新生儿呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎诊疗指南呼吸机相关性肺炎(V AP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。

【诊断标准】主要根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定诊断。

当患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多；痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增多＞10.0×109/L，或较原先增加25%；X线胸片出现新的或进展中的浸润灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞105/L，临床可诊断呼吸机相关性肺炎。

细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上不易区别，常表现为：1两肺广泛点状浸润影；2片状大小不一，不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张，偶见大叶实变伴脓胸、肺溃疡、肺大疱；3两肺弥漫性模糊，阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；4两肺门旁及内带肺野间质条絮影，可伴散在肺部浸润、明显肺气肿以及纵膈疝，以病毒性肺炎较多见。

上呼吸机患儿应动态观察X线胸片。

【处理措施】及时床旁隔离下呼吸道分泌物培养，明确病原，及时使用敏感抗生素。

病原不明情况下使用抗生素的“重拳出击，降阶治疗”及时胸部影像学检查，明确病变范围加强呼吸道管理，促进分泌物排除，减少其他并发症的发生及时报院感卡，上报感染科【预防措施】1 切断外源性传播途径一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发生。

近年来各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率(包括V AP)下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。

除了宿主因素(各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加)外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。

所以医务人员应强化无菌意识，特别注意以下几点。

1.1 洗手医护人员的手是传播V AP病原菌的重要途径。

调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103~105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起V AP。

呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南呼吸机是一种呼吸支持设备，常用于肺炎等严重呼吸系统疾病的诊断、预防和治疗。

下面就呼吸机在肺炎方面的相关性、诊断、预防和治疗指南进行详细介绍。

1.呼吸机与肺炎的相关性:呼吸机是一种通过机械方式提供人体呼吸功能支持的设备。

在肺炎患者中，由于炎症导致肺泡堵塞，氧气无法到达肺泡，二氧化碳也无法顺利排出。

呼吸机通过气管插管或面罩等方式将气体输送至患者呼吸系统，以满足患者的氧气需求，并帮助排出二氧化碳。

2.肺炎的诊断:肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其主要症状包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等。

确诊肺炎需要进行相关的实验室检查，如血常规、血气分析、痰液培养等。

在严重情况下，需要进行胸部X光、CT等影像学检查，以了解肺部的情况。

3.肺炎的预防:肺炎的预防主要包括以下几个方面：-注重卫生习惯：如勤洗手、避免接触病原体、避免亲密接触患者。

-接种疫苗：及时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，提高免疫力。

-增强免疫力：保持健康生活方式，合理膳食、适量运动、良好的睡眠等。

-避免疲劳：注意休息，避免长时间劳累、过度劳累，以保持身体健康。

4.肺炎的治疗指南:肺炎的治疗包括抗生素治疗、对症治疗和辅助治疗等。

-抗生素治疗：根据病原体的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。

一般情况下，针对不同类型的肺炎，选择不同抗生素进行治疗。

-对症治疗：根据患者的症状进行对症治疗，如退烧药物、镇咳药物等。

-辅助治疗：对于病情较重的患者，可能需要呼吸机等辅助呼吸设备进行治疗。

呼吸机能提供充分的氧气，减轻呼吸负担，并帮助患者更好地排出二氧化碳。

-定期随访：患者在治疗过程中需要定期复查，根据肺部影像学检查等结果来评估疗效，及时调整治疗方案，以取得更好的治疗效果。

总结起来，肺炎的诊断、预防和治疗需要结合患者的具体情况进行综合分析和处理。

呼吸机在肺炎治疗中有一定的重要性，尤其对于病情较重的患者，呼吸机能够提供必要的呼吸支持，帮助患者恢复呼吸功能，提高治疗效果。

呼吸机相关性肺炎指南概述新冠肺炎（COVID-19）疫情在全球范围内造成了严重的影响，其中呼吸机成为抢救患者呼吸道功能的关键设备。

但是，呼吸机使用过程中，患者容易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），增加患者病情恶化和死亡率。

