房颤华法林

风湿性心脏病换瓣手术后服用华法林,在测试抗凝血倍数问题上的一些建议欧美国家的指南推荐口服华法林抗凝治疗的INR目标值为2.0-3.0，不同疾病抗凝治疗的目标值略有不同。

1)房颤ACC/AHA/ESC制定的非瓣膜性房颤抗凝治疗指南（2006）中建议，非瓣膜性房颤患者，INR控制在1.6-3.0之间是安全有效的。

多数75岁以下房颤患者血栓栓塞的一级和二级预防，INR值建议为2.5（2.0-3.0）；75岁以上出血高危患者血栓栓塞事件的一级预防，INR值在2.0（1.6-2.5）是合理的。

我国胡大一等的研究资料显示，国人华法林抗凝治疗中INR的安全有效范围为2.0-3.0， INR最高警戒点为3.0，超过3.0时出血的发生率增加，小于1.5时则血栓的发生率增加。

日本非瓣膜性房颤栓塞二级预防的试验结果显示，低强度抗凝组（INR 1.5-2.1）的严重出血发生率显著低于传统强度组（INR 2.2-3.0），而缺血性脑卒中的发生率两组间无统计学差异。

2)人工心脏瓣膜置换术应当根据不同类型的人工瓣膜以及伴随血栓栓塞的危险进行抗凝治疗。

欧洲指南建议第一代瓣膜抗凝强度为INR 3.0-4.5；第二代瓣膜：二尖瓣置换术后建议INR 3.0-3.5，而主动脉瓣置换术后为INR 2.5-3.0。

2004年ACCP的指南建议多数人工机械瓣膜抗凝标准为INR 2.5-3.5，而对生物瓣和主动脉瓣二叶式机械瓣的低危患者为INR 2.0-3.0。

3)静脉血栓栓塞和肺栓塞对于深静脉血栓形成和肺栓塞患者急性期应用肝素与华法林重叠后，长期口服华法林抗凝治疗时，抗凝强度维持INR值在2.0-3.0是合理的，抗凝至少3个月，对有血栓形成倾向和复发的患者或恶性肿瘤合并血栓患者抗凝治疗需延长至6-12个月，甚至终生抗凝。

摘自：《现场即时检测INR水平的中国专家共识》。

有关“华法林”的应用指南解读
华法林是一种抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。

有关“华法林”的应用指南解读如下：
1.适用人群：华法林主要适用于需要抗凝治疗的人群，如房颤、深静脉血栓形成、肺栓塞
等疾病的患者。

此外，某些心脏瓣膜置换术后患者也需要长期使用华法林进行抗凝治疗。

2.药物剂量：华法林的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以确保达到最佳的抗凝效
果。

医生会根据患者的病情、体重、年龄等因素制定个体化的治疗方案。

3.药物副作用：华法林可能导致出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等副作用，但这些副作用可以
通过调整药物剂量或停药来控制。

