小儿腹腔镜手术的

小儿腹腔镜手术麻醉，您需要知道的这些事儿近年来腹腔镜手术因其手术创伤小、恢复快、应激反应轻等优势，被广泛的应用在小儿腹外科手术当中。

腹腔镜手术可能会导致患儿神经内分泌以及呼吸循环等出现变化，加之小儿和成人在生理特征上有所不同，所以在麻醉时要格外当心。

那么关于小儿腹腔镜手术麻醉都需要知道哪些事情呢？下文为大家简单进行科普。

1什么是小儿腹腔镜手术？小儿腹腔镜外科起源于70年代，且在90年代这一技术发展趋于成熟，目前也被广泛应用在小儿肿瘤切除术、阑尾切除术以及胃底折叠术中。

但并不是所有的患儿都适合腹腔镜手术，如凝血功能障碍者、腹壁组织或是腹腔内急性感染患者就不适合进行腹腔镜手术。

相对于传统手术来讲，腹腔镜手术中只有较小的局部创伤，且在手术之后，脏器功能恢复速度较快，患者在手术中也很少有全身应激性反应，其广泛应用也改变了一些小儿科疾病传统治疗理念。

2 腹腔镜手术对小儿生理功能造成的影响2.1气腹对循环功能影响具体影响主要表现在如下几方面：一是会对心脏造成压迫，导致心脏舒张出现障碍；二是会导致胸腔内压因此升高，静脉回流也会因此所降低；二是对腹主动脉造成了压迫，交感神经造成了血管收缩，同时加之心搏出量减少，所以只能是通过对末稍血管阻力进行增加来维持正常的血压；三是因为腹内压有所升高，进而导致患儿出现心率减慢情况；四是因为患儿在手术期间出现缺氧现象或是呼吸性酸中毒，造成心律不齐。

腹内压增高引起高碳酸血症是气腹对患儿循环功能造成的主要影响，而手术时间、患儿年龄以及手术中体位等均会对其循环功能造成影响。

在手术过程中如果头高位15到20度，那么患儿的回心血量会减少，前负荷也会随之减少；当患儿头低位时，其心脏充盈会升高，眼内压以及颅内压也会因此增加。

此外，小孩主要是腹式呼吸，在满足手术视野暴露的基础之上，要尽量确保压力较低，这样能有效减少其对患儿呼吸造成的影响。

所以在麻醉手术过程中一定要使用较低负压，同时还要避免快速充气，这样才能使患儿心律失常发生率降低到最小。

腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点[1]。

已被越来越多的患儿及家长所接受，腹腔镜疝气手术也随之增多。

我科2008年10月-2010年12月在腹腔镜下为68例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组68例，年龄2-11岁，平均5岁，男53例，女15例，左侧27例，右侧36例，双侧5例，单侧疝中有7例对侧存在隐性疝，2例为传统的外科高位结扎术后复发。

手术取平卧位，采用静脉复合全麻。

1.2 结果 68例均在腹腔镜下完成手术，手术时间30-90min，平均住院2.5天，出院后随访3个月-1年,无复发，治愈率100%。

2 护理配合2.1 术前护理2.1.1 患儿准备巡回护士术前一天到病房探视患儿，年龄较小的患儿手术概念不清楚，尽量采用抚摸的方法，年龄较大的患儿对手术有一定认识，给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，热情接近患儿，注意有技巧的交流，让患儿对手术室护士有一种亲切感，消除对手术的恐惧心理，介绍手术室环境，该手术的安全、微创、有效等优点，告诉患儿及家属术前禁饮禁食的具体要求及必要性。

2.1.2 器械物品准备德国产诺道夫腹腔镜仪器设备一套，小儿专用腹腔镜手术器一套，常规腔镜器械包一套，0.5%碘伏（手术中擦拭镜头用）。

2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合2.2.1.1 患儿到达手术室时主动迎接，充分利用术前探视时与患儿及家长建立起良好的护患关系，抚慰患儿，安定其情绪[2]，通过手腕带认真核对患儿姓名、住院号、术前诊断、手术名称及手术部位，无误后接入手术间。

