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《胰腺疾病CT诊断》PPT课件

《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
胰腺疾病CT诊断
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
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医学PPT
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医学PPT
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• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
医学PPT
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医学PPT
17
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
医学PPT
23
6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移

胰腺疾病的CT诊断 PPT课件

胰腺疾病的CT诊断 PPT课件

臨床表現
①腹痛：部位、性質及程度不一，多為脹痛、 鈍痛和不適，可放射至腰背部.
②黃疸：無痛、進行性黃疸為胰頭癌突出表 現.
③ 其他：包括消瘦、納差、噁心、嘔吐、乏 力，甚至惡病質.
CT 表 現
㈠直接徵象：胰腺腫塊或局部增大。 大腫瘤致胰腺外形增大，多為局限性增 大或腫塊，邊緣呈分葉狀。小腫瘤 （≤2cm）局限於胰腺內，無輪廓改變。 平掃：腫瘤呈等密度，腫瘤較大時，呈 低密度或混合密度影。 增強：腫瘤強化不明顯（少血管），胰 腺強化明顯均勻，故腫塊顯示清楚。
• 胰腺平掃+增強（三期:動脈期、門脈期及 平衡期).
二 胰腺炎性病變
• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎
（一）急性胰腺炎
• 病因:膽系疾病或飲酒所引發,女性多發,其與 女性膽道疾病高有關.
• 臨床:起病急,發熱,噁心嘔吐,上腹持續性、 劇烈疼痛.白細胞↑,血、尿澱粉酶↑.
• 病理: 水腫性胰腺炎:胰腺水腫和細胞浸潤. 壞死性胰腺炎:胰腺實質和鄰近組織廣 泛出血、壞死、液化，腎筋膜增厚.
1 漿液性囊腺瘤
• 多見於老年人。82％發生在60歲以上，好 發於女性.
• 病理上為良性腫瘤，在胰腺內形成多數大 小不一的小囊腫，囊壁厚薄不均，切面呈 “蜂窩狀”。囊內含透明液體，囊壁襯以 單 層立方或扁平上皮細胞。囊之間被結締組 織分隔。腫瘤包膜不完整。可發生任腺任 何部位，以頭部多見.
CT 表 現
• 臨床:上中腹部疼痛,體重減輕,胰腺功能不全 (糖尿病、消化不良).
• 病理:酒精性和梗阻性.早期胰腺纖維化,質地 變硬,體積縮小;晚期胰體完全萎縮,被 纖維和脂肪組織取代,胰腺組織破化.
• 酒精性:小、主導管擴張，內有蛋白或栓子碳 酸鹽沉著，結石、鈣化常見.

胰腺疾病的影像学诊断PPT课件

胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰腺疾病的影像诊断
1
胰腺疾病的分类
胰腺炎
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性水肿 性胰腺炎
急性坏死 性胰腺炎
胰腺常见疾病
胰腺少见 疾病
胰腺肿瘤
自身免疫性胰腺炎
胰腺浆液性囊腺瘤
良性病变 交界性病变
黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤
胰岛细胞瘤 实性假乳头状瘤
恶性病变
胰腺癌 胰腺囊腺癌
2
胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
41
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A
B
C
A、B、C示 浆液性囊腺 瘤单囊（箭
头）
D
E
F
D、E、F示
浆液性囊腺
瘤多囊（箭
头）42
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
⑵黏液性囊腺瘤和囊腺癌 肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成，囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可有壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内 恶性者壁常较厚。增强扫描可见囊壁、分隔、壁结节强化
C
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胰腺癌
MRI： T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。肿瘤液化、出血、坏死在T2WI上表
现为混杂不均信号 MRCP可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，梗阻末端呈喙突状（如图A）
A
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胰腺癌
【诊断与鉴别诊断】 多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出 诊断 影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如 发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗
部癌肿（绿色箭头所
示）；D示癌肿后方胰