此外，长期使用华法林还可能导致骨质疏松和骨折等副作用。

4.注意事项：在使用华法林期间，患者需要注意定期监测凝血功能，以确保药物剂量适中。

同时，患者还需要注意饮食和生活习惯，避免食用影响华法林药效的食物和药物。

此外，患者应避免擅自停用或更改药物剂量，以免影响治疗效果。

5.药物相互作用：华法林与某些药物相互作用可能影响其抗凝效果，如抗生素、止痛药、
某些中药等。

在使用华法林期间，患者应避免自行购买和服用其他药物，以免发生药物相互作用。

华法林治疗房颤的护理措施【摘要】房颤是一种心律失常的常见疾病，华法林是治疗房颤的重要药物之一。

在护理房颤患者时，定期监测凝血功能和测量国际标准化比率(INR)是至关重要的。

患者需要避免与其他药物相互作用，注意饮食禁忌，并严格遵医嘱进行用药。

华法林治疗房颤的护理措施不容忽视，严格执行可提高疗效和改善患者生活质量。

护理措施的严格执行对房颤患者的疗效和生活质量至关重要。

定期的护理措施和与医生的密切配合是保障患者安全和健康的关键。

对于房颤患者来说，积极采取护理措施是维护健康的关键，同时也在确保治疗效果的基础上提升生活品质。

【关键词】华法林、房颤、护理、治疗、定期监测、凝血功能、INR、药物相互作用、饮食禁忌、遵医嘱、疗效、生活质量1. 引言1.1 房颤患者护理的重要性房颤是一种常见的心律失常疾病，患者在日常生活中需要特别关注护理。

房颤患者护理的重要性不可忽视。

房颤患者的心脏跳动不规律，容易引起血栓形成，增加中风风险。

护理措施的严密执行可以有效降低患者的中风风险，保护患者的生命安全。

房颤患者需要长期服用抗凝药物，需要进行定期监测凝血功能和国际标准化比率，以确保药物的疗效和安全性。

房颤患者还需要避免与其他药物相互作用，注意饮食禁忌，遵医嘱进行用药。

房颤患者护理的重要性在于保护患者的生命安全，确保治疗效果，提高患者的生活质量。

护理措施的严格执行对房颤患者的疗效和生活质量至关重要。

1.2 华法林在房颤治疗中的作用华法林是一种抗凝血药物，常用于治疗房颤患者。

在房颤的患者中，心脏的不规则搏动可能导致血液在心脏中滞留，增加血栓形成的风险。

华法林的主要作用是抑制血液中的凝血因子，从而减少血栓的形成和减轻心脏的负担。

华法林通过调整凝血酶原时间（PT）和国际标准化比率（INR）来监测患者的凝血功能。

通过维持患者的INR在特定范围内，可以有效预防血栓的形成。

华法林还可以通过减少血栓形成的风险来降低患者的中风和其他并发症的风险。

2020房颤抗凝药物选择及出血并发症处理指南推荐预防房颤引起的血栓栓塞事件，是房颤治疗策略中重要环节。

在血栓栓塞危险较高的房颤患者中，应用华法林或新型口服抗凝药物（NOAC）抗凝可明显减少血栓栓塞事件，并改善患者的预后。

华法林使用要点华法林抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的合成。

华法林可降低30%~50%相关凝血因子的合成率，抑制凝血因子活性，通过多个作用位点拮抗凝血过程。

完成临床评估后，应尽快启动华法林治疗。

不推荐给起始负荷量，建议初始剂量为1~3 mg/d、1次/d。

华法林的抗凝效果肯定，但治疗窗狭窄，不同个体的有效剂量差异较大，并易受多种食物和药物的影响，需常规监测抗凝，力求INR达到2.0~3.0。

INR在治疗目标范围内的时间越长，华法林疗效越明显。

稳定前应数天至每周监测1次，个体化调整剂量，可在2~4周达到抗凝目标范围。

此后，根据INR结果的稳定性可延长监测INR时间，每4周监测1次。

1次轻度升高或降低可不急于改变剂量，但应近期复查。

INR 如确实不在目标范围，可升高或降低原剂量的10%~15%，建议根据每周剂量进行调整。

调整剂量后应重复前面所述的监测频率，直到剂量再次稳定。

老年患者的华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，出血风险高，可适当增加监测频率。

表1 华法林剂量调整方案非维生素K拮抗口服抗凝药使用要点非维生素K拮抗口服抗凝药（NOAC）包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯，直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。

达比加群酯：2次/d，根据患者的情况选择1次150或110 mg。

如漏服达比加群酯，时间<6>6 h，则跳过该次服药，在下次服药的时间服用下次的剂量。

我国目前没有适用于老年肾功能不全患者的75 mg剂量的达比加群（美国FDA批准使用）。

利伐沙班：20 mg/次、1次/d，与餐食同用。

若肌酐清除率在15~49 ml/min间，或高龄、低体重，可用15 mg/次、1次/d[8]。

如何正确使用华法林？药名：华法林别名：苄丙酮香豆素钠丙酮香豆素钠功用：本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。

