骶髂关节骨折伴脱位的治疗

空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位目的：探讨空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的临床效果。

方法：于笔者所在医院骨外科收治的骶髂关节脱位患者共22例，均在C臂X线引导下使用空心螺钉进行骶髂关节内固定治疗。

结果：所有患者均得到随访，22例患者均可下地行走，无一例发生骶髂关节移位、疼痛或者关节炎等并发症。

6例已经取出螺钉，其他患者未取出，取出螺钉的患者关节无再脱位、再移位。

结论：空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位具有手术时间短、术中出血量少和创伤小的优点，可在临床上广泛应用。

随着交通的便利和建筑的发展，车祸伤和坠落伤越来越常见，这类骨折常常会伤及骶髂关节，骶髂关节为人体的负重关节，非常重要。

根据有关文献报道，骶髂关节出现脱位，若不能进行及时的复位，可出现下腰痛、臀后痛、下肢不等长等并发症，影响患者的生活质量[1]。

以往多采用保守治疗的方法，但这种治疗方法带来的并发症较多，且患者需要长期卧床，不利于病情的恢复。

笔者所在医院通过使用C臂X线机，采用经皮空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料近3年于笔者所在医院骨科收治的骶髂关节脱位患者共22例，其中男14例，女8例。

16例为车祸伤，6例为高处坠落伤。

所有患者均合并骨盆前环损伤。

属于C型，即垂直旋转不稳定型骨折。

3例合并坐骨神经损伤，其余患者合并其他部位的骨折。

1.2 手术方法术前常规清洁灌肠。

俯卧位，全麻。

术前应用C臂X线机观察骨盆结构，明确各个解剖部位。

先进行复位，复位成功后，应用C臂机透视各个部位，暂使用克氏针固定，定位螺钉进入点：位于股骨干轴线与髂前上棘垂线的交点下方2 cm处。

将导针置于S1椎体，再将导针继续椎体方向进入，当出口位显示导针尖端已到达第一骶神经孔外侧的表面时即可停止。

导针穿过3层皮质，若透视显示导针位置良好，则可拧入螺钉，填补残余缝隙。

再次确认螺钉头的位置，前后位相均要确认，以免使螺钉超过中线。

椎弓根钉棒系统固定治疗骶髂关节骨折及脱位分析[摘要] 目的分析应用髂骨钉与椎弓根钉棒内固定治疗骶髂关节骨折、脱位的治疗效果，探讨椎弓根钉棒系统固定骶髂关节的临床应用价值。

方法对照组（n=24）骶髂关节骨折、脱位采用后路双钢板固定治疗，治疗组（n=24）为骶髂关节骨折、脱位患者采用髂骨钉与椎弓根钉棒系统固定术治疗，对比两组的手术临床效果及术后随访情况。

结果两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均无显著性差异（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1.2.1 术前处理入院积极治疗合并伤，稳定患者的生命体征，合并休克者给予抗休克治疗，开放性骨折应会同泌尿外科、妇产科进行创口清创、缝合。

于急诊科摄骨盆前、后位片，同时作ct影像学评估，术前患侧骨牵引基本纠正骶髂关节垂直移位。

1.2.2 手术方法患者取仰卧位，均在气管插管全麻下进行手术，根据具体情况选择手术入路。

治疗组常规暴露患侧l5-s1椎板、骶髂关节上部、髂嵴，取1～2枚单轴椎弓根钉打入s1或l5-s1椎弓根，在髂后上棘尖端前约2 cm处的click点植入髂骨螺钉，方向指向髂前下棘，取一枚多轴髂骨螺钉打入内外板之间，如果是双侧骶髂关节骨折、脱位者则行双侧固定加横连，钛棒预弯后，连接于椎弓根钉，根据骨折情况适当撑开或收缩，配合适当肢体牵引进行复位后锁紧螺钉，同时处理其他部位的合并骨折。

对照组利用后路双钢板固定治疗。

见图1，图2。

1.2.3 术后处理所有患者术后给予对症支持治疗，术后48～72 h 拔除引流管，病情允许的前提下早期活动，术后即刻、1个月、6个月、1年拍摄x线片检查内固定系统。

1.3 观察指标及疗效评估记录手术时间及术中出血量，观察并记录骨折愈合时间。

于术后3个月复查时采用majeed骨盆骨折评分法，评分>85分为优，70～84分为良，55～69分为可，0.05），术后3个月majeed评分，治疗组优良率95.8%（23/24），明显优于对照组的70.8%（17/24），两组的差异有显著性（x2=22.4641，p<0.01），见表1。

