鞍区肿块的MRI鉴别诊断

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鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)

鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)【摘要】目的:探讨鞍区肿瘤的MRI表现特征，提高对鞍区肿瘤的诊断准确性。

方法:回顾性分析经手术病理确诊的26例鞍区肿瘤的MRI表现。

结果:垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例，MRI具有特征性，术前诊断准确率较高。

结论:MRI对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。

【关键词】垂体肿瘤；颅咽管瘤；脑膜瘤；磁共振成像【ABSTRACT】Objective:ToexploreMRIcharacteristicsoftumorsinsellaregiongaandimproveitsdiagnosticaccuracy.elyanalyzed.Results:Rpituitaryadenoma(n=17),craniopharyngioma(n=6)andmeningioma(n=3)had characteristicsignsandmostofthemwereconfirmedbyMRI.Conclusion:MRIhasgreatvalueinthediffer entialdiagnosisforthesellarregionaltumor.【KEYWORDS】PituitaryNeoplasms,Craniopharyngjoma,Meningioma,MagneticResonanceImaging 鞍区是颅内肿瘤好发部位之一，且肿瘤类型较多，多数病例根据其MRI表现可以定性，少数有一定困难。

现对我院2003—2009年收治的26例病例作回顾性分析，对鞍区常见肿瘤MRI表现进行探讨。

1资料与方法2009年6月许敏等：鞍区常见肿瘤的MRI诊断第3期2009年6月河北北方学院学报（医学版）第3期1.1一般资料本组26例患者，男15例，女11例；年龄7～80岁；垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例。

临床主要表现：头痛、呕吐，视觉障碍，闭经泌乳和肢端肥大等症状。

鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断

94
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
95
结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚并强化
• 下丘脑内结节强化
96
鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分泌疾病，以垂体淋巴细胞浸润为特征，多见于妊娠晚期和产后年轻女性；尿崩为主要临床表现
56
鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
57
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症男，22岁。双眼视力下降2月
58
蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
59
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
60
表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
15
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
16
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
17
正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
18
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
19
正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
20
正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位，约占7％
61
鞍区疾病的影像学表现
患者男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
62
鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号增强未见明显强化

鞍区病变的CT及MRI诊断

13
CT正常垂体
14
常见垂体形态改变
空蝶鞍垂体柄阻断综合征
空蝶鞍
空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。
空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂体功能减退的表现。
可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至萎缩、变薄。
影像学表现
CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性占位，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。
MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。
增强扫描，囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。
Rathke囊肿
Rathke囊肿
Rathke囊肿
颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上皮。有两个发病高峰：8－12岁及40－60岁。
临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角
蛋白脱屑及正铁血红蛋白。肿瘤可分为囊性、囊实性和实性，囊性多见。
垂体微腺瘤
增强早期：垂体内MRI低信号。
垂体微腺瘤
Rathke囊肿
正常人的垂体前后叶之间，约有13％～22％存在着直径1～5mm的小囊肿，是发生于鞍区 Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。
临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿，主要临床表现为头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。

鞍区MRI诊断思路

血黄素。 • 囊液内长期的化学刺激可引起囊壁周围肉芽组织增生
MRI征象
T1WI 高信号
等信号
信号特征
低信号
MRI征象
囊内结节 T1WI↑ T2WI↓ 囊内结节征，结节无强化
MRI征象
相对垂体腺瘤位置偏中线
Rathke囊肿及垂体瘤鉴别诊断
影像征象
Rathke囊肿
垂体瘤
液平
无
可有
囊内结节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可有
少见
分隔
无
可有
T2低信号环
少见
多见
偏离中线
无
多见
垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型
• 垂体细胞瘤
•起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁 •垂体细胞瘤则是早期快速强化，无海绵窦侵犯
鞍区及鞍上团块状影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强图像，病灶明显均匀强化。
• 垂体脓肿
• 垂体非占位性病变
鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变
鞍底病变
• 脊索瘤 • 鼻咽癌侵犯颅底 • 转移瘤
其他疾病： •骨软骨瘤 •嗜酸性肉芽肿 •骨纤维性发育不良 •软骨肉瘤 •脑膜脑膨出
• 脊索瘤
• 低度恶性骨源性肿瘤，占颅内肿瘤0.2%，起源于原始脊索残余组织 • 男性多见，平均38岁 • 大多数位于斜坡，少数位于垂体窝或岩骨旁 • T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有间隔，不均匀强化 • 瘤内可有钙化，呈点状T2WI低信号区
• 脊索瘤
• 鼻咽癌颅底侵犯
AJCC分期 T1 局限于鼻腔 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌、颅内（海绵窦、脑膜）

