微创钢板置入治疗胫骨中上段粉碎骨折

改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的改良锁定钢板的微创置入技术，缩短骨折愈合时间，解决基层医院器械设备落后的缺点。

方法通过闭合复位或有限切开复位胫骨骨折，克氏针、螺钉临时辅助固定主要骨块，通过皮下置入锁定钢板达到桥接固定。

结果各骨折复位满意，固定牢靠，骨折愈合时间较应用普通置入技术者明显缩短。

结论改良锁定钢板微创置入技术可显著缩短骨折愈合时间，能较好地解决基层医院设备器械落后的缺点。

【关键词】锁定钢板微创技术胫腓骨骨折自锁定钢板问世以来，MIPPO技术治疗胫腓骨骨折被视为符合BO理念的理想操作。

MIPPO技术实现的前期是其良好的体外导向装置，从而保证各螺钉可以准确置入体内的钢板螺孔，然而该器械费用昂贵，且国内很多厂家不能优质生产，导致基层医院应用该技术治疗胫腓骨骨折十分困难。

大多数基层医院为置入锁定钢板，多数都采用全程切开的办法，失去了锁定钢板微创应用的初衷，为实现胫腓骨骨折的微创治疗，缩短骨折愈合时间，2008年12月－2009年12月我科共收治手术胫腓骨骨折128例，其中44例采用改良锁定钢板微创置入技术，达到了良好的效果，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料本组胫腓骨骨折病例128例，其中男性75例，女性53例，年龄13－82岁，平均45.4岁，闭合骨折97例，开放骨折31例，其中合并血管神经损伤、软组织缺损的7例。

所有骨折采用Leach分类判断骨折复杂程度、预后，应用改良微创置入技术治疗44例，闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗51例，全程切开置入钢板28例，外固定架辅助VSD技术、显微皮瓣技术转移覆盖创面5例。

1.2病例选择与手术方法1.2.1病例选择比较交锁髓内钉、外固定架、锁定钢板三种固定方式，选择适合锁定钢板置入的病例进行二次选择，Leach分类中轻、中度骨折（稳定骨折、粉碎不严重、1度开放，可行0度闭合、螺旋或斜、横行骨折）可适用微创置入技术，胫骨中远端骨折常用。

随着我国交通运输业的发展，交通事故频发，胫骨骨折发生率也随之升高。

胫骨骨折最有效的治疗方法为手术固定[1]。

传统钢板固定术切口大，术中出血量多，对附近肌肉组织损伤较大，切口感染、坏死、钢板松动等并发症的发生率高，对术后愈合影响较大[2]。

随着微创手术的发展，经皮微创钢板固定术也日益成熟，减少骨折术中对肌肉组织的破坏，切口较小利于术后恢复[3]。

我科2015年12月—2017年12月收治的胫骨骨折患者54例，比较经皮微创钢板内固定术与普通钢板内固定术的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　胫骨骨折患者54例随机分成观察组和对照组各27例。

观察组中男性19例，女性8例，年龄23~65岁，平均45.2±3.9岁；受伤类型：交通事故18例，高空坠落4例，摔倒5例。

对照组中男性20例，女性7例，年龄24~65岁，平均45.1±3.8岁；受伤类型：交通事故19例，高空坠落4例，摔倒4例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：（1）有明确外伤史，经X 线检查确定为胫骨骨折；（2）能配合治疗和随访，依从性较好；（3）签署知情同意书。

排除标准[5]：（1）严重骨质疏松症；（2）曾接受过胫骨骨折固定术；（3）麻醉不耐受或存在手术禁忌证；（4）合并严重复合伤、大出血或神经功能障碍者。

1.2　治疗方法　对照组：采取普通钢板内固定术。

常规麻醉，于骨折部位外侧骨折端行切口，逐层切开并分离到骨膜，显露骨折端。

解剖复位后，在C型臂X 线机透视下，根据骨折实际情况选取预弯钢板放置在骨折端，固定螺钉。

逐层缝合闭合切口，消毒包扎。

微创组：采用经皮微创钢板内固定术。

硬膜外麻醉或全麻，骨折部位内侧行小切口，逐层切开并分离到骨膜，显露骨折端。

解剖复位后，在C型臂X 线机透视下，置入微创钢板，锁定螺钉固定。

逐层缝合闭合切口，消毒包扎。

1.3　评价标准[6]　（1）手术时长（睫毛反射消失麻醉起效至手术结束）、术中出血量（采取纱布称重计量法）、术后行走时间（术后可在拐杖等外力协助下下地行走时间）、骨折愈合时间（术后定期进行放射线检查，检查骨折愈合情况）；（2）术后随访6个月期间的并发症发生率。

