护理文件书写质量现状与持续改进的体会

护理质量持续改进总结2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。

加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。

现总结如下：一、开展的工作1.完善了质量控制体系。

制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

2.增强质量控制意识。

护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。

通过派一些护理骨干到上级医院进修研究，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。

护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。

3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。

4.规范护理文件书写，强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。

各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。

5.开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。

2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象.加强质量管理,不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务,为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理,使护理质量在科学管理体制上有了明显提高.现总结如下：一、开展的工作1.完善了质量控制体系。

制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生,保证了护理质量。

2。

增强质量控制意识。

护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。

通过派一些护理骨干到上级医院进修学习，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力,提高护理人员整体素质。

护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度,对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制,增强了质量控制意识。

3。

改进和完善了护理质量质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改,特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜在危险,减少安全隐患。

4。

规范护理文件书写，强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为,保障了护理安全,提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录,为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。

各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。

5.开展“优质护理”和“三好一满意"，提高护理满意度随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高,以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意"的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要,护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则,严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务,注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。

如何提高护理文档的质量在医疗领域，护理文档是非常重要的一环，它记录了患者的病情、护理过程和效果等关键信息，对医疗工作的开展起着至关重要的作用。

因此，提高护理文档的质量是每一个护士都应该重视和努力的目标。

下面将介绍一些方法，帮助护士提高护理文档的质量。

首先，清晰准确地记录患者信息是提高护理文档质量的基础。

在书写护理文档时，护士应该认真核对患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、病史等，确保信息的真实性和准确性。

同时，在记录护理过程和效果时，要用清晰明了的语言，避免使用含糊不清或模棱两可的词语，以免引起歧义。

其次，规范化书写是提高护理文档质量的重要手段。

护理文档应该按照规定的格式和标准进行书写，包括文档的标题、时间、签名等内容。

在书写护理记录时，要尽量使用规范化的术语和格式，避免个人化的表达方式，以确保文档的统一性和规范性。

此外，及时完善护理文档也是提高文档质量的关键。

护士在进行护理工作的过程中，应该随时记录患者的病情变化、护理过程和效果等信息，确保文档的及时更新和完善。

同时，护士还应该及时反馈和沟通，如发现文档中的错误或遗漏，应及时进行更正和补充，以保证信息的完整性和准确性。

最后，保护护理文档的隐私和安全也是提高文档质量的重要环节。

护士在书写和处理护理文档时，必须严格遵守相关的法律法规和伦理规范，保护患者的隐私和个人信息不受泄露和侵犯。

同时，在文档的传输和存储过程中，要采取必要的安全措施，确保文档的安全性和可靠性。

总之，提高护理文档的质量是每一个护士都应该努力追求的目标。

通过规范化书写、清晰准确记录、及时完善更新和保护隐私安全等手段，护士可以提高护理文档的质量，为提高医疗质量和保障患者安全做出积极贡献。

希望每一位护士都能够认真对待护理文档，不断提升自身的专业水平和工作质量。

护理文件书写中存在的不足及整改措施护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。

在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。

是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。

于2007 年3 月,参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整改措施。

1 材料与方法从2005 年1 月至2006 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份,运行病历200 份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析。

2 结果2. 1 医嘱单与护理记录单存在的问题在1000 份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题175份(17. 5 %) 。

其中: (1) 数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59 份(33. 71 %) ; (2) 护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31 份(17. 71 %) 、24 份(13. 71 %) 、19份(1 0. 86 %) 、16 份(9. 14 %) ; (3) 过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15 份(8. 57 %) 与11 份(6. 29 %) 。

2. 2 体温单存在的问题在1000 份病历中,发现体温单存在问题61 份(34. 86 %) 。

其中: (1) 体温与病程记录不符23 份(37. 71 %) ; (2) 盖章不清、记录不规范21 份(34. 43 %) ; (3) 格式书写错误17 份(27. 87 %) 。

