糖尿病的护理查房
时间：2016年5月4日地点：内①科医办室
内容：内①科护理业务查房——糖尿病的护理
参加人员：
主持人：
今天我们业务查房的内容是糖尿病的护理。众所周知，糖尿病是最常见的慢性病之一，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率
呈逐年上升趋势。卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年
大约增加120万例糖尿病患者。根据国际糖尿病组织报告，2003年中国约有糖尿病患
者 2260万，以目前的增长趋势，预计到2025年，中国的糖尿病患者将超过5000万。
目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国,专家预测，在不久的将来，我国的
糖尿病人数将超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。因此，掌握糖尿病的相
关知识，有效的患者教育对我们护理工作尤为重要，今天，利用这次查房，我们
共同学习一下糖尿病的相关知识，请责任护士郑莉介绍患者病情：
郑莉：一般资料：万四秀女71岁
入院时查体：T:36.5℃P:90次/分R:18次/分BP:154/85mmHg
主诉：再发口渴、多饮、多尿半月。
现病史：患者近半年来再次出现口渴、多饮、多尿症状，患者在当地侧血糖明显增
高，空腹血糖在12mmol/L左右，餐后2小时血糖一般高于20mmol/L，但胰岛素
(若和灵30R)用量未变（早餐前15单位、晚餐前11单位）。今来本院就诊，门诊
以糖尿病收入院。
既往史：有糖尿病病史10余年，近年来常出现一过性失忆症，智力亦逐年减退，曾有脑梗死病死。无过敏史。
郑莉：首先，就让谭丽成来简要叙述一下什么是糖尿病。
谭丽成：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。那么什么是高血糖呢，我再和大家复习一下：
▪血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。
▪空腹血浆血糖正常范围：65-109mg/dL；若大于110mg/dL（小于126mg/dL)者可称为空
腹血糖受损；大于或等于126mg/dL可能属糖尿病。
▪餐后2小时血浆血糖在140mg/dL以下属正常；若已超出140mg/dL,但未达200mg/dL，称糖耐量低减（IGT)；大于200mg/dL可能是糖尿病。
▪随机血浆血糖不应超过200mg/dL。
▪出现血糖高于200mg/dl时,为高血糖。
郑莉：谭丽成介绍的很详细，那么接下来我们就了解一下糖尿病的分型，杨苗为大家介绍一下。
杨苗：糖尿病的分型：
1.1型糖尿病（Type 1 DM)：由于自身免疫反应选择性破坏胰岛β细胞（达80%以上），
使胰岛素绝对缺乏所致；我国患病率约5%，多在儿童和青少年发病；酮症倾向是其临床特征；需要外源性胰岛素治疗。
2.2型糖尿病（Type 2 DM ）：胰岛素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多种环境因素
相互作用的结果；约占总人数90%，可分为非肥胖及肥胖两个亚型；临床上起病缓慢，“三多”症状不明显，无酮症倾向，不易早期诊断；早期可不用胰岛素治疗。
3.妊娠糖尿病（GDM)：特指在妊娠期间发生的糖尿病；由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗
激素，常在中后期出现持续高血糖，常需要胰岛素治疗；与糖尿病女病人妊娠概念不同。
4.特殊类型糖尿病：指上述3型DM以外的糖尿病，常见的如胰腺疾病、内分泌疾病、药物
或化学制剂所致疾病等。
郑莉：下面再由冯航为大家介绍一下糖尿病病因及发病机制。
冯航：糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：一、遗传因素：举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病
率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿
病Ⅰ型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达90
%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。
二、精神因素：近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴
随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌。
三、肥胖因素：目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在
发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉
组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。
四、长期摄食过多：饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞
负担过重，而诱发糖尿病。
五、感染：幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖
尿病得以外显。
六、妊娠：有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿
病。
七、基因因素：目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：Ⅰ型糖尿病———人类第六
对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；Ⅱ型糖尿病—胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。
郑莉：看起来到现在对于糖尿病的病因和发病机制我们还没有完全破解，还需要我们继续去研究。好，下面我们就让赵雪辉为我们介绍一下糖尿病的症状和特点。
赵雪辉：1型糖尿病的特点：起病往往较急，常有“三多一少”症状，有酮症倾向，常因某些应激情况（急性感染、治疗不当、饮食失调及胃肠道疾病或其它应激）诱发。
发病年龄：可发于任何年龄，以儿童及青少年为多，70岁后也可见发病；有一种特殊的类型，称LADA（成人晚发的自身免疫性糖尿病）
治疗：多数需终身胰岛素治疗，且对胰岛素反应敏感；某些病例初期查胰岛细胞的自身抗体阳性，但可通过口服降糖药控制血糖。
2型糖尿病的特点：起病缓慢；多在40岁以后发病；三多一少症状不明显视物模糊；易疲倦、皮肤搔痒等，可用口服降糖药物治疗。
妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重>4Kg）等、多次流产或死胎，但原因不清楚
其它：皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒；反复发生皮肤化脓性感染；感染了肺结核，且病情发展迅速；肢端麻木或感觉过敏；原因不明的浮肿；下肢溃烂或坏死；年龄较轻即患有白内障，或视力减退
郑莉：好，了解了糖尿病的症状和特点以后，我们就和张蕾一起来学习一下糖尿病的治疗。
张蕾：糖尿病的治疗
