2011心肺复苏

2011心肺复苏操作流程一、操作：1、用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布、弯盘、电筒2、程序（1）评估环境，环顾四周，周围环境安全（2）判断病人意识是否存在，拍患者双侧肩膀，大声在患者两侧耳边呼喊，“先生先生，你怎么了？病人无意识，医生到抢救室抢救病人，准备抢救车，除颤仪，现在时间XXX”）（3）为病人摆体位，去枕平卧、暴露胸部、松解腰带（4）判断颈动脉搏动，摸颈动脉搏动（气管内侧2-3㎝，胸锁乳突肌前缘凹陷处）评估时间5-10秒，同时眼睛看病人的面部及胸廓，观察胸部有无起伏。

（5）胸外按压（C）病人卧于硬板床按压部位：两乳头连线与胸骨交叉部位或胸骨下段中点（剑突上方2-3横指）按压手法：一手手掌放于按压部位，另一手掌根部放于此手背上方（五指紧扣），双手掌根重叠，手指不能触及胸壁，手臂与胸骨水平垂直按压深度：利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷≥5㎝按压速率：≥100次/分，按压与放松时间比1:1（6）开放气道（A）：检查病人口鼻腔有无分泌物、异常：有则及时清除开放气道手法：仰头举颏法（操作者站于病人右侧，左手置于病人前额用力向后压，同时右手食指和中指置于病人下颌下缘，将颏部向上向前抬起）（7）人工呼吸（B）：操作者一手捏住病人的鼻孔，吸气后，口唇紧紧包绕住病人的口唇用力吹气，连续两次，同时检查病人的胸廓有无起伏，吹气毕放开鼻孔，让气体自然由鼻逸出。

出吹气量500-600ml/次，频率10-12次/分（8）按照30:2的按压呼吸比操作至5个循环结束（9）评估复苏效果：病人呼吸、循环恢复，散大的瞳孔已缩小，面色、甲床、口唇转红润，停止抢救整理：整理床单位，为病人取舒适体位（复苏后体位），未建立人工气道的病人头偏向一侧。

记录：洗手记录抢救过程、时间、效果用物处置：规范处理准备必要的抢救器材，药品。

以进一步生命支持。

心肺复苏知识题是非题。

1．心肺复苏应用药物时首选给药途径为静脉给药。

（对）2．成人实施非同步电击除颤，首次电击的能量选择为360J。

（对）3单人实施CPR时，对除新生儿外所有年龄段患者按压/吹气比为15：2 （不对） 30:2 4. 新指南建议对于室颤和无脉室速给予一次电击后，应立即进行CPR。

（对）5院前急救时，对无反应的婴儿或儿童，应先呼救，然后进行CPR对吗？（不对）6．胸外心脏按压的定位在剑突上二横指处对吗？不对（应该是胸骨下切迹上二横指）7. 实施CPR前，应听诊有无呼吸音以判断呼吸是否存在，对吗？不对8.人工呼吸时，建立人工气道前, 人工呼吸频率分别为10-12次/分。

（对）9．复苏药物应在CPR和心律检查后尽可能快给药，对吗？不对10. 心肺复苏时，如病人伴有严重的高钾血症，应使用碳酸氢钠：（对）11．电击除颤电极安放位置分别在右锁骨下方、左乳头左下方。

对12．胸外心脏按压的要求是用适当的力度快速地按压，按压频率为100次/分。

（不对）至少100次/分13. 胸外心脏按压的深度应该是4-5cm （不对）至少5cm填空题1. 施行心肺复苏时，完成30次按压应用时多少：不超过18秒2. 两位或以上急救人员现场CPR时,轮换“按压者”应在秒钟以内完成：5秒3“生存链”的包括：、、、、。

（早期识别呼救、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持（ACLS），复苏后的综合治疗）4．判断心脏骤停的依据是：。

（心音消失、大动脉搏动消失、意识障碍）6、判断胸外心脏按压是否有效，最简便可靠的方法是：（触摸颈动脉）7、心肺复苏过程中，血糖超过即应控制，但强调应避免低血糖（10mmol/L）。

