食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理

食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理

发表时间：2010-08-10T15:21:51.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：杨桂荣魏淑艳詹学哲[导读] 食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因杨桂荣魏淑艳詹学哲（黑龙江省医院胸外科 150036）

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0309-02 食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,国内文献报道其发生率为2.5%-11.6%,颈部吻合口瘘的发生率为15.0%,明显高于其他部位吻合口瘘的发生率[1]。我院从2000-2009年食道癌术后发生颈部吻合口瘘5例,现对其发生原因和护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料我院从2000-2009年共收治食道癌患者82例,男性60例,女性22例;年龄43-79岁,平均年龄56岁。食道上段癌18例,中段癌40例,下段癌24例。手术采用颈胸腹三切口18例,左胸切口64例。术后共发生吻合口瘘5例,均为颈部吻合口瘘。

1.2吻合口瘘原因食道癌术后颈部吻合口瘘的原因是多方面的,主要与以下几方面的原因有关: (1)与食道本身的解剖特点有关,没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵形走向容易撕裂,血液呈节段性供应,游离太长以造成吻合口缺血。(2)与手术中胃游离不充分,胃上提到颈部与食道吻合使局部吻合口张力过大;手术中胃游离时挤压损伤血管和组织,影响吻合口局部血液供应。(3)过早进食,胃肠道功能未完全恢复时进食易造成吻合口张力过大,影响愈合。(4)患者术前存在营养不良未完全纠正,本组有1例术前存在低蛋白血症。(5)颈部吻合口瘘的发病率明显高于胸内吻合口瘘的发生,原因可能与胸腔内外压力差有关[2],人在静息状态下,食管及其替代物的腔内压与胸内压一致,当患者用力咳嗽或呼气时,胸腔内压急剧增加。(6)低氧血症使全身各组织的氧输送量减少,脏器因缺氧出现功能障碍,影响吻合口愈合。本组5例患者吻合口瘘发生在术后3-10d内,其中1例存在低蛋白血症, 2例术后发生低氧血症, 2例患者术后害怕疼痛采用声门非开放式咳嗽。

食管癌术后并发症护理

第一篇：食管癌术后并发症护理

食管癌术后并发症护理

术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。

护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。

肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。

护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。

脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。

护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结

目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施

食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料

对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁

2吻合口瘘形成原因

吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析

发表时间：2019-06-21T15:42:50.700Z 来源：《健康世界》2019年第05期作者：宋艳茹

[导读] 食管癌术后采取综合性预防护理对降低吻合口瘘发生危险，提高患者依从性具有重要意义，值得在临床实践中广泛应用。

安徽省宿州市市立医院安徽宿州 234000

【摘要】目的：分析食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施。方法：抽取2018年2月-2019年3月本院收治的62例食管癌患者作为研究样本，根据数字表法分为两组，对照组与研究组各31例，分别行常规护理、综合护理，对两组吻合口瘘发生情况和依从性进行比较。结果：研究组术后吻合口瘘发生率比对照组术后吻合口瘘发生率低，其依从性比对照组依从性高，组间具备的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：食管癌术后采取综合性预防护理对降低吻合口瘘发生危险，提高患者依从性具有重要意义，值得在临床实践中广泛应用。

【关键词】吻合口瘘；食管癌；预防；护理

食管癌属于常见消化道恶性肿瘤之一，其在≥40岁男性群体中发病率较高。目前主要采用手术方法进行治疗，其可对癌细胞转移、扩散进行有效阻碍，并对病情发展进行良好控制。但以吻合口瘘为主的术后并发症会严重影响患者病情康复和整体治疗效果，甚至会对患者生命健康安全构成直接威胁。为有效预防和减少食管癌术后吻合口瘘发生率，更好的改善患者预后和生存质量，需要做好和加强临床护理干预[1]。本文抽取2018年2月-2019年3月本院收治的62例食管癌患者作为研究样本，现进行以下整理报道：

