膝关节穿刺术操作规程 The document was finally revised on 2021
膝关节穿刺术操作规程
[概述]
对不明原因膝关节肿胀的诊断。
[适应症]
膝关节腔内积液或积脓，需行穿刺检查或引流必要时注射药物进行治疗，以及膝关节造影术以观察关节软骨或骨端变化。
[禁忌症]
皮肤感染，血友病，肿瘤。
[操作前准备]
向家属及病人交代穿刺的目的和可能出现的情况，准备穿刺针，麻药等。 [操作程序]
1采取适当体位。
2选择适当穿刺点： 1）髌骨上缘的水平线与髌骨内外侧的垂直线的交点为穿刺点。2）经膑韧带的两侧紧贴髌骨下方进针。
3常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，关节囊以1%——2%的利多卡因局部麻醉。
4术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处进针，待针锋抵抗感消失时，针尖已进入关节腔内，即可抽取关节积液（脓）或注射药物，并留样送检。
5 拔穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，加压包扎或适当固定。[注意事项]
1严格无菌操作，以免引起关节腔感染。
2穿刺时边抽边进针。
3当刺入血管抽出新鲜血时，应退出少许，改变方向再进针。
4对抽出的关节液应做肉眼观察，各种镜下或细菌检查。
5关节腔内注射类固醇不应超过3次，以免造成关节损伤。
6 关节腔内有明显积液者穿刺后应做加压包扎，适当固定，根据液体量的多
少确定穿刺的时间，一般每周不应超过2次。
[并发症及其防治]
1 关节腔感染措施：严格无菌操作。
2 刺入血管措施：应边抽边进针。
姓名：性别：年龄：床号：住院号： 手术日期： 术前诊断：腰4/5椎间盘突出症 术后诊断：腰4/5椎间盘突出症 手术名称：神经麻醉下行左/右侧经皮激光腰椎间盘摘除术+脊髓和神经粘连松解术+周围神经 嵌压松解术+坐骨神经松解术+神经阻滞麻醉 手术医师：助手姓名： 麻醉医师：器械护士： 麻醉方法：神经阻滞麻醉麻醉效果：好 手术时间：年月日术中出血：无 输血成分及数量：无输血量：无 术中用药：2%利多卡因注射液、曲安奈德注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素B12 手术经过：病人在X光机下取俯卧位、行腰4/5右侧小关节内，外侧缘及腰5/骶1右侧小关节 内，外侧缘，体表定位，并标记穿刺点，确定所标记穿刺点为手术入路穿刺点。病人进入微创 手术室，取俯卧位，常规消毒，铺巾、穿刺处以0.5%利多卡因5ml局麻，选取腰椎专用激光、 臭氧穿刺针，以45摄氏度进针，通过腰椎安全三角、斜刺入右腰4/5椎间孔，有韧性感后，证 明针尖已到达椎间盘边缘再将针尖深入1cm处，行激光椎间盘减压术，再抽取60mg/dI10ml 臭氧，缓慢推入，行臭氧椎间盘d的融盘治疗，再将穿刺针退至椎间孔神经根处，抽取臭氧 40mg/dI5ml,2%利多卡因2ml/20mg曲安奈德，1ml维生素B12混合液于神经根旁注射，而后 拔出穿刺针。第二、于腰4/5右侧小关节内侧缘处用腰椎专用椎间孔针，行脊髓神经根粘连松 解术及椎旁周围神经嵌压松解术。腰5/骶1的术式同上，术程顺利，无不良反应，病人安返病 房。 敷料清点情况：清点纱布器械无误 术毕病人情况：患者生命体征平稳，安返病房 切除组织情况：无 手术医师：日期：年月日
姓名：性别：年龄：床号：住院号： 手术日期：年月日 术前诊断：颈椎病 术后诊断：颈椎病 手术名称：神经麻醉下行肌腱粘连松解术+周围神经嵌压松解术+神经阻滞麻醉 手术医师：助手姓名： 麻醉医师：器械护士： 麻醉方法：神经阻滞麻醉麻醉效果：好 手术时间：年月日术中出血：无 输血成分及数量：无输血量：无 术中用药：2%利多卡因注射液、曲安奈德注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素B12 手术经过：病人进入微创手术室，取俯卧位，胸下抱枕头前屈，选取颈5/6，颈6/7右侧椎旁1.5cm处作标记，常规消毒，铺中，穿刺处以0.5利多卡因5ml局麻，选取颈椎专用松解针，以颈5/6右侧椎旁1.5cm处为穿刺点，将针穿刺到颈5/6右侧椎旁小关节处行，肌腱粘连松解式，再将松解针向上退0.5cm，再向外进针约1cm处，针尖抵达椎板外缘，颈5/6横突后结节处，作用围神经嵌压松解术，再抽取臭氧30mg/dI,10ml,0.5%利多因2ml,曲安奈德1ml,维生素B12混合液于神经根旁注射，而后拔出穿刺针，术程顺利，无不良反应，安返病房。 敷料清点情况：清点纱布器械无误 术毕病人情况：患者生命体征平稳，按返病房 切除组织情况：无 手术医师：日期：年月日