猝死与心肺复苏药物应用肾上腺素适应证：心脏停搏或无脉电活动的患者。

用法：肾上腺素１mg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次。

尼可刹米适用证：呼吸停止或呼吸微弱患者。

用法：0.375克，静脉注射阿托品适应证：有症状的缓慢性心律失常。

用法：0.5mg～1mg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次，总量达3mg。

注意事项：1. 青光眼患者禁用。

2. 大剂量应用可引起尿潴留，前列腺肥大患者慎用。

尤其是对于老年人，可引起急性尿潴留。

异丙肾上腺素适应证：有症状的缓慢性心律失常。

用法与用量：以0.5mg~lmg加于5％葡萄糖溶液200ml~300ml中，静脉滴注，滴速0.5μg~2μg／分钟，根据心率调整滴速。

注重事项：成人心率每分钟超过１２０次，小儿心率每分钟超过；１４０次～１６０次，应慎用。

冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者慎用或禁用。

利多卡因适应证：用于快速型室性心律失常。

用法：1 mg～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次，但1小时之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。

静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1 ml～4mg/ml药液滴注。

在用负荷量后可继续以每分钟1 mg～4mg速度静滴维持。

注意事项：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。

同时注意推注速度，以每分钟0.5 mg～1mg静滴，每小时不超过100mg。

乙胺碘呋酮适应证：用于快速型室性及室上性心律失常。

用法：通常负荷量150 mg ~300mg+25％葡萄糖（5%葡萄糖）；20 ml -40ml，缓慢静脉推注，推注时间不少于5分钟。

然后以1 mg～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5 mg～1mg/min, 总量不超过2.2g/24h，以后逐渐减量。

多巴胺适应证：用于低血压患者。

用法：开始时每分钟1μg～5μg /kg，10分钟内以每分钟1μg～4μg /kg速度递增，以达到最大疗效。

注：1、压额举颌法：无外伤：下鄂推前法：疑有头部或颈部外作。

2．判断数数1001、1002――1010。

3．按压时数数01、02――10、11――15。

4．数数1001、1002――1006――1010，1006时抬头望四肢及全身，看有无循环体征。

5、心脏按压每2分钟换人。

6、安放除颤电极位置：右：右锁骨下胸骨右缘第2肋间处：左：左乳头下方心尖处，电极板中心在腋前线第5肋间。

7、循环体征（能触及颈、股动脉搏动：脸色、甲床变红润：呼吸改善；呻吟；自主或不自主动作；血压80／50mmHg）8、复苏后体位：将病人置于侧卧位，以维持头部后仰及防止面部朝下，（超过30分钟，应将患者转向相反的一侧。

）表2各年龄群体复苏技术差异比较徒手心肺复苏注意事项1、判断环境安全要听考官题目。

2、打开气道标准：下颌、耳垂、地面成一直线。

3、低潮气量通气，400—700ml，6—8ml/kg，吹气时间为胸廓起伏维持在1秒左右即可（在没有人工气道时进行人工呼吸经常会出现胃膨胀，从而引起胃内容物反流和误吸，同时使膈肌提高，限制肺运动降低呼吸右应性），吹气间隔为1.5秒。

4、按压5个轮回，按压：呼吸比为30：2，替换人员按压应在5秒钟内，持续不间断的动力给予目的是提高肺主动脉的平均动脉压，保证重要器官的供血，提高复苏成功率。

5、岁以上按成人心肺复苏进行，8岁以下比例可为15：2或30：2，心跳呼吸骤停成人多为心脏引起，小孩大多因为呼吸道原因。

呼吸气囊组成：1单项阀，2球体，3进气阀组，4氧气储气阀袋组成人球囊容量为1—2L按氧气要求：氧浓度为40%，最大流量10—12L理想球囊应连接一个贮氧袋，可以提供100%的氧气，氧气存贮袋，能保证提高氧浓度，具有非重吸排气活瓣，而且不能异物被梗阻。

按压球囊，如果气道开放且没有漏气，每次挤压容量，在1L的球囊为1/2—2/3，在2L在球囊为1/3。

心肺复苏术
心肺复苏口述
1．口述1：周围环境安全
2．口述2：先生，你怎么了？
3．口述3：1001、1002至1010
4．口述4：心跳、呼吸骤停，快来人抢救，拨打120电话。

