术前病例讨论-pilon骨折

踝关节天花板骨折——Pilon骨折的诊断与手术要点来源：山西医科大学第二医院作者：梁炳生Pilon骨折多为高能量损伤自高出坠落所致，通常合并跟骨骨折、胫骨平台骨折、骨盆及椎体骨折。

其特点为高能量、不稳定、软组织损伤。

一、概述1911年，法国放射学家Etinne Destot首先使用Pilon一词来描述胫骨远端关节骨折线向近端延伸5cm范围内的干骺端解剖区域。

Pilon为法语，其原意为药师用来粉碎和研磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像。

图1 研磨钵杵图2 胫骨远端解剖分区，红色内侧柱；蓝色外侧柱；绿色后侧柱临床常以Ruedi-Allgower分型作为损伤分型。

图3 Ⅰ型：没有移位的踝关节劈裂骨折图4 Ⅱ型：轻度嵌压或粉碎的移位骨折图5 Ⅲ型：严重的关节面粉碎和干骺端嵌压的移位骨折二、临床表现1、高能量损伤必须进行创伤的全面检查及评估；2、手雷小腿远端畸形肿胀；3、注意血管神经皮肤损伤情况检查；4、正、侧位，踝关节X线片检查；5、冠状面及矢状面的CT重建。

三、手术要点1、手术时机应在伤后48小时之内，踝部没有形成严重肿胀水泡之前。

2、软组织评估：如果错过手术黄金期，需要延迟到7-14天以后，待踝关节肿胀减轻，水泡消退以及受累软组织痂皮脱落后方可手术。

3、严重挫伤可分阶段治疗，先用环形外架及对腓骨钢板固定，恢复胫骨长度及对线，软组织损伤恢复以后，伤后7-21天内再将胫骨做稳定性的固定。

4、踝前“L”切口或反“L切口”，切口起自内踝尖下1.5cm，横过踝关节，在中线稍外侧呈弧形向近端延伸，拐角弧度为105°-110°，向近端延伸时，在胫骨嵴外侧1cm走行。

5、“一刀见肉”，皮肤、皮下与深筋膜一刀切开，以保证“L”皮瓣血循环，不要分层剥离，向内侧牵开皮瓣，显露前侧间室将其签向外侧，充分显露内、外侧柱。

6、外踝后缘纵行切口。

显露外踝，复位固定。

然后钝性分离腓骨肌建和踇长屈肌间隙，向前牵开腓骨肌并向后牵开屈拇长肌和跟腱显露胫骨远端后柱及后侧穹隆。

手术治疗Pilon骨折临床分析目的探讨Pilon骨折的手术方法和手术时机。

方法49例Pilon骨折患者，按照Ruedi-Allgower分型，其中PilonⅠ型骨折11例，Ⅱ型骨折17例，Ⅲ型骨折21例；闭合性Pilon骨折39例，开放性骨折10例；4～8 h手术复位固定16例，8～32 h手术复位固定12例，7～10 d手术复位固定21例。

结果采用Tenny 踝关节功能评分系统，从疼痛、行走、关节活动度及软组织肿胀等方面进行功能评估，4～8 h优良率为87.5%，8～32 h优良率为58.3%，7～10 d优良率为85.7% （P＜0.05）。

结论根据骨折类型和软组织损伤程度，采取合适的手术时机和手术方法是提高Pilon骨折优良率的关键。

标签：Pilon骨折；内固定术Pilon骨折是指累及踝关节和胫骨远端干骺端的骨折，通常伴踝关节面的粉碎、内踝骨折、胫骨前缘骨折和后面横行骨折、腓骨下段骨折和严重的软组织损伤，属于高能量损伤，预后不良，是最难治疗的骨折之一，目前国内外对其治疗方法争议较多[1-2]。

2005年7月～2010年7月，笔者所在医院采用手术治疗Pilon 骨折49例，将临床效果总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料Pilon骨折49例，其中男31例，女18例，年龄17～75岁，平均（34.8±7.6）岁，致伤原因：车祸伤28例，坠落伤15例，运动伤6例；闭合伤37例，开放伤12例。

合并腓骨骨折42例，2例未固定。

按照Ruedi-Allgower分型[2]Ⅰ型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型24例。

其中2～4 h手术复位固定11例，4～32 h手术复位固定12例，7～10 d手术复位固定26例。

1.2 治疗方法本组病例均采用手术治疗。

手术步骤：首先，合并腓骨骨折者恢复腓骨长度并固定，本组先行腓骨骨折的复位和固定，根据腓骨骨折部位应用1/3管状接骨板或腓骨板固定；其次，重建胫骨关节面，在胫前肌腱内侧切口，向内踝延伸为弧形，皮肤损伤严重的采用有限切开。

