治疗慢性心脏讲义功能不全药

药理学试卷校名系名专业姓名学号日期（请考生注意：本试卷共7页）一、A型题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案，并在“选择题答卷纸”上把相应的英文字母涂黑。

（本大题分30小题，每小题1分，共30分）1、药物的灭活主要影响A起效的快慢B作用持续时间C最大效应D后遗效应的大小E不良反应的大小2、多数药物的每天约药次数取决于A吸收的快慢B作用的强弱C体内分布的速度D体内转化的速度E体内消除的速度3、治疗胆绞痛宜首选A哌替啶+阿司匹林B哌替啶+阿托品C哌替啶+毛果芸碱D哌替啶+妥拉唑林E哌替啶+卡马西平4、口服用于制止上消化道出血的药物是A肾上腺素B去甲肾上腺素C异丙肾上腺素D麻黄碱E苯肾上腺素5、普萘洛尔的禁忌证是A腹痛B肾功能不良C支气管哮喘D腹泻E咳嗽6、硝普纳治疗心功能不全的药理学基础是A扩张静脉，降低前负荷B降低心输出量C降低血压D扩张动、静脉而降低心脏前、后负荷E扩张动脉降低后负荷7、下列关于维拉帕米的叙述，哪项是错误的？A可以口服B可用于治疗心绞痛C可用于治疗心律失常D主要用于治疗室性心动过速E选择性阻滞心脏、血管平滑肌的钙通道8、高血压危象的患者宜选用下列哪一药物？A利血平B硝普钠C氢氯噻嗪D普萘洛尔E可乐定9、与长春新碱抗肿瘤的作用机制无关的是A使细胞有丝分裂中止于中期B影响纺锤丝的形成C抑制蛋白质合成D作用在M期E嵌入DNA碱基对之间10、某药按一室模型一级动力学清除，其血浆清除率C1与Ke、t1/2、Vd（分别为消除速率常数、血浆半衰期、表现分布容积）的关系为A.C1= t1/2.VdB. C1=Ke.VdC.C1= t1/2/VdD.C1= Ke /VdE.以上均不是11、应尽早使用氯磷定解救有机磷酸酯中毒的原因是避免A氯磷定难以进入组织起效B.氯磷定不易与磷酰化胆碱酯酶结合C.有机磷酸酯与胆碱酯酶形成共价键结合D.磷酰化胆碱酯酶出现降解E.胆碱脂酶合成受到抑制12、对耐药金葡萄有效的青霉素类是A青霉素GB青霉素VC苯唑西林D阿莫西林E氨苄西林13、有关哌替啶的叙述，错误的是A镇咳作用与可待因相似B镇痛作用比吗啡弱C成瘾性较吗啡轻D无止泻作用E治疗剂量能引起体位性低血压14、强心甙对下列哪一种心功能不全无效？A高血压所致的心功能不全B先天性心脏病所致的心功能不全C甲状腺功能亢进所致的心功能不全D肺原性心脏病所致的心功能不全E缩窄性心包炎所致的心功能不全15、青霉素与丙磺舒合用的目的是A增加青霉素的稳定性B增加肾小管的重吸收C抑制肾小球滤过D竞争肾上管分泌E减少青霉素的血浆蛋白结合率16、克拉维酸的作用机理是A抑制粘肽合成酶B抑制β内酰胺酶C抑制肽酰基转位酶D抑制乙酰转移酶E抑制RNA多聚酶17、头孢呋辛不正确的叙述是A为第二代头孢菌素B有肾毒性C对革兰氏阴性菌有效D对革半氏阳性菌有效E对绿脓杆菌有效18、下列氨基甙类药物中对绿脓杆菌无效的是A庆大霉素B链霉素C阿米卡星D奈替米星E妥布霉素19、下列何药对胰岛功能完成丧失的糖尿病患者有效A甲苯磺丁脲B氯磺丙脲C二甲双胍D格列笨脲E格列吡嗪20、可治疗癫痫大发作和快速型心律失常的药物是A苯巴比妥B地西泮C卡马西平D苯妥英钠E丙戊酸钠21、在降低时能明显引起反射性心率加快的药物是A可乐定B肼屈嗪C哌唑嗪D依那普利E普萘洛尔22、对毛果芸香碱叙述不正确的是A可用于开角型青光眼B可用于闭角型青光眼C缩瞳D可用于虹膜炎E调节麻痹23、以下哪些是第二信使？A.cAMPB.cGMPC.DAGD.IP3E．以上均是24、胆碱能神经包括A．躯体运动神经B．交感、副交感神经节前纤维C．副交感神经节后纤维D．支配汗腺分泌的交感神经纤维E．以上均是25、吗啡的临床应用不包括A．分娩时镇痛B．急性剧痛C．心原性哮喘D．止泻E．镇咳26、有关丙基硫氧嘧啶不正确的是A．甲亢内科治疗B．甲亢术前准备C．甲状腺危象D．阻断外周T3变成T4E．可引起粒细胞减少27、有关糖皮质激素不正确的叙述是A．中枢兴奋B．胃酸分泌增加C．中性粒细胞减少D．致畸E．淋巴组织萎缩28、有关麦角生物碱不正确的叙述是A．治疗子宫出血B．产后子宫复原C．催产、引产D．偏头痛E．长期应用可损害血管内皮细胞29、Cardiac glycosides 中血浆蛋白结合率最高的是A．地高辛B．西地兰C．毒KD．洋地黄毒甙E．以上均不是30、抑制细菌细胞壁合成的抗菌药有A．链霉素B．氟哌酸C．林可菌素D．阿莫西林E．红霉素二、填空题：每空只有一个答案。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)自考365 中国权威专业的自考辅导网站官方网站： 高等教育自学考试辅导《内科护理学（二）》第三章第二节讲义心力衰竭识记：①心力衰竭的定义。