鞍区病变鉴别

关于硬膜增厚病理基础尚不明确，可能静脉淤血、脑膜炎症相关
个别垂体腺瘤可因为肿瘤硬膜浸润或转移而表现为硬膜增厚、强化
鞍区病变鉴别
Cattin F, Bonneville F, Andrea I, et al. Dural enhancement in pituitary macroadenomas. Neuroradiology ;42:505-508
Dietemann JL, Kehrli P, Maillot C, et al. Is there a dural wall between the cavernous sinus and the pituitary fossa? anatomical and MRI findings. Neuroradiology 1998 ;40:627-630
第27页
鞍区病变鉴别
第28页
鞍区病变鉴别
第29页
垂体腺瘤CT表现
微腺瘤：稍低密度灶，低强化；CT较难发觉
鞍区病变鉴别
第30页
鞍区病变鉴别
第31页
垂体腺瘤MRI表现
微腺瘤
1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影 2， T1WI略低信号、T2WI略高信号 3，增强: 低信号:强化低于正常垂体
（垂体先于肿瘤强化）等信号:扫描延迟 4，薄层动态增强:早期呈低信号 5，垂体柄偏移
– 位于鞍内，向鞍上发展
– 垂体高度：＞10mm，到达15mm
– T1WI：等信号；T2WI：等信号
– C+：多为弥漫均匀强化
可为局灶结节状强化
鞍区病变鉴别
第14页
垂体增生
• 生理性增生 • 继发增生
– 甲状腺功效低下 – 终器官功效低下 – 神经内分泌肿瘤

鞍区病例影像诊断及鉴别诊断PPT课件

脊索瘤的MRI表现
脊索瘤在MRI上表现为鞍旁或鞍内的占位性病变，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描后可强化或不强化。
脊索瘤的诊断要点
脊索瘤的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学表现，尤其是鞍区和颅内中线部位的影像学检查。
04
鞍区病例影像鉴别诊断
垂体瘤与颅咽管瘤的鉴别诊断
CT检查
总结词
高分辨率成像
详细描述
CT检查具有高分辨率成像的特点，能够更清晰地显示鞍区的细微结构，对鞍区肿瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。
MRI检查
总结词
软组织分辨率高
详细描述
MRI检查具有高软组织分辨率，能够清晰地显示鞍区的软组织和血管结构，对鞍区肿瘤、出血等病变的诊断具有重要价值。
核医学检查
别存在困难。
主观性
影像诊断结果受医生经验和技术水平影响，存在一定主观性，不同医生对同一病例可能得出不同结论。
辐射风险
影像检查过程中可能产生辐射，对患者的健康造成潜在威胁，特别是对儿童和孕妇等敏感人群。
费用较高
影像检查费用相对较高，对于经济条件较差的患者可能造成
负担。
未来展望
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，未来有望提高对微小病变和特殊类型病变的识别和鉴别能力。
颅咽管瘤的MRI表现
颅咽管瘤在MRI上表现为鞍上或鞍旁占位性病变， T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描后明显强化。
颅咽管瘤的诊断要点
颅咽管瘤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学表现，尤其是鞍区和颅内中线部位的影像CT表现
脊索瘤在CT平扫中呈低密度或等密度，钙化常见，增强扫描后可强化或不强化，形态多不规则。