本文旨在介绍呼吸机相关性肺炎的定义、病因、预防和治疗等指南，帮助医务工作者有效预防和治疗呼吸机相关性肺炎。

定义呼吸机相关性肺炎是指患者在使用呼吸机治疗期间，因呼吸机导致肺部感染的一种并发症。

其发生机理主要与呼吸机导管的插入损伤、过度通气和吸气末期肺泡坍塌等因素有关。

病因1.呼吸机导管插管损伤：在插管过程中，可能造成口咽部、气管和支气管受到损伤，使得细菌感染的风险增加。

2.呼吸机过度通气：因为高通气使得肺内气压增高，容易破坏肺泡结构，增加肺血管的渗透性，导致上皮细胞受损，肺脏免疫功能下降。

3.吸气末期肺泡坍塌：长期使用呼吸机会造成受抑制的吸气末期肺泡坍塌，从而导致细菌沉积和繁殖，发生肺部感染。

预防尽可能减少呼吸机支持时间，缩短患者的住院时间；呼吸机使用过程中，建议采用以下预防措施：1.严格按照规范操作：严格控制感染源，避免细菌繁殖和传播。

2.鼓励及时拔管：减少呼吸机对上呼吸道黏膜的刺激和损伤，降低呼吸道感染的风险。

3.妥善保护呼吸道：尽可能采用预防损伤的呼吸机导管，使用抗菌肺泡灌洗、管路口腔护理等，保护呼吸道。

4.采用定期轮换：采用呼吸机导管轮换、痰液排出轮换、血床、空气净化器等，保持环境清洁衛生。

治疗呼吸机相关性肺炎的治疗应基于以下原则：1.选用广谱抗生素：应该考虑呼吸机相关性肺炎的细菌种类和耐药性，适当使用广谱抗生素。

2.非药物治疗：使用吸氧、营养支持、支持性治疗等非药物治疗可以有效减少炎症反应和免疫功能损伤。

3.监测肺炎病情：通过气道分泌物、血培养等方法监测肺炎病情和细菌耐药性变化，及时调整治疗方案。

4.及时拔管：对于呼吸机不必要的患者，应尽早考虑拔管治疗，避免呼吸机相关性肺炎的发生。

呼吸机相关性肺炎诊疗指南呼吸机相关性肺炎是指在机械通气后出现的肺部感染，属于难治性肺炎。

目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药。

诊断呼吸机相关性肺炎的主要标准是根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定的。

如果患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多，痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增多＞10.0×109/L，或较原先增加25%，X线胸片出现新的或进展中的浸润灶，气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞105/L，就可以诊断为呼吸机相关性肺炎。