2.2.1.2 建立静脉通路术前常规用Y型24-22号留置针作静脉穿刺留置，术中气腹后会影响下肢静脉回流，所以宜选择上肢进行穿刺。

与麻醉师、手术医生三方共同核对患儿基本资料无误后，开始麻醉、安置体位，一般取平卧位，臀部垫高20-30°。

高级卫生专业资格（正高副高）普通外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(152)(总分95.44,考试时间120分钟)X题型1. 哪些情况下可以行腹腔镜术A. 乙状结肠癌B. 升结肠癌C. 无法在结肠镜下电切的结肠绒毛状腺瘤D. 直肠癌E. 肿瘤>10cm2. 有关腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪几项是正确的A. 胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎B. 胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻C. 胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后2周出现进行性黄疸D. 胆管破裂伴胆汁外渗，在术后10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水E. 出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现3. 腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的类型有A. 胆管横断伤B. 胆管的撕裂伤C. 胆管穿孔D. 胆管狭窄E. 胆瘘4. 腹腔镜胆囊切除术的禁忌证是A. 胆囊无功能B. 高度怀疑胆囊癌C. 伴严重腹腔内感染D. 重度肝硬化门静脉高压症E. 6个月以上妊娠5. 男性，45岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后第二天出现皮肤巩膜黄染。

引起病人黄疸的原因可能是A. 胆总管残留结石B. 手术中胆囊内结石被挤入胆总管C. 手术中钛夹夹闭胆总管D. 手术中钛夹夹闭右肝管E. 手术中损伤了迷走胆管不定项选择1. 患者男，39岁。

因反复右上腹疼痛半年入院。

查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。

右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。

B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。

拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。

手术过程顺利。

术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。

术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。

术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。

查体：T38.0℃，P90次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。

小儿疝气腹腔镜手术配合及护理腹腔镜微创手术以其创伤少，愈合快，切口美观等优点在临床上已得到充分肯定，我院自2012年6月至2014年6月已开展腹腔镜下小儿疝气内环口缝扎术230例，效果显著，手术时间短，出血少，疼痛短，切口愈合快，患儿1～2 d 就出院，大大地缩短了住院的时间，减少了术后并发症，现将手术配合体会报告如下。

关键词：小儿疝腹腔镜微创护理1.术前访视1.1心理护理小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。

手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者态度亲切和蔼，面带微笑、有礼貌的言谈和举止等情感表达，让患儿及家属对手术室护士有一种亲切感，主动与患儿及家长沟通。

首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。

1.2健康教育利用小儿腹腔镜专科术前访视卡主动介绍手术室环境、设备、入手术室前的准备、微创手术优点等，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。

2.术前准备2.1患儿的准备告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时，入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野[1]。

因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。

因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。

2.2器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、普通器械1套，小儿腹腔镜器械1套，疝修补针1。

2.3仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用及连接方法，腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源，检查二氧化碳气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。

腹腔镜手术与普通手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比分析腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，已经是非常成熟的技术，国内广为开展。

