第三篇 切除甲状旁腺后,肾性骨病患者会有什么影响

尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚至成为透析患者死亡的原因之一。

我科自2010年5月至今共收治54例此病例，现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料本组病例22例，其中男性12例，女性10例，年龄32-56岁，均为尿毒症患者，血液透析5-13年。

在透析过程中出现不同程度的关节疼痛,皮肤瘙痒,并呈进行性加重;6例身材变矮;1例出现频繁心绞痛发作。

实验室检查:PTH均升高(正常参考值为10～69 pg/ml),>2500 pg/ml 4例,1400～2500 pg/ml 8例;血清钙、磷明显高于正常水平。

完善各项术前检查后在全麻下行甲状旁腺全切术，术后给予预防性静脉补钙治疗，查PTH及血钙，血磷均恢复正常，皮肤瘙痒及骨痛症状都有不同程度的缓解，住院1-2周均痊愈出院。

2 术前健康教育及护理2.1针对患者的不同情况，采取责任制护理形式，保证术前护理落实。

有专人负责宣教。

耐心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病的知识，术前术后注意事项。

2.2加强了术前患者的体位训练，预先锻炼肩部抬高、颈部过伸位，保证顺利手术。

嘱患者卧床休息，关节疼痛的患者注意上，下床动作宜慢，避免坠床，摔伤，滑倒等造成骨折。

患者内瘘侧要有标记带，保护内瘘。

2.3指导患者保持大便通畅，因高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀，便秘，鼓励患者食粗纤维的食物，必要时可给予开赛露通便。

3 术后健康教育及护理3.1一般护理术后去枕平卧4-6h，监测患者的心率，血压，脉搏，呼吸，观察神志，面色，有无恶心，呕吐等麻醉反应。

手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但有时手术后患者可能会出现肝肾功能异常的情况。

这不仅会影响患者的康复进程，还可能带来一系列严重的健康问题。

了解其原因并采取恰当的处理措施对于患者的恢复至关重要。

一、手术后出现术后肝肾功能异常的原因1、手术创伤和应激反应手术本身是一种创伤性的操作，会引起身体的应激反应。

在应激状态下，体内会释放大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。

这些激素的释放可能会导致血管收缩，影响肝、肾的血液灌注，从而影响其正常功能。

2、术中失血和低血压手术过程中，不可避免地会有一定量的失血。

如果失血过多导致低血压，肝脏和肾脏的血液供应就会减少。

肝脏是人体重要的代谢器官，肾脏则负责过滤和排泄废物，血液供应不足会使它们的功能受到损害。

3、麻醉药物的影响麻醉药物需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。

某些麻醉药物可能对肝肾功能有直接的毒性作用，或者影响肝脏和肾脏的血液循环，导致肝肾功能异常。

4、感染和炎症反应手术后，患者的身体抵抗力下降，容易发生感染。

感染会引发全身的炎症反应，释放大量的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。

这些炎症介质可能会对肝肾功能造成损害。

5、原有基础疾病如果患者在手术前就有肝脏或肾脏的基础疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等，手术后肝肾功能更容易出现异常。

6、药物使用术后为了预防感染、止痛等，患者通常会使用多种药物。

一些药物，如抗生素、非甾体类抗炎药等，可能会对肝肾功能产生不良影响。

7、输血反应如果在手术中接受了输血，可能会出现输血反应。

输血反应可能会导致溶血，释放出的血红蛋白等物质会对肾脏造成损害。

8、术后营养不良手术后，患者的身体处于高代谢状态，如果营养摄入不足，会影响肝脏的蛋白质合成和代谢功能，同时也会影响肾脏的修复和功能恢复。

二、手术后出现术后肝肾功能异常的处理1、密切监测对于手术后的患者，应密切监测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等。

《护理查房肾性骨病的护理》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾性骨病的病因病理•肾性骨病的药物治疗•肾性骨病的护理干预•肾性骨病的饮食疗法•肾性骨病的运动疗法•肾性骨病的心理干预01引言深入了解肾性骨病的护理方法和效果，提高护理质量和患者满意度。

通过个案查房，使护士更好地掌握肾性骨病的专业知识和技能，为患者提供优质的护理服务。

查房目的肾性骨病是指慢性肾功能衰竭所导致的矿物质和骨代谢异常的疾病。

肾性骨病的主要表现为骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎等。

肾性骨病的病因和病理机制复杂，与肾脏疾病、甲状旁腺激素等有关。

肾性骨病定义与特点肾性骨病的重要性肾性骨病的治疗和护理需要综合考虑多种因素，包括饮食、运动、药物治疗等。

肾性骨病的早期发现和及时治疗对患者的预后和生活质量具有重要意义。

肾性骨病对患者的生活质量和健康状况造成严重影响，如疼痛、骨折等。

肾性骨病的历史与发展肾性骨病的研究历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断发展，其诊断和治疗水平也不断提高。