在X线胸片上，细菌性和病毒性肺炎不易区分，常表现为两肺广泛点状浸润影、片状大小不一、不对称的浸润影、两肺弥漫性模糊、阴影密度深浅不一等。

对于呼吸机相关性肺炎的处理措施，需要及时床旁隔离，下呼吸道分泌物培养，明确病原，及时使用敏感抗生素。

如果病原不明，可以使用抗生素的“重拳出击，降阶治疗”。

此外，需要及时进行胸部影像学检查，明确病变范围，加强呼吸道管理，促进分泌物排除，减少其他并发症的发生，并及时报院感卡，上报感染科。

预防呼吸机相关性肺炎的措施主要是切断外源性传播途径。

医务人员应强化无菌意识，特别注意洗手和共用器械的消毒灭菌等方面。

调查发现，医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，所以医护人员需要经常洗手。

共用器械的消毒灭菌也非常重要，可以有效预防医院内感染的发生。

水蒸气以分子形式存在于气体中。

雾化器可能会让病人吸入过多的水分，而湿化器则不会。

恒温湿化器与雾化器的配合使用可以互相弥补湿化不足。

临床实验结果表明，使用恒温湿化器配合间断以压缩气源为动力的雾化吸入，可以使气道分泌物的量适中，且分泌物黏稠发生率、肺部音发生率及VAP的感染率低。

正确吸引分泌物需要使用一次性吸痰管。

为了提高分泌物吸引效率，导管应在负压关闭前尽可能深地插入气管与支气管内，然后再打开负压，并将导管缓慢、旋转地提出。

动作要轻巧，负压适当，避免损伤黏膜。

小儿呼吸机相关肺炎的预防和护理小儿呼吸机相关肺炎是指在呼吸机治疗过程中由于呼吸机的使用而引起的肺部感染。

该病在儿科重症监护中心常见，患儿主要为早产儿或体弱多病儿。

研究表明，小儿呼吸机相关肺炎的患病率约为5%~15%，并且会导致患儿的住院时间延长及医疗费用增加。

因此，预防和护理小儿呼吸机相关肺炎显得尤为重要。

预防1.合理使用呼吸机呼吸机的使用方式和时长将直接影响儿童是否患上小儿呼吸机相关肺炎，因此，必须合理使用呼吸机。

如果宝宝呼吸道情况不太稳定，则可以适当地调低呼吸机的设置，以减少肺部感染的风险。

2.保持呼吸机的清洁和干燥呼吸机的清洁和干燥度影响了小儿呼吸机相关肺炎的发生率。

因此，使用呼吸机之前，在清洗、消毒和干燥呼吸机等方面需要仔细操作。

特别是要经常更换呼吸机的过滤器或为呼吸机添加湿度器，来减少感染发生的风险。

3.加强儿童的体质锻炼加强孩子的体质锻炼，增强免疫力也是预防小儿呼吸机相关肺炎的一个重要措施。

在宝宝的日常护理中，要注意合理搭配饮食，并适当进行户外锻炼等活动，来帮助孩子提高身体素质及免疫力，从而预防肺部感染发生。

4.避免过度抗生素的使用儿童在感染时使用抗生素是常见的治疗方式。

然而，过度使用抗生素也可能会导致肺部感染的发生，在使用抗生素前应谨慎考虑，并咨询专业医生建议。

护理1.定期监测宝宝的呼吸机使用情况在宝宝使用呼吸机的过程中，要密切关注呼吸机的使用情况。

定期检查呼吸机的设置是否合理、管路是否疏通畅通等，从而避免呼吸机使用不当导致的肺部细菌感染。

2.保持呼吸道通畅呼吸道的保持通畅是预防小儿呼吸机相关肺炎的关键因素之一。

定期给孩子进行吸痰、清理口腔分泌物等操作，保持呼吸道通畅，从而有效地预防肺部细菌感染。

3.保证足够的水分摄入保证宝宝摄入足够的水分是预防小儿呼吸机相关肺炎的必要条件之一。

饮水不仅可以保持呼吸道湿润，还能促进宝宝的新陈代谢和免疫力，从而避免呼吸器材等器械细菌感染。

4.开展身体康复在小儿呼吸机相关肺炎治疗过程中，身体康复是一个不可或缺的步骤。

呼吸机相关不良事件——肺炎一、概述呼吸机相关肺炎（VAP）是指有创机械通气（MV）器械48小时之后至脱机拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。

