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肠外与肠内营养支持

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肠外营养和肠内营养(1)

肠外营养和肠内营养(1)

D
C C B C
7、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
C
腹泻的护理指南
1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、 的原则。 速度由慢到快
推荐 级别 A C A
2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。 3、推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。
4、推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。
引起各种症状与不适。主要有9种，现使用多为复方制剂。 多种微量元素注射液（安达美）、微量元素磷（格列福 斯）。
7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽）
20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍
的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。 谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能能量来源
肠内营养的禁忌症
严重应激状态，血流动力学不稳定； 胃肠功能障碍；
机械性、麻痹性肠梗阻；
肠瘘早期； 急性肠道炎症； 肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀，处理后不能缓解； 严重的消化道出血呕吐者； 腹腔间室综合征；
依据
项2级临床研究表明，与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低
死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。 同时尚有研究表明，通过优化的肠内营养输注措施（如：空肠营养、 促胃肠动力药等），早期肠内营养是可行的 并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下

肠外营养和肠内营养

肠外营养和肠内营养
❖ 同时肠粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜 屏障、免疫屏障与生物屏障组成，能阻断肠 腔内细菌、内毒素向外转移。
❖ 当粘膜屏障出现障碍，细菌、内毒素可移至 肠外淋巴与门静脉系，引起细胞因子TNF的产 生及系列炎症应答反响。
肠道屏障受损
❖ 长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎缩,变稀,皱折变 平,肠壁变薄使, 肠道的屏障构造受损。
❖ 〔一〕肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、 放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠 外瘘等；
❖ 〔二〕重症胰腺炎； ❖ 〔三〕高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、
大面积烧伤、多发性创伤等； ❖ 〔四〕严重营养缺乏肿瘤患者； ❖ 〔五〕重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心
功能不全或衰竭等； ❖ 〔六〕大剂量化疗、放疗或承受骨髓移植患者。
6 微量元素
❖ 在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质， 缺乏时，将引起各种病症与不适。主要有9种， 现使用多为复方制剂。多种微量元素注射液 〔安达美〕、微量元素磷〔格列福斯〕。
7 丙氨酸谷氨酰胺
❖ 丙氨酸谷氨酰胺是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注 前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合， 然后与载体溶液一起输注。
❖ ①糖代谢紊乱
a.高渗性非酮症昏迷(NHDC) 或称高糖高渗性非酮症性昏迷 (HHNC)
b.低血糖 由于突然中断输入高浓度的葡萄糖,而胰岛素半 衰期较长所致(反跳性低血糖)

医院临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)

医院临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)

XX医院

临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养

【肠内营养适应证及其优点】

1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。

2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。

3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。

4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。

5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。

6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。

7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。

【肠内营养配方的选择】

1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价

值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。

2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。

3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。

肠外营养和肠内营养

肠外营养和肠内营养
脂肪乳剂注射液
氨基酸：
是蛋白质合成的底物来源，也是合成机体内抗体、激素、酶类和其它 组织的原料，是维持生命的基本物质。平衡型氨基酸是临床常选择的 剂型，含有各种必需氨基酸和非必需氨基酸。目前常用氨基酸的品种 ：复方氨基酸注射液（18AA），复方氨基酸注射液（9AA），复方氨基 酸注射液（15AA)
2.改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌 易位的作用.无导管败血症的顾虑.
3.营养物质的肠道供给是维护肠屏障功能的重要因素。
4.对技术设备和无菌要求较低,使用简单,易于管理,费用低廉.
肠内营养支持时机
目前认为在有效复苏与初期治疗24-48小时后，危重病人在条件允许时 应尽早开始肠内营养 。
ICU邬莹玉
ICU邬莹玉
肠外营养 又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳 水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗 的一种方法。 它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃 肠外营养（PPN)。
TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质 。
3、代谢并发症: 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 蛋白质代谢异常 电介质紊乱 代谢性酸中毒 微量元素缺乏
肠内营养
EN的定义是指：经胃肠途径提供能量及营养素以满足 人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式 。
肠内营养支持具有下述优点

肠内肠外营养支持

肠内肠外营养支持
23
要素制剂--要素膳(Elemental Diets )
定义: 要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消 化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 常用的要素制剂
安素（Ensure）、青岛复方营养要素、活力康、能全素 （Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、 Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（爱伦多）、Pepti2000 Variant（百普素）等。
• 在EN 支持早期应密切注意
24
要素制剂--要素膳组成
要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据， 采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制 而成。 氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白
等水解得到，也可是结晶氨基酸。 碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡
多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 脂肪：来源于植物油和鱼油等。 维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂
15
肠内营养配方选择
根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量， 高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的 病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)， 免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
16
肠内营养的制剂选择
配方