目前，肾性骨病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，其中药物治疗是主要的治疗手段之一。

随着研究的深入，肾性骨病的预防和管理也得到了不断加强，未来将会有更加有效的治疗方法和手段出现。

02肾性骨病的病因病理包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等慢性肾功能不全导致钙、磷代谢紊乱长期血液透析导致骨盐溶解、骨吸收增加甲状腺功能亢进病因高磷血症由于肾功能受损，肾小球滤过率降低，导致磷潴留低钙血症甲状旁腺激素分泌增加，导致破骨细胞过度活跃，骨钙释放增加病理生理骨折、骨痛、骨质疏松等诊断标准临床表现血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标异常实验室检查骨质疏松、骨软化等表现X线检查并发症的预防骨折预防适当运动、合理饮食，增加骨强度；避免剧烈活动，防止意外伤害心血管并发症预防控制血磷，维持血钙稳定，预防高钙血症和低钙血症甲状旁腺功能亢进症预防及时诊断、治疗甲状旁腺功能亢进症，避免病情加重03肾性骨病的药物治疗药物治疗原则控制症状、改善生活质量、延缓病程进展。

甲状旁腺激素和肾脏健康有什么关系？这⾥是肾上线，⼀个靠谱⽽有趣的肾病科普平台！⼀个纯粹的肾病交流平台！甲状旁腺素是什么？相⼤家都听过甲状腺激素，虽仅有⼀字之差，但是这跟问题中的甲状旁腺素不是⼀回事。

甲状旁腺素跟肾病患者的健康息息相关。

不少肾功能不全的肾病患者，应该需要查这个指标：但看到甲状旁腺素升⾼，可能并不明⽩是什么意思？下⾯我们就来看看：甲状旁腺素升⾼，意味着什么？并不是所有肾病患者都要查这个指标。

⽽是到了慢性肾脏病3期，也就是肾功能不全以后，就需要开始监测这个项⽬。

要弄清这个指标升⾼，我们得先弄清楚它是⼲嘛的。

由甲状旁腺分泌的甲状旁腺素，主要的维持功能可以维持我们体内钙和磷的平衡！当肾功能不全后，钙和磷就会开始出现紊乱迹象。

⾎磷要变⾼，⽽⾎钙要减低！看到这种混乱场⾯，主管钙磷平衡的甲状旁腺⾸先坐不住。

开始加班加点分泌甲状旁腺素，好让紊乱的钙和磷回到正轨去！这时候，患者查甲状旁腺这个指标，可升⾼！在早期，虽然甲状旁腺素（PTH）升⾼⼀点，但是它的加班是有⽤的，钙、磷基本听它的话，可以维持在正常⽔平，总体相安⽆事。

可是，这种甲状旁腺加班加点分泌甲状旁腺素，有很⼤代价！⼀开始甲状旁腺还正常，时间久了，甲状旁腺越来越病态，开始增⽣。

出现这些状况，即医⽣常说的---继发性甲状旁腺亢进。

在另⼀⽅⾯，钙和磷也不听病态的甲状旁腺素使唤，越来越不受控制，发⽣⾼磷⾎症、低钙⾎症。

患者不只是甲状旁腺（PTH）升⾼、钙、磷都持续不正常，整个变得乱套。

乱套的结果就是：钙磷本⾝沉积在⾻骼中的，⽽由于它们三者的混乱，互相拖后腿，肾病患者的⾻骼开始发⽣问题。

患者表现为⾻痛、⾻骼畸形、容易⾻折、⾝⾼退缩，⾝⾼可以从1.7⽶缩到1.5⽶，也就是我们说的肾性⾻病。

⽽且钙磷不⽼⽼⽼实实待在⾻骼中，沉积到其他本不该沉积的地⽅，会导致其他部位钙化，失去功能。

沉积到⾎管，⾎管钙化；沉积到⽪肤，⽪肤发⽣痛性结节、溃疡；沉积到⼼脏，引起⼼肌钙化、瓣膜钙化。

肾病内科肾性骨病肾性骨病是一种较为常见的肾病并发症，它主要指的是由于肾脏功能受损，导致体内钙、磷等电解质代谢紊乱，进而对骨骼系统产生不良影响的疾病。

这种疾病对患者的生活质量和健康状况都会带来严重的影响。

本文将对肾性骨病的病因、症状及治疗方案进行探讨。

一、病因肾性骨病主要是由于慢性肾脏疾病引起的，这种疾病在肾炎、肾病综合征等多种肾病中较为常见。

慢性肾脏疾病会导致体内钙磷代谢紊乱，进而引起一系列骨骼问题。

其中，肾小球滤过率降低是主要的发病机制之一。

患者的肾小球滤过率下降，会导致体内磷的排泄减少，血磷浓度升高，同时导致血钙水平下降。

这样的代谢紊乱会进一步刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌，激活PTH-维生素D-钙轴，导致迅速降低骨骼中的钙含量。