②基本病因及诱因。

领会：①左心力衰竭、右心力衰竭的典型表现。

②诊断要点及心功能分级。

③心功能不全的治疗原则、减轻心脏负荷的常用药物及不良反应、洋地黄类药物的使用注意事项、常见毒性反应及中毒的处理。

应用：①能够应用护理程序护理慢性心力衰竭的患者。

②能够为患者进行健康教育（包括预防诱因） 心力衰竭又称心功能不全，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。

临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。

临床上按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

按心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

为正确及统一评定心力衰竭程度，目前通用的是美国NYHA 心功能分级标准（1928年纽约心脏病协会分级，美国心脏病协会（AHA ＞标准委员会1994年修订）：Ⅰ级：体力活动不受限。

日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。

休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级：体力活动明显受限。

休息时无症状，低于日常活动量即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。

休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。

慢性心力衰竭【病因和发病机制】1.基本病因 在我国，过去引起慢性心力衰竭的病因主要为瓣膜病，尤以风湿性心瓣膜病居首。

但近年来，冠心病、高血压病、心肌病的比例明显增高。

导致慢性心力衰竭的主要病因有：（1）原发性心肌损害：可见于节段性或弥漫性心肌损害，如心肌梗死、心肌炎、心肌病、结缔组织疾病的心肌损害等。

慢性肺心病心衰治疗中酚妥拉明与多巴胺的作用分析慢性肺心病是一种以肺部慢性疾病为基础，导致右心室功能不全的心脏疾病。

心衰是慢性肺心病的常见临床表现之一。

治疗中常用的药物包括酚妥拉明和多巴胺。

那么，这两种药物在治疗慢性肺心病心衰中究竟有着怎样的作用呢？接下来，我们将对酚妥拉明和多巴胺的作用进行深入分析。

我们先来了解一下酚妥拉明和多巴胺这两种药物。

酚妥拉明是一种α-肾上腺素能受体激动剂。

它通过作用于肺血管平滑肌，引起舒张，从而降低肺动脉压，减轻肺动脉高压。

酚妥拉明还能扩张冠状动脉，增加心肌血供，改善心肌缺血状态。

多巴胺则是一种强心药，它主要通过增加心肌收缩力来提高心输出量。

在心脏衰竭患者身上，多巴胺可通过增加心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的浓度，而有效地增加心肌细胞的收缩力。

多巴胺还可扩张肾脏血管，从而增加尿量，减轻水肿。

针对慢性肺心病心衰患者，酚妥拉明的作用主要体现在其扩张肺血管的能力上。

由于慢性肺部疾病导致肺动脉高压，血液难以通过肺血管，增加了右心室对心脏的负担，引起右心室肥大和功能不全。

酚妥拉明能够扩张肺血管，降低肺动脉压，减轻右心室的负担，从而改善心脏的功能。

酚妥拉明还能够扩张冠状动脉，增加心肌血供，改善心肌缺血，减少心肌损伤，使心脏功能得到改善。

酚妥拉明和多巴胺在慢性肺心病心衰治疗中各自发挥着重要的作用。

酚妥拉明通过扩张肺血管和冠状动脉，改善心脏功能，减轻心脏负荷；而多巴胺则通过增加心肌收缩力和改善前后负荷，提高心输出量，改善心脏功能。

在临床治疗中，酚妥拉明和多巴胺通常会作为联合用药，共同发挥作用，达到更好的治疗效果。

需要特别注意的是，在使用酚妥拉明和多巴胺时需要根据患者的具体病情和生理状况来确定用药剂量和频率，避免出现不良反应和副作用。

治疗期间需要密切观察患者的病情变化和药物耐受性，及时调整治疗方案，确保患者能够获得安全有效的治疗。

酚妥拉明和多巴胺在慢性肺心病心衰治疗中发挥着不可替代的作用，能够有效改善心脏功能，减轻症状，提高生活质量。

二十种抢救车常备药品：有效期、剂量、作用及不良反应1、尼可刹米：3年0.375g 作用及用途：为最常见的呼吸兴奋剂，主要是通过直接兴奋呼吸中枢，同时还间接地通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，主要用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。

不良反应：大剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。

2、洛贝林：3年3mg 作用及用途：能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经系统功能活动的药物，主要用于抢救因芗中互或严重危害疾病，如严重感染、创作等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。

