道梗阻肺无症状症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床
发热（药物性）无＜38℃38～40℃＞40℃发热伴低血压 过敏（变态反应）无水肿 支气管痉挛,不 需注射治疗支气管痉挛,需 注射治疗 过敏反应 皮肤无红斑 干性脱皮,水疱、 瘙痒湿性皮炎,溃疡 剥脱性皮炎、坏死， 需手术 头发无轻度脱发中度、斑状脱发 完全脱发，可再 生 脱发，不能再生感染（特殊部位）无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压 心脏 节律正常窦性心动过速， 休息心率＞100 次/分 单灶PVC，房性心 律失常 多灶性PVC室性心律不齐 心功能正常 无症状，但有异 常心脏征象 短暂的心功不 足，但不需治疗 有症状，心功不 足，治疗有效 有症状，心功不足， 治疗无效 心包炎无 有心包积液，无 症状有症状，但不需 抽积液 心包填塞，需抽 积液 心包填塞，需手术治 疗 神经系统 神志清醒短暂时间嗜睡 嗜睡时间不及清 醒的50%嗜睡时间超过清 醒的50% 昏迷 周围神经正常 感觉异常或腱 反射减退严重感觉异常或 轻度无力 不能忍受的感觉 异常或显著运动 障碍 瘫痪 便秘无轻度中度腹胀腹胀，呕吐疼痛（非肿瘤引起）无轻度中度严重难控制 【注】①N：正常值上限；②便秘：不包括麻醉药物引起的；③疼痛：指药物所致疼痛，不包括疾病引起的疼痛，根据病人对止痛药的耐受情况，也可帮助判断疼痛程度。
化疗在杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死，还能导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等副作用，大大降低了患者的生存质量。 骨髓抑制 是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。无法正常分裂，使得血液中的血红蛋白，白细胞，粒细胞以及血小板等等都低于正常的范围，西医的方法就是输入单成分以暂时的提高指数，比如升白针等等。 消化道反应 消化道的症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等等都是蛮常见的，有的甚至会持续1周以上，注意饮食，鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，腹泻时注意补充水分。进食少者可通过静脉补营养。 神经系统的毒害 与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞，引起高频失听，在一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。注意水化，同时也可以加甘露醇利尿。用药期间尚应多饮水，备用肾上腺素、皮质激素、抗组织胺药，以便急救使用。 嘱患者不可用冰水漱口和进冷食，因低温可致咽喉痉挛，治疗中一般不得使用类固醇药物（用于止吐及抗过敏的除外）。为了减轻神经毒性，常规服用维生素B1、B6和硒麦芽等。患者化疗时有用顺铂则治疗期间不得参加其他正在临床研究的抗癌药。 肝肾损伤 肝损伤的膳食调理和预防：化疗药物有时可引起肾损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子 20 克，枸杞子 20 克炖鲫鱼汤。在化疗时亦可服用硒麦芽，可以有效减少化疗的副作用引起的肝损伤，预防胜于调理。 临床上在使用顺铂等药物时会引起肾损伤，要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红
2020常用化疗药主要副作用及处理原则（全文） 众所周知，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者总结出需要特别注意的副作用及防治方法，供各位同行参考。 骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见血液学毒性，其降低的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。 骨髓抑制高危因素 化疗后骨髓抑制的发生不仅与化疗方案相关，还与患者本身因素相关，例如：高龄接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等，需综合多方面因素进行考量。 骨髓抑制分级 根据NCI-CTCAE 5.0 标准将骨髓抑制分为4 级: 骨髓抑制的处理 对于粒细胞减少性发热(febrile neutropenia，FN) 风险较高的患者，可
