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Biblioteka Baidu荟萃研究表明*：
Hcy每升高5mol/L 脑卒中的风险升高59% 缺血性心脏病的风险增加32% Hcy每降低3mol/L 脑卒中的发病风险会降低24% 缺血性心脏病的发病风险降低16%
中国降压治疗的主要目标：减少脑卒中
•收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg •脑卒中降低36% •冠心病降低3% （中国高血压防治指南2005版）
* JAMA,1995,274:1049～1057
一、Hcy研究回顾
• • • • • •
蛋氨酸循环的中间代谢产物,人体非必须氨基酸。 1931年 Vigneaud 膀胱结石 60年代，McCully 高胱氨酸尿症 心梗、中风、严重AS 70年代，动物模型证实 血管损害 80年代，Wilken 流行病学调查 心血管独立危险因素 90年代，欧洲19中心 “HCY与血管性疾病”协作研究 证 实 • 2004年 Boushey 27研究荟萃分析 证实独立危险因素* • 2006年, AHA 动脉粥样硬化、脑卒中/TIA 独立危险因素
10
≤
10 H cy < 2 H 0 cy ≥ 20
《有效控制”H”型高血压，预防卒中的新思路》
*1
• 2008.12 刘力生教授、王拥军教授
《我国卒中防治策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平》 *2
• 2009.06
捷克布拉格第7届世界HCY年会，美国西北大学王滨燕教授
《中国“H型”高血压与卒中防治新策略》
• H型高血压的定义:
• • 人体当血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l时称为高同型半胱氨酸血症*3*4， 这种伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压 相对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型 高血压主要危害脑血管。
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H型高血压的防治 及其理论基础
―H型”高血压--我国脑卒中防治新策略
―H型”高血压的定义
• 2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛 美国伊利诺伊大学 流行病学教授，哈佛大学遗传室主任 徐希平教授 首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出 • 2008.12 胡大一教授、徐希平教授
中国
19% 3% 4% 约15mol/L
1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2006;354. 3.JAMA. 2003;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618
Hcy水平对心脑血管事件影响
•1、损伤血管内皮细胞 •2、促进血管平滑肌细胞增殖 •3、促使载脂蛋白在血管壁堆积 •还有影响纤溶蛋白活性等4种假说
EC功能 损伤
凝血因 子活化
HCY
蛋白C 活性降 低
血栓调节 素下调
纤溶活 性降低
凝血活 性升高
一、Hcy研究回顾
Hcy导致血管硬化过程示意图
一、Hcy研究回顾
血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率*
31.0 39.9 41.0 42.4 43.2 56.3 57.0 65.5 68.4 72.6 97.3 105.9 127.6
China
0 20 40 60 80 100 120
140
Incidence per 100,000
Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J & Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age).
* JANA.2004;7:11-24
一、Hcy研究回顾
7 6
相 对 危 险 度
5 4 3 2 1 0 高胆固醇 高hcy 高血糖 高尿酸 高血压
心血管主要危险因素相对危险度比较*
* JAMA. 2006;177:1235-1236
一、Hcy研究回顾
血小 板活 化
目前已证实Hcy可能的 病理作用主要包括：
1
10 H cy < 2 H 0 cy ≥ 20
H 10 cy< ≤ 10 H cy < 2 H 0 cy ≥ 20
H 10 cy< ≤ 10 H cy < 2 H 0 cy ≥ 20
Hcy水平
≤
10
中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究
* Lancet 2007；369：1876-82
tHcy umol/L
我国脑卒中的发病率 脑卒中达370万
脑卒中280万
2020年
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
2008年
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果
心脑血管危险因素的中美比较
对比观察
高血压 高胆固醇血症 糖尿病 血浆Hcy水平
美国
28% 36% 7% 约8-12mol/L
“五高”心脑血管相对危险度比较
7 6
相 对 危 险 度
5 4 3 2 1 0 高胆固醇 高hcy 高血糖 高尿酸 高血压
心血管主要危险因素相对危险度比较*
* JAMA. 2006;177:1235-1236
Asian Pacific Region Stroke (2002)
Philippines Thailand Singapore Malaysia Cambodia USA Indonesia Laos Myanmar Vietnam South Korea Japan
*1中华内科杂志2008年chin J Inter Med,2008,47(12):976-7 *2中华医学杂志2008年China J Natl Med,2008,88(47)3316-8 *3Circulation,2006.113:39:e409-449
*4 Selhub J，D Angelo A.Relationship between homocysteine and thrombotic disease.Med Sci ，1998，316（2）:129～141.
* JAMA.2004;7:11-24
一、Hcy研究回顾
血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系*
心脑血管事件
6 5
心血管事件
脑血管事件
脑卒中
心血管事件死亡 5.7
心脑血管死亡
脑血管事件死亡
5.1
脑卒中死亡
事件发生风险OR
发 生 概 率
4.1 4 3 2.2 2 1 0 1 1 1.9 1 3.7
3.9 3.3