不良反应：过量时可产生过度以兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。

3、肾上腺素：2年1mg 作用及用途：直接兴奋α、β受体，兴奋心血管系统，抑制支气管平滑肌和加强新陈代谢，使周围血管收缩，心率加快，血压长高，用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘及局部止血，用于鼻出血、齿龈出血；或与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用时间，并减少局麻药吸收中毒的可能性。

不良反应：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等到，有诱发脑溢血的危险，也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。

4、去甲肾上腺素：2年1mg 作用与用途：对α受体作用强，对β1 受体有一定作用，主要表现为兴奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增高，血压上升。

静滴用于各种原因引起的休克，且可用胆道与胃手术中止血。

不良反应：局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭，长期用药突然停药，可引起血压剧降。

5、异丙肾上腺素：2年1mg 作用及用途：为β受体兴奋药，可增强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢。

用于支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。

不良反应：心悸、头痛、头晕，对缺氧病人易起心率扮演和诱发或加剧心绞痛，哮喘病人长期滥用可引起猝死。

特殊药物的安全使用一、血管扩张剂：硝酸甘油，硝普钠，硝酸异山梨酯片，酚妥拉明等。

1、硝酸甘油 5mg/支—主要是扩张静脉，减轻心衰及呼吸困难的症状。

用于心绞痛时可降低心肌耗氧量，扩张冠脉，降低左室充盈压，保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。

用法：例如心绞痛病人予5%GS250+硝酸甘油10mg静脉滴注，视血压调整，血压高的病人可以4-6 gtt/min<10ug/min>开始，使用后15-30分钟复测血压，如果血压下降不明显，病人仍诉呼吸困难，胸痛，可以加2-4 gtt/min,30分钟复测血压1次，以血压稳定，病人症状缓解为准调整好滴速，当血压下降至100-90/60时，应及时报告医生停用。

不良反应：因血管扩张引起暂时性面颊部皮肤潮红，搏动性头痛，大量可出现直立性低血压及晕厥，剂量过大可使血压过度下降。

2、硝普钠 50mg/支—静脉给药后2-5分钟见效，适用于迅速降低血压和急性肺水肿，高血压危象、顽固性高血压的病人。

用法：以5%GS溶解，缓慢静滴，根据临床症状与血压调整药量，滴速不超过3ug/min,因该药对光敏感，滴注时应用黑纸包裹，且药液应新鲜配制，每6小时更换1次。

也可以按医嘱予输液泵注射。

3、酚妥拉明 10mg/支—主要是扩张血管，降压，心脏兴奋，改善循环的作用。

用于高血压危象病人，能使肾上腺嗜咯细胞瘤所致的高血压下降。

可与多巴胺，呋塞米合用，形成利尿合剂，用于心衰及急，慢性肾功能不全的治疗。

用法：高血压降压—可用酚妥拉明5mg稀释静脉注射，15分钟测血压1次，一般可迅速降压，也可予5%GS250ml+酚妥拉明10mg静脉滴注，开始以8-10gtt/min<0.1-1mg/min>滴入，视血压调整，每30分钟测1次血压，以血压下降到正常稳定为准。

二、非甙类正性肌力药：多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺、aＢ受体激动药，米力农。

1、多巴胺20mg/支—大剂量升压，加强心肌舒收缩力，增加心输出量，多用于急性心衰，作用于肾脏，可以舒张肾血管，增加肾血流量，用于各种休克，与利尿药合用于急性肾衰，也可用于急性心衰。

第二章循环系统疾病病人的护理第二节心功能不全病人的护理本节考点：（1）慢性心力衰竭的病因及发病机制、临床表现、心功能分级、治疗要点、护理措施（2）急性心力衰竭病因、临床表现、治疗要点、护理措施心力衰竭是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种综合征。

或是心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。

心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环淤血，故亦称为充血性心力衰竭。

心力衰竭的临床类型:按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭；按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。

一、慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭亦称为充血性心力衰竭，发病率、死亡率高。

是多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因，心力衰 40%。

心功能分级根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。

心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。

心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。

（一）病因和诱因1．病因（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死；（2）心脏负荷过重：1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