但相对于常规1cm横切口疝囊高位结扎术，其优势仍存在异议。

对于一侧手术对侧存在“鞘状突未闭合”者，其命名尚不统一，发生率少见报道。

本文通过两种手术方法的对比，对此类问题进行探讨。

资料与方法一、临床资料本组共200例，随机选取同一时期病人，均为男性，年龄6月～6岁。

根据确切病史，临床表现及体征，结合超声检查，均诊断为单侧腹股沟斜疝（左侧或右侧）。

选取病例除外对侧曾有或怀疑有腹股沟斜疝病史者，根据家长意愿选择术式而分成腹腔镜组与常规手术组。

为便于比较，两组病人样本相同，均为100例，腹腔镜组右侧66例，左侧34例。

常规手术组右侧85例，左侧15例。

二、手术方法腹腔镜组：采用气管插管全麻，脐正中纵0.5cm切口，开放置入第一trocar，建立co2气腹。

于脐左侧腹直肌外缘处，置入0.3cm trocar，作为操作孔。

腹腔镜下，应用带线雪橇针，腹膜外绕内环口，缝合一周，避开精索血管及输精管，体外打结，高位结扎疝囊。

如患侧阴囊内有积气，结扎前将积气挤入腹腔。

探查对侧，如存在鞘状突未闭合，予以同时治疗，操作方法相同。

常规手术组：采用静脉复合麻醉，取外环体表投影处1cm横切口，分开浅筋膜，提出精索，分开提睾肌，找到疝囊，高位结扎。

结果两组病例均获治愈，无复发病例，无切口或穿刺孔感染等并发症。

腹腔镜组100例，术中发现对侧鞘状突未闭共44例，发病率44%。

其中右侧66例，29例存在左侧鞘状突未闭合，发病率43.93%。

左侧34例，15例存在右侧鞘状突未闭合，发病率44.12%，均同时手术治疗。

1例左侧腹股沟斜疝患儿，术中探查未见右侧存在明确鞘状突未闭合，但术后13月出现右侧鞘膜积液，考虑为右侧未闭合鞘状突开口过小，术中未能发现。

故将此例亦归入对侧鞘状突未闭合病例中。

常规手术组100例均未做对侧探查，术后共有4例对侧发病，发病率4%。

小儿腹腔镜手术的麻醉处理复旦大学附属儿科医院麻醉科（上海 200032）罗兴晶张学锋一、概述1987年Philipe Mouret 在里昂首次应用腹腔镜胆囊切除，奠定了腹腔镜手术的技术基础。

经过近20年的发展，目前的全自动气腹机可以电子测压﹑数字显示自动报警﹑脉冲补气﹑自动调节气流量过滤气体﹑压力过高自动排气﹑电灼-换气开关。

最大注气率可达20-25L/min。

小儿腹腔镜手术麻醉时所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患儿病理生理造成的干扰，常使麻醉处理复杂化。

某些腹腔镜手术时间难以估计、内脏损伤有时难以发现、失血量较难估计等也增加了麻醉处理的难度。

㈠小儿腹腔镜手术适应症诊断：肝、脾、肠活检，胆管造影，肿瘤活检，腹股沟探查，腹腔探查。

治疗：幽门环肌切开，胆囊切除，胆总管扩张根治，阑尾切除， Meckel憩室切除，脾切除，肠套复位，精索静脉曲张切除，胃底折叠，苗勒氏囊肿切除，肾脏手术(肾盂成形、肾切除)以及肾上腺手术，辅助巨结肠根治，卵巢囊肿切除，子宫切除等。

㈡小儿腹腔镜手术禁忌症先天性心脏病，尤其有肺动脉高压、紫绀的患儿，无法纠正的凝血功能障碍，严重外伤性气胸，肠梗阻，大量腹水，腹部巨大肿块，严重的脊柱畸形，慢性阻塞性肺病，颅内占位性病变。

二、气腹对小儿生理功能的影响㈠呼吸功能的影响目前人工气腹首选气体为CO2，其优点主要是不爆炸，不助燃，在血中溶解度高，很少发生气栓。

缺点是对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变﹑肺循环功能影响，以及经腹膜吸收以后引起高碳酸血症。

惰性气体如氩气气腹对呼吸、循环影响较小，血中溶解度小，但发生意外气栓后果严重。

气腹对小儿呼吸功能的影响主要有肺顺应性、功能残气量、CO2内环境以及氧合的变化。

1．肺顺应性和功能残气量人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，可使小儿肺顺应性和功能残气量降低20%－50％。

功能残气量降低幅度与体形有关，肥胖患儿可达50%。

至于体位的影响，有实验证明平卧时腹腔充气肺顺应性即时降低约43％，头高位时即时降低32％-48％，而且肺顺应性不随时间延长而变化，提示体位对小儿肺顺应性影响不大。

腹腔镜在小儿外科的应用及进展段叶娥【摘要】Advantage of pediatric laparoscopic surgery is mainly in fewer complications, clear vision, fast recovery, less bleeding and small incision, and so on are widely used in children with congenital megacolon, pediatric inguinal hernia and pediatric appendicitis and so on the treatment of diseases, and has made a relatively good curative effect, this article mainly aims at the development, use and care of the pediatric laparoscopic to implement a full range of analysis, and provide clinical pediatric laparoscopic treatment and nursing after the certain significance, details are as follows.%小儿腹腔镜手术的优势主要体现在并发症少、视野开阔清晰、术后恢复快、出血少以及切口小等等被广泛地运用在小儿先天性巨结肠、小儿腹股沟疝以及小儿阑尾炎等等疾病的治疗之中,且已经取得了相对较好的疗效.该文主要针对小儿腹腔镜的发展、运用和护理来实施全方位的分析,并且为之后临床小儿腹腔镜的治疗与护理提供一定的借鉴意义,具体情况如下.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】2页(P191-192)【关键词】腹腔镜;小儿外科;应用【作者】段叶娥【作者单位】云南省第四人民医院, 云南大理 671000【正文语种】中文【中图分类】R726.1在上世纪70年代的时候，小儿腹腔镜的出现，并且将其运用在小儿性腺发育异常及胆道闭锁的诊断之中。