胃癌的靶区勾画

88.7
77.3 4.5
28.2 2.4
大野组 （N=83）
81.9
78.3 7.2
36.1 4.8
小野组 （N=208）
91.3
76.9 3.4
25.0 1.4
P 0.039
NS 0.012
腹泻 1、2度 3、4度
<0.001
25.8
39.8
20.2
3.1
6.0
1.9
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
小野组 （N=208）
11（5.3%） 3 （1.4%） 7 （3.4%）
2 13（6.3%） 56（26.9%） 64（30.8%）
P
NS 0.018
NS NS NS NS NS
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
胃癌术后放疗的范围
包括残胃 vs 除外残胃
残胃 瘤床 吻合口 区域淋巴结
胃癌术后放疗的范围
瘤床
T1、T2：不考虑照射 T3：根据具体情况（浆膜下位于后壁） T4：应包括
根据术前影像资料确定位置 术中放置的标记 勾画受侵的器官和组织
胃癌术后放疗的范围
吻合口
胃十二指肠吻合（毕I式）
胃癌放射治疗的靶区勾画
Target Volume Delineation in Gastric Cancer
中国医学科学院 中 国 协 和 医 科 大 学 肿瘤医院放疗科
胃癌放疗的靶区勾画
胃癌2015年NCCN治疗指南
胃癌放疗靶区勾画
胃癌术后放疗 胃癌术前放疗
放疗技术的实施
正常器官的勾画和剂量限制 照射技术的比较
胃癌2015NCCN治疗指南
胃癌2015NCCN治疗指南
胃癌2015NCCN治疗指南
胃癌术后放疗的靶区勾画
胃癌术后放疗的适应症
绝对适应症、相对适应症
放疗的范围
局部区域复发模式、残胃/瘤床/吻合口/淋巴引流区
胃癌术后放疗的实施
定位前准备、CTV/PTV的靶区勾画
胃癌术后放疗的靶区勾画
胃癌术后放疗的适应症
胃癌术后照射靶区的变革
包括残胃 vs 除外残胃
大野组 (n=83)
中位体积255 cm3
小野组 (n=208)
中位体积171 cm3
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
胃癌术后照射靶区的变革
包括残胃 vs 除外残胃：复发部位无显著差别
胃癌术后照射靶区的变革
包括残胃 vs 除外残胃：生存无显著差别
5-year （%）
全组
大野组 小野组 P
（N=291） （N=83） （N=208）
OS
72.7
72.3
72.9 NS
DFS
70.6
70.4
71.0 NS
LC
--
93.5
93.8 NS
LRC
--
89.6
92.1 NS
残胃无复发
--
94.9
胃癌术后放疗的范围
吻合口
胃次全切除术（毕II式）
全胃切除术
胃癌术后照射靶区的变革
残胃需要照射么？ 吻合口的动度要考虑么？ 高危淋巴结引流区的范围？
临床 (n=130)
21% 25% 8%
再次手术 (n=107)
54% 26% 42%
尸检 (n=92,28) 52-68% 54-60%
52%
胃癌术后放疗的范围
治疗范围:
INT 0116高危区域 残胃 瘤床 吻合口 区域淋巴结
Gunderson, et al. IJROBP, 1982;8:1
胃癌术后照射范围的变革—为什么？
3度以上不良反应（放化组） 发生数（%）
血液学
148（54）
消化道反应
89（33）
感冒样症状
25（9）
感染
16（6）
神经毒性 心脏毒性 疼痛 代谢 肝毒性 肺毒性 死亡
12（4） 11（4） 9（3） 5（2） 4（1） 3（1） 3（1）
惊人的数字！
INT 0116术后放化疗组 3度不良反应发生率：41% 4度不良反应发生率：32%
98.9 0.04
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
胃癌术后照射靶区的变革
包括残胃 vs 除外残胃：小野急性反应显著下降
%
完成治疗 恶心
1、2度 3度 呕吐 1、2度 3、4度
全组 （N=291）
全组
（N=291）
局部复发
20（6.9%）
残胃
9 （3.1%）
吻合口
14 （4.8%）
十二指肠断端
2
区域复发
20（6.9%）
远地转移
78（26.8%）
总计
93（32.0%）
大野组 （N=83） 9（10.8%） 6 （7.2%） 7 （8.4%）
0 9（9.6%） 22（26.5%） 29（34.9%）
绝对适应症： IB-III期、 <D2清扫术/R0术后 -- INT 0116 报告
R1、R2术后
相对适应症：
IB-III期、 D2清扫术/R0术后 --韩国研究、ARTIST
胃癌术后放疗的靶区勾画
胃癌术后放疗的适应症
绝对适应症、相对适应症
放疗的范围
局部区域复发模式、残胃/瘤床/吻合口/淋巴引流区
放疗技术的实施
定位前准备 CTV/PTV的靶区勾画
胃癌术后放疗的范围
复发模式
局部-区域 腹膜
远地转移
临床 (n=130)
38% 23% 52%
再次手术 (n=107)
67% 41% 22%
尸检 (n=92,28) 80-93% 30-50%
49%
胃癌术后放疗的范围
局部区域复发模式
瘤床 吻合口 淋巴结
胃癌术后照射靶区的变革
包括残胃 vs 除外残胃
韩国残胃复发回顾性分析
1995-2001年D2术后病例 大野组：INT-0116 包括残胃83例 小野组：其他研究 除外残胃208例 比较2种照射范围预后、副作用
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
Mcdonald JS et Al – New England Journal of Medicine - 2001
胃癌术后照射靶区的变革
残胃需要照射么？ 吻合口的动度要考虑么？ 高危淋巴结引流区的范围？
胃癌术后照射靶区的变革
残胃需要照射么？ 吻合口的动度要考虑么？ 高危淋巴结引流区的范围？