肠外与肠内营养支持

肠外与肠内营养支持

酮症
出血倾向
脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺损伤，呼吸衰 竭，脂肪栓塞和死亡
脂肪蓄积于肝、肺，脏器功能受损
被吞噬细胞及网状内皮系统吞噬，免疫抑制
编辑课件
33
不平衡供给的营养缺陷
单瓶输注脂肪乳：物理性并发症
脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集
肺小血管栓塞 急性肺损伤 患者的呼吸衰竭
加重危重症
短时间内大量脂肪氧化：患者发热
水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按 每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储备， 短期禁食者可暂不补充。
现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂 溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输 液内，应用方便。
编辑课件
23
(五) 微量元素
正常饮食或短期TPN时一般不会出现微量元素缺乏。 长期TPN时，则应重视微量元素缺乏问题。
8
肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）
2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
编辑课件
9
3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者

肠内外营养支持与护理

肠内外营养支持与护理
长期处于消耗状态的病人、患有多种慢性疾病的老年营养不 良病人，其临床表现主要为低磷、低镁、低钾、及糖代谢异 常，并进一步导致机体各脏器和系统异常。
预防和治疗（护理监测） 营养从低剂量开始，5-10kcal/kg.d（300-600kcal）起始，
循序渐进，对于已经存在心、肺功能不全的恶病质、严重低 蛋白血症的病人，严密监测心衰、呼吸症状。注意肠内营养 支持前一周。
予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或 镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）
误吸的防治
喂养前
喂养中
喂养后
鼻肠管、PEG 肠内营养泵
监测胃潴留
暂停EN
确定管道 位置正确
加强监测
及时吸出 吸入物
早晨空腹、每4-6小时、喂养结束
三、便秘的预防和护理
便秘会使患者排便困难，若不及时改善症状， 会引起腹胀、腹痛，导致一场发酵，产生对身体 有害毒素，引起头晕、头痛、口臭等症状，对患 者疾病恢复产生极大的影响。原因： • 自备流食多为少渣，少纤维物质 • 水分不够 • 长期卧床 • 疾病因素
2024/5/4
30
便秘的预防和护理（推荐意见）
我们临床营养使用情况如何呢？
ICU、急诊医护人员的大力支持 入院24-72小时，便需要营养干预

肠内与肠外营养治疗指南

肠内与肠外营养治疗指南

肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南

饮食保健加入时间：2006-5-25 15:09:16 胥明群点击：623

营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。

为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。

肠内营养指南

一、适应证

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；

2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；

3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；

4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；

5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；

6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；

肠内营养和肠外营养

肠内营养和肠外营养

肠内营养和肠外营养

改善病人的营养状况是疾病治疗的基础条件，临床营养分为肠内营养和肠外营养，而肠内营养更有利于人体的生理营养素代谢和利用，能安全、有效地促进和维护完整的胃肠道结构与功能，保护胃粘膜屏障，减少并发症，比胃肠外营养更安全有效，不仅降低了治疗费用，并发症也相对容易处理。肠内营养泵是可供鼻饲用的营养型输液泵，可通过鼻饲管输入水、营养液和自制的一定浓度的饭乳。具有自动输液、输完报警和快排、反轴等功能。

一、临床营养支持的分类。

肠内营养(enteralnutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

肠外营养(parenteralnutrition，PN)是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(totalparenteralnutrtion，TPN)。

二、EN与PN的区别。

1.EN是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的；肠外营养是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的。

2.EN比较全面、均衡，PN补充的营养素相对比较单一。

3.EN可长期、连续使用，PN只能在特定的短期内使用。

4.EN长期使用可改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能；PN长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱。

5.EN的费用低，PN的费用相对较高。

6.EN并发症少、相对安全，PN的并发症相对较多。

三、EN与PN的选择。

选择EN、PN或两者联合应用，在很大程度上决定于病人胃肠道功能和对营养供给方式的耐受程度。通常是根据疾病的性质、病人的状态及主管医生的判断而定。如果病人心肺功能不稳定，胃肠道吸收功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择PN。如果病人胃肠道有功能或有部分功能，则应选用安全有效的EN，EN是符合生