5．口述5: 将病人平放在硬板床上或软床背部加垫木板。

6．口述6：清除口鼻腔分泌物，取出活动性假牙。

7．口述7: 胸外心脏按压标准
①按压部位：胸骨中、下1/3交界处；
②按压时间与放松时间为1：1；
③按压频率为100次/分；
④按压深度为4-5cm；
⑤胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2。

8．口述8:持续5个循环
操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备到达。

9．注意事项
①人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

②胸外按压时，要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓
充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

③胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能
离开胸壁。

10．口述9:心肺复苏的有效指征：
①可触及周围大动脉搏动；
②上肢收缩压在60mmHg（或8Kpa）以上；
③颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润；
④散大瞳孔缩小；
⑤自主呼吸恢复；
⑥心电图波形有所改善。

双人心肺复苏口述内容术者：A、助手：B1、A：报告评委！成人心肺复苏操作准备完毕，请指示！2、A：发现有人倒地，现场环境安全。

3、A：（拍患者双肩）喂，你怎么了（一拍右耳）？喂，你醒醒（二拍左耳）？4、A：连按两次人中，口述：患者无反应，快来人呐，准备抢救！立即启动急救系，术者解开患统，准备氧气面罩，复苏球囊，除颤仪，急救箱，B：是者衣服扭扣（拉链），去枕。

5、A：建立静脉通道。

6、B是7、A：术者一边按压颈动脉，一边口述：1001，1002，1003，1004，1005，1006没有循环征象，边胸外按压（一轮），边下口述：肾上腺素1mg静脉注射，B：是。

8、A：边按压，边口述：开放气道，保持气道通畅，B：是（B：操作）。

9、A：准备氧气面罩，接通氧气。

10、A：球囊通气两次，B：是（B操作）。

11、A：打开AED，粘贴电极片，B：是。

11、A：分析心电图，不需要电击除颤，继续CPR，第一组。

12、A：1下～30（5个轮回）。

25、26、27、28、29、30，做完一轮B按两次球囊。

13、A：1001～1010，患者呼吸心跳恢复，压眶有反应，双侧瞳孔由大变小，等圆等大，直径约4mm，对光反射恢复，颜面、口唇、甲床由紫绀转红润，呼吸20次/分、心率100次/分、血压90/60mmHg，心电图证实：恢复窦性心率，现场心肺复苏成功，整理病人，恢复体位，吸氧，送ICU进一步治疗。

14、报告评委！操作完毕。

双人心肺复苏操作说明注1：口述内容第6条1001（看左上肢有无抽动）、1002（看左下肢有无抽动）、1003（看右下肢有无抽动）、1004（看右上肢有无抽动）、1005（观察患者面色改变）、1006（观察有无咳嗽反射）。

注2：从看表到“不需要电击除颤”为40秒，五个轮回为115±5秒，1下～30要不得17秒完成。

注3：术者A下达指示术者B要大声回应“是”。

注4：按压人中2次，4秒内完成。

注5：助手B捏五个轮回中的那10次复苏球囊要统计次数。

心肺复苏术王台医院2012年4月王台医院急救电话王台医院急救电话：3622118 3622120长平医务所急救电话：3625118 3625120釜山井口保健站：3626030 3626008釜山井下急救站：3685555近几年咱们身边逝去的明星们有“亚洲第一飞人”之称的柯受良，曾经驾车飞越黄河的著名艺人，2003年12月9日在上海猝死。

2005年7月，以出演毛泽东闻名的特型演员古月因为心肌梗塞去世。

2005年8月，著名小品演员高秀敏心脏病突发，在长春去世。

2006年12月，马季先生因突发心肌梗塞去世。

2007年6月，著名相声演员侯耀文因突发心脏病去世。

立即进行心肺复苏术什么是心肺复苏术？心肺复苏术（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。

心肺复苏的三个基本要素胸外按压开放气道人工呼吸什么时候进行心肺复苏？因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停心室纤颤及心搏极弱）。

没有意识没有呼吸没有脉搏三无征心脏骤停如何诊断心肺复苏如何做？评估（环境、病人）呼救（专业急救人员并报告事发地点、简要病情、联系电话等）胸外按压人工呼吸判断环境安全轻拍患者双肩患者无反应神志丧失患者口鼻无气流，胸廓无起伏呼吸停止如何判断心脏骤停触摸颈动脉无搏动心跳停止判断心脏骤停视频打电话求助王台医院3622118 3622120长平医务所3625118、3625120釜山井口保健站3626030、3626008胸外心脏按压操作步骤1.术者体位：应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等体位。