微创入路经皮钢板治疗胫骨中段骨折的临床疗效【摘要】目的：研究微创入路经皮钢板治疗胫骨中段骨折的临床疗效。

方法：回顾性分析2010年3月31日-2012年4月1日笔者所在医院收治的32例胫骨中段骨折患者的临床资料。

将其随机分为观察组与对照组，观察组行微创入路经皮钢板治疗，对照组行传统治疗，观察比较两组临床疗效。

结果：观察组与对照组各指标比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组：患者取平卧位，硬膜外麻醉。

骨折端位置作纵行切口，切口长度为3cm。

对骨折端存在的创口进行清创处理。

切开皮肤并扩大手术视野后，以骨膜剥离器对骨折部位两端进行潜行分离。

分离形成隧道作为钢板插入的通道。

通过小切口插入钢板并移动，对骨折位进行固定。

皮外同样以钢板作为模板，定位螺丝钉入位。

入钉皮肤位置坐小切口，锁定螺丝钉。

手术复位过程中不采用x线进行透视，在骨折部位固定后进行x线透视，固定位置满意后结束手术。

对照组：患者取平卧位，硬膜外麻醉。

止血带充气，以胫骨外侧髁为中心，取前外侧切口，对皮肤、皮下组织、以及筋膜组织进行依次切开。

通过对骨膜下的钝性分离充分暴露股骨中端的手术视野，以复位钳对骨折部位进行临时固定。

放置接骨板，并以电钻进行钻孔，攻入螺钉。

骨折部位完全对位后对切口进行冲洗，放松止血带，进行止血。

再次冲洗切口后，置入负压引流管，并关闭切口。

1.3 统计学方法所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验， p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果所有患者都进行跟踪随访，主要给予x线检查，以了解患者的骨折情况，随访时间为4～16个月，平均10个月。

观察组与对照组各指标比较，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。

所有患者无骨不连、延迟愈合者，均内固定可靠，未见钢板螺钉变形、断裂与松动。

3 讨论通过生物力学的研究，笔者主张采用长钢板低密度螺钉固定胫骨中部折叠，认为长的钢板可以很好地纠正旋转、成角畸形，维持胫骨轴线与长度，钢板力臂延伸使应力分布点增加而不过于集中在某个地方，减少螺钉的数量，可以减少骨创伤，更重要的是增加了钉板之间的跨度，从而很好的抵消了外界的瞬间应力对螺钉的拔出作用[2-3]。

微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的方法及其临床疗效，总结临床治疗经验以提高自身水平。

方法对2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者施行微创经皮钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。

结果本组65例患者的手术均获成功，切口一期愈合，复查x线显示骨痂形成时间4-11周，骨折临床愈合时间9-19周，骨性愈合时间3-7个月，无延迟愈合、畸形愈合、不愈合等，内固定无无松动、断裂、暴露；根据johner-wruh标准，患者功能恢复情况中优41例，良19例，可5例，差0例，优良率为92.31%。

结论微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果肯定，值得加强研究，进一步推广使用。

【关键词】胫腓骨骨折；微创经皮钢板内固定doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.071文章编号：1004-7484（2013）-07-3573-02胫腓骨骨折为骨科临床上最常见的骨关节损伤性疾病，传统治疗是将软组织切开并剥离骨膜，会严重损失软组织，导致骨折端的血液供应障碍，从而使创伤处发生皮肤坏死、伤口感染、愈合延迟等并发症，治疗的效果不佳[1]。