鞍区肿瘤的影像学表现

鞍区肿瘤的影像学表现鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。

鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。

下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。

1. MRI影像表现：(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。

鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。

(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。

相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。

(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。

几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。

(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。

通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。

2. CT影像表现：(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。

由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。

(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。

通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。

3. 放射性核医学方法：(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。

(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。

综合上述，鞍区肿瘤的影像学表现主要包括：在MRI上，脑脊液信号正常、垂体信号低、肿瘤信号高；在CT上，主要显示骨骼结构变化；在放射性核医学方法中，可观察到甲氨蝶呤显像和白血病脑腰液显像等特征。

简述鞍区肿瘤的常见类型及影像鉴别。

一、前言随着生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率逐渐上升。

鞍区是人体重要的神经内分泌功能中枢所在地，因此鞍区肿瘤的发现对人体健康具有重要意义。

本文将就鞍区肿瘤的常见类型以及影像鉴别进行简要介绍。

二、鞍区肿瘤的常见类型1. 脑垂体腺瘤脑垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤之一，占据所有颅内肿瘤的15至20。

垂体腺瘤可分为功能性和非功能性两种类型，功能性腺瘤主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤和促甲状腺激素瘤，而非功能性腺瘤则不会分泌激素。

2. 鞍上垂体瘤鞍上垂体瘤是起源于垂体腺的一种非常罕见的肿瘤，通常位于鞍垂体区上方的脑膜下间隙，易于误诊为脑膜瘤。

由于其位置的特殊性，通常需要进行放射影像学检查才能做出正确的诊断。

3. 鞍区神经胶质瘤鞍区神经胶质瘤是一种罕见的肿瘤，起源于鞍区的神经胶质细胞，通常表现为颅内高压症状和视力受损。

由于其症状不具特异性，往往在较晚期才被发现。

三、影像鉴别1. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查手段，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。

在CT扫描中，脑垂体腺瘤通常呈现为鞍内肿块，边缘清晰，密度均匀。

而鞍上垂体瘤则可能表现为鞍上肿块，密度不均匀，边缘模糊。

鞍区神经胶质瘤在CT扫描中常表现为鞍区肿块，边缘不规则，密度不均。

2. MRIMRI是对鞍区肿瘤进行影像学诊断的金标准，具有较高的分辨率和对软组织的优良显示效果。

在MRI检查中，脑垂体腺瘤呈现为T1加权图像呈等或低信号，T2加权图像呈高信号；而鞍上垂体瘤通常呈现为强化明显的不规则肿块，边缘模糊，以及有囊性变化；鞍区神经胶质瘤在MRI检查中往往表现为边界清晰的实性肿块，易与周围正常组织相分离。