研究表明，机械通气是VAP和其他并发症的高危因素。

其它并发症包括ARDS＞气胸、肺栓塞、肺不张、肺水肿等情况。

呼吸机相关肺炎增加了病死率，延长了机械通气的时间，增加重症监护和住院时间，增加抗菌药物的使用，直接增加患者的医疗费用。

机械通气主要包括无创通气、经口/鼻气管插管、气管切开+插管。

二、呼吸机相关肺炎发生的诱因：1 .气管插管使得原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界。

2 .口腔清洁困难。

3 .口咽部定植菌大量繁殖。

4 .胃内容物反流。

5 .气管插管内外表面形成生物膜。

6 .需使用镇痛镇静药物，使咳嗽受到抑制。

内源性感染主要由口咽定植菌、胃内定植菌的误吸和吸入含有细菌的微粒引起。

外源性感染主要由交叉感染和气管导管表面细菌生物膜的形成引起。

三、呼吸机相关肺炎的预防与控制措施：1 .应每天评估气管插管机械辅助呼吸的必要性，尽早脱机或拔管。

2 .若无禁忌症应当将患者头胸部抬高30〜45度。

3 .应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6〜8小时一次。

4 .在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

5 .宜选择经口气管插管。

6 .应保持气管切开部位的清洁、干燥。

7 .宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。

8 .气囊放气或拔出插管前确认气囊上方的分泌物已被清除。

9 .呼吸机管路湿化液应使用无菌水。

10 .呼吸机内外管路应按照规范做好清洁消毒。

11 .应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

四、预防误吸的措施包括：1 .床头抬高30~45度，且应尽可能维持24小时。

2 .减少气囊上方分泌物（保持气囊有效压力，选择合适的负压强度，保持吸引管路通畅，预防气道粘膜受损，严格无菌技术操作）。

3 .避免冷凝水直接返流入下呼吸道或者湿化瓶。

呼吸机相关性肺炎教学目标1•了解呼吸机相关性肺炎（VAP）的基本概念2 .了解VAP的临床表现及治疗。

3、熟悉VAP的发病原因与诱因。

4、掌握预防VAP发生的监护要点。

一、概述呼吸机相关性肺炎（VAP）是指开始建立人工气道机械通气48h后出现的肺实质感染。

属于院内获得性肺炎（NP ）的一个特殊类型，是机械通气过程中常见的严重并发症之一，可由此导致败血症、多器官功能衰竭。

根据VAP发生时间的早晚，可将VAP划分为2类，即早发VAP和晚发VAP。

前者是指气管插管或切开行机械通气48~96h内发生的肺炎；后者指气管插管或切开行机械通气＞96h 后发生的肺炎。

VAP具有咼发病率、咼病死率、咼医疗资源浪费的特点。

其发病率根据诊断标准、患者群体等的不同可达9%~70%,且随着机械通气时间延长，VAP的累积发病率显著增加。

患者一旦发生VAP，则容易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁生命，导致死亡。

VAP的粗病死率为24%~76%，远远高于皮肤感染、泌尿系统感染的病死率（1%~4%）ICU中的患者若合并VAP 将使其粗病死率升高至原来的2~10倍。

二、病因导致VAP的致病菌和若干因素有关，包括患者的基础疾病、住院/ICU时间长短、先前所使用的抗菌药物及所应用的诊断方法等。

（一）VAP的病原学革兰阴性杆菌（GNB）是导致VAP最主要的致病菌，60%以上的VAP由需氧GNB引起。

常见的GNB依次为：铜绿假单胞菌、不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。

目前，厌氧菌感染在VAP发病中的地位并不明确。

一般情况下厌氧菌在老年人、意识障碍、气道反射功能减退的患者中比较常见。

其他病原微生物如军团菌、真菌、肺抱子菌、病毒等是VAP的少见病原体。

虽然从机械通气患者的下气道标本中很容易培养出念珠菌，但其临床意义微乎其微。

诊断的金标准是肺活检标本中分离到真菌菌体或菌丝。

（二）VAP常见外源性感染因素1. 人工气道的建立人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况上呼吸道对病原菌的过滤和非特异性免疫保护作用；同时，人工气道本身即可破坏人体自身的免疫防御机制，造成插管部位局部损伤和炎症，增加致病菌定植和误吸。

