低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用

一次性使用弧形切割吻合器在直肠癌手术中的应用直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，中低位直肠癌约占其75%。

中低位直肠癌的手术操作在相对狭窄的骨盆空间内进行，一旦操作失误，将直接影响患者能否保留其肛门。

近年来弧形切割闭合器在中低位直肠癌切除术中广泛应用后，明显地提高了中低位直肠癌的保肛率。

由于双吻合器的使用, 低位直肠癌行直肠前切除术的患者明显增加。

为了操作方便, 外科医生在不断改变吻合技术。

弧形切割吻合器的应用, 使低位保留肛门的手术容易进行而且吻合可靠, 在达到根治的同时,提高了患者的生活质量。

从兼顾根治和生活质量的角度出发,低位前切除术(LAR)甚至超低位前切除术(U LA R)已成为低位直肠癌患者的首选方式。

近10 年来保肛手术逐渐增多, 约占70 % 。

我科自2007年6 月至2008 年12 月期间在低位直肠癌患者中应用弧形切割吻合器行保肛手术32 例, 取得较满意效果。

随着人民生活水平和外科技术不断提高,人们从单一追求“根治肿瘤,挽救生命”转为“根治肿瘤,改善生活质量”的双重标准。

从兼顾根治和生活质量的角度出发,低位甚至超低位前切除术已成为低位直肠癌患者手术首选方式。

临床研究证实,低位、超低位前切除术与腹会阴联合切除术后的局部复发率和5年生存率差异均无统计学意义。

1982年Hea ld等系统地提出TM E观点,至20世纪90年代被大家逐渐接受,并迅速成为直肠癌根治性切除手术的金标准。

目前TM E的手术原则已被广泛应用。

TME的操作原则为低位直肠癌手术治疗带来了4个结果: ( 1)降低局部复发率; ( 2)提高保肛手术成功率; ( 3)提高手术后的排尿生殖功能; ( 4)提高手术后5年生存率。

超低位前切除为吻合口距齿状线2 cm以内或距肛缘4 cm以内的结肠直肠(肛管)吻合术,由于保留了直肠末段黏膜的排便反射和正常的肛门括约肌功能,患者术后肛门功能良好,目前ULAR已成为低位保肛根治的主要术式。

双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用袁家天;吕波;范俊;李叔强;王兵【摘要】目的:探讨弧形切割吻合器双切割吻合在低位直肠癌保肛术中的应用.方法:回顾性分析78例低位直肠癌患者应用弧形切割吻合器行双切割吻合技术保肛治疗的疗效及预后.结果:75例行双切割吻合技术保肛成功,保肛率达96.15％,术后吻合口瘘2例(2.56％),吻合口狭窄12例(15.38％).结论:弧形切割吻合器双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中应用,具有操作简单、方便、有效、安全等优点,且术后并发症少,可明显提高低位直肠癌患者的保肛率,改善生活质量,值得临床推广.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2013(039)002【总页数】2页(P110-111)【关键词】弧形切割吻合器;双切割吻合技术;低位直肠癌;保肛手术【作者】袁家天;吕波;范俊;李叔强;王兵【作者单位】成都大学附属医院,四川成都 610081【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势。

我国直肠癌以低位直肠癌最为多见，占70% ～80%［1］。

联合会阴切除并永久性结肠造口(Miles手术)于1908年运用至今，取得了一定效果。

但该术式创伤大，且需行左下腹永久性结肠造口，给患者生活造成不便，也给患者的精神和心理带来了巨大的伤害。

近年来，随着外科技术和吻合器械的发展，以及对直肠解剖生理、直肠癌的病理和生物学特性研究的深入，低位直肠癌在得到根治的同时，保肛率也有了提高。

我院于2005年1月至2010年12月应用弧形切割吻合器行双切割吻合技术保肛治疗78例低位直肠癌患者，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共78例。