3 讨论3. 1 问题分析从护理病历书写规范与法律的角度,对调查发现的问题进行分析。

3. 1. 1 真实性缺陷民营医院护理文件书写中存在的不足及整改措施护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。

篇一：医院护理文件书写中存在的不足及整改措施护理文件书写中存在的不足及整改措施护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。

在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。

是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。

于2007 年3 月,参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整改措施。

1.材料与方法从2005 年1 月至2006 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份,运行病历200 份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析。

2.结果3. 1 医嘱单与护理记录单存在的问题在1000 份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题175份(17. 5 %) 。

其中: (1) 数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59 份(33. 71 %) ; (2) 护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31 份(17. 71 %) 、24 份(13. 71 %) 、19份(10.86 %) 、16 份(9. 14 %) ; (3) 过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15 份(8. 57 %) 与11 份(6. 29 %) 。

4. 2 体温单存在的问题在1000 份病历中,发现体温单存在问题61 份(34. 86 %) 。

其中: (1) 体温与病程记录不符23 份(37. 71 %) ; (2) 盖章不清、记录不规范21 份(34. 43 %) ; (3) 格式书写错误17 份(27. 87 %) 。

5.讨论6. 1 问题分析从护理病历书写规范与法律的角度,对调查发现的问题进行分析。

护理文书常见整改措施_护理文书整改措施护理文书是医院护理工作中的重要文件，主要用于记录患者的基本信息、病情变化、医疗护理措施的执行情况以及医患沟通等内容。

它不仅是护理工作的重要记录，也是医务人员进行临床判断和决策的重要依据。

因此，护理文书的准确性和规范性是保证医疗质量和安全的重要保障。

然而，在实际工作中，我们常常会发现一些护理文书存在不规范、不完整、不准确等问题，需要进行整改。

本文将介绍一些护理文书常见的整改措施，以期提高护理文书的质量。

一、护理记录单的整改措施1. 完善患者信息：及时准确地填写患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等，以避免信息混淆或错误。

2. 规范护理记录方式：按照规定的格式和要求填写护理记录，内容要简明扼要，不需要的信息不要填写。

3. 准确记录病情变化：及时记录患者的生命体征、症状变化等重要信息，确保记录的准确性和及时性。

4. 明确护理措施执行情况：对于每一项护理措施的执行情况，要写明具体的时间、操作和结果，以便后续的回顾和评估。

5. 注意事件记录：对于发生的重要事件，如跌倒、意外伤害等，要及时记录，并做好相关处置和反馈。

6. 执行医嘱注意事项：对于医生下达的护理医嘱，要仔细阅读，理解其要求，并按照要求执行。

二、护理评估表的整改措施1. 考虑全面：对患者的评估要覆盖各个方面，如生理、心理、社交等，不仅要关注主要问题，还要注意细节。

2. 使用标准评定工具：根据医院制定的标准评定工具进行评估，以保证评估的准确性和客观性。

3. 记录详细信息：对每一项评估指标，都要进行详细的描述和记录，以便医护人员理解和参考。

4. 定期更新评估表：患者的病情和需求会不断变化，评估表也要及时更新，以保证评估的及时性和准确性。

5. 评估结果的解读：对评估结果进行解读和分析，可以给出相应的护理诊断及护理干预建议。

三、护理计划的整改措施1. 制定个性化的护理计划：根据患者的实际情况和需求，制定个性化的护理计划，针对性地给出护理干预措施。

年度护理质量持续改进工作总结报告全文共5篇示例，供读者参考年度护理质量持续改进工作总结报告篇120xx年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，我坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。

在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。

较好的完成了20xx年度的工作任务。

现将本年度个人工作总结报告呈现如下：一、思想道德、政治品质方面：能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论；遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。

在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。

二、专业知识、工作能力方面：我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。

认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。

认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。

我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。

遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。

护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准，做好护士工作计划，工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。

我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。

护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。

在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！在即将迎来的20xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。

护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施范文护理文书是医护人员在日常工作中必须完成的一项任务，它记录了患者的病情变化、护理措施和效果等重要信息，对于医疗质量和安全起着至关重要的作用。