2.诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：特别是呼吸道感染。

（2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。

心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全临床观察刘艳丽,李丽英,韩文生,韩 尊,韩红峰摘要:目的 观察心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效㊂方法 回顾性分析慢性心力衰竭合并肾功能不全的病人60例,随机分为对照组和观察组,每组30例㊂根据不同治疗分为两组,常规治疗组30例,心脉隆组30例㊂在常规治疗基础上采用心脉隆注射液5mg/kg ,2次/日,共10d ㊂记录两组组治疗前㊁治疗后10d 及1个月的B 型脑钠肽(BNP )㊁左室射血分数(LVEF )㊁左心室舒张末期内径(LVEDD )㊁左心室收缩末期内径(LVESD )㊁24h 尿量㊁尿素氮㊁血清肌酐㊁肾小球滤过率检测结果㊂结果 心脉隆组与常规治疗组比较,治疗10d B 型脑钠肽[(1516ʃ431)pg/mL 比(4951ʃ1314)pg/mL ],左室射血分数[(46.9ʃ6.8)%比(31.4ʃ2.3)%],左心室舒张末内径[(51.2ʃ2.8)mm 比(56.7ʃ5.3)mm ],左心室收缩末内径[(35.5ʃ5.6)mm 比(43.4ʃ3.2)mm ],24h 尿量[(1275ʃ172)mL 比(975ʃ143)mL ],尿素氮[(7.6ʃ2.2)mmol/L 比(13.0ʃ2.7)mmol/L ],血清肌酐[(95ʃ8)μmol/L 比(234ʃ69)μmol/L ],肾小球滤过率[(46ʃ6)mL/min 比(34ʃ3)mL/min ],两组间差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 心脉隆注射液在慢性心力衰竭合并肾功能不全治疗中近期疗效安全有效,能改善肾功能㊂关键词:慢性心力衰竭;心脉隆注射液;肾功能不全;心功能 中图分类号:R 541.6 R 289.5 文献标识码:B d o i :10.3969/j .i s s n .1672-1349.2016.24.043 文章编号:1672-1349(2016)24-2972-03 慢性心力衰竭病人常常易并发肾功能不全即心肾综合征,使病情进一步恶化,甚至导致死亡㊂由于心脏与肾脏均受到神经激素㊁肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS )的影响,心肾功能不全相互影响,形成恶性循环,若不采取干预措施,可能导致预后极差㊂心力衰竭以老年为主,肾小球硬化率增高,其滤过功能下降,同时心力衰竭时,对有害因子的敏感性增高,加速肾小球硬化的形成,出现肾功能不全恶化[13]㊂心力衰竭导致肾素血管紧张素醛固酮系统过度激活,会导致肾缺氧,血管收缩,肾血流量下降,导致肾小球及间质纤维化㊂心力衰竭病人由于交感神经活化,促进血管平滑肌细胞的增殖和血管壁纤维化,导致肾脏的损害,造成肾功能不全的产生㊂由于心脏和肾脏功能不全相互影响,病情加重,最终导致多器官功能衰竭,病死率明显增高㊂故早期发现及诊断心肾功能不全,并予以早期干预尤为重要[4]㊂ 心脉隆注射液是从昆虫类中药美洲大蝙中发现,其干品经过浸渍㊁减压浓缩㊁分离得到心脉隆浸膏再溶解后制得,有效成分为多肽㊁核苷及复合氨基酸等,属国家级二类中药新药㊂心脉隆注射液具有明显的心血管活性,对心血管系统具有多方面作用,临床上将其用于多种原因所致心力衰竭的治疗,取得一定疗效㊂本研究应用心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的病人,观察静脉应用心脉隆后病人心功能㊁肾功能的变化,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料 回顾性分析2015年1月 2016年5月在我院住院的慢性心力衰竭(Ⅲ级~Ⅳ级)合并肾功作者单位:河北省邯郸市第一医院(河北邯郸056002),E mail :dyyyliu@引用信息:刘艳丽,李丽英,韩文生,等.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全临床观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(24):29722974.能不全病人60例,都伴有轻中度肾功能不全㊂根据当时用药情况分为常规治疗组(30例)和心脉隆组(30例)㊂常规治疗组男19例,女11例,年龄(72ʃ7)岁;心脉隆组男20例,女10例,年龄(73ʃ5)岁㊂包括冠心病22例,高血压性心脏病20例,扩张型心肌病18例㊂排除急性心肌梗死㊁心源性休克㊁肥厚型心肌病㊁慢性肾脏病>Ⅲ期㊁中重度贫血(血红蛋白<90g/L )㊁过敏体质㊁严重肝肾功能损害㊂1.2 治疗方法 对照组采用常规吸氧㊁洋地黄制剂㊁足量利尿剂㊁血管扩张剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司)5mg/kg ,加入200mL 5%葡萄糖液或生理盐水静脉输注,输液滴速控制在20~30滴/min ,2次/日,共10d ㊂首次使用心脉隆注射液需做皮肤过敏试验且均为阴性㊂1.3 观察指标 所有病人均于治疗前㊁治疗后10d 及1个月在空腹12h 以上,于次日清晨平卧位采取肘正中静脉血5mL ,应用罗氏Modular P 全自动生化分析仪测定尿素氮㊁血清肌酐㊁肾小球滤过率㊂心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA )分级标准分为Ⅰ级~Ⅳ级㊂超声心动图检查测定病人的左心室射血分数(LVEF )㊁左心室舒张末期内径(LVEDD )㊁左心室收缩末期内径(LVESD )㊂方法:二维超声下,通过肉眼观察胸骨旁二尖瓣㊁乳头肌和心尖3个水平的左心室短轴切面中的左心室室壁运动,实时显示心腔形态㊁结构和功能的变化,以美国超声心动学会规定的16节段记分法计算室壁运动记分指数㊂在心尖四腔心切面以改良的单平面Simpson 公式测量LVFF ,心内膜回声边缘的描画采用手动法㊂1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析㊂计量资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用t 