全面总结：呼吸机相关性肺炎呼吸机相关肺炎（VAP）指的是机械通气48小时后发生的肺炎，是ICU最常见的获得性感染，发病率在5-40%之间不等。

VAP会延长机械通气时间和ICU住院时间，是病死率增加的独立危险因素；据统计，伴有VAP的危重病人粗病死率是30-70%，而由VAP导致死亡的概率大概是10%。

一旦考虑VAP，就必须要尽快寻找致病菌。

VAP患者需要留取痰培养，但如何取样仍有争议。

微生物诊断技术的改良会改变VAP诊疗模式，值得我们期待。

预防VAP的手段多种多样，但效果具有争议。

包含多种措施的bundle 策略能够改善预后，但这仍需进一步研究来明确。

减少机械通气时间、尽早拔管是预防VAP的基础。

对于大多数VAP病人来说，治疗期限应当限定在7天之内。

临床医生应当每天评估病人病情，一旦药敏结果回报，就要依据药敏结果转为针对性抗感染治疗。

如果培养阴性，临床医生应当考虑停用抗生素。

介绍VAP指的是机械通气48h后出现的肺实质感染，是ICU获得性感染，是目前机械通气患者最常见的感染之一。

目前VAP诊断标准仍有争议。

VAP大大增加了患者的经济负担。

本文尝试阐述VAP的流行病学、诊断、预防、治疗。

本文没有讨论呼吸机相关的支气管炎。

VAP的发病率鉴于管理水平、病人类型、诊断标准的差异，VAP发病率波动很大，在5%-40%之间。

北美VAP发病率很低，为1-2.5例/1000机械通气天数，欧洲发病率非常高，可达18.3例/1000机械通气天数。

VAP常常发生在机械通气的5-9天。

据调查，近15年来，VAP发病率逐步降低。

有研究发现VAP粗略的发病率已经变为10%左右。

肿瘤患者VAP发病率较高，可达24.5例/1000机械通气天数。

外伤病人其次，为17.8例/1000机械通气天数，这可能和外伤引起免疫反应异常、昏迷患者更容易误吸以及本身伴有肺挫裂伤有关。

COPD 患者因为肌肉力量较弱（导致机械通气时间延长）、微误吸、细菌定植、机体免疫紊乱等因素，也具有较高的VAP发生率。

呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指在机械通气患者中发生的肺炎。

呼吸机是救治危重病人必不可少的设备之一，但同时也是导致危重病人发生继发性感染的重要因素之一。

VAP是医疗机构内最常见的医院感染之一，不仅会增加患者的病死率和住院费用，还会危及患者的生命安全，给医疗工作者带来严重的医疗风险。

本篇文章将着重介绍呼吸机相关性肺炎的防控策略。

发病机理呼吸机的使用会破坏人体自然的免疫屏障，使得肺内的病原体有更多的机会侵入人体，引发肺炎。

VAP通常分为早期和晚期两种类型。

早期VAP多为机械通气开始后48-72小时内发生，多数病原体为耐药菌；晚期VAP则多发生在通气开始后4-7天之后，此时肺内炎症加剧，病原体数量增多，病情危重程度明显增加。

除了使用呼吸机外，VAP的其他高危因素还包括：过度插管、机械通气时长、使用抗生素的类型和时长、病人的自身免疫力等。

另外，医护人员的操作技术和手卫生等措施的执行情况也对VAP的发生起到了重要的作用。

预防策略管路管理由于呼吸机管路中可以形成滋生细菌的“生物膜”，且这些区域很难进行彻底的清洁消毒，所以管路管理是预防VAP的重点控制措施之一。

具体包括：•选择尽可能短的管路，并定期更换•管路更换时实行无菌技术•定期清洗鼻咽部分泌物•管路取样时实行无菌技术呼吸机管理呼吸机是VAP的重要发病因素之一，因此，合理使用呼吸机、定期维护保养和严格的管路管理，可以有效降低VAP的发生率。

具体的呼吸机管理策略包括：•选择适当的机械通气策略，如限制性液体管理、保持末梢氧饱和度在90%以上等•定期维护呼吸机，包括更换过滤器、定期消毒，同时也要注意使用维修保养的售后服务•根据病情调整吸气压力、呼气末正压等呼吸机参数，避免导致肺泡过度膨胀或气道阻力过高•选择佩戴合适的口腔护理用品，包括口腔护理帽、口腔护理口罩等抗生素使用抗生素的广泛使用是导致细菌耐药的重要原因之一，因此，正确使用抗生素是预防VAP的关键。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理呼吸机是一种可以辅助呼吸的医疗设备，主要用于呼吸系统功能受损或无法正常工作的患者。

在相关性肺炎的预防和护理中，呼吸机起到了非常重要的作用。

接下来，我将详细介绍呼吸机在相关性肺炎预防和护理中的应用。

相关性肺炎是指在使用呼吸机期间患者发生的肺部感染。

由于使用呼吸机时，气管插管或气管切开会破坏患者的天然防御机制，使得细菌容易进入呼吸道并引起感染。

因此，预防相关性肺炎的关键是减少细菌的侵入和繁殖。

首先，保持呼吸机和配件的清洁和无菌非常重要。

每次使用呼吸机后，都应该对呼吸机和配件进行彻底的清洁和消毒。

使用专门的清洁剂，并按照相关的操作规程进行清洁。

此外，呼吸机的滤网和湿化器也需要定期更换，确保其正常工作和无菌状态。

其次，进行定期的口腔护理。

因为口腔是细菌较多的区域，细菌会通过气管插管进入呼吸道。

因此，每次使用呼吸机前，都应该对患者的口腔进行彻底的清洁。

可以使用含氯己定的漱口液进行口腔护理，也可以用棉签清洁口腔黏膜和舌面。

另外，保持气道通畅也是预防相关性肺炎的重要措施。

呼吸机和配件中的积水或呼吸道分泌物会堵塞气道，导致肺部感染的风险增加。

因此，在使用呼吸机时，需要定期检查呼吸道分泌物的清除，并及时进行吸痰，保持气道通畅。

同时，定期更换呼吸机配件中的湿化器，防止细菌繁殖。

此外，合理使用抗生素和预防性抗生素也是预防相关性肺炎的重要策略。

对于有高风险的患者（如重症患者、长时间使用呼吸机的患者等），可以考虑给予预防性抗生素，以减少肺部感染的风险。

同时，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素，也可以减少细菌耐药性的产生。

在护理患者使用呼吸机过程中，还需要注意以下几点。

首先，定期监测患者的呼吸机参数和生命体征，并及时调整呼吸机参数以满足患者的需要。

其次，避免呼吸机相关的并发症，如气胸、气管狭窄等。

需要定期对患者进行体位调整和呼吸机管路状况的评估。

最后，及时识别和处理相关性肺炎的症状和体征，包括发热、咳嗽、呼吸急促等。

呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理措施呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气期间发生的肺炎，是机械通气患者院内感染的一种常见类型。

