中医临床基础考试重点
- 格式:doc
- 大小:91.00 KB
- 文档页数:10
金匮治疗原则
诊治原则
诊:1、四诊合参:脉浮在前、在后等
2、天人相应:春弦夏秋冬等
治:治未病:未病先防、既病防变、整体调节(肝心脾肺肾—整体观念之整体调治)等。补不足,损有余—五行相生相克—整体调节
虚:直补本宫,防外侮;实:实脾土,杜滋蔓之祸。
表里同病—分轻重缓急
疴疾加卒病
审因论之—夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之
饮食与调护—五脏各有所恶,各随其不喜者而为病
疹证
何谓斑疹?其治则、主方及其药物组成是什么?
答:斑为点大成片,有触目之形,无碍手之质,压之不褪色;疹为小而琐碎,形如粟米,突出于皮面,抚之碍手,疹退后常有皮屑脱落。
斑宜清胃泄热,凉血化斑,以化斑汤为主方,药物有犀角、玄参、生石膏、知母、粳米、生甘草。疹宜宣肺达邪,清营透疹,以银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方位主方,药物组成连翘、金银花、桔梗、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛蒡子、鲜苇根、细生地、丹皮、大青叶、玄参。
疹证的治疗总则是什么?为什么?如何分期治疗?
答:疹证的治疗总则是总宜透,一般情况用透法,在疹前期、出疹期、疹末期又有透、清、养三法主次的不同。因疹的病位在皮里膜外,病机有“疹为太阴风热”之说,风热郁肺,故应立足于透。通过透、清、养之法,将皮里膜外之疹透发于体表之意。
从温病学的角度来看,出疹性疾病均可分为3期:即卫营同病初期、气营同病中期、肺胃阴伤末期。以银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方为主方。疹前期:以透为主,透中兼清,可不去豆豉,丹皮、大青叶酌情使用,细生地不用;出疹期:以清为主,清中有透,可去豆豉,生地、玄参酌情少用,丹皮、大青叶多用;疹末期:以养为主,养中有透,荆芥、豆豉不用,芦根多用
外感发热
●外感发热是指以发热为主症,且其病因为感受六淫或疫毒之邪所引起的一类病证。
●外感发热的病因为六淫之邪和具有传染性的疫毒之气。外邪入侵人体,正气与之相搏,
正邪交争,或热毒充斥,“阳盛则热”。
●外感发热的主症是发热,其特点是热度较高,多为中等发热或高热,并常伴有恶寒、
口干渴等,其发病急,病程短,故与内伤发热不同。外感发热的常见热型有发热恶寒、寒热往来、壮热、潮热、灼热、不规则热等。
●外感发热范围很广,既杂且繁,然其大要可分为温病和伤寒两大类,其主要内容来自
《温病学》和《伤寒论》这两部中医经典。
●温病是以发热为主症,具有传染、流行等特点的一类外感疾病。其主要辨证方法是卫
气营血辨证和三焦辨证。银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤证分别是卫气营血的代表证型。而三焦辨证仅选择了藿朴夏苓汤和王氏连朴饮证。
●伤寒有广狭二义,本节所涉及的是人体感受风寒之邪所导致的病证,即狭义伤寒。伤
寒的辨证方法是六经辨证,即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。本节仅选取太阳病中的表虚桂枝汤证,表实麻黄汤证及其兼证大、小青龙汤证,少阳病中的小柴胡、
大柴胡汤证。
外感发热:以发热为主症,受之外来之邪:六淫、疫度,正邪交争,阳盛则热,热势高(中高热)发热重,恶寒轻,伴有口渴,咽干,咽痛等症。
藿朴夏苓汤
霍朴夏苓汤药物组成:霍朴夏苓加三仁(杏蔻薏苡仁)加猪苓泽泻淡豆豉,三仁的作用分别是开上,畅中,渗下,是利湿的药对。功用、用法:理气化湿、疏表和中。水煎服。
主治:湿温初起、恶寒无汗、身热不扬、肢体困倦、肌肉烦痛、面色垢腻、口不渴或渴不欲饮、胸次痞闷、大便溏而不爽、舌苔白滑或腻、脉濡缓或沉细似状。
银翘散
银翘散可以用于治疗感冒、卫分证、上焦病证、疹证等病证,其针对的主要证型及病因病机有何异同?
答:银翘散是感冒、卫分证、上焦病证、疹证等病证的主方,针对的主要证型是:感冒的风热感冒、卫分证的风热在卫、上焦病证的邪袭肺卫证、疹证的肺热发疹证;病因病机的相同点:均为感受风热温邪,致使肺的宣发肃降功能失调。不同点:感冒是风热之邪在肌表,肺气失和;卫分证是温邪犯肺,由肺及卫,是疾病发展的早期阶段;上焦病证包括肺和心包的病变,其中肺卫的病变多见于新感温病的初期,卫受邪郁,肺气失宣;疹证是肺经气分热邪波及营络。
艾滋病感冒与常人相比有何特点?如何治疗?
答:艾滋病感冒在艾滋病3期(急性期、慢性进展期、艾滋病期)均常见到。临床常见的是慢性进展期和艾滋病期的患者。从临床来看,艾滋病感冒表现为风热者居多。对于风热者,银翘散有很好的疗效。
艾滋病的慢性进展期较艾滋病期的感冒次数相对较少,但此期“感冒”频次多于常人,且逐年增多。其特点是患者常见全身困重、苔白腻、口粘口臭等,表现为风热挟湿,可用银翘散加重竹叶、芦根之用量,酌情加杏仁、薏苡仁等宣湿,渗湿之品以及枳实、竹茹等,其效颇佳。
艾滋病期,银翘散的运用机率更大。此期元气亏乏,肺脾虚极。动则外感,风热为多,且兼瘙痒及皮损感染等。扔可以银翘散为主方,常加黄芪、人参等以补元气,加蝉蜕、牡丹皮等祛风止痒,加龙胆、蒲公英等以抗感染。
银翘散的剂型改革如何?其散或汤剂和丸剂临床表现上疗效有无差异?其原因何在?
答:银翘散的剂型改革最多,有丸剂、片剂、散剂、针剂、颗粒剂、口服液、滴鼻剂等诸多剂型。丸剂有3钱的大丸、1钱的小丸,蜜丸、水丸等不同。片剂最常用的是维C银翘片,其他剂型规格繁多,层出不穷。
剂型中丸、片不如汤、散剂。银翘散的适应证是肺卫表热证,其适合的剂型是汤、散剂,其疗效远较丸、片剂为好。
原因:1)不合中医理论:丸者,缓也;汤者,荡也;散者,散也。
2)用量问题:经换算,丸剂含量不如汤剂、散剂含量多;
3)服用方法问题:散剂的服用方法按吴鞠通所云:“每服六钱…...病重者约二时一服,日三服,夜一服……病不解者,作再服。”其服法是“鲜芦根汤煎“至”香气大出“时,冲服散剂。由于临床条件及病情需要,临床上多用汤剂
AIDS感冒:获得性免疫缺陷综合症,获得性:不是遗传,出生后在一定条件下获得的疾病;免疫缺陷:免疫系统的功能严重受损而成为缺陷,淋巴细胞可分为T、B淋巴细胞,前者释放免疫因子,后者产生一种特异性的抗体;综合症:多个系统受到损害,身体出现多种疾病的复杂而多样的综合症状。
病因:HIV---CD4复制---大量死亡---免疫缺陷---机会性感染与肿瘤;机会性感染:正常人不会