肠内肠外营养的护理

肠内肠外营养的护理
使用中可能出 现的问题
管道堵塞 营养泵报警
使用注意事项
一个患者使用一套设备。 输注管定时冲洗，每
24h更换一次。肠内营养 容器每24h彻底清洗消毒 一次。 营养制剂应在推荐时间 内输完。
（五）肠内营养并发症
一、肠内营养
胃肠道并发症 机械性并发症 感染性并发症 代谢性并发症
恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘。 喂养管相关损伤、管道阻塞。
（三）肠外营养分类
根据补充营养的量
✓ 部分肠外营养（PPN） ✓ 全肠外营养（TPN）
根据应用途径不同
✓ 周围静脉营养 ✓ 中心静脉营养
二、肠外营养
（四）肠外营养用法
全营养混合液输注
✓ 热氮比例平衡，增加节氮效果。 ✓ 简化输液过程，节省时间。 ✓ 减少污染并降低代谢性并发症的发生。
单瓶输注
✓ 优点：操作方便，费用低廉。 ✓ 缺点：较易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。
连续滴注多用于经十二指肠或空肠喂养的危重患者。 食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法；食管静脉曲张为鼻饲法的相对禁忌证。 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周
更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。 输液过程加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。 输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。 静脉营养导管严禁输入其他液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。 使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。 密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。 停用肠外营养时应在2～3d内逐渐减量。

肠内肠外营养

肠内肠外营养
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
1
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食障碍或摄食不足 经口进食困难者； 丧失吞咽功能者； 经口摄食不足者；
3
பைடு நூலகம்
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。

肠外肠内营养支持护理相关技术的现状与发展

肠外肠内营养支持护理相关技术的现状与发展

肠外肠内营养支持护理相关技术的现状与发展肠外肠内营养支持是一种通过消化系统以外的途径，为患者提供营养物质的一种方法。随着医学技术的不断进步，肠外肠内营养支持护理的相关技术也在不断发展。本文将从肠外营养和肠内营养两个方面介绍相关技术的现状与发展。

肠外营养支持是指通过静脉途径给予患者营养物质，主要是通过中心静脉置管来输注肠外营养液。目前，肠外营养支持技术主要包括中心静脉插管技术、中心静脉导管的选择和管理、肠外营养配方的选择和管理等。

1.中心静脉插管技术

中心静脉插管是实施肠外营养支持的关键步骤，主要包括颈内静脉插管和锁骨下静脉插管两种方式。目前，锁骨下静脉插管是最常用的一种方式，具有置管方便、护理容易等优点。但是，该技术仍然存在一系列的并发症，如血管损伤、感染等，需要护士具备丰富的插管技术实践经验和严密的护理观察。

2.中心静脉导管的选择和管理

中心静脉导管的选择和管理直接影响到肠外营养支持的效果和患者的安全。目前，常用的中心静脉导管有单腔导管、双腔导管和三腔导管等。不同导管的选择应根据患者的病情、需求和导管的特点进行。同时，导管的管理也是非常重要的，包括固定导管、定期更换导管等，以减少感染和其他并发症的发生。

3.肠外营养配方的选择和管理

肠外营养配方的选择和管理是肠外营养支持的核心环节，主要包括配

方的制定、调整和监测等。目前，常用的肠外营养配方有氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖等，合理的配方能够满足患者的营养需求，提高治疗效果，减

少并发症的发生。

肠内营养支持是通过口服或者鼻饲给予患者营养物质的一种方法。肠

肠内肠外营养

肠内肠外营养

营养不良造成的危害
患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
呼吸肌衰弱 换气依赖延长 发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
正常人体能量的需求
允许性低摄入 纳入5个高质量RCT的系统评价结果提示围手术期相对低热 卡（15~20kcal/kg.d）有利于减少感染并发症与费用支出， 缩短住院时间。
体温升高 1℃（37℃起），严重感染，大手术，骨折，烧伤， ARDS 分别在上述基础上加 12%，10%-30%，10%-30%， 10%-30%，50%-150%，20% 。
能量配比
只有葡萄糖能显著抑制糖异生反应.碳水化合物提供 50％~70％非蛋白质热量。每天碳水化合物摄入不应超过7g／ kg(4.8mg／kg.min )。 过多外源性的葡萄糖摄入将增加严重应激病人的呼吸和肝脏功 能的负担。 脂肪供能应占总能量的30％~50％(应激状态可高达50％)。每天 脂肪摄入不应超过2g／kg。 肠外营养在脂肪提供30%-50%热卡的条件下，达到葡萄糖的最佳 耐受状态。 健康成人氨基酸每天需求量约为0.8-1.0g/（kg.d）。 其他包括电解质、维生素、微量元素和胰岛素。
配伍禁忌：含维生素K1，不宜与香豆素类抗凝血药合用。
注意事项：用前1小时内配制；