预防性使用G-CSF；而中低风险患者，则不推荐预防，可在出现粒细胞减少后再给予G-CSF。 血红蛋白<100 g/L，可皮下注射促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂。 化疗相关血小板减少的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。促血小板生长因子有重组人白细胞介素11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO 受体激动剂罗米司丁和艾曲泊帕。 目前在中国大陆只有rhIL-11 和rhTPO 被国家食品药品监督管理总局批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。 发生CIT 且有出血症状时，需输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO； 发生CIT 但无出血症状时，血小板计数≤10×109/L，需预防性输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO； 血小板计数＞10×109/L 时，不建议输注血小板。 恶心呕吐 化疗所致的恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化疗常见的、通常可预见和可预防的不良反应。
化疗药物的副作用 一、氟尿嘧啶（5－FU） 注意粘膜反应的观察和处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血 性腹泻者通知医生，必要时停药。 与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。 与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。 别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。 应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。 持续滴注时，建议使用深静脉置管。 二、吉西他滨（泽菲、健泽） 静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长增大药物的毒性）。 本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。 注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。 配制本药每0.2g 至少加入5ml 生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解）。配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用 三、环磷酰胺 用药时需适量饮水，必要时静脉补液，确保尿量，预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。 药物加热小于60摄氏度，待完全溶解后方可使用。 本药注射剂稀释后不稳定，应于2～3小时内使用。 本药片剂口服宜采用空腹服用，或进食时服用 四、异环磷酰胺（和乐生、匹服平） 为防止或减轻泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量液体，并使尿路保护剂（美斯钠），美斯钠一日3次静脉注射（IFO用药当时，4小时后，8小时后）。 尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。 注意骨髓抑制的观察及处理。 本品可能加重放疗所致的皮肤反应。 五、达卡巴嗪（氮烯咪胺） 局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。 稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完。 与氢化可的松、琥珀酸钠有配伍禁忌。 六、顺铂 恶心、呕吐的副作用很强烈，恩丹西酮等5－HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状。 为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液（必须在给药前2～16小时和给药后6小时
近年来，子宫内膜癌发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。在子宫内膜癌的各种治疗方法中，化疗是常用的一种，能够控制病情发展，缓解病症，延长生存时间，但化疗也存在着不足之处，会产生一系列的副作用，有不少患者担心无法耐受，尤其是晚期患者由于肿瘤的侵害，体质普遍较弱，耐受力也相对较差，那晚期子宫内膜癌患者真的不用化疗了吗？ 化疗是一种全身性治疗手段，晚期患者通过化疗对机体内癌细胞的抑杀，可以抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，缓解临床症状，延长生存时间。不过化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，降低患者生存质量，甚至会影响到生存时间。目前医疗水平不断提高，化疗药物也不断完善，有不少晚期患者能够通过化疗获益，病情得到控制，生存期也有所延长，但也有患者因过度的化疗而加重了病情，甚至加速了死亡。因此子宫内膜癌晚期是否适合化疗是需要根据患者的具体情况来决定的，如果患者体能状态、脏器功能较好，对化疗敏感，则应争取化疗的机会，如果一般状况较差，或者对化疗不敏感，应慎重选择化疗。 