患者术前活检显示直肠腺癌，且排除经CT或MRI检查提示有远处转移的病例。

患者中:男32例，女46例;年龄29～84岁，平均61.5岁;术前经电子结肠镜检查，肿瘤距齿状线4～6cm者35例，6～8cm者43例。

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用居来提·阿布都克力木;李春雷;关军民;依马木·赛买提【摘要】目的:探讨应用弧形切割缝合器在治疗低位直肠癌(距肛缘3～7 cm)中的保肛效应.方法:14例低位直肠癌患者,遵循全直肠系膜切除治疗原则,应用弧形切割缝合器行保肛手术.随访6个月,观察其根治性、术后排便功能、手术并发症及局部复发率情况.结果:本组无手术死亡,术后病理学检查无切端癌残留,无大便失禁,无吻合口漏发生,吻合口狭窄1例,发生率为7.1%(1/14),局部无复发,患者术后肛门功能恢复较满意.结论:保肛手术可获得较好的手术根治与保肛门功能的效应.在狭窄骨盆中应用弧形切割缝合器保肛治疗安全、有效.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)011【总页数】2页(P1571-1572)【关键词】直肠肿瘤;外缝合器;保肛手术【作者】居来提·阿布都克力木;李春雷;关军民;依马木·赛买提【作者单位】新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400;新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400;新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400;新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400【正文语种】中文【中图分类】R735.37近年来，人们对低位直肠癌手术治疗的要求已经从以往单纯追求根治转向疾病兼顾保全功能。

近年来双吻合器技术的应用使中低直肠癌切除明显增多，扩大了保肛手术适应证范围，提高了患者术后的生存质量。

它具有操作简单、效果好、保肛率高、肛门功能好等优点。

然而还有少数病例虽然肛提肌、肛管直肠环完好，却由于肥胖、盆腔狭窄、残端太短等原因，无法将直线型切割闭合器置入狭小的骨盆中完成关闭、切割，难以实现端端吻合，导致无法选择保肛手术。

新一代的弧形切割缝合器(凯途)，它有效地利用了人体骨盆的弧形，更易于将缝合器置于肿瘤下较低的位置，特别适合于一些骨盆狭小的低位的直肠癌患者。

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会本院肿瘤外科自2003年4月~2007年1月，对31例低位直肠癌患者行双吻合技术（DST）进行保肛手术（SPO），总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：本组男19例，女12例，平均（57.00±14.29）岁。

肿瘤病理类型：腺癌21例，中分化腺癌6例，低分化腺癌4例。

Duke’s分期:A期12例，B期16例，C 1期3例。

术前检查未发现远处脏器转移，肿瘤距肛门齿状线均为7 cm以内，最低1例仅距齿状线3 cm。

全部病人术前均经纤维结肠镜检查及作病理切片证实，并且强烈要求手术保留肛门。

术前均证实肛门齿状线未有肿瘤侵犯。

全部病例均采用DST术。

1.2 器械类型：全部选用美国强生公司器械，包括圆形吻合器（PROXIMATE Circular Stapler）、关节头直线型闭合器（PROXIMUlTE Access 55）、线型切割闭合器（Endo-GIA45）和荷包钳。

1.3 手术方法：按全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）和保留盆腔自主神经术（pelyic autonomic nerve preservation，PANP）操作原则游离直肠及乙状结肠下端，将直肠系膜游离至距肿瘤下极约5 cm。

在肿瘤下缘1.5～3 cm 置闭合器，切断拟切除之肠管，移去标本，断端络合碘消毒后，将圆形吻合器抵钉座荷包缝合于近端肠管内。

从肛门缓慢插入圆形吻合器至直肠闭合处后轻轻旋出穿刺器，与钉钻头对合衔接，旋转吻合器螺旋，使远近端对合严密，指针达指示窗的绿色安全区时，打开保险，击发，听到“咔”的一声表示切割和吻合完毕。

检查近远两端吻合圈是否完整，可在盆腔内倒入生理盐水，自肛管向肛门内注气，以观察吻合口处有无渗漏。

将吻合口置于盆底腹膜外，缝合盆腔腹膜并于骶前置双管引流，自直肠旁戳孔引出。

2 结果全组患者手术顺利，无手术死亡，术后发生吻合口瘘2例（6.45%），吻合口狭窄4例（12.90%），吻合口出血1例（3.23%），局部复发1例（3.23%）。

弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除58例分析陈光，李世拥，陈纲，左富义，白雪，徐一石（解放军北京军区总医院普通外科，北京100700）摘要：目的探讨弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除的安全性和应用价值。

方法2006年1月—2012年2月选择58例低位或超低位直肠癌患者按全直肠系膜切除原则行前切除，采用弧形切割吻合器对直肠肛侧残端进行切割、闭合，采用33mm管型吻合器进行低位结肠－直肠吻合术。

结果58例低位或超低位直肠癌患者中没有发生切割和闭合不全的病例，无吻合口渗漏。

术后发生吻合口瘘2例（3．45%），经横结肠造口转流瘘愈合，3个月后造口还纳。

无吻合口狭窄病例。

结论弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除术中切割完全、闭合可靠、操作方便，具有安全性和应用价值。

关键词：低位直肠癌；超低位前切除术；弧形切割闭合器；保肛术中图分类号：R735．37文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2012．04．034文章编号：1671-3826（2012）04-0849-03Analysis of curved cutter stapler in anal-preserving operation for low or ultra-low rectal cancer：report of58casesChen Guang，Li Shi-yong，Chen Gang，Zuo Fu-yi，Bai Xue，Xu Yi-shi（Department of General Surgery，General Hospital of Beijing Command，PLA，Beijing100700，China）Abstract：Objective To investigate the safety and value of clinical application of curved cutter stapler for low or ultra-low rectal cancer．Methods Fifty eight patients with low or ultra-low rectal cancer received lower anterior resection from January2006to February2012．Following total mesorectal excision（TME），the patients were used curved cutter stapler during the distal rectum transection and closure．Finally，the low colo-rectal anastomosis was performed by a33mm curved intraluminal stapler．Results There was no incomplete cutting and closure and anastomotic leakage occurred in the58cases with curved cutter stapler during oper-ation．Postoperative anastomotic fistula occurred in2cases（3．45%）and cured by transverse colostomy，stoma apothesis was per-formed after3month．No anastomotic stenosis occurred．Conclusion Curved cutter stapler has the advantage of complete cutting and closure，easy operation in the ultra-low anterior resection for low rectal cancer．It has safety and great application value．Key words：low rectal cancer；ultra-low anterior resection；curved cutter stapler；anus-preserving surgery我国直肠癌患者肿瘤70%位于腹膜返折以下，多为低位直肠癌［1］。

弧形切割缝合器在低位直肠癌保肛手术中的应用陈诗权，钟文毅，吴演清，吴伟兴广东省大埔县人民医院普外科（514200） 【摘要】　目的　探讨弧形切割缝合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。

方法　对16例低位直肠癌采用弧形切割缝合器完成低位或超低位前切除术的临床资料进行回顾性分析。

结果　无手术死亡，术后病理学检查无切端癌残留，无大便失禁，无吻合口出血和吻合口漏发生，吻合口狭窄1例，术后随访5~36个月，局部无复发，患者术后肛门功能恢复满意。

结论　在低位直肠癌低位保肛手术中应用弧形切割缝合器安全可靠、操作方便，可提高低位直肠癌保肛率。

【关键词】　低位直肠癌；弧形切割缝合器；低位保肛手术 我国直肠癌在结直肠癌中约占60%~75%，而低位直肠癌约占我国直肠癌的70%［1］。

传统的手术方式（Miles）给患者带来生活的不便和心理上的痛苦。

随着人们对直肠癌认识的进步，以及全直肠系膜切除的推广实施和弧形切割缝合器的应用，已经在确保手术效果的同时扩大了低位直肠癌患者保肛适用范围。

从而满足人们对低位直肠癌既根治又能兼顾生活质量的要求。

我院自2006年10月至2009年10月有16例低位直肠癌患者采用了弧形切割缝合器完成保肛手术，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组16例中男11例、女5例，年龄42~70岁、平均54.6岁。

