特殊病例分析课件

注意引流管及接管有无裂缝引流瓶有无破损各衔接处是否紧密水封瓶长玻璃管应没入水中34cm搬运患者时双重夹闭引流管23病例5严格无菌操作防止逆行感染引流管应低于切口平面60100cm任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔以免引流瓶内液体逆流入胸腔引起感染保持引流管通畅手术后初期每3060min从管口15cm处向水封瓶方向挤压引流管一次防止引流管打折受压扭曲堵塞观察水封瓶水柱波动
案例1
• 护理要点 1、维持呼吸道通畅，特别是危重、意识不清的患者。鼓励 患者有效咳嗽、排痰，必要时建立人工气道。 2、协助患者取舒适卧位 3、心理护理，缓解紧张情绪 4、保持环境安静，温度湿度适宜 5、正确吸氧，低流量吸氧（1-2L/min） 6、监测生命体征，病情变化，必要时准备气管插管及呼吸 机 7、预防便秘发生，给予流食及半食，维持水、电解质平 衡 8、监测血气分析结果
病例3
解析：脑室引流管护理 1、保持引流管通畅，妥善固定，血肿腔引流管挂于床边， 脑室引流管口应高出脑室平面10-15cm；适当限制患者头 部的活动；操作时，应避免牵拉引流管。 2、控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度， 切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊 液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生吸 附力，引起硬膜下或硬脑膜外血肿，因此引流液应控制 在500ml以内。

病例4
• 2、急性颈髓损伤患者易出现哪些急危并发症？护士如何 进行预见性护理？ • 1、心搏、呼吸骤停：其预见性护理措施有：（1）保持呼 吸道通畅，防止肺感染，及时清理呼吸道分泌物（2）密 切观察生命体征变化，对于顽固性心动过缓者，可安装临 时起搏器。（3）急性颈髓损伤后未固定2周内严禁翻身， 使用气垫床。颅骨牵引或手术内固定后应给予轴式翻身， 翻身时不得放松牵引，并密切观察患者面部、呼吸、心率 的变化，重视患者的主观感受。 • 2、血压下降、心动过缓。其预见性护理措施有：（1）持 续心电监测，尤其是熟睡的时候，加强巡视。（2）动态 监测动脉血氧饱和度的变化，充分氧疗。

问题
1、该案例需要进行哪些方面的评估？ 2、可能的护理诊断有哪些？ 3、针对该案例的护理要点/措施有哪些？
护理评估
1、胸痛 询问病人有无胸痛，评估胸痛发 作的特性，与以前心绞痛比较，其 部位、持续时间、疼痛程度有无区 别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛 等伴随症状，胸痛发作前有无情绪 激动、劳累、饱餐等诱发因素。
护理措施
2、恐惧的护理 （1）安定病人情绪，与其保持良好的沟 通，向病人讲明病情的任何变化都在医护 人员的严密监护下并能得到及时的治疗， 以缓解病人的恐惧心理。 （2）尊重病人，确认病人的痛苦并以最 和善的态度，最妥善的语言，有针对性地 进行解释和安慰。 （3）向病人讲解心肌梗死的有关知识和 监护系统的意义，消除病人的恐惧感。
护理评估
2、症状 有无呼吸急促、憋气、濒死感等；是否 感到虚弱、乏力、眩晕等。 3、生命体征变化 除早期血压可增高外，几乎所有病人都 有血压降低。大多数病人心率增快，少数 也可减慢，心尖区第一心音减弱，伴有心 律失常、休克、心衰时可出现相应体征。
护理评估
4、既往史 病人是否有高血压、糖尿病； 是否系统地进行过治疗和用药。 5、日常生活形态 了解病人是否吸烟，每天抽多 少；平时是否很少运动，是否过于 肥胖；病人是否嗜食高热量、高胆 固醇食物。
护理措施
（5）止痛治疗的护理：遵医嘱给予 吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑 制等不良反应。给予硝酸脂类药物时 应随时监测血压的变化，维持收缩压 在100mmHg以上。 （6）溶栓治疗的护理：1）询问病人 是否有溶栓禁忌证。2）协助医生做 好溶栓前血常规、出凝血时间和血型 等检查。
护理措施
3）遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良 反应：①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等； ②低血压（收缩压低于90mmHg)；③出血包括皮 肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等， 一旦出血，应紧急处理。 4）溶栓疗效观察：间接判断溶栓是否成功①胸痛 2小时内基本消失；②心电图ST段于2小时内回降 ＞50%；③2小时内出现再灌注性心律失常；④cTnI 或cTnT峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰 值提前出现（14小时以内）。②④最重要。