针对化疗的副作用，患者虽然无法避免，但却可以通过其他方法缓解，在治疗过程中做好日常护理，饮食上注意补充营养，保持乐观积极的心态，同时也要联合中医药的治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，扶正元气，调理脾胃，改善化疗的副作用，缓解患者不适症状，还能增强患者的免疫功能，提高自身的抗病能力，使治疗顺利完成，长期坚持用药，还有助于抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，预防复发转移，进一步延长生命。另外对于不能或者不愿化疗的患者，可以采用中医保守治疗，能在一定程度上控制病情发展，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，帮助众多肿瘤患者通过中医中药减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 袁秀英（化名），子宫内膜癌骨转移，河南人 2017年5月，在家中休养的袁秀英（化名）因阴道出血，在当地医院检出了“子宫内膜癌”。随后其女儿在郑大一附院为母亲办理了住院手续，并在2017年6月做了手术切除，术后病理显示：腺癌，中分化，侵润深度1/2肌壁全层。本想配合化疗，但老人患有“原发性血小板减少症”，恐怕难以耐受化疗的副作用，遂未行化疗。便叮嘱其定期复查，之后连续几个月复查未见异常。2018年1月3日复查结果显示：多处骨转移，左肺小结节。 后经朋友介绍，2018年8月6日到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗，服药20剂后骨转移导致的疼痛便得到了控制，腰痛明显缓解，虽然还有些麻木感、燥热感，但睡眠、饮食还算不错，在家还能做做农活，之后继续坚持用药。 截至2019年8月12日，袁秀英的病情依然稳定，气色好、精神好、生活如常，甚至可以背起十几斤的药桶打农药。 （以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而
1．烷化剂具有活泼的烷化基团，能取代细胞多种成分的重要基团发生烷化作用，使之失活，而癌细胞遭到破坏死亡。主要药物有：氮芥(HN。)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、氮甲(NF)、苯丙氨酸氮芥(米尔法兰L—PAM)、苯丁酸氮芥(瘤可宁CB—1348)、噻替派(TSPA)。亚硝脲类：卡氮芥(BCNU)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(Me—CCNU)、嘧啶亚硝脲(ACNU)。该类药物亲脂性强，可透过血脑屏障，深入到颅内杀伤癌细胞。其他还有白消安(马利兰Bus)、雌二醇氮芥(癌腺治ETM)等。 2．抗代谢药结构上与细胞内某些代谢物相似，常可以假乱真，干扰正常的细胞代谢过程，抑制细胞增殖。主要药物有甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5—FU)。其衍生物很多，包括喃氟啶(FT207)、优福啶(UFT)、卡莫氟(嘧福禄HCFU)、脱氧氟尿苷(氟铁龙5—DFUR)、氟尿脱氧核苷(FUDR)，临床上可根据病种，肝功能状态等合理选用。环胞苷(CC)、阿糖胞苷(Ara—c)、双氟胞苷(健择Gemcitabine)为新的嘧啶类似物。其化学结构与Ara—c相似，为核糖核苷还原酶抑制剂。其抗瘤谱较Ara—c广，对非小细胞肺癌有效，对胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、头颈部癌也可能有效。六甲嘧胺(克瘤灵HMM)对肺癌特别是小细胞肺癌、霍奇金病、卵巢癌、乳腺癌及消化道癌有一定疗效。 3．抗生素作用机制各异：主要作用于遗传信息传递的不同环节，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成发挥抗癌效能。主要药物有：放线菌素D(更生霉素ACTD)、丝裂霉素(MMC)、博来霉素(BLM)、平阳霉素(PYM)；阿霉素类：阿霉素(ADM)、吡喃阿霉素(THP)、表—阿毒素(E—ADM)、去甲氧柔红霉素(善维达IDA)。阿霉素自分离产生后，迅速扩大了抗肿瘤适应证，疗效显著，现在阿霉素及其同类药物THP、E—ADM等均已成为临床最重要的常用的广谱抗癌药物之一。还有米托蒽醌(MTT)等。 4．植物类多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，使有丝分裂停顿，致死癌细胞。主要药物有：长春新碱(VCR)、长春花碱(VL 、长春地辛(长春花碱酰胺，西艾克，VDS)、长春瑞宾(诺维本NV 。该四种药作用机制基本相同(至少部分相同)，通过阻滞微管蛋白的聚合使细胞有丝分裂停止于中期，其中NVB是治疗乳腺癌和非小细胞癌最有效的药物之一，对卵巢癌、非霍奇金病、头颈部肿瘤、食管癌也有较好的疗效。鬼臼乙叉甙(足叶乙甙，VP—16)。其口服胶囊有威克、拉司太特。鬼臼噻吩甙(Vm—26)其特点对颅内恶性肿瘤、包括原发瘤和转移瘤有效好的疗效。羟基喜树碱(HCPT)、伊立替康(CTP—11)、托泊替康(TPT)，为DNA 拓朴异构酶I抑制剂，干扰和阻碍DNA复制，是抗癌药物作用新的靶点，临床上在不同病种肿瘤取得一定疗效。紫杉醇(泰素PTX)、泰素帝(Taxotere)，由紫杉醇树皮或针叶中提取，为新型抗微管药物，是目前惟一能促进微管聚合、抑制微管解聚的药物，对多种肿瘤具有抗癌活性，临床倍受关注。