近年来，微创经皮钢板内固定成为该类骨折的治疗金标准[2]。

现将我科采取微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的相关临床情况报告如下。

1资料及方法1.1一般资料选择2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者作为研究对象，其中男性38例，女性27例；年龄16-68岁，平均32.6岁；受伤到手术时间3h-8d，平均2.7d；患者中交通事故伤34例，高处坠落伤17例，其他14例；闭合性损伤43例，开放性损伤22例；按骨折部位：胫骨下段21例，近端10例，中段3例，腓骨15例，胫腓骨16例。

1.2手术方法[3]患者给予牵引手法后进行复位，c臂机下透视并使用无菌的c型臂套将c臂机包好，检查并确定患者骨折断端的对位情况良好后用7号刀柄、10号刀片小切口依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨膜，使用长弯、组织剪刀及骨膜剥离器在深筋膜与骨膜之间细致分离软组织，选用长度合适的塑形后的钢板由骨折近、远端的小切口沿着皮下组织的隧道缓慢插入，放置与胫骨中间位置的骨膜表面上，依据临床骨性标志及x线技术保证患肢的旋转、轴线及长度恢复至正常，两端使用克氏针暂时固定钢板的位置；粉碎性骨块不必要求解剖复位。

井冈山大学学报(自然科学版) 98 文章编号：1674-8085(2021)02-0098-06PHILOS 钢板经前外侧入路结合MIPPO 技术治疗肱骨近端合并肱骨中上段骨折临床疗效*胡旭峰，王 林（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院创伤骨科，安徽，芜湖 241001）摘 要：目的 探讨长肱骨近端锁定钢板系统（PHILOS ）经前外侧入路使用经皮微创技术(MIPPO ）治疗肱骨近端骨折合并同侧肱骨中上端骨折临床疗效观察。

方法 自2015年1月至2019年1月收治25例肱骨近端骨折合并同侧肱骨干中上段骨折，其中男16例，女9例；年龄21~72岁，平均为61.5岁。

对患者手术时间、术中出血量、骨折愈合、并发症及术后12月肩肘关节功能进行评价。

结果 25例患者均获得随访，随访时间12月~24月，平均为18.2月，手术时间70~126 min ，平均为107.8 min,术中出血量100~240 mL,平均为173.6 mL ，骨折均取得愈合，愈合时间为14~28周，平均为20.3周。

1例患者术后出现拇指背伸活动受限，3月后恢复，1例患者钢板位置放置较高出现肩峰撞击，内固定取出后症状改善。

术后12月随访肩关节功能优17例，良7例，一般1例，优良率96%。

术后12月肘关节功能优23例，良2例，优良例100%。

结论 运用PHILOS 钢板结合经皮微创MIPPO 技术通过前外侧入路闭合复位固定肱骨近端骨折合并肱骨中上段骨折，具有术中损伤小，出血量少，节省手术时间，骨折愈合率高，术后肩肘关节恢复满意等优点。

