肾囊肿去顶减压术 ppt课件

后腹腔镜下 肾囊肿去顶减压术
韩可
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主要内容
百度文库
一
疾病概述及应用解剖
二
简要手术步骤
三
护理配合要点
四
体会
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• 什么是后腹腔镜？
• 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行 腹腔镜下手术
• 优点：
• 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液 不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术 空间虽然较小,但完全能满足手术暴露
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简要手术步骤
4.气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜， 分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位，提起 囊壁剪开，吸尽囊液，观察囊壁无异常后 距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘 用电凝止血，检查无活动性出血后，由C点 放置引流管，排尽二氧化碳气体，缝合关 闭穿刺孔并包扎口。
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•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流
降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。
• （3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿， 无尿。
• 处理：血液透析，有条件可做，同种肾 移植术。
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体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗 肾囊肿首先方法，与开放性手术相比，具 有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短， 并发症少的优点。对于护理配合而言，其 关键是术前器械准备充分，确保灭菌效果， 术中熟练掌握各设备器械的使用，熟悉手 术程序紧密配合，术后重视仪器器械的清 洁与保养。
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护理配合要点
• 8、巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧
卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开 CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检. • （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和 化验单等。 • （3）做好心理护理，建立静脉通道，确保输血输 液通畅。调节好室温，做好病人的保暖工作。 妥 善固定胃管，尿管。将电刀脚踏放于术者脚侧。 • （4） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、 线轴。
• （8）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单，送病人回病房，做好交接
• （9）整理手术间。
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术后并发症的护理
肾实质出血
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症
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• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流 液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。
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• 2.先在A点取2cm纵行 切口，在切口置入自
制水囊扩张器并注水 300～500ml，建立后 腹腔空间，压迫5min 后取出水囊，然后在B 点和C点分别置入 5mm和10mm Trocar，
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• 3.C点连接气腹机充入 二氧化碳气体，压力 维持在1.33～2.0kPa， 以充分扩张后腹膜腔 间隙。
护理配合要点
器械护士的配合：
• （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检 查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝 等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给 巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检 查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能， 闭合功能，发现器械不佳及时更换。
• （2）协助医生铺无菌单。
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• （5）协助麻醉医生，手术医生一起摆放侧卧位体 位、注意保暖。
• （6）连接机器，巡回护士将手术台上递下的冷光 源线、气腹管、电凝线 吸引器管分别连接。协助 套好摄像头线。
• （7）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行，密切观察病人情况，管理好参观人员 保持手术区域距离和人数不超过4人。
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•B超、CT、 静脉肾盂 造影(ivp)
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肾的解剖位置
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正常的肾脏
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麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉或 硬膜外麻醉,体位为健 侧卧位。
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简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰 部取三个穿刺点，A点 位于腋前线12肋下缘； B点位于腋前线11肋下 缘；C点位于腋中线髂 棘上1～2cm处，A、B、 C三点构成一个等边三 角形。
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疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不 相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可 分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得 性肾囊肿。
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疾病概述
发病机制
检查方法
•本病的发生原 因尚不完全清 楚，可能与先 天性肾小球、 肾小管结构异 常和后天性损 伤感染有关。
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