骨盆环损伤有显著的发病率和死亡率。

由高能创伤引起的不稳定骨盆骨折约占所有骨盆损伤的16.7%，且骨盆骨折出血导致死亡的概率约为8.3%[1-2]。

而骶髂关节脱位是不稳定骨盆环损伤类型之一，常涉及骨盆前环损伤，如耻骨上下支骨折[3]。

由于周围复杂的解剖结构，骶髂关节脱位常合并血管、神经、胸腹腔脏器损伤等。

采用保守治疗常会出现双下肢不等长、畸形愈合、神经卡压、髋部或腰部疼痛等并发症[4]，因此采用手术治疗至关重要。

目前骶髂关节脱位的固定方法包括前路钢板、三角接骨术、经皮骶髂螺钉内固定、经翼髂螺钉内固定等。

其中新月型I型骨折脱位治疗已有推荐的首选入路，但其余类型骶髂关节脱位尚无系统的推荐治疗方案。

本文结合骶髂关节脱位分型，对各手术入路的暴露范围及适应症做一综述，以期为临床治疗选择最佳入路和减少入路相关并发症提供参考策略。

1骶髂关节的生物力学及脱位分型骨盆60%~70%的稳定性由骨盆后环提供，而骶髂关节是后环负重的重要部位，承载后负荷[5-6]，在维持骨盆正常活动中起着关键作用。

骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面相互交错嵌插的骨性结构以及周围韧带共同构成，其中韧带在维持骨盆的稳定性方面起着重要作用[7]。

骶髂关节脱位外科入路选择及并发症解决方案杨德猛1，张浩2，刘玉静3，刘雨蝶2，李琳4，张姜尚4，马建军5综述陈志国5审校1.萍乡市人民医院创伤中心（萍乡337000）；2.新乡医学院第三临床学院（新乡453003）；3.新乡医学院基础医学院（新乡453003）；4.新乡医学院第一临床学院（新乡453003）；5.新乡医学院基础医学院人体解剖学系（新乡453003）【摘要】骶髂关节脱位是一种不稳定的骨盆环损伤，关节周围复杂的解剖结构和骶骨畸形的存在使手术更具挑战性。

随着研究的进展，许多新兴技术被用于骶髂关节脱位的外科治疗，但目前尚未提出系统公认的治疗方案，而且固定方法采用的手术入路众多，了解不同手术入路可揭示的解剖范围和潜在的并发症有助于选择最佳的手术入路。

前路重建钢板治疗骶髂关节脱位自2007年1月～2014年5月，本院骨科采用前路重建钢板固定治疗骶髂关节脱位合并耻骨联合分离、骨折12例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组男8例。

女4例；年龄20～52岁，平均39岁。

左侧6例，右侧4例，双侧2例。

合并耻骨联合分离4例，耻骨骨折6例，合并髋臼骨折4例。

肋骨骨折3例。

车祸伤8例，坠落伤4例。

按Tilet[1]分类，Bl 2例，B2 2例，CI 3例，C2 5例。

1.2方法本组均采取手术治疗方法，手术在伤后4～12d进行，平均6d。

采用硬膜外或全麻。

骶髂关节脱位采用髂腹股沟入路上半部切口。

显露髂嵴后骨膜下剥离髂腰肌直至显露包括骶骨翼在内的骶骼关节，可内收和屈曲髋关节放松髂腰肌便于显露。

并向下继续骨膜下剥离直至显露坐骨大切迹。

便于确认骶髂关节复位程度并保护坐骨神经。

为避免损伤L5及S1神经根，在骶骨外缘2cm内进行骨膜下剥离相对安全。

直视下清理并复位骶髂关节，用2块6孔或8孔重建钢板八字形固定骶髂关节，骶骨翼处固定1～2枚螺钉，髂骨处围定2～4枚螺钉。

若同时伴有附近髂骨骨折，可用重建钢板同时固定。

取Pfannenstiel切口，即耻骨联合上2cm横弧形切口，切开腹外斜肌腱膜，切断腹直肌止点。

分别显露并牵开髂腹股沟神经，精索或子宫悬韧带。

如有髋臼处骨折。

则需按髂腹股沟入路向上延长，可根据需要分别暴露并牵开髂外血管束及股神经。

显露耻骨联合及双侧的部分耻骨上支。

显露耻骨应在骨膜下剥离。

用骨盆复位钳插入耻骨联合两侧耻骨前方进行复位。

同时挤压双侧髂前上嵴，复位后将重建钢板预弯后置于耻骨上缘。

合并耻骨上支或髋臼骨折可同样用重建钢板固定。

耻骨下支或坐骨骨折不作固定。

术后预防性使用抗生素3～7d，术后24～48h拔除引流管。

早期床上活动以防止褥疮、肺炎、尿路感染及下肢深静脉栓塞。

术后4d扶拐部分负重。

术后3个月后逐步弃拐行走。

2 结果本组随访6～24个月，平均13个月。