查对制度(一)医嘱查对制度1、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。
“三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。
“七对”：床号、姓名、药品、剂量、浓度、用法、时间。
2、办公室护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。
执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行(抢救除外)、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。
3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。
抢救结束6小时内督促医生据实补记医嘱并签字。
4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。
发现问题及时补救。
(二)输血查对制度1、输血前，须经两人核对。
2、输血时做到十对：对病人姓名、床号、住院号、对供血者姓名、血型、献血量、血瓶号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂，无误后方可输入。
3、两名核对者要在输血单上签名。
4、输血后再次查对以上内容。
5、输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道。
6、血袋保留24小时，以备必要时送检。
(三)手术查对制度1、术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。
2、手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。
3、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。
4、手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。
5、无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。
6、严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。
7、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。
(四)服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置前，必须严格执行“三查七对”制度，(即摆药后，服药、注射、处置前后查，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。
2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。
3、严格执行操作规程。
4、摆药后须经第二人核对后方可执行。
5、使用易致过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史。
使用毒麻、精神性药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。
多种药物同时应用时应注意配伍禁忌。
6、使用溶媒时，标签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。
7、严格按医嘱时间给药。
8、发药、注射时，病人提出疑问，应及时查对，无误时方可使用。
交接班制度(一)值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。
(二)每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房。
阅读护理记录，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
(三)值班者必须在交班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品。
遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。
白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。
(四)交班中发现患者病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。
接班时间发现问题应有交班者负责。
接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
(五)严格执行“九不交接”制度，即：衣着不整不交接；正在抢救病人不交接；病人出院、转科或死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；当班医嘱未处理不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；清洁卫生未做好不交接；未为下一班工作做好准备不交接。
(六)晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，交班护士应声音洪亮，口齿清楚，要求做到口头要交清，病人床头要看清，如交待不清不得下班。
晨会中护士长可安排提问及小讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。
(七)交班内容：1、病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人，大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人，均应详细交班。
2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定通畅情况。
4、常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。
5、交接班者共同巡视检查病房是否达到整洁、安静的要求及各种工作的落实情况。
护理差错上报管理制度1、病房护理差错事故登记报告由护士长或指定专人负责，各科室备有差错事故登记本，认真作好登记报告工作。
2. 发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告差错事故的发生经过、原因和结果。
护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，并同时提交书面材料，护理部核实后，及时报院部。
3. 发生差错后，应立即采取积极的补救措施，以减少和消除由于差错造成的不良后果。
发生严重差错事故，应努力将差错事故造成对病人的损害降至最低限度，并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。
有关该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。
对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。
4. 实习生一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任，有护士执业证书在临床实习、进修时发生差错，一切后果自负。
5. 差错事故发生后，由护士长或指定专人填写差错事故登记本，当事人填写护理缺陷分析记录，记录发生缺陷、事故的经过，护士长分析缺陷发生的原因及今后的改进和预防措施。
护士长经常检查，定期组织讨论和总结，并上报护理部。
6. 发生重大差错事故，护理部、科室根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，作出相应处理，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。
7．对护理差错做到五个不放过：（1）未查清原因不放过。
（2）未查清事情经过不放过。
（3）没有处理结果不放过。
（4）当事人、科室护士未吸取教训不放过。
（5）未订立防范措施不放过。
8．发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处分。
9．护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
分级护理制度特级护理病情依据：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。
一级护理病情依据：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；二级护理病情依据:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。
对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。
三级护理病情依据：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。
三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。
抢救工作制度(一)提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
(二)各种抢救药品、器材保持性能完好，严格交接班，做到“四定”，(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，每日检查，一般不准外借。
(三)护士应密切配合医生参加抢救，在医生到达前，应根据病情采取应急措施(如氧气吸入、建立静脉通道、吸痰等)。
(四)密切观察病情变化，及时监测生命体征，保持呼吸道和各种管道通畅。
对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方能移动。
(五)在抢救患者过程中，正确执行医嘱。
在执行口头医嘱时，必须复诵一遍，两人核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。
抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。
(六)准确及时书写各项抢救记录和危重患者护理记录，记录时间应精确。
(七)特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。
(八)认真做好患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。
(九)做好抢救后的清理、补充、消毒及家属安抚工作。
患者身份识别制度和程序1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。
2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用蓝色纸质“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。
3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用蓝色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、CCU、急诊室实施，并按要求做好登记记录。
4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。
患者坠床、跌倒管理制度1、床位护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年纪大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。
2、对有跌倒高危因素的患者，加强预防措施，并列入交班内容。
必要时留家人陪护。
3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意防滑的警示标志。
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