钾的代谢及钾代谢障碍课件
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mmol/L（ kg.h)的速度泵入。
• ⒊一般先补缺钾量的一半复查血钾，根据结果再 调整补钾浓度和速度。
• ⒋先天性心脏病术后，每排出100ml尿补充钾 1mEq，风湿性心脏病术后每排出100ml尿补
充钾2mEq。
第21页，幻灯片共33页
• ⒌补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉泵
入，注意防止渗漏，保护静脉。
关于钾的代谢及钾代谢障碍
第1页，幻灯片共33页
一、正常钾代谢
• 1. 摄入：食物 • 2. 吸收: 肠道
第2页，幻灯片共33页
体内钾
(50mmol/Kg体重)
细胞外 1.4%
细胞内90%
(150mmol/L)
血清钾（
3.5~5.5mmol/L）
第3页，幻灯片共33页
3. 分布：
90% 细胞内液(ICF)
第14页，幻灯片共33页
临床表现
1. 肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—
躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫 2. 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、麻
痹性肠梗阻
3. 心脏功能异常：心律失常
心电图：T波降低、ST段降低、 QT间期 延长，U波出现
（缺钾三联征） 4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 5. 神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡
原因
• ⒈排钾减少：肾小球滤过率降低
•
远曲小管，集合管的
•
泌钾功 能障碍
• ⒉钾的跨细胞分布异常
• 酸中毒
• 细胞损伤
• 高钾性周期性麻痹
第25页，幻灯片共33页
• ⒊入钾过多：静脉输入过多钾、大量
输入 库血
• ⒋钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、 大面积烧伤
第26页，幻灯片共33页
临床表现
1. 轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱
ST段降低、 QT延长、U波出
第18页，幻灯片共33页
处理原则
1. 治疗原发病
2. 补充钾盐
* 轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl
* 重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾 （10%KCl）
静脉补钾时的注意事项：
（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日） （2）浓度适宜（0.3%） （3）滴入勿快 （20-40ml/h，60滴/分） （4）控制总量（60-80mml/日，6克/日） （5）禁止静脉推注
高钾血症时心电图的变化
第29页，幻灯片共33页
低钾血症和高钾血症的心电图比较
normal
[K+]<3.5 mM
第30页，幻灯片共33页
处理原则
1. 迅速降低血钾浓度 （1）立即停止一切钾的摄入 （2）使K+转入细胞内
静脉输注5%碳酸氢钠
缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100200ml+胰岛素 （3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂 （4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透析/腹
第11页，幻灯片共33页
低钾血症
血清钾的浓度低于3.5mmol/L
第12页，幻灯片共33页
原因
• ⑴饮食摄入减少 • ⑵排出过多
• 经胃肠道丢失 • 经肾丢失
• 经皮肤丢失 • 药物作用
第13页，幻灯片共33页
• ⑶ 钾分布异常
• 急性碱中毒
• 大剂量胰岛素和葡萄糖
• 低钾血症同期性麻痹 • 甲亢、钡中毒
第15页，幻灯片共33页
2. 对心脏的影响
心肌的生理特性
◣心肌兴奋性 ◣心肌传导性 ◣心肌自律性 ◣心肌收缩性先
复极延缓→T波低平、出现U波
传导性↓→P-R间期延长、QRS增宽 自律性↑→房性、室性期前收缩
第17页，幻灯片共33页
低钾血症时心电图的改变
5. 运动
第9页，幻灯片共33页
影响肾排钾的因素
细胞外液的K+浓度
醛固酮: Na＋- K+泵活性
远曲小管液流速加快
酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性
第10页，幻灯片共33页
钾的主要生理功能
• ⒈传递神经冲动，刺激肌肉反应 • ⒉维持正常的心率
• ⒊维持水和酸碱平衡 • ⒋促进细胞代谢作用 • ⒌使肾脏正常排毒
1.4% 细胞外液(ECF)
7.6% 骨骼
1% 跨细胞液
