ＣＴ引导下１２５Ｉ粒子植入治疗复发性盆腔恶性肿瘤病人的护理Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ＣＴ ｇｕｉｄｅｄ １２５Ｉ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒｓ何晶晶，王秀臣，陈英梅Ｈｅ Ｊｉｎｇｊｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｘｉｕｃｈｅｎ，Ｃｈｅｎ Ｙｉｎｇｍｅｉ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１００６０Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］总结ＣＴ引导下１２５Ｉ粒子植入治疗复发性盆腔恶性肿瘤病人的护理。
［方法］对３２例（３６个病灶）复发性盆腔恶性肿瘤病人行ＣＴ引导下１２５Ｉ放射性粒子植入术，同时加强心理护理、术后放射防护、并发症的观察与护理等。
［结果］完全缓解（ＣＲ）１０个，部分缓解（ＰＲ）１５个，无变化（ＮＣ）６个，进展（ＰＤ）５个，总有效率为８６．１％；并发发热５例，放射性肠炎２例，放射性膀胱炎１例；１例膀胱癌病人有１２５Ｉ粒子落入膀胱内；术前伴疼痛的１７例病人术后完全缓解６例，部分缓解７例，轻度缓解２例，无效２例，疼痛缓解率８８．２％（１５／１７）。
［结论］加强ＣＴ引导下１２５Ｉ粒子植入治疗复发性盆腔恶性肿瘤病人的护理，可提高治疗效果。
关键词：盆腔恶性肿瘤；复发性；１２５Ｉ粒子植入；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｏｆ ＣＴ ｇｕｉｄｅｄ １２５Ｉ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｉｍｐｌａｎｔａ－ｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３２ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒｓ（３６ｌｅ－ｓｉｏｎｓ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＣＴ ｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏ－ｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｏｍ－ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１０ｃａｓｅｓ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ＣＲ），１５ｃａｓｅｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ＰＲ），６ｃａｓｅｓ’ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｎｏｔｃｈａｎｇｅｄ（ＮＣ，５ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＰＤ）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ８６．１％．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５ｃａｓｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｅｖｅｒ，２ｃａｓｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａ－ｄｉａｔｉｏｎ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ ａｎｄ １ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｃｙｓｔｉｔｉｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ １２５ Ｉ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｆａｌｌｅｎｉｎｔｏ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｉｎ １７ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａ－ｔｉｖｅ ｐａｉｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ６ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅａｃｈｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，７ｃａｓｅｓｒｅａｃｈｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，２ｃａｓｅｓ ｒｅａｃｈｅｄ ｍｉｌｄ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ２ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｉｎ－ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｗａｓ ８８．２％（１５／１７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈ－ｅｎ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｏｆ ＣＴ ｇｕｉｄｅｄ １２５Ｉ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒｓ；ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ；１２５ Ｉ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓ－ｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１３．０２４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）５Ａ－１１８４－０２ 盆腔复发性肿瘤多见于子宫、直肠及膀胱的恶性肿瘤［１］，临床大多采取根治性手术、根治量放疗、联合化疗，盆腔内脏器的广泛损伤或放化疗的毒副反应严重影响病人的生活质量。