另外还有三尖杉酯碱(HRT)等。 5．激素及内分泌药物通过改变体内激素水平，对激素依赖性肿瘤发挥抑制生长作用。主要药物有：泼尼松(PDN)、地塞米松(DXM)，是广泛应用的肾上皮质激素，适用于乳腺癌、急、慢性淋巴细胞性白血病、霍奇金病和非霍奇金病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤并发症、上腔静脉综合征、癌性发热等。丙酸睾丸素(雄激素类)、乙烯雌酚(乙蔗酚、雌激素类)、氟硝丁酰胺(缓退瘤)为雄激素拮抗剂，用于前列腺癌。孕激素类：甲孕酮(MPA)、甲地孕酮(MA)运用于乳腺癌、肾癌治疗，还可改善恶病质，减轻化疗反应。他莫昔芬(三苯氧胺TAM)、雌激素受体拮抗剂，用于乳腺癌，也可用于雌激素受体阳性的某些肿瘤如恶性黑色素瘤、消化道癌等辅助治疗。托瑞米芬(法乐通，TOR)，为新型抗雌激素受体药物。氨鲁米特(AG)、福美司坦(兰他隆FMT)、来曲唑分别为第1代、第2代、第3代芳香化酶抑制剂，主要用于绝经后晚期乳腺癌二线或三线激素治疗。LH—RH拮抗剂(抑那通)，治疗晚期乳腺癌和前列腺癌。 6．杂类抗癌机制各有特色，主要药物有：门冬酰胺酶(L—ASP)、甲基苄肼(PCZ)、氮烯咪胺(DTIC)，治疗恶性黑色素瘤、霍奇金病，对软组织肉瘤也有一定效力。顺铂(DDP)，为铂制剂，可与DNA双链或单链交联，影响DNA链合成、复制，引起癌细胞死亡。临床上使用范围逐渐扩展，对于多种肿瘤取得较好的疗效。
D 化疗养生 https://www.doczj.com/doc/fe6127606.html,|养生之道 无便>3天，需予开塞露或灌肠促其排便(一般用肥皂水300-500ml)。 3、口腔粘膜炎、溃疡 预防与处理：多进食新鲜蔬菜、水果；维生素C、维生素B；注意口腔卫生：盐水漱口、口泰漱口液、清欣漱口液。 缓解化疗毒副反应可以在化疗前一周开些稀牌胶囊来服用，化疗期间或化疗后仍可持续服用，以减轻化疗的痛苦，缓解化疗的副作用，提高患者的免疫力。能让患者可以更好的完成化疗的治疗过程，淘宝或稀牌商城官网都有销售。 喝酒脸红是怎么回事 喝酒脸红是怎么回事？喝酒脸红是过敏吗？很多人一喝酒脸色就会立马变红，并且很多人都错误的认为喝酒会脸红的人不容故意醉，因此经常被作为劝酒的理由。但事实却并不是如此，经过研究发现，酒量不大一喝就脸红的人，千万不要过于贪杯，否则的话患有食道癌的几率要比常人高出12倍左右。 之所以会出现脸红的情况，是因为酒精进入人体后被分解成乙醛，这是一种对人体有害的物质，人体内有一种酶，对乙醛具有分解作用。而一些不会喝酒的人这种酶的分解功能一般较弱，因此才会出现一喝酒就脸红的情况。 而且乙醛还具有让毛细血管扩张的功能，一旦脸部毛细血管出现扩张的情况，就会导致部分人群出现脸红的情况。也就是说喝酒脸红的人意味着能迅速将乙醇转化成乙醛，这类人群有高效的乙醇脱氢酶，但 宫颈癌放化疗的副作用有哪些 化疗的副作用根据患者自身和化疗用药的情况不同，所产生的副作用都是无法预料的。毒副作用的反应跟用药剂量有关，用药量大，毒副反应就大。但是，据普遍性来说，最常见的是以下几种情况： 一、骨髓抑制1.粒细胞减少 粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发热、头痛、腹泻、水肿、呼吸困难等。 2.血小板减少 白细胞介素不良反应：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心血管、心动过速、红肿、疼痛、厌食、过敏。 3.红细胞减少 红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药和肿瘤进展、影响长期生存。 二、胃肠道反应1、呕吐呕吐的类型： 1）.急性呕吐：化疗后24小时内出现，严重性取决于化疗药物的致吐程度及剂量。 2）.迟发性呕吐：化疗后24小时以后发生，往往持续2—4天，DDP最明显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。 3）.预期性呕吐：多由条件反射引起：如以往经历过多个疗程的化疗有过严重呕吐、医院环境、味道、声音等。 2、便秘 化疗开始时应预防便秘，由于药物毒副反应或止吐药作用，极易造成便秘，严重者可造成肠梗阻。治疗便秘常用药物：杜秘克、稀牌一便通等冲水饮。若
化疗是临床上常见的一种治疗癌症的方法，在癌症的治疗上发挥着重要的作用，能杀灭癌细胞，控制病情，改善患者的临床症状，延长患者的生命，但是化疗也有很多的副作用，令很多患者比较苦恼，下面一起来看一下化疗的后遗症。 化疗的后遗症 1、化疗引起的白细胞下降 化疗过程中，发生感染，白细胞数量很低的现象叫做白细胞减少症。这会降低病人抵抗感染的能力。一种嗜中性的白细胞对抵抗感染特别重要。嗜中性粒细胞缺乏的现象叫做嗜中性粒细胞减少症。感染可能发生在身体的任何部位，但通常是口腔、皮肤、肺、尿道、直肠和生殖器官。 2、化疗引起的贫血和血小板减少 贫血：当红细胞太少时，人体组织得不到足够的氧，从而不能正常工作，这种现象叫做贫血。症状表现为疲劳、头昏眼花、脸色苍白、身体发冷，甚至呼吸急促。这时，把症状告诉医生也很重要。医生在治疗时会经常检查病人的红细胞数量。如果病人的红细胞数降得很低，就需要输血或用生长素来促进红细胞的生长。 3、消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。 