是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病。

副作用：服用过量易引起出血。

禁忌症：有血小板减少史或过敏史者，发生出血或有严重出血倾向的连续性凝血障碍者，手术引起的器官损伤性出血，急性细菌性心内膜炎者，外伤性脑血管出血者及孕妇禁用。

肝、肾功能衰竭者，较严重的高血压者，有胃肠道溃疡或其他组织损伤出血者，视网膜血管病变者，以及脑、脊髓手术期间使用时慎用。

正常情况下，人体的凝血系统和抗凝系统保持平衡，可有效预防血栓形成或出血事件发生。

而当某些人患有某些疾病时，血液在心脏或血管内就易凝结形成血栓，导致血管阻塞。

这时，就需要服用抗凝药物来预防血栓事件发生。

华法林就是一种抗凝药物，它通过抑制肝细胞中凝血因子的合成，对抗有凝血功能的维生素K的作用，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，从而起到抗凝作用。

华法林口服吸收完全，起效和作用时间可以预测，已在临床上作为主要的口服抗凝药物。

但是，老百姓对华法林的认识并不完全，总的说来，存在4个方面的疑问。

1.华法林不得不用吗孙老伯患有房颤，医生给他开了华法林。

谁知，他听说“服用华法林要抽血监测，否则有出血的危险”，想到自己大多数时候都比较正常，只是偶尔有不适，何必非要服用这种药呢医生给他解释了很久，也没能说服他。

数月后，他突然腹痛、发热，家里人还以为是吃坏了肚子，没有引起注意。

等到孙老伯出现昏迷、呼吸急促，才被送到医院，检查发现原是肠系膜上动脉栓塞所致的肠坏死。

虽经手术治疗，切除了大部分小肠，但因就诊太晚、年老体弱导致多脏器衰竭，最终未能挽回生命。

在日常生活中，像孙老伯这样的例子可真不少，他们因为对“必须使用华法林”存在疑虑，而造成了严重的后果。

华法林对正常人来说，没有使用的必要，但对患有某些疾病的人来说，它却真的是不得不用。

㊃专题研究㊃∗通讯作者华法林对房颤患者的疗效及对凝血功能㊁血小板参数以及血流变化的影响Effects of Warfarin on Coagulation Function ,Platelet Parameters and Blood Flow in Patients with Atrial Fibrillation王朋飞(WANG Peng-fei ),杨成飞(YANG Cheng-fei )∗(陕西省杨凌示范区医院,杨凌,712100;TheHospital of Yangling Demonstration Area ,Yangling ,712100,China )摘要:㊀目的㊀探讨华法林对房颤患者的疗效及对凝血功能㊁血小板参数以及血流变化的影响㊂方法㊀以150例房颤患者为对象,分为对照组与观察组㊂比较两组凝血㊁血小板功能及血流变指标㊂结果㊀观察组总有效率为97．33%(73/75),高于对照组(76．00%(57/75),P <0．05)㊂两组治疗后活化部分凝血酶原时间(aPTT)㊁凝血酶原时间(PT)㊁凝血酶时间(TT)水平均升高,观察组高于对照组(P <0．05)㊂两组治疗后血浆粘度㊁全血高切粘度㊁全血低切粘度㊁血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体(PAC-1)㊁血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62p)及血小板表面膜糖蛋白Ⅱb /Ⅲa(GPⅡb /Ⅲa)水平均降低,观察组低于对照组(P <0．05)㊂结论㊀华法林用于房颤患者对房颤的控制效果较好,并且可有效改善患者凝血㊁血小板功能,调整血流变㊂关键词:㊀华法林;房颤;凝血功能;血小板参数;血流变化[中图分类号]㊀R446．11㊀㊀㊀㊀[文献标志码]㊀B㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2021)01-0066-03㊀㊀房颤是临床常见的心律失常,好发人群多为老年人[1]㊂心房存在明显的高凝特点致附壁血栓形成㊂血栓脱落可导致缺血性脑卒中[2],因此,临床应重视对房颤患者的抗凝治疗,口服抗凝药物为目前常用于抗凝治疗的手段,其中以华法林最为常用,因此本文以华法林用于房颤患者,探究其对患者凝血㊁血流变及血小板等的影响㊂1㊀资料与方法1．1㊀一般资料㊀以2018年3月~2020年3月我院收治的150例房颤患者为对象㊂纳入标准:符合房颤诊断标准;患者持续性或永久性房颤病程高于3个月;入选病例遵循知情同意原则㊂排除标准:接受瓣膜病换瓣术治疗者;既往合并颅内出血史;对华法林过敏者;合并消化性溃疡或血液系统疾病者;合并二尖瓣狭窄㊁血栓;合并恶性肿瘤;近期接受影响凝血功能药物治疗者㊂分为对照组与观察组㊂对照组75例,年龄47~75(58．