右肺上叶切除术.

右肺上叶切除术手术步骤

1.麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉。通常使用插管麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的呼吸。

2.麻醉后的准备工作：将患者置于手术台上，侧卧位或背卧位，以便有充分的操作空间。通常会在患者的侧躺位上进行手术。然后，用消毒液清洗手术部位，并铺上无菌巾，以保持手术场的洁净。

3.切口：医生会在患者胸部的侧面做一个约10-15厘米的切口。切口的位置通常在肋骨中间，或者在胸骨旁边的前侧，以便进入胸腔。

4.扩张胸腔：医生会用特殊的器械，如肋骨张开器和胸腔镜，扩张胸腔，以便进一步进行手术。

5.找到肺动脉和主支气管：医生会小心地分离肺动脉和主支气管，并用丝线或手术迴旋针紧固血管和气管，以防止大量出血或气体泄露。

6.切割肺组织：医生会使用手术刀或电刀小心地开始切割被切除肺叶的组织。通常先切除右上叶，然后再切除右中叶。在切割组织时，医生会尽量保持肺叶周围的正常肺组织的完整。

7.结扎和切割肺血管和气管：在切割组织时，医生也会结扎和切割与被切除肺叶相连的肺血管和气管。在切割结束后，医生会检查切割面是否有创伤或出血，以保证手术安全。

8.检查淋巴结：医生会小心地检查切割面周围的淋巴结，以确定是否有转移癌细胞。如果发现有转移，则可能会进一步切除淋巴结。

9.引流装置：在结束手术之前，医生会在切口周围放置引流管，以便将胸腔内的血液和液体引流出来。这有助于减少胸腔积液和感染的风险。

10.伤口缝合：医生会将切口伤口缝合，并进行结扎和止血处理，以确保伤口完全关闭。

11.验血：在手术结束之前，医生会从患者体内取血标本，以进行病理学检查，并确认肿瘤的类型和分期。

右肺上叶切除术-V1

右肺上叶切除术是一种针对肺癌、结核和肺部疾病的手术治疗方法。

本文将详细介绍右肺上叶切除术及其相关内容。

一、手术概述

右肺上叶切除术是一种开放性手术，需要进行全身麻醉。手术过程中，医生会通过切开患者的胸骨和肋骨来进入胸腔，然后将右肺的上叶割

除并进行淋巴结清扫。手术时间一般为2-4小时，手术后需要留院观

察5-7天。

二、手术适应症

1. 肺癌：肺癌是目前最常见的右肺上叶切除术的适应症。当肺癌发生

在右肺上叶时，手术将是患者最佳的治疗选择。

2. 支气管肺炎：支气管肺炎是右肺上叶切除术的另一适应症。当炎症

无法通过非手术治疗来缓解时，手术将是最佳的治疗方法。

3. 肺结核：如果肺结核只局限于右肺上叶，手术也是一种有效的治疗

方法。

三、手术并发症

手术虽然可以治疗疾病，但也会带来风险和并发症，如：

1. 出血：手术过程中会有出血，如果失控可能会导致失血过多。

2. 感染：手术后可能会出现感染，需要密切监测。

3. 后遗症：由于术后需要割去肺部组织，可能会对呼吸产生影响。

四、手术后恢复

1. 疼痛管理：手术后可能会出现剧烈疼痛，需要使用止痛药或挂输液。

2. 呼吸锻炼：手术后需要进行呼吸锻炼来减少呼吸不适。

3. 饮食调理：手术后需要遵守医生饮食指导进行适当饮食。

总之，右肺上叶切除术是一种有效的治疗方法，但需要慎重考虑手术

风险和恢复过程。如果患者需要进行该手术，建议找一位资深的医生

来进行手术治疗。

肺叶切除术记录

手术日期：xxxx年xx月xx日

手术名称：肺叶切除术

患者基本信息：

姓名：XXX 性别：男年龄：XX

住院号：XXXXXXX

主治医生：XXXX 医生

术前准备：

患者在手术前接受了全面的评估，并进行了相关的检查，包括血液常规检查、心电图、胸部CT等。术前禁食禁水，并按照指示进行相关药物的调整。

术中情况：

患者于xx时xx分被送至手术室，经麻醉科医生进行麻醉后，采取躯体侧位位姿，实施右上肺（或左上肺/右下肺/左下肺）肺叶切除术。手术顺利进行，如下为手术过程记录：

1. 手术切口：通过右(或左) 第x肋间切口，切口长度约x cm。包括皮肤切开、筋膜切开、胸廓分离部分等。

2. 胸膜与肺叶分离：在切口处将胸廓分离，暴露胸腔内。经过适当控制出血，对胸膜进行切割并逐层分离，以暴露肺叶。

3. 肺叶定位：根据术前影像学检查结果，在操作区域确定肺叶的位置，辅以术中触诊，确认切除范围。

4. 肺叶切除：应用电刀、剪刀等器械，从肺门到肺叶的根部逐步切

除肺叶。在切除过程中，将尽可能保护肺组织，并控制出血。

5. 肺叶缝合：肺叶切除后，利用生物胶或线线缝合切口，确保切口

的闭合。

6. 引流管插入：插入胸腔引流管，以排除胸腔积液。

7. 切口缝合：对切口进行逐层缝合，确保骨骼和软组织的良好复位。

8. 手术结束：确认手术区域无明显出血和其他异常情况，关闭切口

并固定敷料。

术后处理：

患者术后转入恢复室观察，进行密切监测，包括呼吸情况、心电图、血气分析等。注意观察患者有无出血、呼吸困难、发热等并及时处理。

术后并发症：

暂无。患者术后恢复良好，未出现明显并发症。

各部位肺切除术右侧全肺切除术

1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支

1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支

1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干