科普Pilon骨折的治疗Pilon骨折一般都是由于外伤造成的一种胫骨远端骨折，比如从很高的地方掉下来或者意外摔倒都可能会造成Pilon骨折。

Pilon骨折一般分为三个等级，Ⅰ型为关节发生较小的位移，Ⅱ型为关节发生明显移位并伴随有粉碎的骨折，Ⅲ型则是严重性粉碎性骨折。

那么一旦发生Pilon骨折该如何治疗呢？一、Pilon骨折的治疗1、Pilon骨折的保守治疗第一，对于没有出现明显移位的Pilon骨折或者身体十分虚弱，手术耐受力较差的Pilon骨折病人，可以选择采用闭合复位和外固定的方法加以治疗。

第二，对于Pilon骨折后，周围软组织条件比较差，必须推迟手术时间的病人，可以选择牵引治疗法，通过根骨牵引，对韧带形成一种束缚力，从而达到固定骨折部位的目的，此种治疗方法，可以避免患肢在手术前出现萎缩的现象。

2、Pilon骨折的手术治疗第一，如何选择手术的最佳时机。

对于Pilon骨折手术治疗最佳时机的选择的争论一直都比较大。

通常情况，都是在急诊10小时内做手术治疗，或者7到10天患肢肿胀消退后再做手术治疗。

第二，各型Pilon骨折的具体手术治疗方法。

对于Ⅰ型Pilon骨折，可以选择使用螺丝钉或者接骨板，将已经复位的骨折部位固定。

与外固定治疗方法相比，这种治疗方法固定的时间相对较短。

另外，单纯的使用石膏将患者患病部位固定住，很可能会出现骨折部位再次移位。

对于Ⅱ型Pilon骨折，因为关节面已经明显移位，所以必须选择切开复位，关节面没有压缩和粉碎的病人，可以使用钢板将复位的关节固定住。

对于Ⅲ型Pilon骨折，由于关节面存在严重性的粉碎和明显的压缩，即便将关节复位以后也无法确保其可以维持在这一位置，所以可以选择切开复位内固定的治疗方式。

3、Pilon骨折手术治疗的标准步骤第一，恢复腓骨的长度并加以固定。

在腓骨后外侧的部位切口，将1/3管状接骨板或者动力加压接骨板从此切口置入。

一般情况下都是将其放置在腓骨的后外侧来将腓骨固定住，这样可以确保腓骨前侧的软组织有充足的宽度。

pilon骨折定义Pilon骨折定义Pilon骨折是指胫骨下端（距踝关节2.5厘米以上）的粉碎性骨折，也被称为胫踝关节骨折。

它通常是由于高能伤害引起的，例如车祸、跌落或其他严重的外力作用。

Pilon骨折是一种非常严重的损伤，可以导致长期残疾和疼痛，甚至可能需要截肢。

症状Pilon骨折通常会引起以下症状：1. 剧烈的疼痛：在受伤时会感到剧烈的疼痛，并在移动受伤部位时加重。

2. 肿胀：受伤后不久，患处周围会出现肿胀。

3. 瘀斑：在受伤后几个小时内，患处周围可能会出现淤血和紫斑。

4. 不能负重：通常情况下，患者无法负重行走或站立。

5. 可能存在畸形或变形：如果骨头移位，则可能存在畸形或变形。

诊断诊断Pilon骨折需要进行以下检查：1. X光检查：X光检查可以帮助医生确定骨折的位置、类型和严重程度。

2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的图像，以帮助医生了解骨折的复杂性和周围软组织的损伤情况。