二、症状肾性骨病的症状表现多样化，常见的症状包括骨痛、肌肉无力、骨折等。

骨痛是最常见的症状之一，患者常常感到骨骼疼痛，并且疼痛程度与疾病的严重程度相关。

肌肉无力也是一个常见的症状，患者会感到肌肉无力、容易疲劳，甚至进行轻微的运动也会感到困难。

此外，肾性骨病还容易导致骨折的发生，尤其是在骨骼质量明显减少的情况下，骨骼的强度和稳定性会受到极大的损害。

三、治疗方案治疗肾性骨病的目标是改善患者的骨骼状况，缓解骨痛和肌肉无力等症状，以及预防骨折的发生。

以下是一些常用的治疗方案：1.调节钙磷代谢：通过适当的饮食调节和药物治疗，控制血钙和血磷的含量，维持血液中钙磷浓度在正常范围内。

此外，还可以补充活性维生素D，增强钙的吸收和利用，从而改善骨骼状况。

2.控制甲状旁腺激素：对于甲状旁腺激素水平升高的患者，可以考虑使用抑制剂或手术切除的方法来降低甲状旁腺激素的分泌，从而减少其对骨骼的不良影响。

3.骨骼保健：对于已经发生骨折的患者，应及时进行骨折的处理和修复。

同时，患者还可以进行一些适当的骨质增强运动，如散步、力量训练等，来提高骨密度和增加骨骼的强度。

4.监测治疗效果：对于肾性骨病的患者，定期监测钙磷等代谢指标的变化，以及评估患者的骨骼状况和生活质量的改善情况，及时调整治疗方案。

肾性骨病常见问题1、CKD-MBD的主要临床表现有哪些？CKD-MBD是由慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，表现为以下一种或多种变化：①钙，磷，PTH或维生素D代谢异常②骨转换，矿化，骨线性生长或骨强度异常③血管或其他软组织钙化2、肾性骨病的传统分类如何？①纤维囊性骨炎（Osteitis fibrosa cystica），又称高运转骨病或继发性甲旁亢性肾性骨病：特点为由于继发性甲状旁腺功能亢进引起的高转化骨病。

②低转运骨病：Low Turnover Bone Diseasea.无动力性骨病（Adynamic bone disease）：特征是骨转换率下降。

尽管铝沉积可能会导致这种疾病，但现在大多数的病例是由于甲状旁腺的过度抑制所致。

b.骨软化症（Osteomalacia）：这和铝在骨骼中沉积有关，其特点是骨转换率低，并伴有异常矿化。

骨软化症现在已经不是很常见，这主要是现在已经很少使用含铝的钙结合剂和引进了更好的透析用水的处理设备。

骨软化症的发生率大大降低了。

③混合性肾性骨营养不良（Mixed uremic osteodystrophy）：特点是同时伴有骨矿化异常和骨转换过高或过低两种异常。

3、肾性骨病的新分型：TMV分类系统①KDIGO建议使用骨骼转化（Bone turnover），矿化（mineralization）和体积（volume）来评估骨的病理变化（简称TMV系统），强调矿化和骨量以及周转率对骨骼质量的重要性。

②骨转换（T）反映骨骼重塑比率，正常的骨转换可以维持骨吸收和骨形成的动态平衡。

以双四环素标记法动态测定骨形成率和活化率，结果可分为低、正常、高三个级别。

③骨矿化（M）反映骨骼重塑过程中骨胶原钙化的程度。

静态测定类骨质容量及厚度，并动态测定四环素标记的基础矿化延迟时间和类骨质成熟时间，结果可分为正常或不正常两个级别。

④骨容量（V）反映单位组织体积的骨含量。

静态测定松质骨的骨含量，并以皮质骨容量和厚度的测定作为额外参考，其结果分为低、正常、高三个级别。

慢性肾功能衰竭性骨病摘要维持性血液透析的患者骨病的发生率很高，骨病严重影响着透析患者的生活质量，本文通过对肾性骨病发生的原因，临床表现和防治措施的阐述，提高医护人员对肾性骨病的认识和控制，以提高透析患者的生活质量。