3. PET-CTPET-CT是一种新兴的影像学检查手段，能够提供生物学信息和代谢情况。

脑垂体腺瘤在PET-CT中一般表现为代谢活跃的肿块，而鞍上垂体瘤和鞍区神经胶质瘤在PET-CT中表现不太典型，但通常会显示出局部代谢异常区域。

鞍旁肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

• 鞍旁海绵窦区是脑外海绵状血管瘤最好发部位，又称硬膜型海绵状血管瘤。以中年女性多见。病灶由海绵状血管腔隙组成，无粗大的供血动脉和引流静脉，其血管壁由胶原纤维组成，并衬有扁平内皮细胞。由于脑外有一定的生长空间，当临床出现相应症状时说明瘤体的截面多已超过3cm。
• 肿瘤可压迫Ⅳ、V、Ⅵ对颅神经，压迫视神经管及视交叉，临床症状多见为头痛、一侧面部感觉缺失、复视、眼外展障碍和视力下降等，肿瘤突入鞍内压迫和刺激垂体的增生肥大可起停经和泌乳等内分泌失调症状。
• 注入对比剂后，呈中等到显著不均质蜂房样或颗粒样强化。
• 向鞍内生长的脊索瘤需与侵袭性垂体瘤鉴别，前者信号较混杂且伴斜坡骨质破坏。
• 伴骨质破坏的脊索瘤需与转移瘤鉴别，后者肿块边界不清，可侵及邻近脑组织及硬脑膜。
侵袭性垂体瘤
• 侵袭性垂体瘤是指浸润硬脑膜的垂体瘤，浸润可达硬脑膜之外的骨骼、蝶窦和海绵窦。肿瘤侵袭海绵窦，包裹海绵窦内颈内动脉，降低了手术的全切率和手术效果，增加了肿瘤复发率，术后需要辅助性的放射治疗和药物治疗. 因此手术前依靠MRI明确垂体腺瘤侵袭海绵窦的诊断意义重大。
• 眼上、眼下静脉导入海绵窦，并同岩上窦岩下窦相通。两侧海绵窦有海绵间窦相连。
• 在冠状位图像上，海绵窦呈三角形，外侧壁平直或稍内陷，在T1加权图和T2加权图均呈低信号。
• 增强MR扫描时，海绵窦显著强化，由于海绵窦静脉丛血流缓慢，不出现流空信号；其内的颅神经不强化，呈相对低信号。
• 海绵窦内的颈内动脉平扫呈流空低信号。颈内动脉由岩骨颈内动脉管内口入颅，经海绵窦后下角进入向内前走行，在前床突内缘转向上并于其上缘水平出海绵窦，几乎穿行整个海绵窦。
• MRI检查能很好地显示肿瘤侵犯蝶鞍周围结构的情况，尤其是冠状位显示肿瘤侵犯海绵窦的情况.

鞍区肿瘤的MRI诊断探讨

ｔｈｅｓｅｌｌａｒｅｇｉｏｎａｌｔｕｍｏｒｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＭＲＩ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｓｅｌｌａｒｅｇｉｏｎｔｕｍｏｍ
ｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＰｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａ（ｎ３２），ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ（ｎ１０），ｓｅｌｌａｒｅｇｉｏｎｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ（ｎ５），ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ（ａ１），ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒ（ｎ１）ａｎｄｔｅｒａｔｏｍａ（ｎ＝１）ｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙＭＲＩａｎｄｐｒｏｖｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭＲＩ，ｗｉｔｈｔｈｅ
・
７４４・
四川医学２０１３年５月第３４卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．５
论著
鞍区肿瘤的ＭＲＩ诊断探讨
罗雪松，朱江
ＭｅｈｏｔｄｓＭＲＩｏｆａ￣ｒｅｓｆｏ５０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｅｌｌａｒｅ￣ｏｎｔｕｍｏｒｓｐｒｏｖｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｓｉｎｃｅ２００９ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａ・

MRI在鞍区肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值

Ｔ２ＷＩ呈高信号，囊内均呈高信号，实性部分呈等Ｔ１ｗＩ等
信号，Ｔ２ＷＩ高信号。增强扫描显示，肿瘤实性部分及囊壁呈不均匀的中重度强化信号，囊液无强化信号，本组１２例颅咽管中，４例垂
０引言
颅内鞍区是脑肿瘤的好发部位之一，范围小，但与周围邻近组织的关系复杂，鞍内为垂体，鞍前下为蝶窦，鞍上为视交叉，鞍后为斜坡，两侧为海绵窦及颈内动脉，鞍区肿瘤可占颅内肿瘤的１０～２０％，形态各异，种类繁多 ” 】。ＭＲＩ具有良好的组织对比度，无骨伪影的干扰、可以多面成像等优点，是诊断鞍区肿瘤的最理想的影像学诊断方法］。作者通过回顾性分析经手术证实的鞍区肿瘤患者３０例，结合文献资料评价ＭＲＩ对鞍区肿瘤的鉴别诊断价值，以提高术前定性及定位判断力，现将资料总结如下。
信号。
２．４颅咽管瘤ＭＲＩ影像表现
颅咽管瘤１２例，发病年龄较低，多发部位为鞍上。ＭＲＩ信号可见肿瘤为实性、囊性或囊实性，边缘光滑，ＭＲＩ平扫时，囊性部分显示Ｔ１ＷＩ呈高于脑脊液的高信号，
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期
・
２５９
医学影像・
ＭＲＩ在鞍区肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值