呼吸机相关性肺炎的发生使得机械通气患者的住院时间延长，并增加了医疗费用，同时也增加了患者的痛苦和死亡风险。

对呼吸机相关性肺炎的高危因素进行分析，并制定相应的护理措施，是非常重要的。

一、呼吸机相关性肺炎的高危因素分析1. 机械通气时间长机械通气时间长是呼吸机相关性肺炎的重要高危因素之一。

长时间机械通气会导致患者呼吸道的黏膜受损，使得呼吸道更容易受到细菌感染。

2. 呼吸机使用不当呼吸机本身是一种医疗设备，如果使用不当，可能会增加细菌感染的风险。

呼吸机的管路清洁不彻底、压力控制不准确等，都可能导致呼吸机相关性肺炎的发生。

3. 气管插管气管插管是机械通气的必要手段，但同时也是呼吸机相关性肺炎的高危因素之一。

气管插管容易导致细菌沿着插管进入下呼吸道，从而引起感染。

4. 长期卧床长期卧床是机械通气患者的常见情况，但长期卧床会导致体位引流不畅，分泌物滞留，增加了细菌感染的风险。

5. 免疫功能低下机械通气患者通常因疾病而需要机械通气支持，而疾病通常会导致患者免疫功能低下，增加了感染的可能性。

二、呼吸机相关性肺炎的护理措施1. 提高患者自身免疫力提高患者自身免疫力对于预防呼吸机相关性肺炎至关重要。

护士在日常护理中要注意为患者提供营养支持，保持呼吸道通畅，并定期进行相关的康复护理，如passivemobilization、床上运动等。

2. 提倡早期康复对于机械通气患者，早期的被动运动有助于改善全身状况，提高呼吸功能，减少并发症的发生。

护士需要密切关注患者的康复情况，并制定个性化的被动运动方案。

3. 规范呼吸机使用呼吸机的正确认证使用对预防呼吸机相关性肺炎非常重要。

护士需要定期检查呼吸机管路，保证呼吸机的清洁和正常使用，避免发生细菌感染。

4. 加强呼吸道护理加强呼吸道护理有助于降低呼吸机相关性肺炎的风险。

新生儿呼吸机相关性肺炎防控措施试题一.选择题（共60分，每题5分）1.是指无肺部感染，行机械通气治疗（）后发生的肺炎。

[单选题]A、12和B、36hC、48h(正确答案)D、72h2.哪项不是VAP的发生原因（） [单选题]A、机体免疫力下降早产儿、低体重儿B、机械通气时间长C、呼吸道分泌物引流不畅D、未使用抗菌药物(正确答案)3.晚发性 VAP 指机械通气（）之后发生的肺炎。

[单选题]A、96h(正确答案)B、36hC、48hD、72h4.肺炎诊断的金标准（） [单选题]A、胸片B、C反应蛋白（CRP）C、活检肺组织培养(正确答案)D、降钙素原（PCT）5.VAP 的预防措施（）A、减少口鼻咽部及消化道的细菌定植(正确答案)B、减少口鼻腔分泌物的渗漏，采用密闭式吸痰(正确答案)C、机械通气的处理(正确答案)D、尽早撤机(正确答案)E、医护人员院内感染的培训(正确答案)6.新生儿室应该保持室内空气清新、湿润，也可行层流净化，室温保持在22℃左右，湿度保持在（）。

[单选题]A、50%～60%(正确答案)B、40%～60%C、30%～60%D、50%～70%7.预防 VAP 最简单、最有效的措施是（） [单选题]无菌操作B、洗手(正确答案)工作人员穿戴防护用品D、做好隔离措施8.呼吸机管路（）更换1次 [单选题]A、3dB、5dC、10dD、7d(正确答案)9.呼吸机管路内的冷凝水为污染物，应如何管理（）A、使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置；(正确答案)B、及时倾倒冷凝水；(正确答案)C、集水瓶内冷凝水及时做为污水清除；(正确答案)D、冷凝水应倒在含氯500mg/L消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒；(正确答案)E、在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流,污染呼吸管路或造成患者误吸。