73ʃ5．78)岁,男40例,女35例,病程(3．65ʃ0．67)年,房颤类型:阵发性16例㊁持续性23例㊁永久性36例,血栓危险评分(2．96ʃ0．77)分,出血危险评分(1．52ʃ0．62)分㊂观察组75例,年龄48~74(59．12ʃ5．82)岁,男38例,女37例,病程(3．62ʃ0．66)年,房颤类型:阵发性15例㊁持续性26例㊁永久性34例,血栓危险评分(2．98ʃ0．75)分,出血危险评分(1．54ʃ0．60)分㊂两组年龄(t =0．301,P =0．764)㊁性别(χ2=0．107,P =0．744)㊁病程(t =0．202,P =0841)㊁房颤类型(χ2=0．273,P =0．872)㊁血栓危险评分(t =0．118,P =0．907)㊁出血危险评分(t =0．147,P =0．884)比较差异无显著性(P >0．05)㊂1．2㊀方法㊀对照组:服用阿司匹林治疗,100mg /次㊂观察组:华法林,起始剂量5mg /次,逐渐增至1片/次,1次/d,治疗期间检测INR 值,目标范围为1．5~2．5．连续用药3个月㊂1．3㊀观察指标㊀检测活化部分凝血酶原时间(activa-ted partial prothrombin time,aPTT )㊁凝血酶原时间(prothrombin time,PT)㊁凝血酶时间(thrombin time,TT)(全自动凝血分析仪);检测血浆粘度㊁全血高切粘度㊁全血低切粘度(全自动血流变分析仪);检测血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体(platelet membrane gly-coprotein fibrinogen receptor-1,PAC-1)㊁血小板α颗粒膜糖蛋白(platelet activating molecules including α-granule membrane glycoprotein,CD62p)及血小板表面膜糖蛋白Ⅱb /Ⅲa(GPII b-III a,GPⅡb /Ⅲa)(流式细㊃66㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis 2021Vol 27No 1㊀胞仪);疗效评价:显效(患者心电图明显改善,主要症状小时,房颤基本控制)㊁有效(患者心电图改善,主要症状改善,房颤改善明显)㊁无效(患者心电图无改善,主要症状无改善,房颤无改善)㊂1．4㊀统计学处理㊀数据分析用SPSS21．0㊂计数资料用n(%)表示,用 χ2 检验㊂计量资料用 ʏxʃs 表示,用t检验㊂P<0．05示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2．1㊀两组临床疗效比较(表1)㊀观察组总有效率为97．33%(73/75),高于对照组(76．00%(57/75),P< 0．05)㊂2．2㊀两组凝血指标比较(表2)㊀两组治疗前aPTT㊁PT㊁TT水平比较无差异(P>0．05);两组治疗后aPTT㊁PT㊁TT水平均升高,观察组高于对照组(P< 0．05)㊂2．3㊀两组血流变学指标水平比较(表3)㊀两组治疗前血浆粘度㊁全血高切粘度㊁全血低切粘度水平比较无差异(P>0．05)㊂两组治疗后血浆粘度㊁全血高切粘度㊁全血低切粘度水平均降低,观察组低于对照组(P<0．05)㊂2．4㊀两组血小板指标水平比较(表4)㊀两组治疗前PAC-1㊁CD62p㊁GPIIb/IIIa水平比较无差异(P> 0．05);两组治疗后PAC-1㊁CD62p㊁GPIIb/IIIa水平均降低,观察组低于对照组(P<0．05)㊂表1㊀两组临床疗效比较[n(%)]组别n显效有效无效总有效观察组7545(60．00)28(37．33)2(2．67)73(97．33)对照组7525(33．33)32(42．67)18(24．00)57(76．00)表2㊀两组凝血指标水平比较组别naPTT(s)前后PT(s)前后TT(s)前后观察组7527．32ʃ3．2935．10ʃ3．0213．57ʃ1．7615．17ʃ1．8716．44ʃ1．2619．34ʃ1．71对照组7527．29ʃ3．1730．35ʃ2．6413．66ʃ1．7913．64ʃ1．2316．48ʃ1．3017．51ʃ1．27表3㊀两组血流变学指标水平比较组别n血浆粘度(mPa/s)前后全血高切粘度(mPa/s)前后全血低切粘度(mPa/s)前后观察组751．73ʃ0．561．47ʃ0．365．96ʃ1．274．20ʃ0．6110．65ʃ1．187．40ʃ0．92对照组751．72ʃ0．551．49ʃ0．345．98ʃ1．294．62ʃ0．6510．66ʃ1．178．07ʃ1．