3. MRI检查：MRI检查可以帮助医生确定软组织损伤的程度，并评估关节面的状态。

治疗Pilon骨折需要紧急治疗，治疗方法包括：1. 外固定：外固定是通过将钢针或钢板固定在受伤部位来稳定骨头。

这种方法通常用于初期治疗，以减轻疼痛和肿胀，并使骨头恢复原位。

2. 内固定手术：内固定手术是在受伤部位进行手术，将钢板、螺钉或其他设备用于稳定骨头。

这种方法通常用于复杂的骨折或无法通过外固定治疗的情况。

3. 牵引：牵引是一种非手术性治疗方法，通过拉伸受伤部位来减轻压力，并帮助骨头恢复原位。

预后Pilon骨折的预后取决于骨折的严重程度、治疗方法和患者的年龄和健康状况。

一般情况下，Pilon骨折需要长时间的恢复期，并且可能会导致关节僵硬、肌肉萎缩和永久性残疾。

但是，如果患者接受了及时、适当的治疗，并遵循医生的建议进行康复治疗，则恢复期可以缩短并获得更好的效果。

结论Pilon骨折是一种严重的损伤，需要紧急治疗。

通过X光检查、CT扫描和MRI检查可以确定骨折类型和严重程度。

胫骨pilon骨折临床分析胫骨pilon骨折是指胫骨近端与踝关节突发生的骨折，常见于高能量骨折或跌落导致的重型创伤。

该骨折类型严重影响患者的生活质量和功能恢复，因此对其临床分析具有重要意义。

本文将从骨折机制、病理生理、临床表现、影像学检查和治疗等方面对胫骨pilon骨折进行全面分析。

一、骨折机制胫骨pilon骨折往往是由高速冲击或运动损伤引起的。

常见的原因包括交通事故、跌落、运动伤害等。

在高压力和冲击下，胫骨近端与踝关节突受到强力压迫，导致骨组织发生断裂。

二、病理生理胫骨pilon骨折的病理生理过程可分为直接和间接损伤。

直接损伤是指骨折创口产生的直接压力和挤压，导致软组织和骨结构的破坏。

间接损伤主要是由于韧带的张力和踝关节的扭曲，使胫骨近端发生受压和扭转受力，造成骨折断裂。

三、临床表现胫骨pilon骨折的临床表现多样化，常见症状包括疼痛、肿胀、踝关节功能异常和步态异常等。

患者常呈现明显的创伤史，伴有局部皮肤破损、开放性骨折或踝关节不稳定等情况。

疼痛程度和功能障碍程度与骨折的类型和严重程度有关。

四、影像学检查影像学检查是诊断胫骨pilon骨折的重要手段，可以明确骨折类型和损伤程度。

X线检查是首选的影像学方法，能够显示骨折的位置、方向和容易发现的关节面骨折。

CT扫描可以提供更详细的骨折形态信息，包括关节面碎裂和骨折分段等。

五、治疗针对胫骨pilon骨折，治疗方案应综合考虑骨折类型、患者年龄、合并损伤情况等多个因素。

目前常用的治疗方法包括保守治疗、开放性复位内固定术和关节镜手术等。

对于轻度骨折，保守治疗可以通过石膏固定或者功能性矫形器来维持骨折稳定。

对于复杂严重的骨折，开放性复位内固定术或关节镜手术是更常见的治疗选择。

胫骨pilon骨折是一种常见且复杂的骨折类型，对患者的生活质量和功能恢复有明显影响。

通过深入了解其骨折机制、病理生理、临床表现、影像学检查和治疗方法等方面的内容，可以为临床医生提供决策依据，从而更好地指导患者的治疗和康复。

谈谈Pilon骨折的治疗方法作者：邹维来源：《幸福家庭》2020年第06期Pilon骨折是骨科中比较难处治的一种骨折类型，是指患者胫骨远端的踝关节出现粉碎性或者压缩性骨折。

通常情况下，患者还伴随有远端腓骨或者近端腓骨骨折。

治疗Pilon骨折的主要方式是手术治疗。

Ⅰ型Pilon骨折一般发生在胫骨远端，呈现出裂纹骨折，并且患者的关节面不存在移位的情况;Ⅱ型Pilon骨折患者的关节面存在移位的情况，但是在关节面的干后骺端上方并没有出现粉碎性骨折;如果患者是Ⅲ型Pilon骨折那么很可能会累及到胫骨关节面，干骺端和关节软骨存在有粉碎性骨折。

以上是在CT检查基础上进行的种类划分，重点突出了患者胫骨远端关节面损伤的程度。

但是，没有提及Pilon骨折的损伤机制，Pilon骨折类型的划分比较简单、笼统。

A类Pilon骨折属于关节外骨折;B类Pilon骨折是部分关节发生骨折;C类Pilon骨折是指整个关节都发生骨折;C1类Pilon骨折是指简单的干骺端和关节发生骨折;C2类Pilon骨折是指简单的关节骨折，并且同时伴随有干骺端粉碎性骨折;C3类Pilon骨折是指由关节到干骺端都发生比较严重的粉碎性骨折。

以上划分Pilon骨折类型的方式，只对骨折发生的位置和严重程度进行了描述。

1.保守性治疗Pilon骨折需要满足的身体指征。

①患者是Ⅰ型Pilon骨折，不存在明显的移位，并且软组织损伤的程度不是很严重;②患者的关节形态正常，但是存在严重性粉碎性骨折;③患者身体各方面的状况都比较差，身体不耐受手术。