膝关节镜手术的配合及护理 随着微创手术的开展，膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法，与开放性相 比病人创伤小、出血少、并发症少、痛苦少、康复快，我院自2005年—2010年共进行了80 例膝关节镜手术，取得满意效果。 1 临床资料 本组80例，男31例、女49例，年龄最大的79岁，最小的16岁，其中半月板损伤30例，骨性关节炎50例。 2 护理配合 2.1 术前准备 ⑴手术间准备,关节镜手术无菌要求严格，任何一个环节、流程都不能大意，层流净化手术室要在级别较高的百级或千级手术间进行，术前一个小时开机，进行自净系统，定期空气细菌 培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术，术前要用1：100的“84”消毒液擦拭无影灯及物体表面，房间湿式打扫，术中净化系统持续开放净化，室温调至22℃—25℃，相对湿 度保持在40％—60％，减少室内人员来回走动，保持室内正压维持净化系统。⑵病人准备手 术前一天巡回护士到病房探视病人了解病人状况做好心理疏导，向病人介绍手术环境、手术 体位、麻醉方法，检查血管及皮肤情况告知病人如何与医务人员配合，缓解术前不安的心理。术中随时询问病人的不适，增强安全感，密切配合，达到最佳疗。术后3—5天进行术后随访，观察病人伤口恢复情况以及对护理工作的反馈。⑶物品的准备,术前一天检查仪器是否处于功 能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器置于手术间适当位置，通常将仪器放 于术者对侧，除准备基本器械外，还应准备好关节镜头，关节镜手术器械，摄像系统，灌注 装置及无菌生理盐水，常规器械和膝关节镜器械一套采用高压灭菌，关节镜光导纤维、摄像 头电动刨削打磨器环氧乙烷气体灭菌，不能用高压灭菌的手术器械用2％的戊二醛浸泡消毒 10小时以上。 2.2 手术配合 ⑴病人入室后常规查对，核对正确无误后，根据医嘱建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，摆好 手术体位，病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，双上肢外展，患 侧大腿根部上充气止血带，下肢压力在65kpa绑在大腿上1∕3处，缠绕松紧适宜平整无皱折，驱血，按压开始后缓慢打气，记录使用时间，观察患者病情。大腿固定器安放在靠近止血带 的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90度，这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位 的检查和治疗。⑵消毒铺单,按下肢手术常规铺单，术中为了防止手术野潮湿，保持干燥无菌，因此采取以下方法：⑴病人下肢消毒完毕，先铺一次性中单3块，再铺布类敷料。⑵在灌注 系统出水处连接引流袋，并放置接水桶。⑶连接吸引器并接好吸盘以吸净地面水份保持地面 干燥。通过以上方法保证了手术野的干燥与无菌。⑶准备灌洗液手术过程中要持续冲洗关节腔，为了保持适宜的压力冲洗时液体压力一定要高于患者心脏1—1.5cm，保持液体通畅。⑷ 连接好各种线路及管道，电视监视系统面对术者及助手，术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放 于手术者对侧，用长200cm的无菌套将摄像镜头装入连接好各种线路打开冷光源调节好电视 屏幕，术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，此 时关掉手术无影灯，保证电视屏幕清晰。