检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组心功能改善情况 比较用药后10d ,两组㊃2792㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O /C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E D e c e m b e r 2016 V o l .14 N o .24NYHA分级较治疗前均有改善,心脉隆组血浆脑钠肽水平㊁LVEDD㊁LVESD下降,左室射血分数提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但常规治疗组上述指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间治疗后差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后1个月随访,心脉隆组与治疗前比较,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级㊁BNP水平㊁LVEDD㊁LVESD㊁LVEF改善均有统计学意义(P< 0.05),但与治疗10d后结果比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1两组心功能指标比较(xʃs)组别时间n BNP(pg/mL)LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)NYHA分级(级)常规治疗组治疗前305037ʃ124629.4ʃ4.557.4ʃ4.844.1ʃ2.2 3.7ʃ0.1治疗后10d304951ʃ13141)31.4ʃ2.356.7ʃ5.343.4ʃ3.2 2.8ʃ0.1治疗后1个月304632ʃ4471)2)30.6ʃ2.557.9ʃ4.243.1ʃ3.9 2.9ʃ0.1心脉隆组治疗前305011ʃ133130.1ʃ2.360.1ʃ4.844.3ʃ2.7 3.6ʃ0.2治疗后10d301516ʃ4311)2)46.9ʃ6.81)2)51.2ʃ2.81)2)35.5ʃ5.61)2) 2.5ʃ0.21)2)治疗后1个月301662ʃ5441)2)45.7ʃ5.61)2)50.3ʃ3.21)2)36.6ʃ4.81)2) 2.1ʃ0.11)2)与本组治疗前比较,1)P<0.05;与常规治疗组同一时间比较,2)P<0.05㊂2.2两组治疗前后肾功能的变化治疗前心脉隆组与常规治疗组24h尿量㊁尿素氮㊁血清肌酐㊁肾小球滤过率差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后10d,心脉隆组24h尿量㊁肾小球滤过率高于常规治疗组(P<0.05),尿素氮㊁血清肌酐较常规治疗组降低(P<0.05)㊂心脉隆组治疗1个月尿素氮㊁血清肌酐较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),24h尿量㊁肾小球滤过率较治疗前升高,差异有统计学意义(P< 0.05),但与治疗后10d结果间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组间比较差异有统计学意义(P< 0.05)㊂详见表2㊂表2两组治疗前后肾功能比较(xʃs)组别时间n24h尿量(mL)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)肾小球滤过率(mL/min)常规治疗组治疗前30613ʃ13513.4ʃ2.8239ʃ7631ʃ5治疗后10d30975ʃ14313.0ʃ2.7234ʃ6934ʃ3治疗后1个月30895ʃ13512.9ʃ3.2243ʃ7235ʃ3心脉隆组治疗前30625ʃ16213.3ʃ3.5246ʃ7434ʃ4治疗后10d301275ʃ1721)2)7.6ʃ2.22)95ʃ81)2)46ʃ61)2)治疗后1个月301195ʃ1651)2)7.3ʃ2.392ʃ81)2)45ʃ51)2)与本组治疗前比较,1)P<0.05;与常规治疗组同一时间比较,2)P<0.05㊂3讨论心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征,几乎所有类型的心脏㊁大血管疾病均可引起心力衰竭,由于病程迁延㊁疾病易反复发生及加重㊁治疗费用昂贵,使得本病成为严重的全球性问题㊂肾功能损害已成为心力衰竭病人发病和死亡的一种独立危险因子[5]㊂心脉隆注射液用于辅助治疗心力衰竭取得了良好效果㊂诸多研究表明,心脉隆注射液对心血管系统具有多方面作用,包括:①利尿:心脉隆可通过扩张肾动脉㊁增加肾血流量㊁改善微循环等机制使尿量增加[6]㊂张华明等[7]通过对麻醉犬的实验表明,心脉隆注射液能使尿量增加㊂②改善血流动力学:降低肺动脉压㊁肺毛细血管内压㊁体动脉压㊂由肾上腺素造成的肺动脉升压反应能被预先给予的心脉隆注射液抑制,体动脉平均压明显降低,并且肺组织形态学观察未见明显肺水肿[89]㊂扩张冠脉,保护心肌:实验表明心脉隆注射液能增加维拉帕米及戊巴比妥所致心力衰竭的冠脉流量[10],通过增强内源性超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH Px)活性,降低乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶(CPK)的水平等途径保护缺血性心肌[11]㊂⑤强心:Ca2+是调节心肌舒缩的重要因子,心脉隆注射液能够增加正常大鼠心肌细胞内游离Ca2+浓度从而起到强心作用[1213]㊂⑥神经体液干预:心力衰竭发展的一个重要因素就是神经内分泌的激活㊂心脉隆注射液能增加血浆降钙素基因肽(CGRP)含量,抑制内皮素(ET)的分泌和作用,纠正神经内分泌异常[14]㊂本研究发现,两组用药10d后,NYHA分级较治疗前均有改善,心脉隆组改善更为明显,与常规治疗组比较,差异有统计学意义㊂心脉隆组治疗10d后BNP㊁LVEF㊁LVEDD㊁LVESD较治疗前均有改善,常规治疗组上述指标与治疗前比较差异无统计学意义㊂治疗后1个月随访,所有病人均接受随访,进行了静脉采血和心脏彩色多普勒超声检查,发现心脉隆组与治疗前相比,上述指标仍有明显改善,两组间1个月随访结果比较,心脉隆组在心肾功能上仍优于常规治疗组㊂心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的近期疗效明显,且安全性好,但其对病人远期预后的影响仍需继续随访观察㊂㊃3792㊃中西医结合心脑血管病杂志2016年12月第14卷第24期参考文献:[1]Reichert S,Ignaszewski A.Molecular and physiological effects ofnesiritide[J].Can J Cardiol,2008,24(SupplB):1518. [2]Colucci WS,Elkayam U,Horyon DP,et al.Intravenous nesirit-ide,a natriuretic peptide,in the treatment of decompensatedcongestive heart failure[J].N EnglJ Med,2000,343(4):246253.