然而，在护理文书的书写过程中存在一些问题，如不准确、不完整、不规范等，这些问题可能会影响医疗工作的连续性和协调性，甚至可能引发不良后果。

因此，需要对护理文书的存在问题进行分析，并提出相应的整改措施。

一、存在问题的原因分析1. 缺乏专业知识：一些护理人员对护理文书的书写规范和要求了解不够，没有掌握相关的专业知识和技能。

这导致他们在书写过程中容易出现错误和遗漏，造成文书的不准确性和不完整性。

2. 时间压力：医院工作艰苦，护理人员通常需要同时照顾多位患者，工作量大且时间紧张。

这使得护理人员在书写护理文书时常常匆忙，没有足够的时间和精力去仔细核对和修正文书内容。

3. 规范意识不强：一些护理人员对规范和标准的重要性认识不足，缺乏严谨的态度和细致的工作习惯。

他们可能忽视文书书写中的一些细节，如时间、单位、符号等，导致文书的不规范。

4. 人为疏忽：在护理工作中，人为因素的疏忽和错误不可避免。

可能是因为操作繁琐、疲劳、精神状态不佳等原因，导致护理人员在书写护理文书时出现错误或遗漏。

二、整改措施为了解决护理文书书写存在的问题，提高护理文书的准确性和规范性，需要采取以下整改措施：1. 提供培训和教育：医院应该为护理人员提供相关的培训和教育，使他们了解护理文书的书写规范和要求，掌握相关的专业知识和技能。

这样可以提高护理人员的书写水平，减少错误和遗漏的发生。

2. 制定标准和规范：医院应该制定详细的护理文书书写标准和规范，明确文书书写的要求和流程。

这样可以引导护理人员按照规范的要求进行书写，保证文书的准确性和完整性。

3. 提供技术支持：医院可以引入电子护理记录系统，提供方便快捷的文书书写平台。

这样可以减轻护理人员的书写负担，提高书写效率和质量。

护理质量与安全持续改进问题及措施范文(3篇)措施是管理学的名词，通常是指针对问题的解决方法、方式、方案、途径，可以分为特别措施、应变措施、预防措施、强制措施、平安措施。

以下是我收集整理的护理质量与平安持续改进问题及措施范文(3篇)，仅供参考，盼望能够关心到大家。

护理质量与平安持续改进问题及措施为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满意以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，依据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量掌握管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满意患者的需求，同时有利于发觉问题，进一步改进工作二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人平安，增加病人平安可信度及满足度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满足;2、培育良好的职业道德、娴熟的技能、全面的专科学问，为病人供应优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率90%基础护理合格率90%急救物品完好率100%表格书写合格率95%病人对护士工作满足度95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成果80分技术操作水平考核平均成果90分五、护理质量掌握组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长：副组长：成员：(二)质量监控小组成员分工：特、Ⅰ级护理：基础护理：急救药品、治疗室、换药室管理：护理文件：整体护理：门、急诊室、手术室、供应室管理：专科护理管理：护士长管理、护理平安管理：(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长：成员：针灸科组长：成员：妇产科组长：成员：急诊科组长：成员：手术室组长：成员：供应室组长：成员：(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是：1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增加质量意识，保证护理平安，严防差错事故。

护理文书书写存在问题及整改措施（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施范文护理文书是医院中非常重要的文件，对于患者的治疗和护理起到了至关重要的作用。