放射性粒子植入技术是一种肿瘤姑息微创治疗方法，局部治疗剂量高，可有效杀灭肿瘤细胞而对周围正常组织损伤少，可提高病人生存质量。
２００９年１１月—２０１１年１０月我院采用ＣＴ引导下１２５ Ｉ放射性粒子植入术治疗３２例复发性盆腔肿瘤，取得较好疗效。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００９年１１月—２０１１年１０月我院采用ＣＴ引导下１２５ Ｉ放射性粒子植入术治疗复发性盆腔肿瘤病人３２例，男８例，女２４例；年龄３０岁～７７岁，中位年龄５２岁；子宫颈癌术后复发１１例，卵巢癌术后复发９例，结直肠癌术后复发６例，膀胱癌术后复发５例，子宫内膜癌术后复发１例；共有病灶３６个，肿瘤最大长径为２．２ｃｍ～１０．８ｃｍ，平均３．８ｃｍ；均经影像学或组织穿刺活检证实，并且无再次外科手术指证，粒子植入前心、肝、肾及血常规检查基本正常，无感染征象。
１．２ 治疗方法 术前ＣＴ扫描确定肿瘤的部位、大小，应用ＴＰＳ计划系统确定植入放射性粒子剂量以及放置的部位，计划靶体积（ｐｌａｎ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ，ＰＴＶ）定义为大体肿瘤体积（ｇｒｏｓｓｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ，ＧＴＶ）外扩１．０ｃｍ。
在ＣＴ扫描下确定穿刺的部位，避开重要血管及神经，穿刺到位后回抽无血液回流后每隔０．５ｃｍ～０．８ｃｍ放置１颗１２５Ｉ粒子。
治疗后给予盆腔Ｘ线片和ＣＴ扫描进行放疗质量评估，以保证整个靶区放疗剂量充足和周围正常组织得到保护。
本组共计植入１２５Ｉ粒子１ ３３２颗，单个病灶植入１２５Ｉ粒子１２颗～９５颗，平均３７颗。
１．３ 结果 ３２例病人３６个病灶，完全缓解（ＣＲ）１０个，部分缓解（ＰＲ）１５个，无变化（ＮＣ）６个，进展（ＰＤ）５个，总有效率为８６．１％。
１５例病人诉１２５Ｉ粒子植入后局部灼热感，伴全身发热５例；１例膀胱癌病人有１２５Ｉ粒子落入膀胱内，术后第３天，经小便排出体外；并发放射性肠炎２例，放射性膀胱炎１例。
术前伴有疼痛的１７例病人术后随访过程中，６例完全缓解，７例部分缓解，２例轻度缓解，２例无效，疼痛缓解率８８．２％（１５／１７）。
２ 护理２．１ 心理护理 １２５Ｉ粒子植入术是一项比较新的技术，很多病人是初次接触，对其治疗过程、治疗后的反应及效果存在一定的犹疑，特别是对其带来的放射性产生焦虑、恐惧等心理。
护士应主动与病人及家属沟通交流，做好解释工作，说明植入完全封闭的放射源１２５Ｉ能有效持续杀伤肿瘤细胞，且１２５Ｉ辐射直径只有１．７ｃｍ，经系统规划治疗，可使正常组织不受到辐射［２］，从而达到治疗的目的。
另外，由于１２５Ｉ释放能量较低的射线，而且衰减迅速，大多数射线能量消耗在肿瘤体内，对周围人群的影响很小。
可以请已经接受过粒子治疗的病人现身说法，以消除其恐惧心理，以最佳的状态接受治疗。
２．２ 术后护理２．２．１ 一般护理 术后密切监测生命体征，观察穿刺点有无出血，嘱病人卧床休息，采取自主体位，但要尽量减少活动，活动时注意检查敷料有无松脱，粒子有无丢失，如发现丢失，及时通知医务人员检查处理。
术后饮食不需控制，但对消化道治疗病人出现腹痛、出血时，可暂时禁食。
注意有无放射反应，如果病人出现乏力、头晕、恶心、呕吐时立即给予对症处理。
病房室温保持在２２℃～２５℃，尽量减少热气与散在射线结合污染环境，减少病人局部发热不适及感染，使病人在较清凉环境中接受治疗。
２．２．２ 术后放射防护 术前将需要接受粒子植入的病人尽量安排在单人病房或同一病房，并嘱其术后不要随意串病房、外出，缩小活动范围，尽量减少对其他人的辐射，向病人及家属讲明防护的重要性。
术后做好放射防护。
①隔离防护：１２５Ｉ粒子半衰期较长、能量较低、放射线较短，易于防护［３］，病人盖防护铅布或穿铅衣遮盖住粒子植入部位，即能起到隔绝射线的作用。
②距离防护：１２５Ｉ粒子辐射源对周围空气产生的射线照射率是随着距离的增加而减少，故距离防护最为简易，距离病人５０ｃｍ基本无放射活性［４］，保持１ｍ的距离就完全能达到防护目的。
对于植入粒子较为表浅且放射剂量较大的，嘱其家属尽量不要站在病人粒子植入的一侧，防止长期受照射。
③时间防护：需要与病人近距离接触，但又没有防护设备时，应尽量缩短接触时间，瞬间的接触基本不会有伤害。
医护人员应将各种操作集中进行，操作时动作要轻快，避免受照时间过长。
２．２．３ 术后并发症的观察与护理２．２．３．１ 发热 由于粒子发挥作用，对坏死肿瘤组织的重吸收反应导致病人术后２ｄ～３ｄ发热，体温一般在３７．５℃～３８．０℃，术后严密观察体温变化；鼓励病人多饮水；如果体温过高，可给予物理或药物降温，并补充液体；遵医嘱给予适量的抗生素，预防感染。
本组５例病人发热，未超过３８℃，多在３ｄ～５ｄ内恢复正常，无特殊处理。
２．２．３．２ 疼痛 术中因穿刺刺激盆腔神经可引起不同程度疼痛，可以与病人交谈，或者让其听舒缓音乐、看电视，分散其注意力，可以减轻疼痛。
疼痛严重者根据医嘱给予镇静、止痛药物。
加强巡视，如发现疼痛加重及时通知医生。
２．２．３．３ 出血 本组３例病人在术中ＣＴ扫描定位过程中发现局部少量出血，未进行特殊处理。
术后严密观察穿刺部位敷料包扎情况是否完好、清洁及有无渗血，观察穿刺点下是否有出血或血肿，并严密观察病人的生命体征变化。
２．２．３．４ 粒子移位 本组１例膀胱癌病人有粒子落入膀胱内，术后第３天，经小便排出体外。
发现有１２５Ｉ粒子浮出掉地时，千万不可徒手捡起，应在适当屏蔽下操作，使用长镊子和汤匙夹起，放置玻璃瓶内，上盖。
保证与种子源保持一定距离，１２５Ｉ粒子应存放于少人走动的地方，立即报告相关主管部门处理。
２．２．３．５ 放射性肠炎 低剂量放射累计可导致放射性肠炎，本组２例直肠癌术后局部复发病人术后并发放射性肠炎，１例Ⅱ级放射性肠炎，表现为间断性直肠出血，直肠镜检表面红斑，１例Ⅰ级放射性肠炎，表现为里急后重、黏液便；以上症状术后４个月后基本消失。