2.治疗Pilon骨折的方法。

将Pilon骨折闭合复位后，使用石膏将骨折的部位固定。

如果Pilon骨折患者软组织损伤比较严重，并且骨折早期患者的踝关节可以活动，那么就可以通过骨牵引来治疗，骨牵引治疗方法的操作比较简单，很容易操作。

3.保守治疗的缺点。

闭合复位和石膏外固定的方式，不能够让患者的患肢维持正常的长度。

因为石膏已经将患者的关节固定，患者的活动必然会受到限制，这对损伤关节的愈合十分不利。

Pilon骨折41例手术治疗体会【关键词】 Pilon骨折；切开内固定Pilon骨折是胫骨远端波及干骺端的关节内骨折，胫骨端关节面产生不同程度的碎裂，关节面破坏不平整，远端松质骨压缩与骨缺损，常同时有腓骨下端的粉碎性骨折或斜形骨折，并发症及合并症的发生率较高，复位难度大，预后不良，其治疗一直是骨科创伤中较为棘手的问题。

为了最大程度恢复踝关节的功能，我科于20XX～20XX年采用切开复位多种方法内固定治疗Pilon骨折病人41例，取得较为满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料一般资料本组41例，男28例，女13例；年龄18～60岁，平均岁。

致伤原因：坠落伤8例，车祸事故16例，塌方砸伤10例，摔伤7例。

伤后就诊时间最短1h，最长20天。

骨折类型按Ruedi-Allgouer分型标准：Ⅰ型骨折5例；Ⅱ型骨折16例；Ⅲ型骨折20例。

全部合并有腓骨下段骨折。

2 治疗方法术前治疗开放性骨折急诊予以清创加跟骨牵引术，待创面好转后手术，所有闭合性骨折入院后立即以甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴，消除肿胀，改善微循环；同时辅以中药活血化瘀、利水消肿。

方药：桃仁 10g，红花 10g，生地 10g，归尾 10g，川芎 10g，赤芍 10g，泽兰 10g，木通 10g，薏苡仁 20g，茯苓 10g，土鳖 6g，元胡 10g，甘草 6g，水煎服，每日1剂，分两次服。

待7～10天肿胀消退后手术治疗。

手术方法仰卧位，采用联合腰麻。

Ⅰ型骨折合并有腓骨骨折者，用1/3管形钢板固定腓骨，恢复高度，胫骨下端没有移位，关节面又平整，采取切开，异形钢板固定。

Ⅱ型骨折腓骨采用1/3管形钢板内固定，胫骨全部采用三叶草钢板内固定。

Ⅲ型腓骨全部采用1/3管形钢板固定，胫骨下段8例用三叶草钢板固定；8例采用克氏针加钢丝张力带固定；4例采用胫骨下段异形钢板内固定。

骨缺损者全部采用自体髂骨植骨，胫距关节面尽量争取解剖复位。

术后处理常规抗生素预防感染，甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴3天，石膏外固定4～6周，去石膏后不负重进行踝关节功能锻炼。

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗的开题报告一、研究背景及意义Pilon骨折是一种相对罕见的骨折，是指胫踝关节的伸屈运动超过了正常幅度，导致胫骨远端和踝骨近端的骨折。

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折是指胫骨远端压缩型骨折，踝关节处的关节面受损。

这种骨折类型常见于年轻人，且难度大、治疗复杂，因此严重影响患者的生活质量。

同时，Pilon骨折的复杂性也使其术后恢复时间长，在患者心理、经济方面都造成了困扰。

近年来，随着手术技术和设备的不断更新，Pilon骨折的治疗方法也得到了进步。

对于Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手术治疗已成为广泛应用的方法，其可以更好地恢复患者关节功能，并达到更好的疗效。

因此，本研究旨在探讨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗方法及其疗效。

二、研究目的本研究旨在探究Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗方法及其疗效，为临床医生提供治疗参考，改善患者康复效果，提高生活质量。

三、研究内容1.调查研究对象的个人信息，包括年龄、性别、职业、受伤原因等。

2.调查Pilon骨折患者的骨折严重程度和症状表现。

3.比较Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗方式和术后效果差异。

4.评估Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折手术治疗的安全性、操作难度和手术费用。

5.总结手术治疗的优缺点，并探讨疗效影响因素。

四、研究方法1.病例资料搜集：收集100例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的安全医院患者的临床资料，并统计分析患者的性别、年龄、职业、受伤原因等信息。

2.对患者进行系统的临床检查，包括症状表现、影像学表现、功能评估等。

3.手术治疗：采用各种常规和特殊方法治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手术时根据病情选择内固定或外固定等治疗方法。

随访2年，评估手术效果。

4.数据分析：所有数据将通过SPSS22.0统计分析软件进行分析，计算手术治疗的优缺点和疗效影响因素。

并通过多元回归分析为结论提供数据支持。

五、研究预期成果1.比较Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗方式和术后效果差异。