1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血

1-5 显露、结扎右下肺静脉

1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉

1-7 切断、缝合右支气管

1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图1 右侧全肺切除术

2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干

2-2 结扎、切断左肺动脉主干

2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉

2-4 切断、结扎肺下韧带

2-5 结扎、切断左下肺静脉

2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管

2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图2 左侧全肺切除术

3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉

3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉

3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支

3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-1

3-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端

图3 右上肺叶切除术

4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉

4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支

4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管

4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉

图4 右中肺叶切除术

5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉

5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉

右肺上叶切除术手术步骤

1.患者准备：患者需要提前进行全身检查，包括胸部CT扫描、肺功

能检查、心电图等。同时，医生还需要评估患者的手术风险和术后状况。

2.麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会给患者进行全身麻醉。麻醉后，患者进入无痛状态，不会感到任何疼痛。

3.手术准备：医生会在患者的胸部进行消毒，并用无菌布覆盖。同时，医生会埋置胸管，以便术后引流。

4.切口：医生会在患者的胸部做一个约5~7厘米的切口，一般位于腋

中线或胸前斜线之间。作为手术入口。

5.插管：医生会插入气管插管到患者的呼吸道，以维持患者的正常呼吸。

6.胸腔探查：医生会用电视导向技术（VATS）来探查胸腔。通过在胸

腔中插入一根灵活的电视导向器具，医生可以观察到患者的肺部。

7.淋巴结检查：医生会取出一些淋巴结进行活检，以确定是否存在转移。

8.血管和支气管的切割：医生用特殊的刀具，如电科刀、超声刀等，

将肿瘤周围的血管和支气管进行切割，以避免出血。

9.肺叶切除：医生将导向器具插到肿瘤下方，用专用器械进行切割，

将肿瘤及周围部分肺组织切除。

10.引流管置入：医生将胸腔内的引流管置入，以帮助引流患者的血液、淋巴液和其他体液，并预防胸腔积液的发生。

11.创口处理：医生将切口缝合，如果需要，可能会在创口上放置一个引流负压封闭球，以帮助术后引流。

12.结束手术：一切手术步骤完成后，医生会关闭气管插管，将患者转移到恢复室观察。

术后护理：

1.监护：患者转移到恢复室后，会接受密切监护，包括监控体温、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。

2.饮食：术后患者需要最初以液体饮食为主，逐渐过渡到软食和普通饮食。

手术记录：右肺肿瘤切除术

术前及术后诊断：

患者男性，58岁，因体检发现右肺结节，经进一步检查确诊为右肺肿瘤。影像学检查显示，肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，考虑为非小细胞肺癌。患者无吸烟史，家族中无类似疾病患者。

手术方式：

患者行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术切口为胸部右侧第四肋间腋中线，术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌。

麻醉方式：

患者麻醉诱导采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵，维持麻醉采用七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚，并给予气管插管及机械通气。