4、炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。 5、化疗对心脏的损伤 最易受到侵袭的正常细胞是骨髓里的血细胞和口腔、消化道、生殖系统及毛囊里的细胞。某些化疗药物会损害心脏、肾脏、膀胱、肺和神经系统的细胞。细胞保护药物可用来保护人体的正常细胞。 在临床上，虽然大多数副作用在化疗停止后也随之消失，但是有些副作用会数月或数年后才会消失。甚至有时当化疗对心脏、肺、肾脏或生殖器官造成永久性损害时，副作用就会持续一生。有时，某些化疗会引起滞后的反应，如很多年后显出来的第二种癌症。因此对于化疗出现的后遗症也要及时缓解。这样才能帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。 化疗后遗症如何缓解 1、饮食调理 定时定量、少食多餐。癌症病人普遍食欲不佳，所以饮食应注意增加食品花样，保证色香味俱全，清淡可口，这样有利于提高食欲。部分病人味觉异常，食欲很差，可进少量的腐乳。尽量减少糖食品的摄入。研究表明，癌细胞的能量主要来源于糖，癌细胞对糖的摄取能力是正常细胞的10-20倍。所以应减少糖类摄入。但不是禁用，因为糖也是人体必需的营养物质。 采用科学的烹饪方法。病人饮食的烹饪方法以蒸、煮、烩、炒、汤为主，调味应低盐清淡，不食霉变食物，热症忌姜、葱、辣椒等热性刺激性食物，寒症忌寒凉冰冻食物。 2、中医药的调理 中医作为我国传统文化的瑰宝，在癌症的治疗上发挥着重要的作用，具有清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结的功效，辅助化疗具有抵抗化疗药物的免疫抑制作用，提高患者的免疫力，保证化疗的效果。同时还具有免疫调节和体细胞修复的作用，可以减轻患者在放化疗期间出现的消化道症状，让患者的皮肤重新有光泽、静脉曲张消失、白发变黑发等异常表现，还可以恢复患者的精神状态和体力，让患者的生存质量得到提高。 在临床上，化疗并不是适合所有的患者，对于年龄偏大、体质较差、已经多发转移、病情比较严重的患者是不适合的，这类患者多是采用温和的中医药进行治疗，中医有非常强的
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理 近几十年来，随着新的抗癌药物的不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效有了较大的改善。但是，目有临床使用的抗癌药物的选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。因此，尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理，对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。 (一)、骨髓抑制 大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。由于血细胞半衰期不同，化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。 1.粒细胞减少 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。 粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程
度和持续时间有关。所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。当粒细胞降低于 1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。 近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。 2.血小板减少 临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大;当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素(例如强的松10mg，每日1～2次)，并给予血小板悬液输注。最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。 二、消化系统毒性 1.恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。严重的呕吐可导致脱水、电解质失调、衰弱，甚至使患者拒绝再次治疗，呕吐的机理为：①化疗药物直接刺激