07表4㊀两组血小板指标水平比较组别nPAC-1前后CD62p前后GPIIb/IIIa前后观察组751．12ʃ0．160．51ʃ0．084．23ʃ0．561．56ʃ0．1927．38ʃ2．3819．89ʃ1．87对照组751．13ʃ0．130．89ʃ0．114．24ʃ0．522．78ʃ0．3127．41ʃ2．5123．61ʃ1．933㊀讨㊀㊀论本文结果显示,治疗后应用华法林治疗患者凝血相关指标aPTT㊁PT㊁TT水平明显升高,而阿司匹林治疗组未见明显变化,表明华法林对房颤患者的凝血状态改善效果较好,可有效促进患者凝血功能趋于正常㊂房颤患者的血流动力学指标进行分析发现,华法林治疗组患者血浆粘度㊁全血高切粘度㊁全血低切粘度降低明显,表明华法林改善患者血液粘度的效果优㊃76㊃㊀血栓与止血学2021年第27卷第1期于阿司匹林㊂PAC-1㊁CD62p㊁GPIIb/IIIa均为血小板活化指标,其水平升高后,血小板的活化程度升高,机体的凝血功能亢进,发生血栓的风险增加[3]㊂本文显示,治疗后两组PAC-1㊁CD62p㊁GPIIb/IIIa水平均降低,华法林组降低明显,华法林尚可有效调节环氧化酶的活性,并可激活维生素K循环,进而干预凝血因子II㊁IX等指标,改善机体的凝血功能[4]㊂综上所述,华法林用于房颤患者对房颤的控制效果较好,并且可有效改善患者凝血㊁血小板功能,调整血流变㊂参考文献[1]㊀吕雄胜,梅建华,陈小英.华法林对老年非瓣膜病合并房颤患者心功能㊁血小板活化及疗效的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(07):22-24.[2]㊀曹宇,陈怀容,牟昌明.华法林对房颤患者凝血功能及血流变指标的影响观察[J].健康必读,2018,000(008): 40-40.[3]㊀郭静.华法林对房颤患者凝血功能及血流变指标的影响研究[J].海峡药学,2019,031(002):187-188. [4]㊀李小鹰.老年房颤患者应规范华法林的应用 实现抗凝和降低出血风险双获益[J].中国社区医师,2010,026(41):8-8.(收稿日期:2020-08-02)﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏(上接第0065页)㊀㊀本文对100例STEMI患者进行预后随访发现, PCI术后约30%患者发生MACE事件㊂进一步对发生MACE患者与未发生MACE患者进行比较,发现发生MACE患者aPTT㊁PT水平低于未发生MACE患者,而Fbg高于未发生MACE患者,提示aPTT㊁PT㊁Fbg水平可能与STEMI患者预后存在联系㊂因此本研究利用COX回归分析,结果显示慢性阻塞性肺疾病㊁Fbg㊁LVEF与STEMI患者预后关系密切,Fbg升高可增加机体血液粘度,导致血液循环速度减慢,易发生支架内血栓;LVEF为反映心脏功能的直接指标,其水平降低表明患者心功能较差[6]㊂参考文献[1]㊀倪林,夏向阳,韩卡,等.急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后血小板CD40L与血小板指标临床相关性分析[J].中国心血管病研究,2016,14(007):588-591. [2]㊀李向欣,王艳飞,解俊敏,等.急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后血小板CD40L及血小板指标临床相关性分析[J].中国心血管病研究,2015,13(002):152-155. [3]㊀汪洋,李彩荣,王宁夫.平均血小板容积和Gensini积分对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2018,17(6):602-604. [4]㊀周芃,陈丰毅,孙运.氯吡格雷与替格瑞洛分别联合阿司匹林在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的应用效果[J].临床医学,2018,38(08):99-101.[5]㊀李彦明,何瑞利,钟晓鸣,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后预后评价模型的建立与研究[J].重庆医学,2019,48(01):71-75.[6]㊀邢小卫,张行谦,刘玉胜,等.RDW㊁NLR对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后左心室收缩功能的预测价值[J].山东医药,2019,059(005):53-55.(收稿日期:2020-08-02)㊃86㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis2021Vol27No1㊀。