无畏寒、发热，无腹泻。家属急呼120入我院急诊科，急诊查体：BP
170/50mmHg，P 44次/分，四肢湿冷，腹部膨隆，上腹部广泛压痛 。急诊腹部CT提示：急性胰腺炎CT表现，胆总管支架置入术后，肝内 外胆管扩张、积气，胆囊炎，心包积液。急查血淀粉酶：7000U/L,急 诊以“急性重症胰腺炎”收入重症监护室。
阴性，脑膜刺激征阴性。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入院辅助检查
2014年07月07日 腹部CT:符合急性胰腺炎CT表现，胆总管支架置入术 后，肝内外胆管扩张、积气，胆囊炎，心包积液。 2014年07月07日 心电图:窦性心动过缓。
鉴别诊断
1.消化性溃疡并穿孔 ：消化性溃疡尤其是十二指肠球部后壁溃疡穿孔，其临床症状与急性胰腺炎有部分相似。如果同时 合并有胰腺损害，并出现血、尿淀粉酶和脂肪酶的升高，则鉴别诊断较困难。消化性溃疡并穿孔特点如下：大多数 病人可有慢性、反复发作性的上腹疼痛史。可突发剧烈腹痛，初始于中上腹或右上腹，以后蔓延至全腹，腹肌呈板 状强直，有明显的压痛及反跳痛，X线腹部透视可在横膈下见到游离气体。 2.胆总管结石所致的梗阻性胆管炎 ：胆石症与急性胰腺炎鉴别十分困难，因两病的临床表现十分相似，且常常合并存在。 胆总管结石所致的疼痛常出现在上腹部或右上腹部，并向右肩部放散，可出现黄疸并迅速加深。伴有感染症状，如 寒战、发热和脉速等，B超或CT可发现胆道结石及胆管扩张。但此病可以合并急性胰腺炎。 3.急性肠梗阻：其鉴别要点是急性肠梗阻的疼痛为急性发作、阵发性绞痛，疼痛位于脐周及下腹部。常伴有肠蠕动增加， 可见膨胀的肠管轮廓，甚至可见肠型，腹部压痛和肌紧张较少。如有绞窄性肠梗阻或肠坏死或穿孔的发生，可有腹 部压痛和肌紧张。肠鸣音活跃或亢进，可有高调金属音和气过水音声。立位腹平片可见液气平面。 4.胆道蛔虫症：此病以农村多见，有呕吐出蛔虫或粪便中排出蛔虫的病史，腹痛部位以上腹部或右上腹部多见，呈钻顶样 绞痛，异常剧烈疼痛，持续时间约数分钟或十多分钟后腹痛可自行缓解，过一段时间后腹痛再次发作，每日可发作 数次。不出现黄疸或仅有轻微的黄疸。发病2～3日后出现各种感染症状，B超提示蛔虫影，ERCP显示胆道内蛔虫 的位置。此病也可诱发急性胰腺炎。 5.肠系膜动脉栓塞与血栓形成：既往有动脉硬化、腹部外伤、脱水、脾切除、心肌梗死、房颤及血液高凝状态等疾病，腹 痛突发，弥漫性剧烈痉挛性绞痛，腹痛数小时后出现腹胀、腹泻和血便。X线片可见小肠大量积气，腹腔抽出血性液 体，选择性肠系膜上动脉造影或腹腔动脉造影可协助诊断。 6.心绞痛和心肌梗死：病人的疼痛常局限于上腹部，并向背部放射，与急性胰腺炎有相似之处。心绞痛常有劳累后胸骨后 疼痛的病史，但无血尿淀粉酶升高，心电图提示心肌缺血或心肌梗死，常伴心律失常，血清肌酸磷酸激酶、丙氨酸 氨基转换酶和乳酸脱氢酶在心肌梗死时可升高。

COPD严重程度分级
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
II：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值
III：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值
IV：非常严重COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
COPD严重程度分级
III 级：重度COPD，特征为气流受限更进一步恶 化（30%≤FEV1<50% 预计值），气短加剧，反 复出现急性加重，影响患者的生活质量。
粘液的分泌和血浆渗出物
•中央和外周气道平滑肌 的收缩
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
•运动时肺动态充气过度
肺泡支撑破坏使小气道关闭
临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发
COPD的诊断
肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观 FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力 肺活量）＜ 70%， FEV1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流 受阻，并不完全可逆。
COPD的诊断
*哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不
属于COPD
*不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为COPD *已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限
诊断？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）
慢性肺源性心脏病
诊断依据？ 病史、体征
肺功能FEV1<45%,FEV1/FVC<50

