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中国中医药现代远程教育
C hi nes e M edi ci n e M od er n
D i s t a nce Ed uca t i on o f C hi na 第6卷第09期2008年09月
慢性喘息性支气管炎(简称慢喘支)特别是急性发作期是呼吸病中最难忍受的一种阵发性呼吸困难。
晚近虽然对其急性哮喘，无论中医、西医都有很多办法使其缓解，但疗效短暂，屡愈屡发，因此阻止慢性哮喘再次发作应视为研究的重点。
本病为我国常见多发病之一，在我国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。
发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者。
现今临床常采用麻杏石甘汤加减加曲安奈德穴位注射中西医结合疗法，治疗慢性喘息性支气管炎48例，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。
1临床资料
入选48例，均符合全国慢喘支的诊断标准。
剔除伴有肺气肿、肺源性心脏病等合并症者。
这些患者均无使用曲安奈德的禁忌证。
48例中，男30例，女18例，病程最长者为40年，最短者为1个月。
2 治疗
2.1 治疗方法
服用麻杏石甘汤，药物组成：生石膏
50g(先煎半小时)，麻黄10g ，苦杏仁10g ，甘草5g ，另外，可加黄芩、桑白皮、瓜蒌助其清热化痰之功。
并随证加减，如痰多者可加葶苈子、射干等，痰有腥味配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根等。
每日一剂，水煎服，早晚2次分服。
同时配合药物，穴住注射，用曲安奈德80m g 加2%利多卡因2m l ，选位于T 3棘突下旁开1.5寸的肺俞穴(双侧)、位于C 7棘突下旁开0.5寸的定喘穴(双侧)。
取带7号针头的5m l 无菌注射器吸取上述药物混合摇匀，找准穴位向脊柱倾斜呈45度角进针约2～2.5c m ，捻转提插，患者自觉有酸、麻、胀感后，回抽针芯，无血液、无气体、无脑脊液，每穴推药1m l ，每周1次。
4周为1个疗程，并观察疗效。
必要时可进行第二个疗程。
2.2 疗效评价标准 根据镇咳平喘药物临床治疗原则，临床疗效按临床控制、显效、进步、无效分4级评定。
以临床控制和显效为有效，计算有效率。
肺功能改善按显著好转、好转、无效分3级评定患者治疗前、后均测定肺功能第1秒用力呼气量、呼气流速峰值、用力肺活量各3次，取最高1次判定治疗效果。
3结果
治疗效果治愈12例，显效25例，有效9例，无效例，总有效率5%。
肺功能测定如下表。
4讨论
慢性喘息型支气管炎，简称慢喘支，是常见病、多发病，经常反复发作，治疗不当可导致肺气肿、肺源性心脏病等严重并发症。
慢喘支急性发作属中医学咳症、喘症范畴，病因复杂、病机变化多端。
一般认为，本病多由外感六淫、内伤七情、久病体虚所致，病机多责之于邪气壅肺、气失宣降及精气不足、肺肾出纳失常。
近年来诸多医家根据各自的临床实践及研究观察的结果，从不同的角度阐述了自己的认识。
有人认为慢支（包括慢喘支）病因为外邪（风寒、风热、燥热）侵袭、年老体虚，强调初期主要为外邪、痰饮犯肺、肺失宣肃，以实为主；中期肺脾两虚、痰湿内生，若再反复发作则虚损及肾，瘀血内阻。
形成本虚标实，后期肺、脾、肾俱虚，以本虚为主。
本文应用曲安奈德中剂量、短期穴位注射加麻杏石甘汤加减治疗该病疗程短、疗效佳、不良作用小，临床认为慢喘支主要与下面几方面因素有关。
曲安奈德是人工合成含氟的长效肾上腺皮质激素，其抗炎作用强而持久。
临床发现曲安奈德能减轻充血，降低毛细血管的通透性；抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移；阻止炎症介质如缓激肽类、组胺、慢反应物质释放反应；抑制吞噬细胞功能，稳定溶体膜；阻止补体参与炎症反应。
同时配合中医疗法，肺俞穴位于太阳经，近气管邻肺脏，可调肺气，有宣肺、止咳、祛痰之效；定喘穴是督脉与膀胱经的交会穴，为止咳平喘之经验穴，现代医学认为针刺、药物刺激该穴有提高免疫力和抗过敏的效能。
曲安奈德穴位注射治疗，既发挥了西药的作用，又增强针刺穴位之效应。
再此基础上又加用自拟麻杏石甘汤加减，有宣肺纳气，止咳平喘，清热祛痰之功效，使肺气得宣，痰热得清，风寒得解，则咳喘痰多气急诸症自除。
通过临床验证，慢喘支急性发作在常规治疗的基础上，用曲安奈德穴位注射配合内服麻杏石甘汤加减中西医结合治疗能提高其临床疗效，适合临床。
(收稿日期6)
中西医结合治疗慢性喘息性支气管炎
48例
李德怀
商丘市柘城人民医院（476200）
关键词：曲安奈德；麻杏石甘汤；慢性喘息性支气管炎;中西医结合疗
法
29:2008-0-10。