手术经过：

1.患者取侧卧位，常规消毒铺巾。

2.胸部第四肋间腋中线作切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，进入胸腔。

3.探查胸腔，见肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，边界清楚，周围无粘连。

4.分离并切除肿瘤所在肺叶，进行局部淋巴结清扫。

5.术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌，淋巴结病理检查提示转移。

6.手术过程顺利，无明显出血及输血反应。

7.缝合胸膜、肌肉及皮肤层，给予术后止痛治疗。

8.术后探查肿瘤与术前影像学检查结果一致，诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌。

9.病理结果示肺黏膜淋巴管扩散（阳性），原发肿瘤1 cm直径血管浸润阴性。

10.患者术后接受抗感染、抗肿瘤及营养支持治疗。

11.患者术后恢复良好，无明显并发症发生。

12.患者于术后第7天出院，建议继续进行术后抗肿瘤治疗及随访复查。

术后注意事项：

1.患者应定期进行术后复查，包括胸部CT、血清肿瘤标志物等检查，以监测肿瘤复发

及转移情况。

2.根据患者具体情况制定抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等手段，以控

右肺上叶切除报告模板

报告内容：

患者基本信息：

姓名：XXX

年龄：XXX岁

性别：XXX

检查日期：XXXX年XX月XX日

临床诊断：

右肺上叶疾病（例如肺癌、肺结核等）

手术方式：

右肺上叶切除术

手术经过：

患者进入手术室后，经过常规消毒准备，麻醉师实施全身麻醉。随后，外科医生在右侧胸壁进行皮肤切口，切开肋间隙并暴露出肺上叶。采用电刀和钳夹将肺上叶周围的组织逐步分离，找到并断开上叶的支气管、动脉、静脉等结构。继续切除肺上叶周围淋巴结并止血。根据病变范围，完成右肺上叶切除手术。最后，医生在胸壁切口处缝合并贴上外用敷料。

术后恢复：

手术后患者转入恢复室，密切监测生命体征，观察胸腔引流液量和性质。恢复期间实施术后镇痛和抗生素治疗。患者生命体征稳定，胸腔引流液减少并无明显异样后，患者转入普通病房

继续监护治疗。术后数日内，医生定期进行胸部X线或CT等检查以评估术后情况。

术后病理检查：

右肺上叶病变：（详细描述病理结果和病变类型）

结论：

根据上述结果，证实了患者患有右肺上叶疾病，并通过右肺上叶切除手术得到治疗。患者术后生命体征稳定，无明显并发症发生。随访观察显示，病变范围已被完整切除，为患者进一步康复提供了良好的基础。