[3]张忠玲,毛静远.B型利钠肽的研究进展及其在心血管领域的临床应用’J].中国医学科学院学报,2012,34(2):183189. [4]De Castro FD,Chaves PC,Leite Moreira AF.Cardiorenal syn-drome and its pathophysiological implications[J].Revportcardi-ol,2010,29(10):15351554.[5]Manjunath G,Tighdua H,IBrahm H,et al.Level of kidney funcltion a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outeomes inthe community[J].J Am Coll Cardiol,2003,41(1):4755. [6]李树楠,张华明,杜一民.心脉隆对大鼠肠系膜微循环的效应观察[J].大理医学院学报,1992(1):1013.[7]张华明,严奉祥,李树楠,等.心脉隆对麻醉犬尿量和中心静脉压的影响[J].大理医学院学报,1992,1:1 4.[8]吴建新,周云桂,钮荣祥.心脉隆及山蓖若碱预防家兔肺水肿的实验研究[J].医学新知杂志,1994(4):157159.[9]吴建新,周云桂.心脉隆预防家兔肺水肿的实验研究[J].大理医学院学报,1992(1):1416.[10]严丰祥,张华明,李树楠.心脉隆对离体大鼠心脏的强心和增加冠脉流量的作用[J].大理医学院学报,1992(1):14.[11]吴建新.氧自山基在心肌缺血再灌注损伤中的作用及心脉隆的影响[J].中国临床医学研究杂志,2001(15):3941. [12]彭芳,刘晓波,方春生.心脉隆注射液对大鼠心肌细胞内游离Ca2+的影响[J].中药新药与临床药理,2002,13:224225. [13]彭芳,刘晓波,方春生,等.心脉隆注射液对大鼠缺氧及缺氧2复氧心肌细胞内游离钙离子及脂质过氧化物的影响[J].药物研究, 2003(12):3335.[14]李兴文,张济建,黄维阴,等.心脉隆治疗肺心病心衰的机制探讨[J].昆明医学院学报,1998,19:4244.(收稿日期:20160728)(本文编辑王雅洁)SSF 技术在高心率和心率波动受检者CCTA中的应用价值王毅安1,王从军1,赵杰2摘要:目的探讨SSF技术在改善高心率(心率>70次/min)和心率波动受检者冠状动脉成像质量中的临床应用价值㊂方法选取66例高心率和心率波动受检者进行冠脉CT血管成像扫描后,分别得到A㊁B两组图像,其中A组图像采用标准重建,B组图像采用SSF重建,并将检查结果进行对比,分析两组之间冠状动脉图像质量差异㊂结果除了左主干显示无明显差异外,其余冠状动脉节段B组图像质量均优于A组(P<0.05),右冠状动脉S2㊁S3段及回旋支S10段图像质量明显改善;随着心率增加,A㊁B两组图像质量均有下降,二者之间无统计学意义(P>0.05)㊂结论SSF技术可以改善高心率及心率不稳病人的冠状动脉成像质量,满足临床诊断需求,拓宽了受检者临床检查范围,让冠状动脉CTA检查成为真正意义上的冠状动脉病变首选筛查手段,为冠心病临床诊断提供有价值的影像学信息㊂关键词:冠状动脉;图像质量;SnapshotFreeze;CTA;CT血管成像;心率波动中图分类号:R541.4 R256.2文献标识码:B d o i:10.3969/j.i s s n.1672-1349.2016.24.044文章编号:1672-1349(2016)24-2974-03随着多排螺旋CT硬件及软件技术的不断发展革新,冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomo-graphy angiogaphy,CCTA)的检查成功率不断提高,但在现有时间分辨率下,高心率和(或)心率波动造成的冠状动脉运动伪影仍是影响CCTA成像质量的重要因素之一[1]㊂目前大部分冠脉CT对心率有严格控制,一般超过70次,就不能获得满足临床需求的冠脉图像,部分病人因心率控制不佳,不能进行CCTA检作者单位:1山西省稷山县人民医院(山西稷山043200);2.山西省人民医院通讯作者:赵杰,E mail:Zhaojie tjma@;引用信息:王毅安,王从军,赵杰.SSF技术在高心率和心率波动受检者CCTA中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(24): 29742976.查,限制了冠脉CT的临床应用范围㊂SSF技术是一种智能化冠状动脉运动伪影校正技术,它利用目标相位及临近期相分析冠状动脉运动路径及其速率,从而找到冠脉各支运动轨迹范围,测定目标相位实际位置㊁形态㊂本研究收集病例均运用GE optima CT680进行冠状动脉扫描,未使用药物控制心率,分析不使用和使用SSF技术所得到的冠脉图像质量差异,探讨SSF 技术在改善冠脉图像质量中的临床应用价值㊂1资料与方法1.1一般资料连续收集2016年4月 2016年6月因胸痛㊁心电图检查有心肌缺血改变,且心率大于70次/min的受检者共66例,年龄32岁~86岁,男性42例,平均年龄54.6岁,女性24例,平均年龄61.4岁,均未使用降心率药物㊂排除标准:碘实验过敏者,心㊁肾功能障碍,严重心律失常,不能有效屏气者㊂㊃4792㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O/C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E D e c e m b e r2016 V o l.14 N o.24。