正常值： [K+] 3.5~5.5mmol/L
细胞内液 [K+] 140~160mmol/L
第4页，幻灯片共33页
4. 排泄:
肾（ 80%～90％） 肠 ( 10％) 皮肤
第5页，幻灯片共33页
第6页，幻灯片共33页
钾的代谢特点
肠道吸收快 肾脏排泄慢
严重：皮肤苍白、青紫、湿冷 2. 心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停
3. 心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高 尖T波，QT间期延长
第27页，幻灯片共33页
◣心电图的变化 3期K+外流↑复极加速→ T波高尖
传导性↓→ P-R间期延长 QRS波增宽
传导阻滞及自律性↓ →心律失常
第28页，幻灯片共33页
进入细胞慢 多吃多排 少吃少排 不吃也排
第7页，幻灯片共33页
5. 钾平衡的调节
(Regulation of Potassium Balance)
跨细胞转移
肾调节
第8页，幻灯片共33页
影响钾在细胞内外转移的因素 1. 细胞外液的K+浓度 2. 酸碱平衡 3. 激素：胰岛素、儿茶酚胺 4. 渗透压
膜透析，降低血清钾
第31页，幻灯片共33页
2. 防治心律失常：应用钙剂对抗高钾对心肌的 抑制作用，如10%葡萄糖酸钙成人1~2g ，儿 童0.5~1g缓慢iv
3.治疗原发病 4. 用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾，
观察动态变化
第32页，幻灯片共33页
第33页，幻灯片共33页
第19页，幻灯片共33页
• 补钾公式：
•
计算缺钾量（mmol）=(需补
值-血清钾测得值）×0.3 ×体重（
kg)+尿中失钾量
• 1g氯华钾=13.3mmol【K】
•
第20页，幻灯片共33页
补充高浓度钾的注意事项:
• ⒈在心电监护下进行。
• ⒉用输液泵均匀速度泵入，防止单位时间内输
入过多，每小时＜20mEq/L。小儿以0.2~0.5
• ⒍难以纠正的低钾，补钾的同时要补充 镁。
• ⒎伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以 利于纠正低钾血症。
• ⒏伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正酸 中毒。
• ⒐低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂。
第22页，幻灯片共33页
第23页，幻灯片共33页
高钾血症
血清钾的浓度高于5.5mmol/L
第24页，幻灯片共33页
• ⒊一般先补缺钾量的一半复查血钾，根据结果再 调整补钾浓度和速度。
• ⒋先天性心脏病术后，每排出100ml尿补充钾 1mEq，风湿性心脏病术后每排出100ml尿补
充钾2mEq。
第21页，幻灯片共33页
• ⒌补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉泵
入，注意防止渗漏，保护静脉。
关于钾的代谢及钾代谢障碍
第1页，幻灯片共33页
一、正常钾代谢
• 1. 摄入：食物 • 2. 吸收: 肠道
第2页，幻灯片共33页
体内钾
(50mmol/Kg体重)
细胞外 1.4%
细胞内90%
(150mmol/L)
血清钾（
3.5~5.5mmol/L）
第3页，幻灯片共33页
3. 分布：
90% 细胞内液(ICF)
第14页，幻灯片共33页
临床表现
1. 肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—
躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫 2. 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、麻
痹性肠梗阻
3. 心脏功能异常：心律失常
心电图：T波降低、ST段降低、 QT间期 延长，U波出现
（缺钾三联征） 4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 5. 神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡
原因
• ⒈排钾减少：肾小球滤过率降低
•
远曲小管，集合管的
•
泌钾功 能障碍
• ⒉钾的跨细胞分布异常
• 酸中毒
• 细胞损伤
• 高钾性周期性麻痹
第25页，幻灯片共33页
• ⒊入钾过多：静脉输入过多钾、大量
输入 库血
• ⒋钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、 大面积烧伤
第26页，幻灯片共33页
临床表现
1. 轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱
ST段降低、 QT延长、U波出
第18页，幻灯片共33页
处理原则
1. 治疗原发病
2. 补充钾盐
* 轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl
* 重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾 （10%KCl）
静脉补钾时的注意事项：
（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日） （2）浓度适宜（0.3%） （3）滴入勿快 （20-40ml/h，60滴/分） （4）控制总量（60-80mml/日，6克/日） （5）禁止静脉推注
高钾血症时心电图的变化
第29页，幻灯片共33页
低钾血症和高钾血症的心电图比较
normal
[K+]<3.5 mM
第30页，幻灯片共33页
处理原则
1. 迅速降低血钾浓度 （1）立即停止一切钾的摄入 （2）使K+转入细胞内
静脉输注5%碳酸氢钠
缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100200ml+胰岛素 （3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂 （4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透析/腹
第11页，幻灯片共33页
低钾血症
血清钾的浓度低于3.5mmol/L
第12页，幻灯片共33页
原因
• ⑴饮食摄入减少 • ⑵排出过多
• 经胃肠道丢失 • 经肾丢失
• 经皮肤丢失 • 药物作用
第13页，幻灯片共33页
• ⑶ 钾分布异常
• 急性碱中毒
• 大剂量胰岛素和葡萄糖
• 低钾血症同期性麻痹 • 甲亢、钡中毒
第15页，幻灯片共33页
2. 对心脏的影响
心肌的生理特性
◣心肌兴奋性 ◣心肌传导性 ◣心肌自律性 ◣心肌收缩性先
复极延缓→T波低平、出现U波
传导性↓→P-R间期延长、QRS增宽 自律性↑→房性、室性期前收缩
第17页，幻灯片共33页
低钾血症时心电图的改变
5. 运动
第9页，幻灯片共33页
影响肾排钾的因素
细胞外液的K+浓度
醛固酮: Na＋- K+泵活性
远曲小管液流速加快
酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性
第10页，幻灯片共33页
钾的主要生理功能
• ⒈传递神经冲动，刺激肌肉反应 • ⒉维持正常的心率
• ⒊维持水和酸碱平衡 • ⒋促进细胞代谢作用 • ⒌使肾脏正常排毒
1.4% 细胞外液(ECF)
7.6% 骨骼
1% 跨细胞液
正常值： [K+] 3.5~5.5mmol/L
细胞内液 [K+] 140~160mmol/L
第4页，幻灯片共33页
4. 排泄:
肾（ 80%～90％） 肠 ( 10％) 皮肤
第5页，幻灯片共33页
第6页，幻灯片共33页
钾的代谢特点
肠道吸收快 肾脏排泄慢
严重：皮肤苍白、青紫、湿冷 2. 心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停
3. 心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高 尖T波，QT间期延长
第27页，幻灯片共33页
◣心电图的变化 3期K+外流↑复极加速→ T波高尖
传导性↓→ P-R间期延长 QRS波增宽
传导阻滞及自律性↓ →心律失常
第28页，幻灯片共33页
进入细胞慢 多吃多排 少吃少排 不吃也排
第7页，幻灯片共33页
5. 钾平衡的调节
(Regulation of Potassium Balance)
跨细胞转移
肾调节
第8页，幻灯片共33页
影响钾在细胞内外转移的因素 1. 细胞外液的K+浓度 2. 酸碱平衡 3. 激素：胰岛素、儿茶酚胺 4. 渗透压
膜透析，降低血清钾
第31页，幻灯片共33页
2. 防治心律失常：应用钙剂对抗高钾对心肌的 抑制作用，如10%葡萄糖酸钙成人1~2g ，儿 童0.5~1g缓慢iv
3.治疗原发病 4. 用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾，
观察动态变化
第32页，幻灯片共33页
第33页，幻灯片共33页
第19页，幻灯片共33页
• 补钾公式：
•
计算缺钾量（mmol）=(需补
值-血清钾测得值）×0.3 ×体重（
kg)+尿中失钾量
• 1g氯华钾=13.3mmol【K】
•
第20页，幻灯片共33页
补充高浓度钾的注意事项:
• ⒈在心电监护下进行。
• ⒉用输液泵均匀速度泵入，防止单位时间内输
入过多，每小时＜20mEq/L。小儿以0.2~0.5
• ⒍难以纠正的低钾，补钾的同时要补充 镁。
• ⒎伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以 利于纠正低钾血症。
• ⒏伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正酸 中毒。
• ⒐低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂。
第22页，幻灯片共33页
第23页，幻灯片共33页
高钾血症
血清钾的浓度高于5.5mmol/L
第24页，幻灯片共33页