鞍区肿瘤MRI诊断及鉴别诊断探讨

鞍区肿瘤MRI诊断及鉴别诊断探讨【摘要】目的观察并探讨鞍区肿瘤MRI影像学特征、临床价值及鉴别诊断要点。

方法选取我院2006年3月至2011年4月收治经外科手术或病理检查确诊为鞍区肿瘤患者102例MRI影像学资料，归纳总结不同鞍区肿瘤类型MRI 影像学特征，寻找鉴别诊断关键。

结果本组102例患者中经外科手术或病理检查确诊垂体腺瘤30例，三叉神经瘤15例，脑膜瘤22例，颅咽管瘤12例，胶质瘤10例，生殖细胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮样囊肿1例，蛛网膜囊肿1例；MRI诊断与外科手术或病理检查确诊符合率为96.1%(98/102)。

不同类型鞍区肿瘤具有不同好发年龄、部位、影像学表现特点等。

结论MRI诊断鞍区肿瘤临床确诊符合率高，能够清晰显示肿瘤区域及周围毗邻影像学特征，可广泛用于鞍区肿瘤临床诊断中。

【关键词】鞍区肿瘤；MRI；诊断；鉴别诊断；价值1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2006年3月至2011年4月收治经外科手术或病理检查确诊为鞍区肿瘤患者102例，其中男性40例，女性62例，年龄10~68岁，平均45.2岁；病程2个月至3年，平均病程为8.7个月。

患者主要临床表现为神经损伤如神经麻痹、视物模糊、头晕头疼、嗜睡、恶心呕吐、尿崩、癫痫等以及内分泌功能受损如停经、肢端肥大、泌乳、性功能减退、第二性征发育不良等症状；患者中垂体腺瘤30例，三叉神经瘤15例，脑膜瘤22例，颅咽管瘤12例，胶质瘤10例，生殖细胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮样囊肿1例，蛛网膜囊肿1例。

1.2 MRI检查本组患者均采用通用公司磁共振扫描仪，行平扫及增强扫描，扫描层面为横断面、冠状位及矢状位，扫描层厚为1~2.5 mm；T1WI，T2WI，常规采用FSE序列，选择合适TR、TE指标；必要时行增强扫描，患者静脉注射磁显影葡胺(Gd DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，亦行横断面、冠状位及矢状位扫描［67］。

颅内鞍区肿瘤CT、MRI的影像表现及诊断意义

CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2022, Vol.20, No.04 Total No.150CT and MRI Imaging Manifestations and 【通讯作者】钱金甲Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·1920·中国CT和MRI杂志　2022年04月第20卷第04期总第150期扫描前准备：清楚患者身上所有金属物质。

患者体位选择：患者平躺于扫描床，选取仰卧位。

扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，扫描层厚、间距均为5mm。

扫描部位：扫描自C2椎体下缘到颅顶，首先进行平扫，在平扫完成后，利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇，进行增强扫描。

扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建，将图像数据传输到PACS系统，由专科医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.2.2 MRI检查检查仪器选用GE 1.5T磁共振，患者平躺于扫描床，取仰卧位，选用头颈线圈，进行常规自旋回波(TSE)序列T 1WI、T 2WI、DWI和矢状T 1WI和FLAIR序列轴位成像。

扫描范围：对腹部及病变部位先进行平扫，平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。

扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。

1.3 观察指标鞍区肿瘤影响特征，以病理检查结果为基准，计算CT及MRI检查对颅内鞍区肿瘤检出正确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s )描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P <0.05为差异具有统计学意义。

2 结果2.1 CT及MRI检查对颅内鞍区肿瘤检出正确率 CT对颅内鞍区肿瘤检出正确率为87.27%(48/55)，MRI检出正确率为96.36%(53/55)，CT稍低于MRI，比较差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。

