导尿术操作并发症1

（一）感 染
▪ 发生原因
▪ 导尿破坏了泌尿系统的防御机制，分泌物无法排出，细菌 在局部繁殖，引起逆行感染；
▪ 膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加了逆行感染的 机会；
▪ 引流管位置高； ▪ 引流液被污染。
▪ 临床表现
▪ 预防及处理
▪ 尽量缩短留置尿管时间，尽可能不进行膀胱冲洗。 ▪ 严格执行无菌操作原则，规范进行尿道口护理； ▪ 引流管低于膀胱10-20cm； ▪ 不用过期冲洗液，使用前严格检查液体。 ▪ 必要时局部或全身使用抗生素。
▪ 预防及处理
▪ 长期留置尿管者，个体化排尿方法； ▪ 尽可能及早拔除尿管； ▪ 留置尿管病人护理，除观察尿液量、颜色外应定时检查
膀胱膨胀情况； ▪ 经上述措施，尿潴留仍无法解决，需导尿或重行留置。
（四）尿管拔除困难
▪ 发生原因
▪ 气囊导尿管变性老化； ▪ 气囊腔（1.5mm) 堵塞 ； ▪ 尿垢形成，尿管与尿道紧密粘合；
▪
▪ 三个狭窄部 ▪ ▪ ▪ ▪ 两个生理弯曲 ▪ ▪ ▪ ▪ 三个膨大部 ▪
尿道内口 膜部 尿道外口
耻骨前弯
耻骨下弯
舟状窝 球部 前列腺部
▪ 女性尿道解剖 ▪ 成人尿道长3 – 5 cm
膀胱
膀胱解剖
▪ 膀胱三角 膀胱颈
双腔气囊导尿管结构
三腔气囊导尿管
二 导尿术操作并发症
▪ 尿道粘膜损伤 ▪ 尿路感染 ▪ 尿道出血 ▪ 虚脱 ▪ 暂时性性功能障碍 ▪ 尿道假性通道形成 ▪ 误入阴道
（一）尿路感染
▪ 发生原因
▪ 无菌观念不强； ▪ 留置尿管期间，尿护不到位； ▪ 引流装置密闭性差； ▪ 尿道粘膜损伤； ▪ 留置时间； ▪ 机体免疫功能低下； ▪ 留置尿管破坏了尿道正常的闭合状态，易逆行感染，刺激
尿道粘膜分泌增多，排出不畅，细菌繁殖。 ▪ 尿管、气囊刺激膀胱痉挛，尿液从尿管周围排出； ▪ 尿液返流
▪ 导尿后梗阻解除，大量尿液丢失，使血容量减少，电解质失衡。
▪ 临床表现
▪ 偶发于慢性尿潴留神能不全的病人，尿量明显增加，严重时可见低血 压、昏迷、甚至死亡。
▪ 预防及处理
▪ 早期密切观察尿量及生命体征，根据尿量适当补充水、电解质。
四 膀胱冲洗操作并发症
▪ 感染 ▪ 血尿 ▪ 膀胱刺激症状 ▪ 膀胱痉挛 ▪ 膀胱麻痹
临床表现
无尿液流出，查体：患者膀胱充盈。
▪ 预防及处理
▪ 寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并 拢 ，轻轻插入阴道1.5-2cm，将指端关节屈曲，将阴道 前壁拉紧外翻，可找到尿道。
▪ 导尿管误入阴道，应换管重新插入。
三、导尿管留置法操作并发症
▪ 尿路感染 ▪ 后尿道损伤 ▪ 尿潴留 ▪ 拔管困难 ▪ 尿道狭窄 ▪ 引流不畅 ▪ 血尿 ▪ 膀胱结石 ▪ 尿道瘘 ▪ 过敏反应和毒性反应 ▪ 耻骨骨髓炎 ▪ 梗阻解除后利尿
▪ 预防及处理
▪ 间歇放尿，减少尿管对膀胱的刺激； ▪ 气囊内注水要适量，5-15ml为宜。 ▪ 引流管长度适宜，防止牵拉尿管； ▪ 预防泌尿系感染。
（八）膀 胱 结 石
▪ 发生原因
▪ 留置时间长，长期卧床； ▪ 使用劣质尿管或气囊注水超标，致气囊破裂，碎片残留；
▪ 临床表现
▪ 排尿痛，终末血尿，排尿时突然尿流中断，尿频。
▪ 局部：疼痛、肿胀、压痛，骨质变松，常有病理性骨折， 病变部位有窦道口，肉芽组织生长。
▪ 预防及处理
