胸部CT常规读片 ppt课件

air containing space）
影像与疾病
同病异影（same disease, different image） 异病同影（ different disease , same image ）
肺部病变的影像表现：密度增高
类型
渗出
增殖
纤维化
钙化
肿块
病理
急性 炎症
慢性 炎症
慢性炎症 慢性炎症 愈合期 愈合期
壁圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成
囊状型：葡萄串状 混合型：念珠状
肺炎
❖大叶性肺炎 ❖支气管肺炎 ❖间质性肺炎
大叶性肺炎
炎症累及整个肺叶，也可呈肺段分布，主要为细菌感染 （肺炎链球菌）
渗出在肺泡，很少累积间质。多见于青壮年 临床表现：高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 病理分四期：
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
肿瘤 组织
形 状 影
像密 表度 现
边 缘
斑片状 云絮状
淡薄
模糊
结节状 中等 清楚
条索状 较高 清晰
斑点状
圆形 类圆形
高
高
锐利
清楚或 分叶状
常见病
肺炎 肺结核
肺结核
肺结核
肺结核 肺 癌
渗出与实变
肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气 体即被渗出的液体、蛋白及细胞所代替， 形成渗出性实变。实变在大体病理上为肺 泡内的空气被病理性液体或组织所代替
胸部CT
胸部影像检查方法
胸部平片：一般筛查 胸部CT：常规检查 增强CT：观察血管、局限病灶 CTA：冠脉成像、肺栓塞 三维成像：气管、食道、血管成像 DSA：冠脉造影、肺栓塞、支扩咯血 MRI：血管成像 PETCT:肿瘤
呼吸科医生的眼睛
CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常 重要，应用越来越广泛。熟练掌握胸部CT 及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值。
大叶性肺炎
充血期影像学无特异表现；实变期密度均匀的致 密阴影，形态与累及的肺叶肺段轮廓符合；消散 期为多发斑片状阴影
空气支气管征：实变肺组织与含气的支气管相衬 托，致密影中可见透亮支气管影
支气管肺炎
亦称小叶性肺炎 病理变化：小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸 润以及肺小叶渗出和实变的混合病变
（3）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，形态不规则，其周围 常见密度较高的坏死组织及实变区。内壁凹凸不平或光滑。 多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌
肺部疾病诊断
支气管异物 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤
支气管异物
临床症状--咳嗽、哮鸣、窒息 影像表现--气管异物、支气管异物
呼吸科医生洞查肺内疾病的眼睛。
肺部CT检查的意义：
① 确定肺部病变的部位和范围 ② 确定肺部病变的性质 ③ 发现常规X线检查难以确定的病灶 ④ 协助肺部病变的进一步检查 ⑤ 肺外器官疾病的筛查（食道、心血管、胸
廓）
肺部CT检查的应用：
1. 肺窗观察肺部低密度病变范围 2. 纵隔窗观察肺部实质性病变的范围和性质 3. 增强扫描观察病变与心血管的关系 4. 高分辨扫描（HRCT）对细小病灶及支气管
分布 腺泡结节：腺泡范围的实变，直径1-2cm以下(多
为4~7mm),边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节
纤维化
局限性纤维化：
✓ 肺组织被病变破坏后代之以纤维结缔组织病变， 较局限对肺功能影响不大
✓ 许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓肿和 肺结核
弥漫性纤维化：
✓ 常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大 ✓ 常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎
➢ 为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织 经引流支气管排出而形成
➢ 影像表现为大小与形状不同的透明区 ➢ 见于肺脓肿 、肺结核发生干酪样坏死者、
支气管肺癌 等
空洞与空腔
（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空 洞，较小，多发，形态不一，呈虫蚀样。洞壁为坏死 组 织形成，见于干酪性肺炎
（2）薄壁空洞：洞壁厚度在3mm以下，由薄层纤维组织及 肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，周围很 少有实变阴影。多为发生较长时间的空洞，见于肺结核
等
钙化
一般发生在退行性变或坏死组织内，最多见于肺内结核或 淋巴结结核愈合后的钙盐沉着
影像表现： 边界锐利的致密影 发生的部位、大小、形状各不相同： 肺结核钙化多位于两肺尖部，常伴有不规则的肺门 淋巴结钙化 错构瘤的钙化呈不规则的“爆米花”样 尘肺时肺门淋巴结呈蛋壳样钙化
肺部病变的影像表现：密度减低
➢ 斑点影——病变局限在肺泡内 ➢ 斑片影——病变局限在肺小叶内 ➢ 大片状淡薄高密度影——病变局限在某一肺叶
或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘 模糊，与正常肺之间无清晰界限
增殖
肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖 性病变 ，与周围组织分界清晰
常见于肺结核、各种慢性炎症及肉芽肿病变 粟粒状结节：指4mm以下的小点状结节影，弥散
类型 病理
空 洞 (Cavity)
空腔
肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成 肺内腔隙病
无壁空洞
薄边界
不完整
无 无
＜3mm光滑
无 清楚
常见病 干酪性肺炎
肺结核
＞3mm 不规则
有 模糊 肺脓肿 肺癌
<1mm菲薄
无 清楚 肺大泡 支扩
空洞与空腔
空洞：
支气管扩张症
儿童和青年期多见 多见于双肺下叶、左肺舌叶 先天性和后天性 ➢ 前者由于支气管壁弹性纤维不足或软骨发育不全 ➢ 后着主要由于慢性感染、支气管内分泌物淤积及
长期咳嗽、肺不张及纤维化外在性牵引 咳嗽、咳痰、咯血是支扩的三大主要症状
支气管扩张症
柱状型：轨道征、印戒征
轨道征： 扩张支气管走行与CT检查层面平行 印戒征：扩张支气管走行与检查平面垂直表现为厚
扩张有重要诊断价值
肺、支气管分叶、分段
正常胸部CT（肺窗）
CT定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。
纵隔内的重要脏器
正常胸部CT（纵隔窗）
肺部基本病变
渗出（exudation） 增殖性病变（proliferative lesion） 纤维性病变（fibrotic lesion） 钙化（calcification） 肿块（mass） 空洞与空腔（cavity&intrapulmonary