鞍区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

鞍区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断
潘高争;郭亮
【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(025)005
【摘要】回顾性分析经手术病理证实的鞍区肿瘤40例的MRI表现,其中垂体瘤23例,脑膜瘤7例,颅咽管瘤5例,胶质瘤2例,三叉神经瘤3例.全部经MRI平扫,其中32例进行了MRI增强扫描.结果:鞍区肿瘤以其种类不同有各自的好发部位、好发年龄;MRI图像上也有各自的形态特征、信号特点;各种肿瘤与周围结构的关系及局部侵犯方向、范围也各有不同.结果表明:MRI的多参数、多方位成像能够显示鞍区各种肿瘤的影像学特征,并能为该区肿瘤的诊断与鉴别诊断提供重要依据.
【总页数】3页(P886-888)
【作者】潘高争;郭亮
【作者单位】苏州大学附属第一医院,影像科,江苏苏州,215006;苏州大学附属第一医院,影像科,江苏苏州,215006
【正文语种】中文
【中图分类】R730.26404
【相关文献】
1.鞍区肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 唐陶富;杨民正
2.MRI在鞍区肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值 [J], 杨金永;赵斌;于台飞;马艳红;曹金凤
3.鞍区肿瘤51例的CT诊断与鉴别诊断 [J], 贾计朋
4.MRI检查在颅内鞍区肿瘤诊断中的应用价值 [J], 李立新;阮锦荣;冯帮强
5.CT和MRI诊断颅内鞍区肿瘤的准确性及意义分析 [J], 余正国;庞杰荣;全世杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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病例6:蝶鞍、松果体区生殖细胞肿瘤(11Y)
5. 其它新生物(Other Neoplsms): 还有许多的蝶鞍肿瘤与垂体大腺瘤不易鉴别的个案报道。包括:垂体软骨肉瘤,脊索瘤,神经节细胞瘤,颗粒细胞瘤,垂体细胞瘤,纤维肉瘤, 感觉神经胚细胞瘤,血管外皮瘤,海绵状血管瘤, 黑色素瘤,室管膜瘤和淋巴瘤。罕见的,垂体腺瘤可恶变为癌, 见于0.1-0.5%的垂体肿瘤,可转移到脑,肝脏,淋巴结,骨和肺。然而垂体腺瘤无恶变时也可发生硬膜转移。
病例11:继发于结节病的肉芽肿性垂体炎(39F)
3. 垂体脓肿（(Pituitary Abscess):
垂体脓肿常为原发性的，但约1/3的病例继发于如腺瘤等已存在的病变或外科手术后。来自蝶窦Gram阳性菌感染的鞍内侵犯是常见的感染源，其它见于如隐球菌病、弓形体病等少见病变。继发性脓肿可见其原发病灶的表现。垂体脓肿的典型MRI表现为圆形蝶鞍肿块伴薄环状强化。有时病灶与脑组织相比呈T1等信号T2高信号，蛋白质内容物的增加可引起T1WI上信号增加和T2WI信号减低。另外，因为并发脑膜炎引起的脑膜强化、脑炎引起的相邻脑信号改变或梗塞有助于与垂体腺瘤鉴别。
2. 转移瘤(Metastases):
垂体转移瘤常见来源于乳腺或支气管原发,可见于约3%癌症晚期病人,且只有其中5%-15%的病人有症状。在表现为垂体肿块症状的病人中转移瘤只占 1%,其MRI鉴别点为小的强化的垂体病灶而无蝶鞍扩大。在鞍隔水平的切迹导致的”哑铃状”形态和第三脑室下隐窝受侵多于移位也是其典型表现。