⑷在手术操作时护士要主动配合手术，动作要轻柔，注意无菌保护。术前戊二醛浸泡的器械要用生理盐水彻底冲洗干净，术中严密观察冲洗液， 防止空气进入，影响视野，止血带的缠绕松紧适宜平整无皱折，准确记录应用时间。⑸洗手 护士连接好关节镜的镜头、电缆线、灌注系统、摄像及刨削系统，注意无菌保护，准备好尖刀，手术开始后按顺序传递尖刀穿刺套筒，确认进入关节腔后连接关节镜镜头，连接光源机 灌注系统，开始关节镜检查，发现问题后连接刨削系统准备好探针、蓝钳便于术者手术，术 中仔细检查器械包是否有折弯、折断，避免器械损伤或关节内金属异物残留，注意收集关节
第六节关节穿刺术 一、概述 临床上很多疾病常表现为关节内积液，不同性质的关节积液又可能与不同的关节疾病有关。进行关节穿刺，获取关节积液并对其进行检测，可以了解关节积液的性质，便于协助关节疾病的诊断。 二、适应证 1．怀疑化脓性关节炎时，可以行关节穿刺以获取关节液并协助诊断，病变早期意义较大。及早获取关节液，进行检测并进行细菌培养和药敏试验，从而有利于作为进一步治疗的依据，另外还可以在必要时向关节腔内注射抗生素用于治疗。 2．当外伤后发生关节积液时，可以通过关节穿刺，彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关节内感染和后期的关节粘连，避免更多地影响关节功能。 3．当病人其他症状不是十分典型时，进行关节诊断性穿刺，并通过关节液化验进行鉴别诊断，可以用于很多关节疾病的鉴别诊断。 4．通过进行关节穿刺，如果抽出物为含有脂肪球漂浮其上的血性液体，则有助于进行关节内骨折的诊断。 5．通过进行关节穿刺，向关节腔内注射空气或造影剂，进行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化，用于相关疾病的诊断。 三、麻醉方法 进行关节穿刺时，一般采用局部麻醉，多采取1%的普鲁卡因5～l0ml做皮内、皮下和关节囊的浸润麻醉，对普鲁卡因过敏的病人也可采用利多卡因。对于关节穿刺术，很少有其他麻醉方法的使用报道。 麻醉时，局部严格消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾。进行普鲁卡因局部麻醉，右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注射等操作。 四、常用的关节穿刺部位及方法 （一）肩关节穿刺术 1．解剖结构肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，关节盂小而浅，肱骨头的面积为关节盂面积的3～4倍，肱骨头呈半球形。肩关节囊的囊壁较为薄弱、松弛，而病人肩关节周围肌肉力量在上肢最强，且其活动范围最大，使其最容易损伤。 2．穿刺方法 (1)前侧方法：病人采取平卧位，将肩部后方稍垫高，也可以采取坐位。使上臂轻度外展及外旋。在喙突和肱骨小结节间隙垂直向后进针。本法较为常用。 (2)后侧方法：病人采取坐位，使上臂轻度外展及内旋。在肩峰下方，于三角肌和冈上肌之间垂直进针。本方法的精确率不如前侧方法，临床应用不多。 （二）腕关节穿刺术 1．解剖结构腕关节是由桡骨远端凹面及舟骨、月骨和三角骨形成的凸面所组成，各骨之间的韧带均参与并组成腕关节。掌侧有腕横韧带，其深面有9条指屈肌肌腱及正中神经通过，背侧有指伸肌肌腱通过。一旦有病变，腕关节即可出现弥漫性肿胀，外观呈饱满状。 2．穿刺方法 (1)腕背部：在拇伸肌肌腱和示指固有伸肌肌腱之间刺入。 (2)尺骨茎突处：一般在尺骨茎突的外侧横行刺入。 （三）髋关节穿刺术 1．解剖结构髋关节是人体最大的关节，系杵臼关节，它由髋臼和股骨头组成。髋臼
专科护理常规一、门诊各科护理常规 内科门诊 外科门诊 妇科门诊 儿科门诊 眼科门诊 附一：准分子激光治疗近视眼的护理耳鼻咽喉科门诊 口腔科门诊 皮肤科门诊 注射室 换药室 专家会诊中心 影像诊疗科 妇科门诊 产科门诊 产科门诊工作 计划生育工作 二、急重症科护理常规 急诊科一般护理常规 常见急诊救护 心跳呼吸骤停病人抢救护理 急腹症病人抢救护理 休克病人抢救护理 中暑病人抢救护理 电击伤病人护理 淹溺病人抢救护理 急性中毒病人抢救护理