(正确答案)10.为有效预防 VAP 的发生，体位的管理（）。

[单选题]A、平卧位B、侧卧位C、可将床头抬高30度～40度。

新生儿呼吸机相关性肺炎护理科普知识机械通气中，最常见的并且有比较严重的并发症就是呼吸机相关性肺炎。

对呼吸机相关性肺炎的儿童进行呼吸道检查时，发现的细菌主要是革兰阴性菌。

革兰阴性菌是以金黄色葡萄球菌为主。

导致患儿出现呼吸机相关性肺炎的因素有很多，例如输液、再一次插管、短暂离开儿科重症监护病房、败血症、机械通气天数等等有关。

目前没有统一的临床标准作为医学诊断来判断是否发生了呼吸机相关性肺炎。

那如何将儿童呼吸机相关性肺炎的诊断水平提高，就需要在规范的指导下使用支气管肺泡灌洗法技术。

相信人们对新生儿呼吸机相关性肺炎这种疾病的了解并不深，我们接下来就一同的来学习什么是新生儿呼吸机相关性肺炎以及新生儿呼吸机相关性肺炎护理知识。

1.什么是新生儿呼吸机相关性肺炎？在新生儿重症监护室中，最常见的院内感染就是呼吸机相关性肺炎。

由于新生儿自身的免疫功能不成熟，这就导致新生儿很容易获得院内感染。

根据临床数据表明，在重症监护室中，呼吸机相关性肺炎出现的概率为42.8%，其中病死的概率为16.4%。

在新生儿群体当中，发生呼吸机相关性肺炎不仅增加了患儿住院的病死率，而且在医疗费用和住院时间上也有明显的增加。

2.呼吸机相关性肺炎的症状由于病原菌进入到患儿的下呼吸道，导致肺组织的感染而引起呼吸机相关性肺炎。

因为呼吸机相关性肺炎是在机械通气48小时后发生的感染，及时的确诊呼吸机相关性肺炎对疾病的治疗有着关键性的作用。

可以根据患儿的临床表现、影像学以及病原学的检查结果来对患者进行综合的判断是否患有呼吸机相关性肺炎。

在新生儿的群体当中，有出现呼吸道症状体征的，则要及时的对其进行检查。

在新生儿群体当中，呼吸机相关性肺炎的诊断是比较困难的，因为新生儿的气道相对比较狭窄，具有非常大的局限性，因此在取样时容易受到口咽部群落的污染，无法准确的检测到是否被感染。

相关的临床医学实验结果显示，与不会患呼吸机相关性肺炎的患儿相比，患有呼吸机相关性肺炎的儿童痰液的细菌比较多样，两者的对比存在细菌之间的组成差异。

呼吸机相关性肺炎（VAP in elderly ICU）一、定义呼吸机相关性肺炎是指患者行机械通气４８ｈ后和停用机械通气、拔除人工气道４８ｈ内发生的医院内感染性肺炎，在ＩＣＵ内尤为常见。

Ventilator-associated pneumonia(VAP) refers to nosocomial infectious pneumonia, which happens to patients with mechanical ventilation after 48 h or stop using(remove) mechanical ventilation within 48 h, particularly common in ICU.二、原因1.胃肠逆行感染：革兰阴性杆菌是引起呼吸机相关性肺炎发生的最主要的病原菌。

（ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策）由于胃肠道为革兰阴性杆菌的寄生场所，加上机械通气患者吞咽功能受限，多为鼻饲管插入患者，导致食管下段括约肌较为松弛，且气管导管形成的气囊压迫削弱了食管上段的吞咽功能，再加上卧位不当、胃容量和压力升高等情况使患者的胃肠道分泌物经常返流至口咽部，而患者的会厌部无法闭合，导致口咽部的分泌物积聚于患者的声门下和气囊上方，当气管导管的气囊压力过低时，声门下混带大量细菌的分泌物可顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道。

