中医 推拿治疗腰椎间盘突出症共20页22页PPT

中医治疗腰椎间盘突出症
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推拿治疗
n 1、基本手法 n 一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、
背法等。 n 2、常用穴位 n 夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委
中、承山、阳陵泉、
n 绝骨、昆仑及阿是穴等。 n 3、操作方法 n 3.1患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧
当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。 n 1.3湿热腰痛 n 治法：清热利湿 n 方剂：加味二妙散为主方。 n 组成：黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。
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n 1.4肾虚腰痛 n 治法：补肾壮腰。 n 方剂：六味地黄丸加减。 n 组成：熟地、山药、山萸肉、构祀子、杜
仲、冤丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。
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调摄护理
n 1.卧硬板床休息。 n 2.皮腰围护腰。 n 3.注意保暖、避风、寒、湿邪的侵袭。 n 4.康复后适当的腰背肌功能锻炼。 n 5.避免重体力劳动，以及扭闪，以防复发。
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腰椎间盘突出症的预防
n 预防措施应从以下几方面做起： n 1．纠正不良体位、姿势 n (1) 睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间
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针灸治疗
n 2、毫针疗法：取穴：腰部取穴：肾俞、大 肠俞、八髎、华佗夹脊等。下肢放射痛偏 于正中、膀胱经者，取穴：秩边、殷门、 承山、昆仑、足临泣穴等。下肢放射痛偏 于后外侧胆经者，取环跳、风市、阳陵泉、 足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。采用补 泻兼施手法，留针30分钟，每日1次。
中医治疗腰椎间盘突出症
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临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出 症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神 经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会 阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、 小腿水肿等。
临床表现
二、体征
1、腰部畸形 由于髓 核向后突出， 腰部被动前屈 可缓解神经根 所受的压迫， 腰椎侧屈发生 较晚。
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型 3、中央型
腰椎间盘突出症 诊断与治疗
概
况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
概
1、概念
况
又称腰椎间盘纤 维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后 ，在外力的作用下，纤维 环破裂髓核突出刺激或压 迫邻近的神经根、脊髓或 血管 等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛 等临床症状的一种病变。
治
3、湿热型
疗
腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活 动后痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤， 舌苔黄腻，脉濡数。 治则：清热除湿，通痹止痛 治法：当归拈痛汤加减 组方：茵陈15g 当归12g 黄柏9g 知母10g 苡仁24g 木瓜12 g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 花15g 姜黄9g 杜仲12g 怀牛膝12g 薏 银

感 谢 阅 读
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小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾 跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。
八、特殊检查
1、腹压增高试验阳性（挺腹试验） 2、下肢后伸试验阳性
3、直腿抬高及加强试验阳性
弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙
变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。 椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充
盈缺损。 2、CT检查 3、MRI检查
CT: L5/S1椎间盘右后型突 L4/L5椎间盘轻度膨出
十、鉴别诊断
1．腰椎结核
腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状， 持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触 及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，
椎体边缘有相对性骨质破坏。
2．马尾神经瘤或转移癌
以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛 及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经 痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时 疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神 经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。 脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位 性病变。
[注意事项]
1.推拿治疗前要排除腰椎骨 质病变。
2.治疗期间病人卧硬板床休 息，腰部保暖，佩带腰围。
3.中央型患者慎用推拿治疗。 4.可进行适当的功能锻炼：
悬吊、倒走和游泳。
椎间盘横切面
脊柱纵切面
1、解剖学原因：韧带宽度变窄。 2、静力学原因：承受的静力很大，时间
最长。 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。
3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰
部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。
4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合
强制直腿抬高。
5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神

192 滚法
169 弹拨法
138 推法
113 点法
106 拿法
整 理 类
300
出 250
现 200
篇 目
150
数 100
（篇） 50
0
223
131 90 43
斜扳法 旋转复位 后伸压腰 直腿抬高
调整类
-
200
出 150
现
篇 目
100
109
数
（篇） 50
0 擦法
61 42
抖动振颤
拍打扣击
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LDH推拿方案
四
腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位
指
或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推 动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程
推
中，四指直线推动，回复原位，往返操作。 (2) 四指用力均匀柔和，刚柔相济。
法
(3) 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。
(4) 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用
-
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4.侧屈—旋转连动
当脊柱侧屈时，总是 伴随着椎骨的旋转运 动，这一现象可在X 线前后位检查时观察。 侧屈—旋转的连动机 制可以用椎间盘压力 变化和韧带紧张性牵 拉来解释。
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后天性脊柱滑脱症
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滑脱手法治疗原则
以手法改善腰骶部剪切负荷，调整滑脱腰椎 位置关系，恢复腰骶脊柱力学平衡；并力求 减小神经根张力、增加椎管内容积。
实践证实，微调手法操作简单，容易推广， 更重要的减少了神经根损伤的机会，降低了 推拿后的反应，加快了疾病治愈过程，提高 了临床疗效。
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高位突 L3-4及其以上间 出型 隙的椎间盘突出
临床特征
处理意见
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
正中线旁开1.5及3寸处。
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
（二）常用穴位
1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关 等。
2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞 等。
3. 足少阳胆经
足 少 阳 胆 经
足 太 阳 膀 胱 经
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
脊神经---窦椎神经

