中国尿石症诊疗指南
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泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石,属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦,肾和膀胱气化不利,尿液受其煎熬,而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时,可无明显症状,或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时,可突然发生肾绞痛,并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射,常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状,绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者,提示肾孟及输尿管结石;见排尿突然中断,改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查,以显示结石;对结石不显影者,可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断,并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片,或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛,并向小腹、大腿内侧放射,小便不爽,或频急涩痛难下、尿色黄浑,或见血尿,口苦而黏,苔黄腻,脉弦滑,此为湿热蕴结下焦的实证,治以清利湿热,化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤,实中有虚者,应配合养阴或补气药。
治法:清利湿热,化石通淋。
方药举例:泌尿排石汤金钱草30g,海金沙(包煎)24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子(包煎)12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂:鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀,每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减:小便短赤、不利或尿痛者,加黄柏、瞿麦各10g。
尿血,酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者,加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛,加乳香3g,没药3g;另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服;必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示,5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石,欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。
我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,此中25%的患者需住院治疗。
近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。
近年来,随着泌尿系结石病因研究的深入,结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv,ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy,URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现,使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外,结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而,迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度,各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因,我们复习了近年来国表里的文献,依据循证医学的原那么编纂了这本指南,但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么,我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是,由于经济和技术程度的差别,不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大,我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法,但并不是说其他的方法是不克不及用的,如果某一治疗方法不保举使用,我们将会出格说明。
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石,而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多,可并发梗阻和感染,并影响肾功能。
本病好发于青壮年,男性多于女性,左、右侧肾脏发病率相似,双侧者约占10%。
发病率有明显地区差异,福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1.疼痛—般为患侧隐痛和钝痛,急性嵌顿梗阻时可突发绞痛,从腰部沿输尿管向会阴部放射,持续数分钟到几小时不等。
2.血尿多在疼痛发作时或发作后出现,为镜下血尿,部分病人呈现肉眼血尿。
3.合并感染者可出现脓尿,急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水,甚至在腰部或上腹部摸到包块,若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”,只在做影象学检查时偶然发现。
4.体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现,严重肾积水者,偶可们及包块。
二、检查1.B超检查作为初步诊断可发现结石,对阴性结石尤为适用,但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2.x线检查尿路平片可显示绝大多数结石,静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能,有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3.对双侧多发性结石或手术后结石复发者,应检查血、尿钙及磷浓度,考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4.对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位,尿路有无积水、感染,对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1.中草药治疗适用于结石直径不超过lcm,无肾盂积水,尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气,排石,消炎为主,常用排石汤,基本方:车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158,应用时可随证加减。
2.肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0.5mg,皮下注射,必要时可并用哌替啶50~100mg肌注,或静脉补液中加(654—2)10mg,或用1%普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭,或吲哚美辛栓100mg,肛塞,针刺肾俞、足三里、关元。