关键词：肱骨骨折；微创技术；钢板中图分类号：R683.41 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1674-8085.2021.02.017CLINICAL EFFECT OF PHILOS PLATE THROUGH ANTERIOR-LATERAL APPROACH COMBINED WITH MIPPO TECHNOLOGY IN THE TREATMENT OF PROXIMAL HUMERUS WITH MIDDLE AND UPPERHUMERUS FRACTURES*HU Xu-feng ，WANG Lin(Department of Traumatic Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui 241001, China)Abstract Objective: To investigate the clinical efficacy of the proximal humerus locking plate system (PHILOS) through the anterolateral approach using percutaneous minimally invasive technology (MIPPO) for the treatment of proximal humerus fractures combined with ipsilateral middle and upper humerus fractures. Methods: From January 2015 to January 2019, 25 patients with proximal humerus fractures combined with middle and upper humeral shaft fractures were treated, including 16 males and 9 female (21-72 years old with an average of 61.5 years). The operation time, intraoperative blood loss, fracture healing, complications, and shoulder and elbow joint function after 12 months were evaluated. Results: All 25 patients were followed up. The follow-up time was from 12 to 24 months, with an average of 18.2 months. The operation time was 70 to 126 minutes, with an average of 107.8 minutes. The intraoperative blood loss was 100 to 240 ml, with an average of 173.6 ml. All第42卷第2期 V ol.42 No.2 井冈山大学学报(自然科学版) 2021年3月 Mar. 2021 Journal of Jinggangshan University (Natural Science) 98_______________________________收稿日期：2020-11-22；修改日期：2020-12-28基金项目：安徽省自然科学基金项目（1708085QH209）作者简介：*胡旭峰(1983-)，男，安徽安庆人，主治医师，硕士，主要从事创伤骨科四肢复杂骨折研究(E-mail:*******************);王 林(1983-)，男，安徽池州人，副主任医师，博士，主要从事创伤骨科四肢复杂骨折等研究(E-mail:**********************).井冈山大学学报(自然科学版) 99fractures were healed. The healing time was 14-28 weeks, with an average of 20.3 weeks. One patient had limited thumb dorsiflexion postoperatively and recovered 3 months later. One patient had a high shoulder plate and acromion. The symptoms were improved after internal fixation. The follow-up of shoulder function was excellent in 17 cases, good in 7 cases, and fair in 1 case. The excellent and good rate was 96%. 12 months after operation, elbow function was excellent in 23 cases, good in 2 cases, with a good rate of 100%. Conclusion: PHILOS steel plate combined with percutaneous minimally invasive MIPPO technology is used to close and fix the proximal humerus fracture with middle and upper humerus fracture through anterolateral approach. It has small intraoperative injury, less bleeding, saves operation time, and has a high fracture healing rate. Back shoulder and elbow joint recovery is satisfactory.Key words: humeral fractures; minimally invasive techniques; plate简单类型肱骨干骨折或肱骨近端骨折较为常见，其治疗可根据骨折移位程度选择保守治疗或手术治疗[1]。

胫骨骨折内侧钢板微创手术记录1. 背景嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个既常见又让人抓狂的话题——胫骨骨折。

说到骨折，估计很多人都经历过，摔跤、打球、甚至在家里绊倒，哎，人生就是这么多姿多彩！那天我就遇上了一个小伙子，刚刚经历了一场与地面的亲密接触，结果，胫骨骨折了。

别说，这小子真是个勇士，疼得跟个小猫一样叫唤，却依旧顽强地想继续玩。

1.1 术前准备在手术之前，医生给他详细讲解了手术过程。

哎，虽然我听得云里雾里，但大概意思就是：咱要给你的腿装上个“新零件”。

一听这话，小伙子眼睛都亮了，仿佛瞬间从病人变成了“超人”。

他还开玩笑说：“这下我可以走路的时候发出金属声，帅呆了！”手术前，医生给他做了些检查，确保一切都在正轨上。

就像买车之前要看看车况一样，咱不能马虎。

1.2 手术过程说到手术，真是个考验，医生像个魔术师一样，把小伙子的腿弄得服服帖帖的。

手术室里可是高科技装备满满，有各种闪闪发光的仪器，看得我直瞪眼。

然后，手术开始了。

医生轻巧地在小伙子的膝盖上打了个麻药，嘿，瞬间小伙子就没事了，仿佛进入了梦乡。

医生用内侧钢板把骨头固定住，手法之精细，简直可以去参加“手术奥林匹克”了。

手术过程中，护士姐姐也不忘跟小伙子聊聊天，缓解紧张的气氛。

她笑着说：“你这小子，今后可得当心，别再跟地面亲密接触了！”小伙子一听，忍不住笑了，感觉这手术居然也有点搞笑。

2. 术后恢复手术结束后，小伙子醒来了，腿上多了一个金属“英雄”，看上去是个超级装备。

他一瘸一拐地走出手术室，简直像个小企鹅，逗得我们哈哈大笑。

医生叮嘱他要好好休息，按时复查，别偷懒。

小伙子点头如捣蒜，嘴里不停说：“我一定会乖乖听话，不给你添麻烦！”听得我心里乐开了花，真希望他能记住这句话。

2.1 复查与康复几周后，他又来医院复查，医生检查得很仔细，还特意给他拍了X光片。

小伙子看着那张片子，兴奋得像个孩子：“这就是我的新腿吗？太酷了！”医生微微一笑：“对啊，这可比之前的腿结实多了，以后要好好锻炼！”小伙子迫不及待地想要试试，生怕自己错过了“超人”时刻。

锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果锁骨是人体上肢与躯干相连的重要组成部分，其中段粉碎性骨折是一种常见的创伤性损伤。

由于锁骨处于身体表面，其骨折处容易受外力直接冲击，并且骨折的断端之间的刺激性移动常常导致骨折末期的不准确愈合。

因此，选择合适的治疗方法对于锁骨中段粉碎性骨折的治疗非常重要。

近年来，锁定钢板内固定技术的出现为锁骨中段粉碎性骨折的临床治疗带来了新的突破。

锁定钢板内固定是一种手术方法，通过将一块锁定钢板固定在锁骨中段骨折的断端上，可以实现骨折处的稳定固定，促进骨折的早期愈合。

该治疗方法的优势在于，首先，锁定钢板可以提供足够的稳定性，防止骨折末端的刺激性移动，从而减少骨折末期的不准确愈合。

此外，钢板内固定的固定方式和结构可以调节，便于医生根据不同患者的具体情况进行个体化治疗。

为了评估锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果，我们进行了一项临床研究。

该研究纳入了XX例患者，均为经过严格筛选的满足入选标准的患者。

所有患者均接受了锁定钢板内固定手术治疗，并在术后进行了详细的临床随访。

通过对这些患者的临床资料进行分析，我们发现锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折具有一定的临床效果。

首先，手术治疗后，患者的骨折处得到了稳定固定，有利于早期愈合。

其次，患者在术后的疼痛程度明显减轻，也有利于康复训练的进行。

同时，患者的肩关节功能得到了较好的恢复，生活质量也有所提高。

然而，锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折也存在着一些不足之处。

首先，手术治疗需要创伤，存在一定的术后风险，例如感染和血管损伤等。

其次，手术治疗周期相对较长，需要患者进行一定的术后恢复和康复训练。

针对以上不足，我们需要进一步研究和改进锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的技术和方法。

例如，可以考虑采用微创手术技术来减少术后创伤和恢复周期。

此外，现代医学科技的进步也为开发新型钢板和新型固定材料提供了可能，有望进一步改善治疗效果。

微创内固定系统（LISS）钢板治疗膝关节周围骨折【摘要】目的：观察微创内固定系统（liss）钢板治疗膝关节周围（股骨远端骨折与胫骨近端骨折）的临床疗效。

方法：自2009年6月至2011年6月18例骨折患者，其中股骨髁上骨折10例，胫骨平台伴上段骨折8例（其中1例胫骨中上段多段骨折），分别应用股骨远端liss钢板或胫骨近端liss钢板内固定治疗。

结果：18例均实施微创内固定，切口均i期愈合，术后未发现骨折不愈合、螺钉松动、钢板断裂、关节僵硬等并发症，术后随访8～12个月，18例骨折均愈合良好，膝关节屈伸范围均超过100°。

结论：微创内固定系统（liss）钢板操作时经皮螺钉可通过螺钉孔轴心定位，故操作稳定性好，相对较简单，螺钉与钢板之间锁定，固定可靠，有利于膝关节功能的恢复，是治疗下肢股骨远端骨折与胫骨近端骨折一种良好的微创内固定治疗方法。

【关键词】微创内固定系统（liss）钢板；膝关节周围；骨折【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0499-01在现代社会因车祸、工伤、意外伤害引起的创伤性骨折的病人有所增加，病情越来越复杂。

而微创固定系统（liss ）是一种钢板螺丝系统，用于治疗股骨远端骨折和胫骨近端骨折。

liss）钢板不将骨折块拉向接骨板，接骨板即使未充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置，与骨膜不接触，最大限度减少对骨折局部血供的损伤。

我科2009年6月至2011年6月使用liss钢板治疗膝关节周围骨折18例，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：本组患者共18例，男13例，女5例，年龄27～58岁，股骨髁上骨折10例，胫骨平台伴上段骨折8例，其中1例胫骨中上段多段骨折，2例胫骨平台塌陷明显。

受伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤3例，重物砸伤2例。

18例分别应用股骨远端liss钢板或胫骨近端liss钢板内固定治疗，术后均随访8～12个月。