肿瘤下缘距肛缘均为4~7cm。

肿瘤大体类型：溃疡型9例、浸润型5例、隆起型2例。

病理类型：管状腺癌15例，其中高中分化腺癌10例、低分化腺癌5例；黏液腺癌1例。

Dukes分期：A期6例、B期8例、C期2例。

1.2　手术方法　所有病例均严格遵守无瘤操作技术及全直肠系膜切除术（TME）。

结扎近侧结肠，向远侧肠腔注入5-FU1.0g，游离乙状结肠，在肠系膜下动、静脉根部分别离断结扎，并清扫相应淋巴结。

直肠及其系膜均以电刀或剪锐性分离至肛提肌水平，分离平面在盆筋膜的脏、壁层之间。

覆盖系膜的脏层筋膜要求为一完整的光滑面。

全直肠系膜切除联合弧形吻合器治疗低位直肠癌的临床疗效赖裕红;赖春梅;张明【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2015(0)36【摘要】目的探讨全直肠系膜切除联合弧形吻合器治疗低位直肠癌的临床疗效。

方法选取2012年4月—2014年7月瑞金市人民医院收治的低位直肠癌患者84例,随机分为研究组与对照组,各42例。

对照组患者予以常规Miles手术治疗,研究组患者予以全直肠系膜切除联合弧形吻合器治疗。

观察两组患者肛门功能、治疗前后生活质量评分及并发症发生情况。

结果研究组患者肛门功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力情况、精神状态、情感活动、总体健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力情况、精神状态、情感活动、总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论全直肠系膜切除联合弧形吻合器治疗低位直肠癌的临床疗效显著,可提高患者肛门功能,改善患者的生活质量。

【总页数】2页(P100-101)【作者】赖裕红;赖春梅;张明【作者单位】江西省瑞金市人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.全直肠系膜切除联合盆自主神经保留及双吻合器技术在中低位直肠癌根治术中的临床应用2.低位/超低位直肠癌行腹腔镜下经肛拖出式全直肠系膜切除联合应用双吻合器的临床意义3.全直肠系膜切除联合弧形吻合器对低位直肠癌保肛患者的影响4.腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及安全性对比分析5.全直肠系膜切除联合弧形吻合器对低位直肠癌保肛患者肛门功能及血清清蛋白的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用作者：孙磊来源：《中国卫生产业》 2014年第33期孙磊云南省曲靖市第一人民医院急诊科,云南曲靖655000[摘要]目的探讨弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果，以为临床治疗方式的选择提供参考依据。

方法选取2013年1月—2014年1月前往该院就诊的50例直肠癌患者为研究对象，依循随机平均分配原则将其分为对照组和观察组，对照组于腹腔镜直肠癌根治术中应用内镜下切割吻合器，观察组于术中应用弧形切割吻合器，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后治疗效果。

结果比较两组患者住院时间及术中出血量，观察组所需时间均低于对照组，但是差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组手术时间，对照组（214.65±12.42）min，观察组（180.23±8.08）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组术后治疗效果，观察组术后并发症发生率为8%，对照组为4%，差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组患者住院费用，观察组明显低于对照组。

结论弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果较佳，不仅仅缩短了手术时间，还降低了治疗成本，值得临床推广应用。

但是其术后并发症发生率较之于内镜下切割吻合器更高，如果患者经济情况允许，可选用内镜下切割吻合器。

[关键词]弧形切割吻合器；内镜下切割吻合器；腹腔镜直肠癌根治术[中图分类号]R735.37 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0149-0腹腔镜应用于直肠癌切除手术源于20世纪末，随着微创技术的发展和研究的深入，腹腔镜直肠癌根治术也逐步广泛应用于临床治疗[1]。

目前，腹腔镜直肠癌根治术术中常用的吻合器为内镜下切割吻合器，虽其临床效果加好，但价格高昂，无形中加重了患者经济负担[2]。

弧形切割吻合器是近些年来开始广泛应用于腹腔镜直肠癌根治术中的吻合器，价格相对较为低廉，利于推广。