文/ 梅伟文（广州市老人院内科主治医师）
华法林是临床常用的口服抗凝剂，
广泛应用于房颤、心脏机械瓣膜术后和
对深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中等多种
疾病的治疗和预防。

但是，华法林极易
受多种药物和食物的影响，一旦没有及
时发现国际标准化比值（INR）的变化
并调整剂量，有致血栓或出血的危险。

笔者最近就遇到这样一个病例。

较少，为30～40μg/100g；西红柿最少，仅
华法林过量时的处理方案
平时INR在2.0～3.0的患者，停用华法林3天后INR可降到1.5左右，而INR在5.0～8.0的患者降到治疗水平也需3天。

当INR＜8.0时，48小时内出血
当INR为6.0～8.0时，无出血或仅轻微出血：应马上停用华法林，直至INR ＜5.0再开始服用。

假如需要在24～48小时内复原到较低水平（近期需手术或出
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2018.02 No.06。

华法林治疗房颤的护理措施目的探讨华法林治疗房颤的临床效果及护理措施。

方法选取该院收治的78例房颤患者，给予患者口服华法林治疗，并给予其系统的护理干预，对其治疗效果进行分析。

结果78例患者的病情均得到有效控制，患者均未出现严重出血现象，治疗期间仅2例患者出现牙龈出血现象，调整华法林剂量后均停止出血。

结论给予房颤患者华法林治疗是一种有效可行的治疗方式，同时在治疗期间给予患者系统的护理干预，能有效的改善患者预后质量，临床效果显著，值得推广和应用。

标签：华法林；房颤；抗凝治疗该研究为提高房颤患者的治疗效果，对2009年6月—2010年6月间该院收治的78例患者行华法林治疗，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的78例房颤患者，男43例，女35例，最小年龄51岁，最大年龄72岁，平均年龄63.5岁，其中18例患者合并冠心病，32例患者伴有高血压症状，28例患者伴有糖尿病症状。