2.气道损伤和机械通气时间延长：患者的气道屏障功能被破坏，黏膜纤毛的清除功能降低；由于机械插管，阻碍了患者的咳嗽反射，大量气道分泌物被滞留。

提示机械通气时间延长是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。

3.长期使用抗菌药物：菌群失调，耐药菌趁机生长繁殖。

（医护人员如能确保不同操作前后，勤换手套或洗手，可阻止病原菌在手、环境、设备之间循环污染，从而减少医院感染率。

）4.医源性：气管内吸痰操作不当：吸痰除因操作者把细菌经过手、导管带入外，还因为操作不当使气管黏膜损伤而使细菌侵入；呼吸机环路、雾化器的污染、冷凝水的返流等，污染的来源包括氧气、病室的空气、操作者的手、加湿罐添加水、呼吸机连接管路、冷凝水返流而引起。

新生儿科NICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率同期NICU呼吸机相关性肺炎感染例数NICU患者呼吸机相关性肺炎发生率=————————————————×100NICU统计周期内有创机械通气总日数说明：分子：统计周期内确诊为呼吸机相关性肺炎感染的例数。

分母：统计周期内有创机械通气总日数，即统计周期内每天有创机械通气数量之和。

统计周期：每季度。

目标合格率≥95相关释义1. 医院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia，HAP）：指具有如下至少一个危险因素的患者发生的肺炎，这些危险因素包括：（1）过去90天曾经住院2天以上；（2）过去90天在疗养院或其它类似机构居住；（3）过去30天一直在接受抗菌药物或化疗等门诊静脉治疗；（4）过去30天一直在家接受伤口护理；（5）过去30天一直在接受门诊或透析治疗；（6）有一个家庭成员带有多重耐药菌病原体。

2. 呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associate Pneumonia，VAP）：是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

鉴于感控目标监测的人力目前只能覆盖监护室，因此更多的焦点是放在监护室危重病人的特定人群中。

其中建立人工气道并接受机械通气的人群更是医院内获得性肺炎的高危人群，因此将这类人群的肺炎称之为ICU呼吸机相关性肺炎。

3. 呼吸机相关性肺炎的诊断：VAP的诊断困难，争议较大。

临床表现和影像学改变通常不典型。

根据现有研究证据，VAP的诊断主要依据临床表现，并结合影像学改变和病原学检查。

临床诊断：（1）胸部X线影响可见新发生的，或进展期的浸润阴影；如同是满足至少以下2项：①体温≥38℃°，或＜36℃；②气管支气管出现脓性分泌物；③外周血细胞计数＞10×109/L或＜10×104/L。

微生物学诊断：1. 标本留取：VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果具有重要。

呼吸机相关性肺炎发生率一、指标定义呼吸机相关性肺炎(VAP)是指建立人工气道（气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

VAP的诊断主要依据临床表现结合影像学改变和病原学检查：1.临床诊断：当临床表现满足①，且同时满足与②~④中的至少两项考虑发生了VAP；①胸部X线影像可见新发生的或进展期的浸润阴影；②体温≥38℃或<36℃；③气管支气管出现脓性分泌物；④外周血细胞计数>10×10９/L或<10×104/L。

2.微生物学诊断：VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果具有重要意义，通常首选经气管导管吸引分泌物，其次为通过气管镜保护性毛刷或气管镜肺泡灌洗获取样本，48-72小时培养后获得结果。

另外，可通过气道分泌物涂片检查快速检测，涂片检测结果以≥2%的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准。

其他推荐的方法有感染生物标志物检查，如血液C反应蛋白（CRP）和降钙素（PCT）水平的升高也具有一定的临床意义。

二、测量方法1、计算公式：ICU呼吸机相关性肺炎发生率=（同期呼吸机相关性肺炎感染例次数/统计周期内有创机械通气总日数）×1000‰（例/千机械通气日）说明：呼吸机相关性肺炎感染例数是指在统计周期内所有经人工气道机械通气患者发生VAP的例数总和。

如果某患者在监测期间发生2次以上感染，则计算相应次数。

有创机械通气总日数是指在统计周期内所监测患者经人工气道接呼吸机辅助通气的天数总和。

2、数据及来源计算VAP发生率时，需要先确定统计周期，然后采集有创机械通气总日数与有创机械通气患者中VAP感染例数。

ICU资料采集:护理人员测量到体温发生变化，观察到痰液性状发生改变时，报告医生，建议采集痰液/血液标本，随后完成标本采集和送检。

经检验分析确诊VAP病例。

（１）收集指标分母数据：每天同一时间在开展监测的场所收集住院和使用呼吸机的患者人数。