▪ 需长期留置尿管者，采用间歇导尿法； ▪ 进行期应早期、大剂量、联合使用抗生素； ▪ 改善营养状况，提供机体免疫力 ； ▪ 病灶的处理：摘除死骨，封闭死腔，有效引流。
（十二）梗阻解除后利尿
▪ 发生原因
临床表现
导尿后出现肉眼血尿或镜下血尿，排除血尿来至上尿路。
预防及护理
▪ 防止尿道粘膜损伤； ▪ 凝血机制严重障碍的病人，导尿前尽量予以纠正。 ▪ 有尿道粘膜充血、水肿的病人，选择较细的尿管，动作
轻柔、充分润滑； ▪ 放尿不能过快、过多，第一次放尿不能超过1000ml； ▪ 镜下血尿无需处理，血尿严重时，应用止血药物
▪ 预防及处理
▪ 导尿前认真检查气囊注、排水情况； ▪ 一定要按规定更换尿管；（带管出院的病人告知每周更换） ▪ 多饮水，采用硅胶、超滑尿管减少尿垢形成。 ▪ 女性病人经阴道固定，用麻醉套管针刺破气囊拔管； ▪ 气囊腔堵塞，剪断尿管；活瓣失灵，强行注水胀破气囊；
B超引导下膀胱穿刺刺破气囊拔管； ▪ 采用导丝插入气囊腔，刺破气囊拔管；
（四）虚 脱
发生原因
▪ 大量放尿，导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在 腹腔血管内，导致血压下降发生虚脱。
临床表现
突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷 汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有时伴 有意识不清。
▪ 预防及处理
▪ 对膀胱高度充盈且极度虚弱的病人，第一次放尿不超过 1000ml；
▪ 行尿道扩张。
（六）引流不畅
▪ 发生原因
▪ 引流腔堵塞 ▪ 尿液外溢（气囊过度充盈压迫膀胱三角区
致膀胱痉挛） ▪ 引流袋过低，尿管牵拉变形
▪ 预防及处理
▪ 指导病人活动，无特殊禁忌症时鼓励病人多饮水。 ▪ 长期留置尿管者，每日膀胱冲洗，定期更换尿管。 ▪ 引流袋放置合适，避免牵拉尿管。 ▪ 膀胱痉挛患者，口服解痉药物。
▪ 操作前做好解释，告知导尿不会引起性功能障碍； ▪ 熟练操作，动作轻柔，避免发生其他并发症； ▪ 一旦发生，给予心理指导，必要时进行专科治疗。
（六）尿道假性通道
发生原因
▪ 脊髓损伤病人，反复插管， 损伤膜部尿道；
▪ 导丝插管
临床表现
▪ 尿道疼痛、尿道口出血、 ▪ 尿道镜检查发现假性通道形成。
预防及处理
（二）尿路感染
发生原因
▪ 操作者无菌操作不规范，逆行侵入尿道及膀胱； ▪ 导尿术导致尿道粘膜损伤，破坏了粘膜的屏障作用； ▪ 尿管粗细不合适、质地硬； ▪ 反复插管； ▪ 前列腺增生发生尿潴留的病人，增加了感染的机会； ▪ 导尿管受污染。
▪ 临床表现
▪ 膀胱刺激征 ( 尿频、尿急、尿痛 ）； ▪ 当感染累及上尿路时可有寒颤，发热； ▪ 尿道口有脓性分泌物； ▪ 尿液检查有红细胞、白细胞、细菌培养可见阳性结果。
▪ 插管时要缓慢轻柔，充分润滑，当尿管前端到达膜部时 稍停顿再继续插入；
▪ 严格掌握间隔时间，次数为4-6小时1次，每日不超过6次， 膀胱容量不超500ml；
▪ 形成假道者，在尿道镜下留置尿管，保留2-3周，待假道 愈合后在拔除尿管，以防尿道狭窄。
（七）误入阴道
▪ 发生原因
尿道外口异位。多发生在老年女性，由于会阴部肌肉松 弛，阴道肌肉萎缩牵拉，尿道口陷于阴道前壁中
导尿术操作并发症
晋中 二院 泌尿外科
内
容