真正的鞍内脑膜瘤偶尔可见,起源于鞍隔下部或蝶鞍的前部硬脑膜壁常与垂体腺瘤极其类似。据报道,鞍内脑膜瘤可见于约5%的术前诊断为垂体大腺瘤的病例。鞍内脑膜瘤的典型MRI表现为垂体消失,下移,显著均一强化,蝶鞍可见中等度扩大和在增强影像上鞍隔消失。
病例1: 垂体大腺瘤(70F)
病例2:鞍上中线脑膜瘤(32F)
病例10:淋巴细胞性垂体炎(48F)
2. 肉芽肿性垂体炎（Granulomatous Hypophysitis）: 肉芽肿性垂体炎是另一种炎性病变，见于约1％的蝶鞍肿块。它表现为一垂体肿块，由真菌、结核、结节病、 Langerhans 细胞性垂体炎和Wegener’s 肉芽肿引起。可以是特发性的也可继发于其它病变如Rathke’s裂囊肿或垂体腺瘤。典型的放射学表现与淋巴细胞性垂体炎类似，不同之处为大部分病例显示为不均匀强化而无硬膜强化。有患病倾向的病史有助于提示诊断。
一，引言：垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。MRI通
常用来描述这些占位的起源和评价对邻近结构如视交
叉和海绵窦的侵犯情况。垂体腺瘤最典型的影像学特征为蝶鞍扩大和侵蚀、海绵窦受侵和分叶状的外观。
然而另外一些少见的病因如新生物、感染性、炎性、
发育性和血管性病变及正常变异需要鉴别。
认识蝶鞍肿块病灶的病因有其临床重要性,因为一些病例如垂体增生或淋巴细胞性垂体炎的病人是不需手术治疗的。事实上如果蝶鞍内动脉瘤被误诊为垂体腺瘤,那外科手术将是灾难性的。即使需要手术,外科医生认为对于一些病灶如鞍隔脑膜瘤或鞍内蛛网膜囊肿而言颅内或组合处理优于经蝶手术 (TSS Transshenoidal surgery)。如可能是转移、下垂体炎、 Rathke’s裂囊肿、蛛网膜囊肿或生殖细胞瘤,活检或部分切除优于全部切除,如怀疑是垂体脓肿的病人则需作迅速手术。
病例8: Rathke’s裂囊肿(7F)
2. 蛛网膜囊肿(Arachnoid Cyst)：有时在儿童鞍上蛛网膜囊肿因其局部肿块占位效应而出现症状，少见的鞍内蛛网膜囊肿出现在中老年而被认为是获得性的。其病因假设为蛛网膜憩室通过不完整的鞍隔形成疝而形成。尽管常与蛋白质浓度低的Rathke’s裂囊肿无法区别，但它们典型地使垂体前叶和漏斗后移（而不是前移）。 3. 皮样和表皮样囊肿（Dermoid and Epidermoid Cysts）: 皮样和表皮样囊肿由胚胎发生期上皮成分的内容物而产生，可发生于鞍旁和鞍内。两者常为T1低信号T2高信号，而皮样囊肿因为其脂肪和钙化成分可信号不均匀，使T1WI信号增高。
病例12:继发于弓形体病的垂体脓肿(27F)
四，其它蝶鞍肿块（Other Sellar Masses）: 1. 动脉瘤（aneurysms）：鞍区动脉瘤可表现为如鞍内肿块，这些动脉瘤典型地起源于颈内动脉的海绵窦段或床突上段并侵及蝶鞍。伴快速血流的明显的动脉瘤内腔可表现为边界清楚的信号流空，但如存在慢血流则表现为不均匀的T1信号。在T1WI上外围的同心圆形薄片状高到中等信号为附壁血栓。动脉瘤内部的纤维变性和钙化可进一步使其信号特征复杂化。一个偏心性的蝶鞍占位应想到动脉瘤的可能性。MRA有助于诊断大动脉瘤，而为制订治疗计划常规动脉造影仍需进行。
病例13:鞍内动脉瘤(44F)
病例4:颅咽管瘤(34F)
病例5:鞍上颅咽管瘤 (14Y)
4.
生殖细胞肿瘤(Germ Cell Tumours):