1.2 方法患者入院后，医护人员要认真了解患者病史，特别是出血史，并且要给予患者凝血酶原情况、肝肾功能及血小板情况检查。

以患者的实际病情为依据，给予患者口服华法林抗凝治疗。

同时要严格控制华法林剂量，入院前几日每日给予患者2.5 mg，第5天给予患者采血检测治疗，采血通常要在晨起时进行，并在第7天进行复查，以患者血检INP水平为依据，合理的对华法林剂量进行调整。

2 结果经治疗及护理干预后，78例患者的病情均得到有效控制，无一例患者出现严重出现现象，治疗期间仅2例患者出现牙龈出血现象，调整华法林计量后均停止出血。

3 讨论房颤是一种常见的持续性心律失常疾病，其发病率为0.4%，然而在年龄>75岁的老年人群中该病的发病率则达到10%[1]。

房颤患者往往伴有心跳频率过快但不整齐的现象，且患者心房收缩功能逐渐降低甚至消退，若不及时进行治疗就极易引起缺血性脑卒中、左心功能不全等症状，严重影响着患者的生命健康[2]。

华法林和地高辛的功能主治一、华法林的功能主治华法林是一种常用的口服抗凝药物，也被称为华法令。

它主要用于抗凝治疗，以下是它的功能和主治：1.预防血栓形成：华法林通过抑制凝血因子的合成和活性，减少血栓的形成，从而预防心血管疾病、肺栓塞等血栓性疾病的发生。

2.治疗静脉血栓栓塞症：华法林在治疗静脉血栓栓塞症方面有很好的效果。

它可以帮助溶解血栓并预防再栓塞的发生。

3.心房颤动的抗凝治疗：对于患有非瓣膜性心房颤动的患者，华法林是一种常用的抗凝治疗药物。

它可以减少心房颤动引起的血栓形成，降低中风风险。

4.机械瓣膜置换后的长期抗凝治疗：对于植入机械瓣膜的患者，华法林常被用于长期抗凝治疗，以预防血栓形成。

5.深静脉血栓的二次预防：华法林可以用来防止深静脉血栓的再次发生。

它可以减少血栓的形成和扩散，降低复发风险。

二、地高辛的功能主治地高辛是一种钙离子转运抑制剂，常用于心衰、心律失常等心血管疾病的治疗。

以下是地高辛的功能和主治：1.增强心肌收缩力：地高辛可以增加心肌细胞的钙离子内流，增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能。

这对于心衰患者来说尤为重要。

2.控制心房颤动：地高辛可以通过抑制房室结传导，延长房室结传导时间，从而控制心房颤动的发作。

3.减少心衰患者的症状：地高辛可以降低心衰患者的心悸、气短、水肿等症状，提高患者的生活质量。

4.改善心衰患者的运动耐力：地高辛可以改善心衰患者的运动耐力，增加患者的活动量。

5.减少心衰患者的住院率和死亡率：地高辛的使用可以降低心衰患者的住院率和死亡率，改善患者的预后。

以上是华法林和地高辛的功能主治，它们分别用于抗凝治疗和心血管疾病的治疗。

使用这些药物需要遵循医生的指导，注意监测血液指标和药物副作用，以确保安全有效地进行治疗。

房颤患者国际标准化比值控制目标
房颤患者的国际标准化比值（INR）控制目标通常为2.0～3.0，这是最理想的范围。

INR是国际标准化比值的缩写，是凝血的一个指标。

对于房颤患者，服用华法林后需要注意控制INR的范围。

华法林是一种间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。

然而，对于特定的患者群体，如年龄大于80岁的高龄患者，或者体重特别瘦小、凝血功能差的患者，或者有出血高危风险的患者（如正在服用抗血小板药物、刚刚植入支架、有出血病史、肾功能不良或贫血等），INR的控制范围可以适当降低，建议在1.8～2.5之间，以降低出血风险。