（报告完毕）

胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理

一、胸腔镜肺叶切除手术包

二、“王氏手法”技术特点介绍

1、王氏手法。

独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。

2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。

全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。

3、隧道式叶间裂分离技术。

从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。

4、优先处理支气管动脉。

在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。

5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。

6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。

打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连

紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。

7、近距离视野显露。

三、胸腔镜肺叶切除术的适应症

1、早期原发性肺癌。虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都

证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切

除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa

右肺上叶切除术手术步骤

1.术前准备：医生将与患者进行详细的术前评估，包括实验室检查、胸部X光、CT扫描等。患者需要停止进食和饮水，并根据需要暂停某些药物，如抗凝药物。

2.麻醉：手术开始前，患者将进行全身麻醉，以确保在手术过程中没有疼痛。

3.切口：外科医生将在患者侧胸部进行切口，通常为第四或第五肋间空隙的垂直切口。切口的位置将根据具体情况来确定。

4.胸腔探查：外科医生将使用外科纱布张开肋骨以进入胸腔。然后，医生会检查胸腔内的肿瘤或其他异常情况。

5.分离肺上叶：外科医生将进行肺上叶（包括肿瘤）的分离。他们将使用特殊工具小心地分离和切除上叶，并在必要时切断和结扎供应上叶的血管和支气管。

6.淋巴结检查：在分离并移除肺上叶后，医生可能会对淋巴结进行检查。淋巴结是身体的重要组成部分，用于过滤和排除体内的废物。

7.复查和止血：外科医生会仔细检查胸腔和切除的部分，以确保没有任何残余问题，并做必要的止血处理。

8.手术区域的闭合：在完成手术后，医生会用缝合线将切口区域进行闭合。

9.观察和康复：患者将转移到恢复室进行观察，并进行必要的监测，如呼吸、心率等。医生会监测患者的康复过程，并根据具体情况制定恢复计划。

此外，术后还需要患者进行相关的康复训练，以帮助其尽快康复。这包括呼吸锻炼、胸部物理治疗和逐渐增加日常活动等。

总的来说，右肺上叶切除术是一种复杂且严谨的手术，需要由有经验的外科医生和手术团队进行操作。手术后的康复过程需要患者与医生密切合作，遵循医嘱，并定期进行随访。

右上肺叶切除术

1. 适应症

1、肺裂伤：肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切

除术。

2、支气管肺内肿瘤：对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数

人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、

气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手

术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局

限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，

则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。

如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽，癌

肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检

查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单

位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。如肺癌有远距离

转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。

3、肺结核：肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只

适用于一部分肺结核病人。应选择适当时机，而且必须和其他疗法密

切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治

疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程

和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的x线正、侧位片慎重决定。

一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能

治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药

物都试用无效后才作手术，以免错过时机。此外，在考虑手术方法时，

右肺上叶后段切除术记录

1.进行详细的诊断性检查，确定手术指征；

2. 全麻诱导，经椎管内注射七氟醚，用喉镜置入气管导管，并用有毒药物支持传导麻醉；

3. 术前做心电图，血气分析等检查，并评估术前和术后的情况；

4. 术前对患者进行宣教，使患者对术前准备有相关的了解；

5. 进行穿刺，铺设导管，给予抗凝、抗感染以及止血的治疗；

6. 熟练安装术前所用的各种机械设备；

手术过程：

1. 用绣花针跟踪肺管外围恶性肿瘤，斜切右肺上叶后段；

2. 将检出的肿瘤组织切片，做诊断性检查；

3. 合理分块，充分扩大术侧胸腔；

4. 精细分离胸膜及其下附着的血管，离断支气管连接肿瘤的各部位；

5. 将肿瘤组织及支气管取出，并进行彻底的清理；

6. 肩部肌肉及肌腱处理，拉长及固定；

7. 把肺缘处的血管及支气管吻合，用2-0、3-0及4-0双线棉线扎紧；

8. 将肿瘤组织及支气管取出，包埋于瘢痕腺；

9. 用胸腔引流管引流术侧胸腔出血；

10. 关闭切口，用2-0及3-0线全层缝合；

术后处理：

1. 及时适当做肺腔引流操作，以防肺寒；

2. 合理应用复合呼吸机及营养支持治疗，采用积极的康复治疗；

3. 积极采取预防感染的措施；

4. 及时观察、护理切口及护理并及时分析治疗不良反应；

5. 关注患者的心理状况，及时安慰患者情绪；

6. 定期复查，避免肿瘤复发。

术后观察：

1. 观察体温，心率，血压，血氧饱和度，及呼吸状况；

2. 观察患者的血清肌酐、血氨、尿常规等；

3. 观察瘢痕腺及胸腔内的脓液量、情况及是否有异常变化；

4. 观察切口情况，有无发炎及异常出血等；

各部位肺切除术

右侧全肺切除术

1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支

1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支

1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干

1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血

1-5 显露、结扎右下肺静脉

1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉

1-7 切断、缝合右支气管

1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图1 右侧全肺切除术

2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干

2-2 结扎、切断左肺动脉主干

2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉

2-4 切断、结扎肺下韧带

2-5 结扎、切断左下肺静脉

2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管

2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图2 左侧全肺切除术

3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉

3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉

3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支

3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管

3-5-1

3-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端

图3 右上肺叶切除术

4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉

4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支

4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管

4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉

图4 右中肺叶切除术

5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉

5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉

右上肺肺段切除汇总（文末附肺段支气管动脉静脉示意图）

展开全文

右肺动脉的主要分支定义如下：上干：肺动脉进入右上肺叶的第一支主要分支。中间干：介于上干和A6之间的肺动脉。 基底动脉：A7-10。

频率

（％）

支气管 三个分支 B1,B2,和B3 40 两个分支B1＋3,和B2 24 B1＋2,和B3 14 B1＋B2+3 10 四个分支 12 动脉 A1 A1a 和A1b 均源于动脉上干 68