然而，在实际的护理过程中，我们常常会遇到一些护理文书书写存在的问题。

本文将就护理文书书写存在的问题进行原因分析，并提出相应的整改措施。

一、存在的问题1.字迹潦草难辨：有些护理人员书写的字迹潦草，部分字母甚至无法辨认，给其他人阅读和理解造成了困难。

2.用词不准确：有些护理人员在书写护理文书时使用了一些不准确的词汇，导致其他人对患者的情况产生误解。

3.信息不完整：有些护理人员在书写护理文书时只写了患者的一部分信息，缺少了重要的内容，给其他人提供不准确的信息。

4.格式不规范：有些护理人员没有按照标准格式书写护理文书，导致其他人阅读和理解困难。

二、存在问题的原因分析1.缺乏专业知识：有些护理人员对护理文书的书写要求和标准不够了解，因此无法正确书写护理文书。

2.匆忙书写：有些护理人员在工作繁忙的情况下匆忙书写护理文书，导致字迹潦草、信息不完整等问题的出现。

3.书写态度不端正：有些护理人员对护理文书书写这一重要工作不够重视，态度不端正，从而导致书写质量不高。

4.缺乏书写培训：有些护理人员没有接受过专门的书写培训，不了解如何正确书写护理文书。

三、整改措施1.加强专业知识培训：医院应加强对护理人员的专业知识培训，包括护理文书的书写要求和标准，使护理人员能够正确书写护理文书。

2.改善工作环境：医院应提供一个相对轻松的工作环境，减少护理人员的工作压力，使他们在书写护理文书时能够有足够的时间和精力进行思考和书写。

3.建立书写规范：医院应建立一套护理文书书写的规范，包括字迹要求、格式要求等，使所有护理人员都能够按照规范进行书写。

4.加强监督和评估：医院应加强对护理文书书写质量的监督和评估，对存在问题的护理人员进行及时纠正和培训，确保护理文书的书写质量。

5.提供书写工具和培训：医院应提供适合的书写工具，如规范的文书纸张、书写用笔等，并对护理人员进行书写培训，教授正确的书写技巧。

护理文书整改措施标题：护理文书整改措施引言概述：护理文书是医疗机构中非常重要的记录方式，对患者的治疗和护理起着至关重要的作用。

然而，由于医护人员工作繁忙、医疗环境复杂等原因，护理文书中可能存在一些问题，因此需要及时采取整改措施，以确保文书的准确性和完整性。

一、规范护理文书书写1.1 确保文书内容准确无误：护理人员在书写护理文书时应当认真核对患者信息、医嘱内容等，确保文书内容准确无误，避免因错误信息导致的医疗事故。

1.2 严格按照规范格式书写：护理文书应当按照医疗机构规定的格式进行书写，包括必填项、时间格式、签名等要求，确保文书的规范性和统一性。

1.3 避免使用缩写和非专业术语：在书写护理文书时应当避免使用过多的缩写和非专业术语，以免造成误解或信息不清晰。

二、加强护理文书审核2.1 设立专门的审核机制：医疗机构应当设立专门的护理文书审核机制，由专业人员对护理文书进行审核，确保文书内容的准确性和完整性。

2.2 强化审核人员培训：审核人员应当接受相关的培训，了解护理文书书写规范和医疗术语，提高审核的准确性和效率。

2.3 定期开展文书审核工作：医疗机构应当定期组织护理文书审核工作，发现问题及时整改，提高文书审核的及时性和有效性。

三、建立护理文书质量评估机制3.1 制定文书质量评估标准：医疗机构应当制定护理文书质量评估的标准和指标，包括准确性、完整性、规范性等方面，以便对文书进行评估和改进。