1 资料与方法

食管癌护理诊断及措施

1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。

①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽

快适应病房环境、产生安全感。

②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。

③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。

④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。

2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。

①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次

数、每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。

②提供安静的进食环境，避免不良刺激。

3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。

①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应

用抗生素。

②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid，

减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。

③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。

④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。

⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。

⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。

⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。

4、刀口疼痛：与手术创伤有关

①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。

②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。

③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤

食管癌术后并发症的观察和护理干预

食管癌是临床常见的疾病，临床治疗多采用手术治疗，以提高患者生存率[1]。患者在手术后多出现各种并发症，如吻合口瘘、乳糜胸或胸腔闭式引流管脱落，严重威胁患者生命安全[2]。为了减少术后并发症、加快患者术后的康复、提高生存质量，我们将综合护理干预应用到食管癌患者的护理中，对患者术后并发症观察、及时处理以及康复、提高生命质量方面均取得理想疗效。2013年7月至2013年12月，我科食管癌手术共181例，并发症共28例，现报告如下。

1 临床资料

2013年7月～2013年12月收治的181例食管癌患者，男158例，女23例，年龄41～78岁，其中50岁以下16例，50岁以上165例。术前合并高血压31例，糖尿病9例，痛风1例。均在口咽通气静吸复合麻醉下行食道癌根治术，胸腹腔镜联合食管癌手术39例，颈胸腹切口58例，胸腹部切口123例。

2 结果

治愈出院181例，术后发生并发症28例，占15.46%，其中术后出血1例，心律失常1例，肺不张、肺部感染8例，吻合口胸胃瘘3例，颈瘘7例，乳糜胸3例，切口感染2例，吻合口狭窄1例，胃部分扭转再次手术2例。

3.并发症的观察和护理干预

近年来随着吻合技术的提高和吻合方法的改进，食管癌根治术后并发症普遍减少。但怎样最大限度地减少术后并发症，是需要不断探索的问题。

3.1 出血术后出血一般发生于术后12h 内，患者嗜睡，主诉口渴、心悸、呼吸困难，体征主要为面色、眼睑、口唇、甲床苍白、皮肤湿冷、血压下降及心率增快。若并发血胸，胸腔引流管引流量>100ml/h，色鲜红，连续2h 以上，往往提示出血活跃，在积极止血、输血的前提下应考虑再次剖胸手术止血。若有出血征象，一定要及早发现、及时处理。本组1例在术后5h 诊断为出血，急诊止血手术

一例食道癌术后合并吻合口瘘病例的个

案研究

摘要：报告了一例食道癌术后合并吻合口瘘病例的护理干预，患者自述右侧

食管癌根治术后出现气喘、咳嗽排痰无力，四肢活动较少，经过转化会诊确诊为

吻合口瘘，经过心理护理、营造适宜的睡眠环境、呼吸道护理、疼痛护理、发热

护理、健康宣教、并发症护理，吻合口瘘消失，顺利出院。

关键词：食道癌；吻合口瘘；气喘；咳嗽排痰无力

食道癌是目前全球范围内最为常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人群，30岁之后随着年龄的增加该病症发病率明显升高，约有80%的病例发生于50岁之后。随着人口老龄化问题的愈演愈烈，老年人成为食道癌的主要发病人群，使其发病率势必会呈现出进一步上升态势[1]。我科于2019年4月19日收入1例因“进食后胸骨后不适2月余加重1月”接受治疗的食道癌患者，现将护理报告如下。

1 病例介绍

患者董鸿义，男，因“进食后胸骨后不适2月余加重1月”于我院住院治疗，患者自述2月前无明显诱因出现进食后胸部后不适，无明显梗阻感，无明显胸痛，不伴反酸嗳气，无恶心呕吐，无呕血黑便，2月前患者出现进食后梗阻感加重伴呕吐，遂前往我院就诊。辅助检查：CT检查提示双肺下叶纤维灶，主动脉和冠状动脉硬化。食管中段管壁增厚。胃镜检查提示食道癌。2019年4月30日行右侧食管癌根治术，术后次日呼吸功能不佳，持续呼吸机辅助呼吸，2019年5月9日患者自诉气喘、咳嗽排痰无力，四肢活动较少，肉眼可见食管上切缘灰红组织一块，大小3cm*1.5cm*1.2cm，吻合线长 3.2cm。诊断为食道癌术后合并吻合口瘘。