《胰腺疾病CT诊断》PPT课件

《胰腺疾病CT诊断》PPT课件

• 肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度, 如肿瘤较大、其内发生液化坏死时则在 肿瘤内可见部分不规则的低密度区.
• 胰腺癌为少血管肿瘤、增强扫描时密度 增加不明显,而正常胰腺组织强化明显且 密度均匀,所以增强扫描可以使肿瘤显示 得更清楚.
• 如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显时, 增强扫描对显示肿瘤就尤为重要.
胰岛细胞瘤
[临床与病理]
• 胰岛细胞瘤〔pancreatic islet cell tumor〕 多发生在胰岛组织较多的体、尾部,通常 是单发结节状,直径不超过2cm,但大的可 达500g.肿瘤质地坚硬,包膜多不完整.一般 为良性,对周围组织压迫不明显,但有 10%~20%的胰岛细胞瘤可向周围扩散,且 向远处转移.胰岛细胞瘤分为功能性胰岛 细胞肿瘤和无功能性胰岛细胞瘤两类.
CT
• 可直接显示胰腺囊肿,表现为均匀、水样 密度的囊性病变.CT难以区分真、假性囊 肿.
• 真性囊肿的囊壁菲薄；假性囊肿的囊壁 可厚可薄,早期壁较薄、慢性囊肿则较厚, 伴感染时囊壁也增厚,但厚度##匀.
• 囊肿呈圆形或卵圆形.绝大多数为单房,偶 而为多房.
• 单纯性囊肿与水的密度接近,感染性和出 血性囊肿密度升高.注射对比剂后囊壁有 不同程度的强化,囊内液体部分则无任何 强化
胰腺疾病CT诊断
胰腺肿瘤
• 一>外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤.绝大多数 起源于胰管上皮,仅很少部分起源于腺泡细胞. 胰头部最好发,其次为胰体,再次为胰尾.
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤.前者又称小囊性腺瘤,系良性 肿瘤.后者为大囊性腺瘤,有明显恶性变倾向,所 以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称为粘液 性囊性肿瘤.

胰腺病变的CT诊断ppt课件

胰腺病变的CT诊断ppt课件

坏死性胰腺炎,网膜囊积液. M/35Y.MRCP
上午1时011:188分:24
25 25
慢性胰腺炎
病理与临床
系炎症反复发作或持续性病变。 胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎缩减少， 胰腺钙化，胰管扩张或假性囊肿形成。 临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。
2019/8/19
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CT表现
胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症程度或 胰腺纤维化
胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者 应考虑病变。
MRI T1WI脂肪抑制像胰腺信号不低于肝脏，T2WI等低信 号
01:18:24
5
正常胰腺全貌
2019/8/19
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7
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8
01:18:24
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急性胰腺炎
病理与临床
急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道 疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。
胰腺病变的影像诊断
2019/8/19
1
内容提要
胰腺炎 胰腺癌 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 胰腺少见病变（胰岛细胞瘤，IPMN，实性假乳头状瘤)
2019/8/19
2
胰腺的正常CT解剖
胰腺位于腹膜后胸12~腰2椎前方。 胰周有一层脂肪组织环绕，CT能清楚地勾划出胰腺
轮廓。 胰腺长约15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变
• ①继发细菌感染，在胰腺或胰周形成脓肿；如历时 较久，可转变为胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)；
• ②急性炎症痊愈后，可因纤维组织大量增生及钙化 而形成慢性胰腺炎。
积液 假性囊肿 脓肿 出血 假性动脉瘤

胰腺疾病的CT诊断[可修改版ppt]

胰腺疾病的CT诊断[可修改版ppt]
有时伴有慢性胰腺炎的表现 提示恶性的征象—实质性肿块，胰管扩张
大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸 润，囊内容物少。
黏液性囊腺癌
黏液性囊腺癌
囊腺瘤
囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
胰腺囊腺瘤
胰腺囊腺癌并发肝转移
实性假乳头状瘤
近一半患者无症状，体检或偶然发现 肿瘤直径常大于10cm 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊 肿。
约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为 沿胰管分布。
肾筋膜常增厚，胰管扩张。 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
胰腺结核
恶性—导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌， 导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰 母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。
常见的内分泌肿瘤： 胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。
淋巴瘤，转移瘤。
肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增 生。
胰腺癌概述
胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1
的位置、轮廓、肿瘤等
表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强 后强化程度低。胰头部肿块、邻近的体、 尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继 发囊样扩张，呈局灶性密度减低区 ；侵犯/ 压迫胆管，致以上胆道扩张，胰管扩张。
邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋巴结 肿大。肝等脏器转移。