3.2 定期进行文书质量评估：医疗机构应当定期对护理文书进行质量评估，发现问题并及时整改，提高文书的质量和可靠性。

3.3 建立文书质量反馈机制：医疗机构应当建立文书质量反馈机制，鼓励医护人员对文书质量提出建议和意见，促进文书质量的持续改进。

四、加强护理文书保密管理4.1 严格控制文书查阅权限：医疗机构应当严格控制护理文书的查阅权限，确保只有经过授权的人员才能查阅患者的护理文书。

4.2 加强文书传递安全管理：医疗机构应当加强护理文书的传递安全管理，避免文书在传递过程中丢失或泄露，保障患者信息的安全性。

护理文书原因分析整改措施怎么写引言护理文书是医护人员记录患者疾病状况、治疗方案和护理过程的重要手段，对于医疗质量的评估和患者安全至关重要。

然而，在实际工作中，存在一些护理文书不规范、不完整的情况，这不仅影响了医疗事务的顺利推进，也可能对患者的健康造成不良影响。

因此，对于护理文书中存在的问题进行原因分析，并制定相应的整改措施，是非常必要的。

问题分析针对护理文书不规范、不完整的现象，我们需要深入分析其原因，才能有针对性地制定整改措施。

1. 缺乏规范的护理文书书写要求部分护理人员可能没有接受过系统的护理文书书写培训，对于书写要求不够了解，导致文书的规范性不足。

2. 工作负荷大、时间紧张医护人员在日常工作中面临着巨大的工作压力，时间非常紧张。

因此，一些重要的信息可能会被忽略或简化，导致护理文书不完整。

3. 沟通交流不畅医疗团队成员之间的沟通交流不畅，可能导致护理文书中缺乏必要的信息，无法准确反映患者的状况和护理措施。

4. 护理知识不够扎实有些护理人员在专业知识方面可能存在一定的短板，对于护理流程和操作规范不够熟悉，导致护理文书不规范。

整改措施针对以上问题，我们可以采取一些措施来改善护理文书的质量和规范性。

1. 加强培训和教育针对护理人员缺乏规范的护理文书书写要求和不够扎实的护理知识问题，医疗机构应加强培训和教育，定期组织相关培训课程，提高护理人员的专业水平和文书写作技能。

2. 设定标准化的护理文书模板医疗机构可以制定标准化的护理文书模板，明确要求护理人员在书写护理文书时遵循特定格式和要求，确保文书的规范性和完整性。

3. 提供便捷的记录工具和技术支持为了减轻医护人员的工作压力和节约时间，医疗机构可以提供便捷的记录工具，如护理文书记录软件或APP，以及相应的技术支持和培训，使医护人员能够更高效地进行护理记录。

4. 加强团队沟通与合作医疗团队成员之间应加强沟通交流，建立健康的工作氛围和良好的协作关系。

定期组织讨论会议，分享经验和问题，提高团队间的配合度和工作效率。

2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。

加强质量管理，不断提高护理服务质量,使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高.现总结如下:一、开展的工作1.完善了质量控制体系。

制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生,保证了护理质量。

2.增强质量控制意识。

护士长作为医院护理系统中最基层的管理者,其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。

通过派一些护理骨干到上级医院进修学习，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质.护士长充分发挥了以人为本的管理职能,调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。

3。

改进和完善了护理质量质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位,进一步提高我院护理质量,通过结合质控中存在的问题,对护理质控标准进行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实,以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性,细化了质控标准，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患.4.规范护理文件书写,强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准,采取统一全员培训,使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全,提高了护理质量;完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。

各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。

5.开展“优质护理”和“三好一满意”,提高护理满意度随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务"在全院的全面铺开，“三好一满意"的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则,严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流,质控科也进行相应质量督促及检查,提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生.6。

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】2018年6月份护理文书质控总结及分析检查项目：护理部护理文件检查时间：2018年6月28日检查人员：于倩倩、姜焕、赵新玲检查情况汇总：根据《体温单、医嘱单质量评价标准》查阅了外科一、外科二、内科一、内科二、儿科、妇产科、6个病区的护理文件，每科查阅了5份病历，共30份病历，合格率为100%，现将本次护理文件书写管理情况总结如下：一、对于上月护理质量持续改进效果追踪：体温单频次无错误,护理单上诊断与医生一致,护理单首行格式2份病历不正确。

三、下月重点抓的问题，运用柏拉图分析出下一步重点整改问题：通过柏拉图分析出高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写是6月份重点需要整改的问题。

