积极开展缺血性脑血管病介入诊疗55页PPT

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定位
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柔顺性
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宽容度
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【 附 】根据ICSS要求，颈动脉狭窄应采用自膨式支架。
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
导丝是生命线
在确认手术完成前要 保证导丝的原有位置
缺支血架性脑血管病的介入治疗
并发症：
一过性血压、心率下降 一过性惊厥、昏迷 一过性脑血管痉挛 脑血栓 脑出血
30.8 % 4.6 % 6.2 % 1.5 % 0.4%
（一过性血压心率下降；惊厥、昏迷；脑血管痉挛 均在短时间内恢复5-60分钟；脑血栓3天内恢复）
缺血性脑血管病的介入治疗
急诊溶栓
6小时以内 CT无出血（最好有Diffusion） CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板
缺血性脑血管病的介入治疗
急诊溶栓
6小时以内 CT无出血（最好有Diffusion） CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板
缺支血架性脑血管病的介入治疗

急性期脑梗死血管内介入治疗的循证依据 经动脉溶栓的适应证 动脉溶栓的围手术期处理和并发症防治
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急性期脑梗死血管内介入治疗的 循证依据
PROACT试验： 随机、双盲 大脑中动脉闭塞6h内脑梗死 经动脉局部注射6mg重组尿激酶原（r-proUK）或 安慰剂 观察动脉溶栓的再通率、安全性、有效性 再通率58%，安慰剂组为14%（p＝0.017） 动脉溶栓组临床预后显著优于安慰剂组 症状性颅内出血的发生率无明显差异（15%与 14%） MERCI试验（取栓，大脑中动脉闭塞的再通率为 45%）
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颅外段椎动脉狭窄的介入治疗推 荐意见




症状性椎动脉颅外段狭窄≥50%的患者，若药物治疗无效， 可考虑血管内介入治疗（Ⅱ/C） 无症状性椎动脉颅外段高度狭窄≥70%的患者，若狭窄程 度进行性加重，可考虑血管内介入治疗（ Ⅱ/C ） 无症状性椎动脉颅外段高度狭窄（≥70%）的患者，若伴 有对侧椎动脉先天发育不良或缺如，可考虑血管内介入治 疗（ Ⅱ/C ） 症状性锁骨下动脉狭窄（≥50%）的患者，若药物治疗无 效，可考虑血管内治疗（ Ⅱ/C ） 行椎动脉和锁骨下动脉狭窄介入治疗的患者，应给于氯吡 格雷和阿司匹林联合治疗，且术后两者联用至少维持1个 月（Ⅱ） 椎动脉和锁骨下动脉狭窄的介入治疗，应在能将围手术期 并发症控制在较低水平的医疗机构开展（Ⅱ）
脑梗死急性期动脉溶栓治疗推荐 意见


动脉溶栓治疗应当在能够快速开展血管造影和有 神经血管介入条件的医疗机构开展（Ⅰ/C） 对不宜行静脉溶栓的患者，动脉溶栓是一个可供 选择的方法（Ⅱ/C） 动脉溶栓适合于6h以内经过选择的大动脉闭塞引 起的脑梗死患者（Ⅰ/B） 对于发病6~24h内由后循环动脉闭塞引起的严重 脑梗死患者，经过严格评估和筛选可尝试动脉溶 栓（Ⅲ/C） 动脉溶栓药物可选用rt-PA或尿激酶（Ⅱ/C）

在DSA上做脑实质显象 （parenchymography），可发现梗塞 后缺血的脑组织，溶栓前后可做比 较。缺血组织的消失与溶栓的临床 效果一致。
并发症：
⑴脑出血 ⑵系统性出血
溶栓后脑出血可分为 症状性 非症状性。
据Theron统计 1、1989年动脉溶栓2/12 (16%)例出血。
*2例患者均为LS受累且溶栓时间窗超过6h者。
2、1995年统计的按上述要求进行的溶 栓，1/141(0.7%)例出血。
*血肿清除术中发现患者为血管变异，豆纹动脉发 自MCA分叉后；
3、无症状性延迟的出血（出血转化） 率为12%。
溶栓药物选择
动脉溶栓药物的选择主要依据 是半衰期，半衰期越短越好。
链激酶 16~80min 尿激酶 14min 爱通立 5~6min。
对于颈动脉闭塞的病例可根据 造影结果进行侧枝溶栓。
对于夹层或严重狭窄的病人可 在溶栓后同时进行介入治疗。
小结动脉溶栓程序：
⑴急诊CT； ⑵没有出血，血管造影； ⑶LS受累，溶栓<6h；LS未受累，溶栓延 长至12h； ⑷脑实质显象正常，不做溶栓（有争议）。
动脉/静脉溶栓选择
1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血 管，静脉溶栓也可取得好的效果。 2、主干血管闭塞等严重致残性中风动 脉溶栓明显优于静脉溶栓。 3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的 患者可考虑动脉溶栓。 4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考 虑动脉溶栓。
颈动脉狭窄的测量
颈动脉狭窄与脑卒中危险
• 狭窄<75%
1.3% （第一年）
• 狭窄>75%
10.5% （第一年）
• 狭窄>75%
30~37%（五年）
• 狭窄70~79%

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
缺血性脑血管病的介入治疗
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克