胰腺常见疾病CT诊断与分析

胰腺常见疾病CT诊断与分析
原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪 酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿 (早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪 坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性 囊肿 n 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 n 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
胰腺常见疾病CT诊断与分析
临床特点： n 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 n 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 n 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 n 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
胰腺常见疾病CT诊断与分析
（一）胰腺癌
病理与临床 病理特点： n 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 n 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 n 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 n 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 n 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 n 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 n 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 n 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
胰腺常见疾病CT诊断与分析
CT表现： 急性单纯性胰腺炎
n 少数轻型病人，可无阳性表现 n 多有不同程度的胰弥漫性增大 n 胰密度可稍低，均匀或不均匀 n 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 n 胰腺可均匀增强，无坏死区域
胰腺常见疾病CT诊断与分析
急性出血坏死性胰腺炎 n 胰腺体积常有明显弥漫性增大 n 胰腺密度不均，增强后更明显 n 周围脂肪间隙消失，边界模糊 n 胰外积液，小网膜囊积液多见 n 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 n 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 n 病灶有气泡提示产气杆菌感染 n 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
4 侵犯胰周血管 n 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 n 肿块包绕血管，血管形态不规则 n 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞
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急性胰腺炎，十二指肠水肿
急性坏死性胰腺炎
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急
蜂 窝 组 织 炎
性 坏 死 性 胰 腺
炎
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急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
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胆源性胰腺炎
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（二）慢性胰腺炎
病理与临床 病理特点： 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，
体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩， 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物
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脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标 志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有 脂肪间隙时别误认为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密 度影
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长 逐渐萎缩
8
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正常胰腺与胰腺脂肪浸润
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二 胰腺炎
胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其 临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎 （单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如 下。
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-
慢 性 胰 腺 炎 胰 腺 萎 缩
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慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化 32
慢 性 胰 腺 炎
33
慢性胰腺炎 胰管扩张
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慢 性 胰 腺 炎 伴 胰 管 结 石
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二 胰腺肿瘤
胰腺肿瘤分类 外分泌性肿瘤 胰腺癌
多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞
胰腺囊腺瘤

浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)
癌轻，扩张的胰管内也可见结石 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性
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鉴别诊断
主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大， 强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和 规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见
慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所 致胰腺改变相鉴别，CT不易鉴别，主要结合病史

黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)
胰腺囊肿

真性囊肿、假性囊肿
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胰腺血供
胰腺动脉 无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动
脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾 动脉的多条细小分支 胰腺静脉 主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰 十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉
3
胰腺导管系统
主胰管 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾
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（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
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病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶
原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪 酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿 (早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪 坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性 囊肿 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
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急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
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急性胰腺炎CT分级标准
至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇 合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部 副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内 的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管 相通。
4
正常胰腺解Leabharlann 图5一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方
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鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张 达5mm ，呈串珠状，沿胰管分布的钙化是其特征 性表现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀, 边缘可呈 分叶状, 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退，形态可恢复正常
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急 性 单 纯 性 胰 腺 炎
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急性单纯性胰腺炎
质或栓子，见胰管结石和胰体钙化 梗阻性：主导管常见有中度扩张， 小导管正常，
上皮完整， 管内无堵塞且很少钙化
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临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加
重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻
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CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺
Grand A:正常胰腺
Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓 不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液， 不伴胰周积液
Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度 等表现，胰周脂肪组织炎性改变
Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织 炎
Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的 境界不清的积气或积液
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临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
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CT表现： 急性单纯性胰腺炎 少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
胰腺常见疾病的CT诊断
1
胰腺正常解剖
位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于 十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹 膜后大血管结构。
长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰 头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方， 颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界， 一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与 脾门相邻
为十二指肠水平段 由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均
前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、 15±2.5mm
6
实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增 高
钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动 脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖 标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位 置

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