关键词维持性血液透析肾性骨病慢性肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一，肾脏疾病与骨代谢之间关系密切，2000多年前，祖国医学中早就有“肾主骨”、“肾之和骨也”之理论。

“肾性骨病”，广义而言是指一切与肾脏有关的骨病；狭义而言，是指慢性肾功能衰竭（CRF）时的代谢性骨病，是CRF重要的并发症。

本文就肾性骨病的病因病理及临床诊断治疗方面做简单介绍。

主要病因及病理表现：①低钙血症、高磷血症；②继发性甲状旁腺功能亢进；③活性维生素D3的缺乏；④铝的沉着；⑤降钙素的相对不足；⑥钙调节点上升。

慢性肾衰骨病发生率甚高，在维持性透析患者中发生率更高，据统计，当GRF患者至5期时，半数以上可出现骨组织学异常，到尿毒症期，尤其是透析阶段，几乎100%存在不同程度，不同类型的肾性骨病的病理改变。

①骨吸收增强；②纤维性骨炎；③未钙化的骨样组织增多；④骨硬化；⑤骨质疏松；⑥铝的沉着。

临床表现顽固性皮肤瘙痒：瘙痒是CRF患者常见的临床表现，PTH水平增高，改变了感觉的阈值，皮肤中的PTH浓度升高，血清组胺水平升高，他是强力的瘙痒诱导物。

自发性肌腱断裂：继发性甲旁亢，活性维生素D缺乏，酸中毒等造成胶原合成异常，引起肌腱弹性组织变性，在某些重力作用下，可导致肌腱断裂。

骨痛与骨折：纤维性骨炎和骨软化患者都可有骨骼疼痛，病情进展可形成骨折甚至致残，疼痛可局限于背的下部，臀部或下肢骨，常为深部不甚固定的疼痛，受压、承重或移动体位可使疼痛加重。

骨畸形：儿童畸形可见长骨变成弓形，成人骨畸形常见于验证骨软化者，可见腰脊柱侧凸，胸脊柱后凸，及胸廓畸形，严重的有椎体压缩性骨折。

生长迟缓：晚期肾衰儿童可因维生素D缺乏，代谢性酸中毒及骨病导致生长迟缓。

精益求精,倾心呵护患者的“第二心脏”——记武警四川省总队医院肾病中心主任谭华刘志学;胡锦;李华时【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)021【总页数】3页(P1-3)【作者】刘志学;胡锦;李华时【作者单位】【正文语种】中文肾乃生命之本。

如果没有肾脏的排毒功能，人的身体就会被毒素吞噬。

由于肾脏在人体中的重要性，它往往被人称之为“第二心脏”。

但是，人们对肾病的认知率并不高，不少人往往到晚期需要透析了才到医院接受治疗。

因此，肾病被国内外医学界视为威胁人类健康的“隐形杀手”。

在武警四川省总队医院肾内科，科室主任谭华和她率领的医护团队，多年来挽救并延续了无数肾病、尿毒症患者的生命，并不断创造着生命的奇迹……据了解，武警四川省总队医院肾病内科从1986开始开展血液透析项目，当时只有1台血透机，远远不能满足病人的需要。

随着我国医保政策的转变，尤其是新农合制度的逐渐完善，有能力并且能够做血透的患者越来越多。

为此，肾病内科在医院的支持下，建立了专业的“血液净化中心”。

如今的武警四川省总队医院血液净化中心，有着宽敞明亮的治疗室，严格的分区及流程，整齐干净的病房。

28台德国贝朗血透析和22台德国费森尤斯血透析两边排开，病床上的蓝色床单、被罩很是温馨。

随处可见的绿色植物，散发着生命的活力。

“新建的血液进化中心的50台血透机日夜工作，每年完成血液透析量达24000人次。

”谭华主任介绍说，无论规模还是透析量，在医院所在的四川省乐山市，他们的肾病内科都稳坐第一把交椅，是乐山市规模最大、年透析人次最多的专业血透中心。

谭华继续介绍说，为了提高危重症患者的救治成功率，他们科室于2010年引进了乐山市首台连续性血液滤过机（CRRT）。

“CRRT的开展，挽救了大批危重症患者的生命，提高了我院和乐山地区重症肾病患者的救治水平。

”谭华说，目前科室有一个CRRT治疗团队，能针对患者病情开展CRRT、CRRT联合血浆置换或血液灌流等。