慢性心力衰竭的药物治疗进展（广西梧州市桂东人民医院内一科广西梧州543001）【摘要】慢性心力衰竭是一种以神经内激素分泌过度活跃、心脏功能不全为主要临床特征的综合症［1］。

慢性心力衰竭具有高死亡率、高医疗花费的特点，目前在国内外极为常见。

据调查。

全世界心力衰竭患者每年新增近100万，患者人数仅占同期心血管疾病患者的20%，病死率却高达40%。

针对这种现状，如何改善和治疗慢性心力衰竭疾病已成为当今时代普遍关注的话题。

近年来，慢性心力衰竭的治疗有着卓越的成就，有效的改了善患者症状和长期预后［2］，但慢性心力衰竭药物治疗方面还存在缺陷与不足，随着临床实验的深入开展，将研制新的治疗慢性心力衰竭的药物并在临床得到推广与应用。

【关键词】慢性心力衰竭；药物治疗；治疗现状；心血管疾病【中图分类号】r541.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0114-02 慢性心力衰竭是由心脏功能异常，心脏泵血不能满足于身体各个组织器官而引发的常见的临床疾病［3］。

患者常见症状为疲劳气短，精神萎靡，甚至卧床不起等。

此类疾病是一类慢性心脑血管疾病，随着病情的恶化可能引发全身的疾病，死亡率较高［4］。

随着人们生活水平的提高，人们对热量的摄入量也随之增高，加之人们生活节奏快速化，缺乏时间锻炼，高血压以及慢性心力衰竭患者就逐年增加，而且也开始呈年轻化趋势发展。

心力衰竭成为当今时代极具挑战的心血管疾病。

目前临床研制出了很多药物能有效延长并挽救患者生命，但临床治疗仍然有许多待以解决的问题，患者死亡率仍然居高不下［5］。

慢性心力衰竭疾病的治疗依然是医疗领域广泛关注的课题。

近年来，为了研究治疗慢性严重心衰的新方法，早日为患者带来福音，医务人员进行了多方面的研究。

本文将介绍慢性心力衰竭的药物治疗现状，着重介绍已投入使用和正在试验取得突破性进展的药物，为慢性心力衰竭的预防和治疗提供更多行之有效的方法。

一、神经激素抑制药物1 血管紧张素转换酶抑制剂(acei):大量临床实践证明，血管紧张素转换酶抑制剂能够有效抑制血管紧张素的转化，扩张血管，促进血液循环，从而达到改善心室功能的目的［6］。

2023年11月 第9卷 第11期芪苈强心胶囊联合尼可地尔治疗慢性肺心病伴冠心病心衰患者的效果熊云志1，罗宗梅2，徐菱31.深圳市盐田区人民医院心血管内科，广东深圳 518081；2.贵州省贵阳市第二人民医院心血管内科，贵州贵阳 550081；3.深圳市罗湖区人民医院妇科，广东深圳 518005摘要 目的 综合分析芪苈强心胶囊联合尼可地尔治疗慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）伴冠心病心力衰竭的临床治疗效果。

方法 回顾性选取2021年10月—2022年12月深圳市盐田区人民医院收治的60例慢性肺心病伴冠心病心力衰竭患者的临床资料。

按照患者入院顺序分为对照组（30例，应用尼可地尔治疗）和研究组（30例，在对照组基础上应用芪苈强心胶囊治疗），比较两组患者的临床治疗有效率、心功能指标及生存质量。

结果 与对照组比较，研究组临床治疗总有效率（90.00%）更高，差异有统计学意义（χ2=4.706，P <0.05）；治疗后，研究组左室射血分数、每搏输出量高于对照组，左室舒张末期内径低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，研究组生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 芪苈强心胶囊联合尼可地尔治疗慢性肺心病伴冠心病心力衰竭患者的临床治疗效果显著。