2007年 [骨伤推拿教研室]
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病因
上腰段椎间盘突出症少见，其发生多存在下列因素： • 脊柱滑脱症； • 病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann病
等； 1. 过去脊柱骨折或脊柱融合病史。
2007年 [骨伤推拿教研室]
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分型及病理
腰椎间盘突出症的分型方法很多，各有其根据 及侧重面。从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗 方法可作如下分型。
2007年 [骨伤推拿教研室]
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2007年 [骨伤推拿教研室]
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体征
（2）肌力下降： 约70-75%患者的肌力下降，L5神经根受累时， 踝及趾背伸力下降；S1神经根受累者，趾及足跖屈 力减弱。 （3）反射异常： 约71%患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表 示S1神经根受压；如马尾受压，则为肛门括约肌张 力下降及肛门反射减弱或消失。
2．坐骨神经痛
虽然高位腰椎间盘突出（L2-3和3-4）可引起 股神经痛，但其发病率不足5%。绝大多数患者是 L4-5和L5-S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见， 发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向 臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约 60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加 剧。早期为痛觉过敏，病情较严重者出现感觉迟钝 或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。
2007年 [骨伤推拿教研室]
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4．CT和MRI
CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚及椎间盘突出的 大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。 MRI除有CT优点外，尚可更清晰、全面地观察到突出髓核和马 尾神经、脊神经根之间的关系。以上两种方法的缺点是当多个 椎间隙有不同程度椎间盘退变、突出时，不能确定哪一处病变 引起症状。近年来一些学者强调在CT检查同时行椎间盘造影 （称为“可视性椎间盘造影”），通过造影时引起的疼痛反应 来决定引起症状的椎间盘。这样可提高诊断的准确性，确定手 术部位。

可造成进一步的损害，致使髓核突出。
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骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
（一）根据髓核突出的方向，分为三 种类型： 【 1、向后突出：一般所指的椎间盘突出， 病 实际上皆属此种类型，为三型中最重 理 要者。 分 2、向前突出：一般不会引起临床症状， 型 故无实际临床意义。 】 3、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞 的血管，向软骨板和椎体内突出，形 成环状缺口，此型多发生于青年期。
生 理 】
承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘 间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎 间盘起很好的保护作用。
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骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 病
（一）内因
因 1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤
病 机
维 后外侧较为薄弱，后纵韧带的变
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骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 按 语
腰椎间盘突出症大多引起坐骨神经痛， 故在40年代以前本病被坐骨神经痛所代替，
】 以后经临床观察，才认识到腰椎间盘突出和
坐骨神经痛的因果关系，尝试手法治疗而取
得较好的效果。其作用有两方面：一是通过
手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法挤
钟，以腰部为重点。然后医者用双手
掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰
骶部，反复2～3遍，此法作用在于改
善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促
进炎症的吸收。
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骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 治 疗 】
2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者 先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、 居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴， 以解痉止痛。然后在助手配合拔伸

治疗
• 目的： • 1、增加局部痛域，放松腰肌 • 2、降低盘内压力，增加盘外压力，促使
突出物回纳 • 3、改变突出物与神经根位置关系 • 4、加强气血循行，促使神经根炎性水肿
的吸收。
治疗
• 治则：舒筋通络、松解粘连、解痉止痛、整复 减压
• 取穴：阿是穴、腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、 承扶、殷门、委中、承山、昆仑；居髎、环跳、 风市、阳陵泉、绝骨、丘墟。
检查
• 1、直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性 • 2、屈颈试验阳性 • 3、下肢后伸试验阳性 • 4、挺腹试验阳性（腹压增高） • 5、压痛、放射痛（L4、L5）：坐骨神经通路 • 6、小腿前、后外侧感觉减退 • 7、趾肌力减退（伸足大趾试验，屈足大趾试
验），膝、跟腱反射减弱或消失。
X片检查
• X片：脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘 唇样增生。（不能确诊）
椎间盘退变
• 椎间盘的组成：上下是软骨板，周围是 纤维环，中央是髓核。
• 作用：对脊椎起缓冲和吸收振荡的作用。 • 退变：髓核脱水，椎间盘失去弹性。 • 突出：过度负重，扭、挫、闪使椎间盘
受力不均匀，盘内压力过大而发生纤维 环破裂，髓核突出。
特点
• 好发年龄：30～50岁。 • “五十肩、四十腰” • 好发部位：L4、5 和 L5、S1。因为L4、
鉴别诊断
• 1.急性腰扭伤：外伤史，剧烈腰痛，脊柱 侧弯。CT、MRI 确诊。
• 2.慢性腰肌劳损：病程长、症状轻、痛点 广泛。 CT、MRI 确诊。
• 3.梨状肌综合征：外伤史，臀部疼痛，梨 状肌压痛，梨状肌紧张试验阳性。
• 4.增生性脊柱炎：老年人腰痛，晨僵，晨 起疼痛加重。X片：脊椎骨质增生。
• 手法：揉、按压、滚、弹拨、运动关节类手法。