生殖细胞肿瘤通常位于鞍上区域,它可以起源于鞍上池或原发于松果体区而播散而来。偶尔,这些肿瘤可扩散侵及蝶鞍和起源于蝶鞍本身,以至于看上去象垂体大腺瘤。大多数生殖细胞肿瘤为生殖细胞瘤,其通常无专门的信号特点但典型的具有明显和均匀的强化。当累及蝶鞍时一般位于后部。
病例3:蝶鞍转移瘤(49F,乳癌术 aryngioma）:
颅咽管瘤是起源于化生的垂体细胞或Rethke’s囊袋残留，约占颅内
肿瘤的1.2－3%。尽管颅咽管瘤通常发生在鞍上区域，约50％可侵及鞍内，据一项研究报道约30％的病例原发于鞍内。颅咽管瘤被分为成釉质细胞型 (Adamantinomatous)和鳞状乳头型 (Squamous-papillary)两种组织类型。成釉质细胞型颅咽管瘤比较常见,通常发生在儿童和青少年,它们为分叶状的肿块,典型的有囊性成分,90%有部分实性或环状钙化。其囊性部分信号各异, 1/3在T1WI呈高信号,这反应其中高蛋白和正铁血红蛋白的”类机油”成分。囊内的高胆固醇成分不影响其信号。鳞状乳头型更常见于成人且更可能位于鞍内。它们呈实性为多,球形多于分叶状,囊性成分中无特征性的T1高信号。颅咽管瘤的鞍上成分会引起沿视神经通道扩散的水肿,而这不是垂体大腺瘤的特征。所以颅咽管瘤的实性部分均强化不均匀。
二，蝶鞍肿块的MRI特征（一）. 新生物（Neoplasms）： 1. 脑膜瘤(Meningiomas):
约15-25%的脑膜瘤发生于鞍区,而蝶骨嵴是脑膜瘤的第二位的常见发生部位。脑膜瘤通常位于鞍上和宽脑膜基底, 与垂体腺瘤较易鉴别。起源于鞍结节并长入蝶鞍的中线脑膜瘤除非可观察到脑膜瘤和垂体之间的裂隙或CSF残留，与垂体腺瘤不易鉴别。如脑膜瘤侵及海绵窦时它一般会压缩颈动脉内腔,而垂体腺瘤无此特征。
病例7:垂体癌(36F)
转移至颈椎
（二）,非肿瘤性囊性占位(Non-neoplastic Cystic lesions): 1. Rathke’s裂囊肿（Rathke’s Cleft Cyst）：大部分蝶鞍上皮性囊肿是Rathke’s裂衍生物的残留，起源于the pars intermedia??区域。它们通常是无症状，尸检发生率为13－22％。MRI表现为一个圆形或椭圆形边界清除的占位，通常位于鞍内介于垂体前后叶之间。偶尔见于前叶漏斗区。囊肿信号强度可变，依据蛋白质含量的不同可类似于CSF或为T2低T1高的混杂信号，可见薄环状边缘强化，这在部分病例是对应于正常垂体。一个T1信号增加T2信号减低的囊内结节被认为是其典型表现。
病例9:蝶鞍表皮样囊肿(50M)
4. 其它囊性占位（Other Cystic Lesions）: 因为囊虫病和包虫病引起的鞍内囊肿形成也可类似于垂体腺瘤。动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal Bone Cyst）和蝶窦粘液囊肿也可误诊为垂体占位，然而其病灶中心位于鞍下。 “空蝶鞍” 也可表现为鞍内CSF信号，病理上认为是蛛网膜下腔通过鞍隔的缺陷疝入所致，但其也与产后、中风后或放疗后垂体体积丧失和良性颅内压增高有关。垂体常后移，但不象囊肿或肿块，漏斗保持正常中线位置。腺瘤可并发部分空蝶鞍。
（三），感染性和炎性病变（Inflammatory and Infectious Lesions）: 1. 淋巴细胞性垂体炎（Lymphocytic Hypophysitis）:
淋巴细胞性垂体炎可能是自身免疫起源的垂体腺的一种炎性病变，目前有超过60个病例报道而被重新认识。如无前部视路的压迫，疑淋巴细胞性垂体炎的病人最初的治疗建议使用皮质类固醇。其MRI表现为垂体肿块，伴相邻的硬膜强化，它常沿漏斗扩展而无蝶鞍扩大。