A1a 为孤立的分支，A1b 源于动脉上干

32 A2 A2a 源于返支动脉; A2b 源于后升动脉 72 A2a 和A2b 均源于后升动脉 16 A2a 和A2b 均源于返支动脉; 12

A3 A 3a 和A3b 均源于动脉上干 48

A3a 源于中间干；A3b 源于动脉上干

34 A3a 源于动脉上干；A3b 源于中间干

18 静脉 尖段（V1）和中心（V2）静脉

70 尖段静脉，无中心静脉：V1

和V2形成共干，走向腹侧走向肺门。 V2分支沿该路线走行入肺，介于后升支和上

干动脉之间。

22

中心静脉，无尖段静脉：V1

和V2共干形成中心静脉。V1分支沿该路线向头端走行入

肺。 8 1.右侧S1肺段切除详解

患者，女性，60岁，几年前曾行左下肺叶切除术，CT 随访发现S1段

1.6cm 的混合性GGO 结节，CT-引导下穿刺活检病理证实为肺腺

癌。该患者被予以S1-段切除。最后病理诊断为pT1aN0M0乳头状腺癌。

图.3.1.1通过HRCT影像从轴向，冠状面和矢状面明确肺段动脉，静脉和支气管。气管插管后通过支气管镜进一步明确B1，B2和B3分支形状和尺寸。本书中的图片是段支气管静脉和动脉最常见的分支类型，即右上支气管分为B1和B2和B3；A1和A3段间动脉分支源于肺动脉上干。A2a是源于肺动脉上干的反支，A2b为A2的升支；段间静脉源于尖段和中央静脉。第三肋间推荐作为S1-段切除的主操作孔。

右肺上叶切除术后护理（9月）

主持人：袁依然护士长

参加人员：王驰、张扬、陈玲、王丹、雍青青，强露、贾惠、沈婕妤、张露、何红艳、邓冬梅、罗玉珠

查房目的：了解掌握右肺上叶切除术后护理

主管护士（贾惠）介绍病史：杨光银，男，63岁，入院前10余天，患者受凉后出现咳嗽，呈阵性咳嗽，晨间加重，伴有腰背疼痛，发热、头痛、痰液、咳嗽后自觉气紧胸痛，几分钟后正常，患者无畏寒，咯血，无恶心，呕吐，无夜间多汗，无消瘦等不适，胸部CT提示：右肺上叶占位，考虑肺癌。

袁依然护士长提问：肺部听诊及顺序。

邓冬梅回答：1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。

2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。

袁依然护士长提问：及听诊肺部的内容。

罗玉珠回答：1 呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。医学`教育网搜集整理C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

肺叶切除术

肺叶切除术

【名称】

肺叶切除术（Lobectomy）

【操作方法】

1．右肺上叶切除术（Right Upper Lobectomy）

右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂，其肺动脉分支变异较多。大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。因此，施行右肺上叶切除颇费时，须多加小心。

开胸后，在奇静脉下方，腔静脉外侧切开纵隔胸膜。然后在肺门前方，膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。接着，在肺门后方，迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。用“花生米”向上推移奇静脉，显露右主支气管和右上叶支气管。接着向下解剖，在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结，这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘（图1）。推开肺动脉表面的疏松组织，即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。将该动脉分支解剖和游离出来，在尖前段动脉共干上行近心端结扎，远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。若血管太短，处理有困难，可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织，延长其长度。

右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上，若先将该静脉结扎、切断，则处理尖前段动脉就更为安全和方便（图2）。

90%的人群从叶间肺动脉干上发出后段回升支动脉。如果斜裂完整，可经斜裂解剖和游离该支动脉。如果斜裂不完整，可先解剖、游离、结扎、切断上肺静脉，然后再解剖叶间肺动脉干，并寻找回升支动脉。比较安全的途径是从解剖肺门后方开始（图3），即切断迷走神经至右肺上叶的分支，结扎和切断上叶支气管动脉，然后解剖右肺上叶支气管之下缘。上叶支气管与中间干支气管交界处常有一淋巴结，将其推向远侧，上叶支气管之下缘即可清楚显露。上叶支气管下缘显露后，不要试图用直角钳从下缘游离上叶支气管，因为这很容易损伤回升支动脉。应从上缘锐性解剖上叶支气管内侧面（图4），接着手指钝性分离，直至其下缘（图5）。上叶支气管完全游离出来后，或用缝合器，或用间断缝合法进行处理。钳夹上叶支气管远端，并将右上肺向前、向上牵引，就很容易解剖出叶间动脉干及后段回升支动脉。将回升支动脉游离、结扎、切断（图6）。偶尔，在此附近还可遇到1支发自叶间肺动脉干的前段动脉，亦应将其游离、结扎、切断。