在服用华法林期间，患者需要定期监测心脏功能，并遵医嘱调整药物剂量。

同时，在日常生活中应避免进食辛辣刺激、油腻的食物，以免因食物刺激导致心跳加速，影响疾病的治疗。

患者可以根据自身情况进行适当的运动，但要注意避免剧烈运动，以免诱发疾病急性发作。

心内科出院病人健康指导
房颤
患者：
您好！请您在服用华法林前详细阅读该流程图。

该流程图为房颤病人服用华法林时提供帮助和参考，以提高患者服用华法林的依从性，增强治疗效果。

请您在服用药物过程中有何异常及时咨询医生。

房颤患者服用华法林流程图
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备注：1、若出现出血倾向应立即停药，停药3-4天后，按原剂量减少1/4片，重新按流程①开始检查和服用。

2、房颤病人PT-sec（凝血酶原时间）正常值为：20-30s，PT—INR（国际标准化比率）正常值为：2-3。

3、70及70岁以上老人PT-sec（凝血酶原时间）可适当下调15-25s。

4、调整剂量为加或减1-4-1/5片。

您的责任护士：
年月日。

华法林的功能主治1. 简介华法林是一种抗凝血药物，属于维生素K拮抗剂的一种。

它可以有效地抑制血液凝结，预防血栓的形成，并用于各种血液凝块相关的疾病的治疗和预防。

2. 功能主治华法林主要用于以下疾病的治疗和预防：2.1 心脑血管疾病•防治心房颤动引起的栓塞症状，如缺血性卒中、其它脑梗塞等；•预防和治疗深静脉血栓形成和肺栓塞。

2.2 血栓疾病•深静脉血栓症：用于预防和长期治疗深静脉血栓形成和肺栓塞。

•肺栓塞：华法林可用于治疗肺血管阻塞性疾病引起的肺栓塞。

2.3 血栓性心脏病•冠状动脉血栓形成以及预防先天性心脏缺陷引起的血栓形成。

2.4 血管病变•预防动脉栓塞性疾病：用于预防动脉栓塞性疾病的发生，如心肌梗死、脑卒中等。

3. 注意事项使用华法林的患者需要注意以下事项：3.1 定期监测凝血指标•华法林使用期间，患者需要定期监测凝血指标，例如国际标准化比值(INR)。

这是为了确保用药剂量的准确性，以及避免出现出血或血栓风险。

3.2 避免与其他药物相互作用•华法林与其他药物之间可能会发生相互作用，因此在使用华法林期间，患者需要告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应的发生。

3.3 避免剧烈运动和外伤•华法林会影响凝血功能，因此患者需要避免剧烈运动和外伤，以防止出血的发生。

3.4 避免食用富含维生素K的食物•维生素K能够降低华法林的抗凝作用，因此在使用华法林期间，患者应避免大量食用富含维生素K的食物，如蔬菜、绿叶蔬菜等。

4. 药物剂量4.1 初始剂量•华法林的初始剂量根据病情的不同而有所差异。

一般情况下，初始剂量为每天1-5毫克。

4.2 维持剂量•在达到治疗目标后，华法林的维持剂量通常为每天1-10毫克，根据患者的凝血指标进行个体化调整。

4.3 药物停用•在停用华法林前，需要逐渐减少药物剂量，以避免血液凝固功能的突然恢复和发生血栓的风险。

5. 不良反应华法林使用过程中可能会出现以下不良反应：•出血：常见的不良反应是出血，包括皮肤瘀斑、鼻衄、消化道出血等。