四、高风险评估错评/漏评鱼骨图分析环境电子病历打印较多核心制度落实不到位工作流于形式、不注重细节危重患者多再次评估无人提对于当班工作无计划法律意识淡薄，自我保护意思不强缺乏再评估的认识医护沟通欠缺未及时带领护理人员学习不了解评估要求缺乏自查习惯责任心差为何高风险评估错评流程 护士护士长培训存在应付检查的思想护理工作繁琐、工作量大机械性做事科室质控小组质控力度不够护理部进行护理评估培训力度弱无通俗的制度科室对于评估规定不能传达到位例数累计百分比围手术期护理评估未评分析血压/尿量填写错误分析五、整改措施：1. 重视对护士长的培训护理部定期对全院护士长进行培训，认真学习规范和标准，学习在护理文件管理中的技巧，提高护士长的管理能力。

2. 对于护理文件出现的问题各科室已经针对通报，并嘱其科室做出相应整改。

3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训，及时掌握和更新知识。

对于各科共性问题如：高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题，护士长例会上再次做出培训。

4.加强科室之间沟通，避免因沟通不到位导致护理文件缺陷，护士在发现护理文件不正确时应及时联系手术室，。

护理文件书写质量现状与持续改进的体会
任秀清
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2008(005)018
【摘要】目的:提高护理文件书写质量,防范护理纠纷.方法:根据<医疗事故处理条例>要求,结合我省<病历书写规范>相关内容对所在科室评价病历环节质量、归档病历的终末质量,通过自查、互查、质控员监控、护士长督查,及时发现错误,纠正不足,并对存在问题进行分析、总结、点评.结果:我科护理记录水平逐步规范、质量不断提高.结论:及时找出护理记录中存在的问题,通过持续改进,可逐步完善护理文件书写质量.
【总页数】3页(P74-76)
【作者】任秀清
【作者单位】245000,安微省黄山市人民医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.护理文件书写质量现状分析及对策 [J], 李坤
2.护理文件书写质量现状及干预对策研究 [J], 范景芳;张静;武美岩
3.品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的实践 [J], 周晓娟;陈霞;方储馨;管翠华;王中华
4.护理文件书写质量现状分析及对策 [J], 穆永静;李俊梅
5.护理文件书写质量现状分析及干预对策研究 [J], 周兴华
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2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全,关系到医院在社会公众中的形象。

加强质量管理,不断提高护理服务质量,使患者满意是护理管理的中心任务,为适应护理工作发展的需要,今年成立了护理质量管理委员会,对护理质量进行督查管理,使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。

现总结如下:一、开展的工作1.完善了质量控制体系。

制定护理管理网络,建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络,修订并完善各种质控工作职责,从而最大限度减少护理差错的发生,保证了护理质量。

2.增强质量控制意识。

护士长作为医院护理系统中最基层的管理者,其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。

通过派一些护理骨干到上级医院进修学习,同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班,以提高护士长的管理意识和管理能力,提高护理人员整体素质。

护士长充分发挥了以人为本的管理职能,调动护士的主观能动性,自觉地依照标准和制度,对自身行为进行约束和控制,实现了全员参与护理质量控制,增强了质量控制意识。

3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位,进一步提高我院护理质量,通过结合质控中存在的问题,对护理质控标准进行进一步修改,特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩,强调绩效考核的落实,以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性,细化了质控标准,及时发现一些潜在危险,减少安全隐患。

4.规范护理文件书写,强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求,制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准,采取统一全员培训,使护理人员更加明确护理文件书写的意义,规范了护士的行为,保障了护理安全,提高了护理质量;完整、客观、规范的护理记录,为举证提供了法律依据,保护了护患的合法权益。

各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件,以达标准要求。

5.开展“优质护理”和“三好一满意”,提高护理满意度随着社会的进步,患者及家属对护理服务要求的进一步提高,以及“优质护理服务”在全院的全面铺开,“三好一满意”的深入开展,做好患者基础护理、生活护理、健康宣教,提供优质的服务显得极为重要,护理部对全体护理人员进行了总动员,说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性,以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则,严格要求自己,鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务,注重与患者的沟通、交流,质控科也进行相应质量督促及检查,提高了患者对护理工作满意度,减少医疗纠纷的发生。