治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
研究方法
收集病例资料
收集COPD患者的病例资料，包括基本信息、临 床表现、诊断结果和治疗过程等。
对比不同病例
将不同病情、不同治疗方案的COPD病例进行对 比，分析各种因素对疾病的影响。
ABCD
分析和总结病例资料
对收集到的病例资料进行分析和总结，探讨 COPD的发病机制、影响因素和治疗方案等。
深入研究COPD的发病机制， 发现新的治疗靶点，为开发更 有效的药物和治疗方案提供支 持。
提高公众对COPD的认知
加强公众对COPD的认知和预 防意识，减少COPD的发病率 和死亡率。
THANKS
感谢观看
03
CATALOGUE
COPD病例治疗与护理
治疗方式
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物 和祛痰药等，以缓解症状、改
善肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧 气吸入治疗，提高血氧饱和度 。
肺康复训练
通过有氧运动、呼吸训练等， 增强患者的肌肉力量和心肺功 能。
手术治疗
对于严重COPD患者，可考虑 肺减容手术或肺移植手术。
鼓励老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ，以降低感染风险。
控制策略
早期诊断
提高公众对COPD的认识，使患者能早期诊 断和治疗。
药物治疗
根据患者的病情，选择合适的药物进行治疗 ，如支气管扩张剂、抗炎药等。
氧疗
对于有低氧血症的患者，进行适当的氧疗。
肺康复治疗
对于病情较重的患者，进行肺康复治疗，包 括呼吸锻炼、运动训练等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导 ，减轻焦虑和抑郁情绪。

肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经 过肩关节周围时，与关节囊愈着，并互相连接形成一接近环 形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖 myotendinous cuff， 也称肩袖shoulder cuff。 肌腱袖的作用包括：组成肌腱袖的肌围绕肩关节运动轴， 产生各种运动；肌腱袖从上方、前方和后方保护肩关节，使 肱骨头很少向上、前、后方脱臼；肌腱袖维系肱骨头于肩关 节关节盂的紧密接触，增加肩关节的稳定性，以利实现肩关 节的灵活运动。当然当肩关节扭伤或脱位时，也可导致与关 节囊愈着的肌腱袖的撕裂。 在肌腱袖损伤中，冈上肌肌腱的损伤占50%。冈上肌止 于肱骨大结节上部，是肩关节外展的主要肌，肩关节不断地 外展，上肢不断地举臂过顶，频繁高速、重负荷地使用肩关 节，使相对缺乏血管的冈上肌肌腱及其周围组织受到撞击、 摩擦，甚至撕裂等损伤。
3.左肱骨骨折合并桡神经损伤
患者，男性，17岁；主诉：外伤致左上肢肿痛、畸形 伴功能障碍10天。入院前两天因外伤致左上肢肿胀、疼痛、 畸形、功能障碍。检查发现左上臂中段肿胀、压痛，可触 及骨擦感，有骨擦音；左上肢纵向叩击痛阳性，抬举左前 臂时呈“垂腕”状，左侧第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍。 X线示左肱骨干骨折（如图）。诊断为左肱骨干骨折合并 桡神经损伤。手术治疗行左肱骨干骨折切开复位内固定+桡 神经探查术。
2.冈上肌综合征
34岁男性患者，用刷子粉刷了三天天花板导致了肩部 疼痛而就医。其主诉在粉刷天花板的第二天即开始出现肩 部疼痛症状，夜间和举臂超过头顶时疼痛加重。检查显示 该患者肱骨大结节附近有压痛，主动外展肩关节时活动受 限，疼痛加剧，但被动外展时不受限。有恒定的撞击实验 阳性体征。诊断为冈上肌综合征。
ห้องสมุดไป่ตู้
病例分析 1.臂丛损伤

2.鉴别诊断
（1）支气管扩张：患者慢性咳嗽，咳痰，加重并咳
黄脓痰，应考虑本病。但支扩多表现为阵发性咳嗽，咳大
量脓痰，伴反复咯血，同一部位肺部感染，该患者既往痰
量一般不多，为白色泡沫痰，不伴咯血，考虑与本病不符，
2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进 展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张， 肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
3.血气分析：对确定发生低氧 血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调 以及判断呼吸衰竭的类型有重要价 值。
4.其他：合并细菌感染时，血 白细胞升高，痰培养可检出病原菌。
精选ppt课件
性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音， 缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏史。气流受限多 为可逆性，支气管舒张试验（+）。
2.支气管扩张症：主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓 痰，反复咯血，常在同一肺段反复发生肺炎，可于病变部 位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱 或呈卷发状，高分辨率CT可明确诊断。
病例分析——慢性阻塞性肺疾
概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限
特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气 管舒张剂后，FEV1以及FEV1／FVC降低是临床确定
患者存在气流受限，且 不能完全逆转的主要依 据。慢支和阻塞性肺气 肿是导致COPD的最常 见的疾病。吸烟是目前 公认的COPD已知危险 因素中最重要者。
3
严重程度分级和病程分期 （1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、
重、极重4级，具体见下表。
分级 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度
Ⅳ级：极重度
分级标准 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼

病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
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病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。