2.按压部位：标准体型的人，在胸骨下半部，两乳头连线中点。

3.按压方法：双手掌根重叠，手指不触及胸壁，肩、手臂与胸骨垂直胸外心脏按压操作步骤4.按压深度：胸骨下陷≥ 5cm5.按压频率：≥ 100次/分（保证每次按压后胸廓回弹）6.按压与放松比例适当：1:1（放松时手不能离开胸壁按压部位：双乳头连线的中点按压频率：每分钟至少100次按压幅度：成人至少5厘米胸外心脏按压胸外心脏按压视频正确的按压方法双臂绷直掌根部按压垂直按压开放气道的步骤• 1.仰头提颏法：一手压前额，另一手抬下颏（此方法安全，易行）• 2.推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）如何开放气道普通病人颈椎损伤病人人工呼吸的步骤方法1（口对口）1.抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭病人的鼻孔;2.抢救开始时先缓慢吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果（可见胸部抬起）人工呼吸的步骤方法2（简易呼吸器）• 1.保持气道开放位置（仰头提颏法）• 2.将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部• 3.挤压气囊2次• 4.有效（可见胸部抬起）口对口人工呼吸呼吸频率为8-10次/分潮气量为500-600ml人工呼吸吹气后观察胸廓回弹人工呼吸视频30：按压：呼吸2判断复苏效果1.颈动脉搏动：按压有效时,每按一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然丰存在,说明病人心搏已恢复2. 面色（口唇）：复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效.3.其他：复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动.心肺复苏注意事项•1.快速、用力•2.每2分钟（5个循环）人员交换•3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制在10秒中之内•4.正确按压•5.尽可能不挪动病人2010新版心肺复苏（CPR）流程中文字幕及中文解说王台医院全体医护人员祝各位身体健康、工作顺利。

《2011 AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：1.突出强调高质量的胸外按压2.保证胸外按压的频率和深度，3.最大限度地减少中断，4.避免过度通气，5.保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素:1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B2011（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化2011（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）简化通用成人BLS操作流程：取消＂一听二看三感觉,操作顺序C-A-B优于A-B-C：应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

如无呼吸，应立即进行胸外按压。

2011（新）：胸外按压先于通气2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。

在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。

心肺复苏急救方法
心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指在意外情况下，通过人工手段进行心脏按压和人工呼吸，以保证心脏和呼吸系统的正常工作。

以下是心肺复苏的具体急救方法：
1.检查安全：在进行急救前，首先要确保自身的安全以及伤者的安全。

如果伤者处于危险的环境或场所，如高空、电厂等，应先将其带离现场。

2.进行呼吸道通畅：在进行CPR前，应确保伤者的呼吸道通畅。

如果有异物或呕吐物在口腔中，应立即清除。

3.起扶伤者头部：在进行人工呼吸时，应让伤者的头部稍微仰起，以便于呼吸。

4.进行心脏按压：在进行心脏按压时，要让伤者仰躺在坚硬而平整的地面上，然后置身于伤者的旁边，双手放在伤者胸骨下部，施力时用手臂力量，而不是仅用手腕施力。

每次按压时，要保证力度和频率的一致，按压的深度应达到胸骨后1.5-2英寸（约为3-5厘米）。

5.进行人工呼吸：在进行人工呼吸时，应将一只手置于伤者胸骨下部，另一只手托住伤者下巴，并将头部略向后仰。

然后吹气进口中，使胸部轻微上抬，每次吹气时间为1-2秒。

吹完气后，等待胸部回落后再吹入下一口气。

6.按压与呼吸的比例：心肺复苏中，按压与呼吸的比例为30:2。

也就是说，先进行30次心脏按压，然后进行2次人工呼吸。

7.持续进行：在进行CPR时，要保持坚定和耐心。

直到急救人员到达现场为止，应持续进行CPR。

需要注意的是，CPR只能在急救人员未到达现场时进行，一旦急救人员到达，应立即将伤者交给专业医护人员处理。

此外，心肺复苏需要经过专业训练，对于没有相关知识和技能的人员，不建议自行施救。