关键词 芪苈强心胶囊；尼可地尔；慢性肺心病伴冠心病心力衰竭；临床治疗效果；心功能；生存质量中图分类号 R 541541..5 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.39Qili Qiangxin Capsule Combined with Nicorandil in the Treatment of Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease Accompanied by Coronary Heart Disease and Heart FailureXIONG Yunzhi 1, LUO Zongmei 2, XU Ling 31.Department of Cardiovascular Medicine, Yantian District People's Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518081 China;2.Depart⁃ment of Cardiovascular Medicine, Guiyang Second People's Hospital, Guiyang, Guizhou Province, 550081 China;3.Department of Gynecol⁃ogy, Luohu District People's Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518005 ChinaAbstract Objective To comprehensively analyze the clinical therapeutic effect of Qili Qiangxin capsule combined with nicorandil in the treat⁃ment of chronic pulmonary heart disease (referred to as chronic pulmonary heart disease) with coronary heart failure. Methods The clinical data of 60 patients with chronic pulmonary heart disease with CHD and heart failure treated in Yantian District People's Hospital of Shenzhen from October 2021 to December 2022 were retrospectively selected. Patients were divided into control group (30 cases, treatment with nicodil) and study group (30 cases, treatment with Qiliqiangxin capsule on the basis of control group) according to the order of admission. Clinical treatment effectiveness, cardiac function indexes, quality of life of the two groups were compared. Results Compared with the control group, the total effective rate of the study group (90.00%) was higher, the difference was statistically significant (χ2=4.706, P <0.05).After treatment, the left ventricular ejection fraction and output per beam in the study group were higher than those in the control group, and the left ventricu⁃lar end-diastolic diameter was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the quality of life score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Con⁃clusion The clinical therapeutic effect of Qili Qiangxin capsule combined with nicorandil in the treatment of patients with chronic pulmonary* 中西医结合研究 *收稿日期：2023-09-02；修回日期：2023-09-23作者简介：熊云志（1982-），男，本科，主治医师，研究方向为心血管病。

西地那非对慢性心力衰竭患者治疗效果及安全性的Meta分析张蓉;裘毅刚;邢娜;李晶;费宇行【摘要】目的评价磷酸二酯酶抑制剂西地那非治疗慢性充血性心力衰竭的效果及安全性.方法通过检索Pubmed、EMBASE、Cochrane、中国生物医学文献数据库、中文期刊文献数据库、万方数据库文献,手工检索已纳入相关的参考文献.纳入西地那非与安慰剂对照、治疗周期超过4周、左室射血分数降低的随机对照研究,经质量评估、数据提取,进行Meta分析.结果纳入7项随机对照研究,共计315例观察对象,301例完成超过4周随访,其中治疗组153例、对照组148例.分析结果显示,治疗组左室射血分数[均数差=3.75,95％可信区间1.43～6.06,P＜0.01]和峰值氧耗量[均数差=2.92,95％可信区间为1.48～4.36,P＜0.01]增加,二氧化碳通气当量斜率降低[均数差=-5.93,95％可信区间为-7.19～-4.67,P＜0.01],肺动脉收缩压[均数差=-12.97,95％可信区间为-17.42～-8.51,P＜0.01]、肺动脉平均压[均数差=-6.21,95％可信区间为-12.08～-0.34,P＜0.05]、肺毛细血管口压[均数差分别为-3.57 (P＜0.01)和-89.96(P＜0.01),95％可信区间分别为-6.12～.1.01和-121.50～-58.42]和肺循环阻力[均数差=-89.96,可信区间为-121.50～-58.42,P＜0.01]均明显降低.西地那非对右房压和周围血管阻力无明显影响,对慢性心力衰竭生活质量评估积分无明显影响.治疗中患者血压、心率平稳,无心律失常;主要副作用为头痛.结论慢性心力衰竭患者选择性使用西地那非可以明显改善心肺功能,无明显副作用,长期使用患者有良好的耐受性.%Objective Our study aimed to assess the efficacy and safety of phosphodiesterase type 5 inhibitor (PDE5) Sildenafil in the patients with systolic heart failure.Methods We performed a systemic searched and identified in the Pubmed,EMBASE,Cochrane andCBM databases to collected Randomized controlled trials (RCT) study.The reference literature was retrieved manually.Prospective RCT of Sidenfil with duration at least 4 weeks and treatment VS placebo and LVEF reduce were included.After quality assessments and data extraction all study were given meta-analysis.Results We enrolled 7 RCT study total 315 patients.301 patients were followed over 4 weeks (Sildenafil 153,placebo 148).Sildenafil showed benefits in increasing LVEF (MD=3.75,95％CI 1.43-6.06,P＜0.01) and Peak VO2 (MD=2.92,95％CI 1.48-4.36,P＜0.01) and reducing VE/VCO2 (MD=-5.93,95％CI-7.19--4.67,P＜0.01)and mean pulmonary pressure (MD=-6.21,95％CI-12.08--0.34,P＜0.05) and pulmonary capillary wedge pressure (MD=-3.57,95％CI-6.12--1.01) and pulmonary vascular resistance (MD=-89.96,95％CI-121.50--58.42,P＜0.01).There was no significantly difference in blood pressure and heart rate and arrhythmia and quality of life between tow groups.The mainly adverse was headache.Conclusion Sildenafil was curative effects in improvement function of heart.The select use was safety and well tolerated.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】7页(P370-376)【关键词】慢性心力衰竭;左室射血分数;西地那非;Meta分析【作者】张蓉;裘毅刚;邢娜;李晶;费宇行【作者单位】100048北京市,海军总医院心血管内科;100048北京市,海军总医院心血管内科;100048北京市,海军总医院信息科;100048北京市,海军总医院干部心血管科;100048北京市,海军总医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭为各种器质性心脏病终末期的临床表现，尽管各种药物和非药物治疗方法的不断完善，但慢性心力衰竭仍是导致心血管病死亡的主要原因。