▪ 尿道及膀胱解剖 ▪ 导尿术操作并发症 ▪ 导尿管留置法操作并发症 ▪ 膀胱冲洗操作并发症
一 尿道及膀胱的解剖
▪ 男性尿道解剖
▪
▪
男性尿道 ▪ （16-20cm) ▪ ▪ ▪
前尿道 后尿道
阴茎头部尿道 阴茎部尿道 球部尿道
膜部尿道 前列腺部尿道
尿道的生理特点
▪ 预防处理
▪ 尽量避免或缩短留置时间； ▪ 严格无菌操作，动作轻柔，保持会阴清洁，鼓励病人多
饮水，无特殊禁忌时每日2000ml以上； ▪ 引流装置低于膀胱位置； ▪ 长期留置尿管的，定时开放，训练膀胱功能；
（二）后尿道损伤
▪ 发生原因
▪ 前列腺增生的患者，尿道迂回、变窄，插管困难 ▪ 如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，气囊位于前列
▪ 临床表现
▪ 局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下。
▪ 预防及处理
▪ 采用间歇性导尿，预防尿道压疮； ▪ 俯卧位者，将尿管固定于下腹一侧，避免尿道耻骨前弯处
形成压疮； ▪ 形成尿道瘘者，行尿道修补术。
（十）过敏反应与毒性反应
▪ 发生原因
▪ 对乳胶过敏或过敏体质；
▪ 乳胶尿管中含有有毒物质。 ▪ 临床表现
（一）尿道粘膜损伤
发生原因
▪ 男性尿道的特点，个体差异。 ▪ 操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道的
解剖。 ▪ 患者精神高度紧张，导致尿道括约肌痉挛。 ▪ 尿管粗细不合适、质地僵硬、反复插管。 ▪ 插管深度不够（未进入膀胱或刚
进入膀胱即注水固定）
▪ 临床表现：
▪ 出血，有时伴血块； ▪ 疼痛，排尿时加重； ▪ 排尿困难、尿潴留； ▪ 严重损伤时，有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘，并发
▪ 预防及护理
▪ 尽量避免留置导尿； ▪ 用物无菌、操作无菌，动作轻柔，注意会
阴部消毒；
▪ 应用乳胶或硅胶尿管； ▪ 发生尿路感染时，必须尽可能拔除尿管，
选用合适的抗菌药物。
（三）尿道出血
发生原因
▪ 尿道粘膜损伤，严重时均可引起尿道出血； ▪ 凝血机制障碍； ▪ 药物引起粘膜充血、水肿，易致机械性损伤； ▪ 严重尿潴留，膀胱内压升高，大量放尿。
▪ 荨麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎、休克支气管痉挛；局部红 斑、瘙痒、水泡、丘疹。
▪ 预防及处理
▪ 选用硅胶尿管； ▪ 发生过敏，立即拔出，并更换其他材质尿管。抗过敏；出
现休克，按休克抢救。
（十一）耻骨骨髓炎
▪ 发生原因
▪ 骨盆手术，创伤后长期留置尿管。
▪ 临床表现
▪ 全身：不明原因发热、脉快、乏力、寒战，严重时呈败血 症表现。
▪ 预防及处理
▪ 定期更换尿管，多饮水，膀胱冲洗； ▪ 插管前仔细检查尿管及气囊，并注水观察气囊容量； ▪ 尿管脱出或拔出时检查气囊是否完整，避免异物残留，引
起结石； ▪ 形成结石，可腔内碎石；大于4cm，可行膀胱切开取石。
（九）尿 道 瘘
▪ 发生原因
▪ 偶发于男性截瘫患者，长期置管，尿道粘膜免疫力降低； 尿道粘膜神经营养障碍；骶尾部压疮，长期俯卧，尿道易 在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，发生感染，终至尿道 瘘。