化疗的8大副作用以及处理方法 化疗是目前治疗恶性肿瘤最为常见的方法之一，若治疗及时，能在一定程度上控制住病情，减轻患者痛苦。但化疗也有一些不足之处，会给患者带来一些副作用。 1、恶心和呕吐： 恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。 2、脱发： 脱发(秃头症)会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发，一些人的头发也只是变得稀疏一点。医生会告诉你的脱发是否由化疗所引起。化疗引起的脱发，在化疗结束后大都会重新长出来。然而，头发的颜色或发质可能会有所不同。毛发脱落发生在身体的各个部位，不仅仅在头部。脸上的毛发、手臂和大腿上的毛、腋毛和阴毛都会受到影响，但是通常不会马上脱落。一般来说，化疗进行一阵以后，毛发才开始脱落。那时，毛发逐渐或成块脱落，残存的毛发也变得干滞无光泽。 3、疲劳： 疲劳是化疗最常见的副作用之一，轻则精神不振，重则筋疲力尽。疲劳在化疗开始阶段和结束阶段，表现最为严重。象大多数其它副作用一样，化疗一结束，疲劳也会随之消除。 4、贫血、感染和出血： 骨髓生成三种重要的血液成分：给人体细胞输送氧的红血球;抵抗感染的白血球;帮助血液凝结和止血的血小板。化疗会破坏骨髓细胞，从而使产生的血细胞减少。每种血细胞数量的减少，会引起特定的副作用。医生在化疗期间会检查病人的血细胞数量，并给病人服用生长素来帮助骨髓生成新的血细胞。 5、口腔： 良好的口腔护理在癌症治疗过程中很重要。化疗药物会引起口腔咽喉疼痛、干燥上火或出血。口腔疼痛不仅很痛，而且会被口腔里的细菌引起感染。感染在化疗时很难对付，而且会引起严重问题。因此，采取一切措施来预防它们就显得很重要。 6、腹泻： 当化疗影响肠道内表层细胞时，可能导致腹泻。如果腹泻持续超过24小时，或伴随疼痛和抽筋，就应该看医生了。情况严重，医生会开止泻药。但不要未经医生许可，服用非处方药。 如果腹泻严重(一天内拉七、八次)，要马上看医生。征询医生意见，是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后，逐步进食上面所列的含纤维低的食物。由于流质食物的营养满足不了你的需要，因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转，你需要输液来补充损失的水和营养。 7、便秘： 某些人出现便秘是由于化疗;另一些人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或营养量减少，或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手，要告知医生。你也许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前，特别当你的白血球数或血小板数很低时，不要使用这些办法。 8、神经和肌肉： 某些化疗药物会产生外围神经病，一种引起麻刺感和灼烧感及手脚发麻无力的病症。其它与神经相关的症状包括身体丧失平衡感、笨拙、拿东西和扣衣服困难、行走困难、下颚痛、
化疗的副作用及应对措施 化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法，可以导致躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。 化疗副作用，每一个人都不一样，这里主讲几种大家多见的。化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。 1、恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。 恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。如果异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。 改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，你应继续同医生一起找出对你最有效的药。 大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。（我们稍后再讨论）。 你也可试试以下方法： 1）·不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。 2）·不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。 3）·吃喝要慢慢进行，慢慢咀嚼食物以助于消化。 4）·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。 5）·吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受。 6）·如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。（如果你口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西。） 7）·避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水。 8）·饭后半坐位休息，但至少饭后一个小时才能躺下。 9）·感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸。你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。 10）·如果化疗时常常感到恶心，那么至少化疗前几小时不要吃东西。化疗后感觉恶心，你可以选择化疗前几小时进食。 2、脱发：脱发（秃头症）会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发，一些人的头发也只是变得稀疏一点。化疗引起的脱发，在化疗结束后大都会重新长出来。化疗时，你的头发和头皮需要特别护理，请按以下建议试试： 1）使用温和的洗发液，使用软的梳子。 2）如果必须用吹风，请用低温一档。 3）不要用发卷做头发，不要染发或定型。 4）剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。 5）使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。 6）用绸缎枕套。
