头痛眩晕晕厥意识障碍2讲课文档

骨下动脉盗血综合症、小脑后下动脉闭塞
占位性：小脑/脑干肿瘤、听神经瘤 第四脑室肿瘤 感染性：后颅窝蛛网膜炎、脑膜炎、脑干炎、小脑脓肿 其它：脑寄生虫病、颅内压改变、眩晕性癫痫、脱髓鞘、变
性病
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非前庭系统性眩晕
全身系统性疾病： 颈源性眩晕：头部或颈椎损伤后，颈椎病及颈肌病
头痛的描述
发生速度
急性突发头痛：蛛网膜下腔出血、偏头痛、 急性颅内感染等 慢性头痛：紧张型头痛、肿瘤或颅压高、 神经症性头痛等
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头痛的描述
部位 全头痛：常见蛛网膜下腔出血、
感染、颅内占位病变等
偏侧头痛：血管性头痛等
前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等
后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等
部位不固定：神经症
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症状：旋转、运动感(晃动、摇摆、上下沉、倾
倒)；伴有植物神经症状如恶心、呕吐、出汗 、面色苍白、脉搏及血压改变。
体征：眼球震颤、指物偏向、共济失调
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眩晕的解剖学基础
平衡三联
视觉系统
本体感觉系统
前庭系统
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前庭系统
内耳门
前庭周围系统
其它血管性头痛 如高血压&低血压\未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形\慢性硬 膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经 体 征\癫痫发作&认知功能障碍，脑CT\MRI\DSA可显示 病变
蛛网膜下腔出血
突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征（＋）；腰穿检查或头CT
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2. 紧张型头痛 （ Tension-type Headache,TH ）
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头痛的描述
诱发因素
偏头痛：疲劳、月经、饮酒等
低颅压头痛：立位、坐位
高颅压头痛：腹压增加
缓解因素 偏头痛：黑暗、睡眠、呕吐、压迫同侧颞动脉
紧张型头痛：改变睡眠及按摩枕部
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辅助检查
腰穿：颅内感染、低颅压、高颅压、SAH等
脑电图：脑炎、占位性病变、癫痫等
CT：出血、占位性病变等 MRI：颅内占位、脑室系统病变、静脉窦病变等 DSA：动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等
4. 其他原发性头痛
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头痛分类
(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)
继发性头痛 1. 头和（或）颈部外伤所致的头痛 2. 头和（或）颈部血管疾患所致的头痛 3. 非血管性颅内疾病所致的头痛 4. 某些物质或某种物质戒断所致的头痛 5. 感染所致的头痛
6. 代谢疾病引起的头痛
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各类头痛的诊断及鉴别诊断
1.偏头痛 2.紧张型头痛
3.丛集性头痛
4.三叉神经痛及枕神经痛 5.颅内压变化引起的头痛 6.功能性头痛
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1. 偏头痛 (Migraine)
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura)
Benjamin Cummings
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眩晕的分类
生理性眩晕
病理性眩晕
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眩晕的分类－病理性眩晕
根据病变部位及眩晕的性质分类 前庭系统性眩晕 前庭周围性眩晕(内耳前庭)
前庭中枢性眩晕(前庭神经核及以上通路)
非前庭系统性眩晕
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前庭周围性眩晕（耳源性眩晕）
1.结膜充血
2.流泪
3.鼻塞
4.流涕
5.前额和面部出汗
6.瞳孔缩小
7.上睑下垂
8.眼睑水肿
发作隔天1次至每天8次
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鉴别诊断
偏头痛\丛集性头痛\紧张型头痛的分布&特点
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4.三叉神经痛及枕神经痛
“刀割样”痛或“电击样 发作性电击样痛，阵发性
”痛，触之疼痛加重，板 ，“过电样”或“针刺样
少见或不明显
常见
CT或MRI、血管超声、脑 干诱发电位、脑脊液
脑血管病、感染、肿瘤、
脱鞘变性病
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头痛持续30分至7天
至少下列两个疼痛特点 1.压迫或发紧(非搏动性) 2.双侧性 3.轻到中度，不影响活动 4.在爬楼或类似活动时不加重
同时具备下列两条 1.无恶心、呕吐(可有厌食) 2.无畏光和畏声，或只出现一种
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3.丛集性头痛 (Cluster Headache)
至少5次严重单侧眼眶、眶 上和颞部疼痛，疼痛持续 15-180分钟，疼痛侧至少出 现下列1种现象
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头痛的诊断思路
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中毒
史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因 ③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
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眼源性眩晕：眼外肌麻痹、青光眼、屈光不正、先天性眼震、 恐高症
血液系统：贫血 心血管系统疾病：高/低血压、心律失常、心衰 感染中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、肝病、CO中毒
内分泌系统：更年期综合症、糖尿病、甲状腺概功能减退
精神性疾病：神经官能症、癔病
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前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
先兆症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛
5) 不归因于其他疾患
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偏头痛的鉴别诊断
丛集性头痛
一侧眶周发作性剧烈头痛, 反复密集发作，持续数分钟～ 2h，开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血\流泪 \流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂
1) 符合下述2～4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4～72h(未经治疗&无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项： ①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼&其他类似日常活动使加重 4) 发作期间①恶心&呕吐;②畏光&畏声至少1项 5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病,
前庭中枢系统
内耳前庭感受器（膜半规 管、椭圆囊、球囊）至 前庭神经颅外段(未出内
听道）之间
由前庭神经的颅内段（出 内听道）、前庭神经核及 核上纤维（内侧纵束、眼 动神经核团、联系小脑、 网状结构、大脑皮层的通 路
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病变在内耳前庭周围器官
感染：中耳炎、迷路炎、前庭神经元炎 肿瘤：桥脑小脑角病变－听神经瘤、脑膜
瘤、动脉瘤
药物中毒：链霉素、庆大霉素、奎宁。水杨 酸盐
其它原因：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病
、晕动病、伴有眩晕的突发性耳聋第四十三页源自共104页。前庭中枢性眩晕
病变累及前庭中枢系统
血管性：椎-基底动脉系统TIA、 脑干、小脑梗死/出血、锁
但偏头痛初次发作与该病无密切关系
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国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状
③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的
--典型偏头痛(classic migraine)
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症
6. 很可能的偏头痛
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国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
(1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准
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头痛相关的基本结构
血管
肌肉
脑膜 神经
颅外痛敏结构
颅内痛敏结构
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第六页，共104页。
第七页，共104页。
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头痛分类
(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)
原发性头痛
1. 偏头痛(migrane) 2. 紧张型头痛(tension-type headache) 3. 丛集性头痛 (cluster headache)
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第十四页，共104页。
头痛的描述
持续时间
短：三叉神经痛，枕神经痛、偏头痛等 长：高颅压性头痛、紧张型头痛等 发作性：偏头痛、 三叉神经痛等 早晨重：鼻窦炎 夜间重 ：颅内占位
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头痛的描述
性质
搏动性跳痛：血管性多见，如偏头痛等
发作性电击样痛：神经痛多见，如三叉神 经痛、枕神经痛等 持续性胀痛，以颞枕部为主，休息后减轻： 肌肉痛多见，如紧张型头痛等
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5.颅内压变化引起的头痛
5.1高颅压性头痛 双枕、额部胀痛
伴呕吐、视乳头水肿 颅压>200mmH2O
鉴别：占位、脑积水、脑水
肿、静脉系统受阻－头CT 、MRI寻找原因
5.2低颅压性头痛
直立或坐位时头痛加重， 可伴呕吐，平卧位减轻或 缓解
颅压<70mmH2O
摄入大量水份、补充低渗 液可缓解
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头痛的描述
伴随症状 1. 恶心、呕吐：脑膜炎、肿瘤；偏头痛 2. 体位变化：脑室内病变、后颅凹病变、低颅压性头痛
等 3. 视力障碍及其它眼部症状：颅内压增高、青光眼、偏
头痛
4. 精神症状：见于肿瘤或脑炎等
5. 眩晕：后颅凹病变如桥小脑肿瘤，椎基底动脉系统缺 血
6. 自主神经症状：偏头痛
眩晕
Vertigo
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眩晕
概念（掌握）
解剖学基础（了解） 眩晕的分类（解剖基础、发生机制和性质）
（了解） 临床表现（了解）
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定义： 眩晕的概念
机体对空间位向觉的 自我感知错误，感受 自身或外界物体的运 动性幻觉或错觉，如 旋转、摇摆、升降、 翻滚、倾斜等。
鉴别：腰穿后、气脑造影、 外伤后脑脊液漏、原因不明
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6.功能性头痛
部位不固定 性质多样无规律
无器质性病变症状及体征 常有心理因素 鉴别：器质性疾病引起的头痛
头痛符合至痛结构特点，伴器质性疾病的体征，辅 助检查阳性发现
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头痛的诊断思路
了解头痛的特点 分析头痛累及的结构(定位诊断) 给予必要的辅助检查 确定头痛的性质及病因(定性诊断)
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眩晕的性质 持续时间和程度 眼震类型 眼震持续时间 眼震与眩晕程度 躯体倾倒 听觉障碍 迷走神经反应 中枢神经体征 实验室检查 常见原因
前庭周围性眩晕
发作性旋转、上下左右 摇晃 时间较短，数小时或数 天，眩晕剧烈 水平或旋转，节律整齐
时间短，数分、数小时 至数天 一致
与眼震慢相一致
机点
”痛
数秒～< 2 min
沿三叉神经分布，V2，V3
一侧耳后、枕部，向顶部放 射
分布区常见
枕神经压痛（＋）
发作间期正常
治疗：卡马西平
病程1周左右
治疗：卡马西平
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三叉神经痛及枕神经痛 的鉴别诊断
1.面颌部疾病引起牵涉性头痛
牙痛、鼻窦炎、舌咽神经痛
2.偏头痛 3.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛
常伴耳鸣、耳堵、听力 减退或耳聋 恶心、呕吐、出汗等， 反应剧烈 无
听力测定、眼震电图、 冷热试验 感染、外伤、肿瘤、药 物中毒
前庭中枢性眩晕
持续性旋转或物体固定向 一侧运动 时间较长可达数周以上， 眩晕较轻 水平、旋转或垂直，节律 不规则 时间较长，可数天或持久
可不一致 与眼震无一定关系 耳鸣不明显
头痛眩晕晕厥意识障碍
第一页，共104页。
（优选）头痛眩晕晕厥意识障 碍
第二页，共104页。
头痛（Headache）
头痛的概念及相关解剖结构（熟悉） 各类头痛的特点（熟悉）
头痛的诊断及鉴别诊断（掌握）
第三页，共104页。
头痛的概念
定义： 指局限于头颅的上半部，即眉毛以上
至枕部为止（眉弓、耳轮上缘和枕外隆突 连线以上）这一范围的疼痛。
7. 头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他 头面部组织疾患所致的头痛
8. 精神疾患所致的头痛
9. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的头痛 10. 其他类头痛
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头痛的描述
1. 发生速度
2. 部位
3. 程度 4. 持续时间 5. 性质 6. 伴随症状
7. 诱发及缓解因素
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