重症患者的肠内与肠外营养支持

重症患者的肠内与肠外营养支持
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持。
重症患者的营养支持应尽早开始，发生应激后24～48小 时开始给予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进 患者康复。
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖 未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
4、电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。
5、微营养素（维生素、微量元素）
大剂量维生素C可维护细胞膜的稳定性，是机体重要的抗氧化屏障。
※PN时各种营养素应同时进入体内，否则影响其有效的利 用。
整理ppt
37
肠外营养液
将脂肪乳剂、氨基酸、碳水 化合物、电解质、微量元素 及维生素混合于一个口袋 （3升输液袋）中，成为全 营养液，这种配制技术又称 AIO (all in one),这种营养液 既可经中心静脉营养，又可 经周围静脉输注，是目前医 院内和家庭中常用的非常成 功的一种方式。
处理全身情况，待内环境稳定后再酌情考虑肠道喂养时机；
2、胃肠功能障碍者：腹腔感染未予控制导致肠管运动障碍，有明显腹胀、
肠鸣音消失或腹腔大量积液，不能耐受；
3、严重麻痹性肠梗阻或肠管机械性完全性梗阻；
4、肠瘘早期，腹腔感染较重且未局限者；
5、急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者、吸收功能较差者；
– 根据体重：BMI≥30kg/m2使用调整体重

肠内外营养的支持及护理.doc

肠内外营养的支持及护理.doc
• 要素膳：是单氨基酸或短肽、葡萄糖、脂 肪、矿物质和维生素的混合物。 特点是营养全面、成分明确不含乳糖，无 需消化即可直接或接近直接吸收利用。
适用于消化吸收功能较弱的患者。
主 要 产 品
肠内营养产品
瑞先 瑞代 瑞素 瑞能 瑞高
华瑞制药200510
外科营养- EN- 肠内营养制品及选择
• 非要素膳：以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，可 分为匀浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。 特点是渗透压接近等渗，口感较好 适用于胃肠功能较好的患者。匀浆膳是采用天然 食物经搅碎后制成，其成分需经肠道消化后才能 吸收利用。整蛋白为氮源的非要素膳分为牛奶配 方、不含乳糖配方和含膳食纤维配方，后两种在 EN制剂中所占比例较大。
肠内营养的输注方注
• 一次性投给 将营养物质用注射器缓慢地注入胃内，每 日4～6次，每次200～400ml。由于此法易 引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸，多数 患者不宜选用，更不宜用于鼻肠管或空肠 造口的患者。
肠内营养的输注方注
• 间歇性重力滴注 将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠 道内。 每日4～6次，每次250～500ml，速率 450ml/h。
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经中心静脉肠外营养支持（CPN）
• 适应证：肠外营养时间长（＞2周），置管 途径为颈内静脉、锁骨下静脉及PICC等。 • 优点：易于活动和护理。 • 缺点：导致气胸、感染。

肠内营养和肠外营养的相互关系4

肠内营养和肠外营养的相互关系4



肠内营养的补充可以通过口服、经胃、经 幽门后、经空肠等多种途径给予。一些临床症 状（如恶心、饱胀感、腹痛）和体征（如腹泻、 肠鸣音减弱、腹胀等）均限制了肠内营养的应 用。 肠外营养几乎对任何经口摄食不足、不合 适或不可能的消化道疾病起积极有效的辅助作 用。

由于肠外营养能产生饱感综合征而 使胃蠕动抑制，应先轻度饥饿数日， 静脉仅输注保持水、电解质平衡的液 体，以便刺激胃肠活动。帮助患者从 肠外过渡到肠内。从长期管饲过渡到 经口摄食正常肠内营养，亦应遵循这 个原则。
肠内营养和肠外营养的相互关系
大庆油田总医院营养科 常健

肠外营养 临床营养支持 肠内营养
Βιβλιοθήκη Baidu

内容物均包括氨基酸、脂肪、糖类、 平衡的多种维生素和多种微量元素等，均 系中小分子营养素，与普通的食物有根本 的区别。 选择肠内营养、肠外营养或两者联合 应用在很大程度上决定于病人胃肠道功能 和对营养供给方式的耐受程度。

长期进行肠外营养，可导致胃肠道功能衰退。 从肠外过渡到经肠营养必须逐渐进行，不能骤然 停止。否则将会加重肠道负担而不利于恢复。
过 渡 分 为
①肠外营养与管饲结合 ②单纯管饲（完全肠内营养） ③管饲与经口摄食结合（以医院基本膳食为主） ④从医院基本膳食过渡到正常膳食或因病情需要长 期使用治疗饮食。即宜逐渐过渡到经肠营养以使 肠黏膜细胞得到适应。

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