化疗药物的副作用及应对方法 1．骨髓抑制：用药期间三系可能下降，特别是白细胞、血小板减少为常见，一般疗程开始后2-3周内达最低点，约在3-4周内恢复正常 应对方法：用药期间我们会随时监测您的血象变化，请您配合。如果您有不适症状应及时告知医务人员，同时您应注意避免跌跌碰碰，刷牙应选用 软牙刷，注射部位拔针后按压针眼时间延长（5分钟）；注意保暖，避 免 受凉。如果白细胞、血小板过低我们会采用目前临床较好的应对骨髓抑 制的药物，所以您不用太担心。 2. 胃肠道反应：表现为食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可消失。 应对方法：您如有恶心，可做深呼吸，取舒适卧位，听听音乐，与家人聊天分散注意力，如出现呕吐，首先您应明确这是正常现象，先放松心情， 吐后请及时漱口，在呕吐间隙，您还少量多餐，进食清淡，可口、无刺 激性的饮食，以保证营养；呕吐频繁，医生会安排您先禁食，另外会给 您静脉补充营养。一般我们会根据药物的不同副作用、您的具体情况， 在化疗前及化疗过程中不同的时间段，给您使用止吐针，请您放宽心。 3. 肝肾功影响： 应对方法：用药期间我们会随时监测您尿常规、肝肾功能，请您配合。同时用药后请您一定要大量喝水，将毒素排出体内，每天至少喝3升的白开 水，一天排尿20多次。 4. 口腔粘膜炎或溃疡： 应对方法：保持口腔清洁，早晚用盐温水刷牙，进食后及时漱口，食物宜细软、少渣，温度适宜。如果出现口腔粘膜炎或溃疡应及时告知我们，按 医嘱使用漱口液。 5. 脱发： 应对方法：您可将头发剪短，以减少头发因损伤而脱落，也可戴假发、帽子或头巾。这种脱发不是永久性的脱发，在化疗结束以后大多数人还可以头发再生。 用药期间医务人员也会随时观察您在住院期间一系列化疗相关副作用的情况变化。请您心情放松，保持良好的心态，积极配合医生治疗。
化疗常见并发症对策 一、骨髓抑制 大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。需定期复查血常规，通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者多比后者严重，少数可出现严重贫血。如出现重度骨髓抑制，合并粒细胞缺乏性感染，应紧急将病人转至层流床，做好床边保护性措施，给予一级护理，必要时给予特级护理。 具体处理措施： （1）停药。 （2）预防和治疗感染。 （3）口服各种升白细胞药物。利可君片，升白胺，鲨肝醇等。 （4）白细胞严重减少（Ⅲ度以上）时可用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）100或者200 μg 皮下注射，每日1次到2次，连用3天。 （5）有输血指征者，成分输血。 （6）白蛋白、血浆输入。 （7）短期血小板显著降低，可用IL-11皮下注射，并给予止血药以防出血。 二、胃肠道毒性 （1）粘膜发炎 化疗药物容易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡，导致疼痛和进食减少。常见药物包括5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。治疗以对症处理为主，应注意口腔卫生，保持清洁和湿润，用盐水或者康复新等含漱；严重口腔炎停用化疗。 （2）恶心、呕吐 最常见的不良反应，严重的呕吐可导致脱水、电解质紊乱。化疗所致呕吐可分为急性呕吐、延缓性呕吐和预期性呕吐。急性呕吐是指化疗后24小时内发生的呕吐；延缓性呕吐，是指化疗24小时以后至7天内所发生的呕吐；预期性呕吐是指病人在此之前的治疗周期中经受了难受的急性呕吐后，在下一次化疗给药前所发生的恶心和呕吐，是一种条件反射。 治疗：常用的止吐药物目前以5-HT3受体拮抗药疗效最好。用法为：格拉司琼3mg，化疗前0.5~-1小时静脉注射；昂丹司琼8mg于化疗前0.5～1小时静脉注射或口服；或用甲氧氯普胺、苯海拉明及地塞米松三联镇吐，对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。 （3）其他 化疗还可引起食欲减退、腹胀、腹泻和便秘等，可对症处理治疗。腹泻主要见于伊立替康等化疗药物，主要建议备用“易蒙停”，必要时使用 三、皮肤毒性 化疗药物可引起的皮肤毒性包括瘙痒、脱发、皮疹、皮炎、色素沉着等。脱发是很多化疗药物常见的不良反应，主要药物有蒽环类、紫杉醇、CTX、VP-16、VCR、5-FU等。所致脱发为可逆性的，脱发一般发生于首剂化疗后2～3周，在停化疗后6～8周再逐渐长出。有报道对使用阿霉素的患者可用特制的冰帽，有一定的防脱发作用 四、肝毒性 抗肿瘤药物引起肝毒性，主要途径有三：①直接损伤肝细胞；②导致肝脏疾病基础疾病加重，特别是病毒性肝炎；③由于潜在的肝脏疾病改变抗肿瘤药物的代谢，导致其体内代谢时间延