多发伤病人抢救护理 ICU一般护理 ICU专科护理 持续脉搏血氧含量监测护理 口咽通气管的置入护理 气管插管术配合 气管插管术后的护理 气管切开术配合 气管插管/气管切开的气囊检测 口－咽、鼻－咽吸引 经气管插管／套管内吸引（传统技术） 经气管插管／套管内吸引（密闭系统技术） 持续心电监护 动脉导管置入配合 动脉血压检测 动脉导管的拔除 中心静脉导管的置入配合 中心静脉压（ＣＶＰ）监测 中心静脉导管的拔除 肺动脉压（PAP）监测 漂浮导管护理 降温毯／升温毯的应用 三、内科护理常规 内科一般护理常规 血液科护理常规 血液内科一般护理 血液内科专科护理 血液科消毒隔离护理（包含保护性隔离） 贫血护理 发热护理
出血护理 白血病病人护理 再生障碍性贫血病人的护理 淋巴瘤病人护理 特发性血小板减少性紫癜病人护理 多发性骨髓瘤病人护理 血友病病人护理 过敏性紫癜病人护理 骨髓增生异常综合征护理常规 专科诊疗技术护理 输血护理 心血管内科护理常规 心血管内科一般护理 心血管内科专科护理 心力衰竭病人护理 心律失常病人护理 心绞痛病人护理 心肌梗死病人护理 高血压病人护理 病毒性心肌炎病人护理 心肌病人护理 感染性心内膜炎病人护理 心包炎病人护理 专科技术操作护理 人工心脏起搏术病人护理 心脏电复律（除颤）病人护理 心包穿刺术病人护理 心导管射频消融术护理 冠状动脉造影术病人护理 PTCA及冠状动脉腔内支架植入术病人护理
膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎临床观察目的:探讨膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法: 选取46例(54膝)不同程度的膝骨性关节炎患者,行膝关节腔注射玻璃酸钠注射液,随访观察其疗效。结果:随访3个月~3年,良好32例(37膝),尚可9例(11膝),差5例(6膝)。结论:膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎,可以缓解关节疼痛,改善关节功能,且方法简便,患者痛苦小。 标签：膝关节腔;玻璃酸钠;骨性关节炎;效果 膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,临床治疗方法很多,效果各有不同。我院近两年来,采取关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎,取得了较满意的效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2005年3月~2008年3月间我院收治的患者46例(54膝),年龄47~75岁,平均61.2岁,其中,男18例,女28例;病程6个月~10年;右膝26例,左膝20例,双膝8例,全部因膝关节疼痛而就诊。其中,32个膝疼痛呈间断性,疼痛时影响正常行走,疼痛位置不确定,疼痛呈钝性,弥漫性伴关节酸胀感,在活动后发作,休息可缓解;15个膝疼痛呈持续性,影响患者的日常工作生活;7个膝有不同程度的关节功能障碍,因疼痛而被迫限制其活动范围,不能正常行走,检查见关节肿大、触痛、活动时响声、畸形和功能障碍。46例(54膝)患者经X线检查,均有不同程度的骨质增生表现,以髌骨上下极、胫骨髁间隆起、胫骨平台边缘为主。 1.2 治疗方法 患者仰卧于床或操作台上,下肢伸直。穿刺部位一般位于髌骨上方、股四头肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁。常规皮肤消毒后、带无菌手套铺无菌巾,2%利多卡因局部麻醉,用7号注射针头,于髌骨上方、股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊,或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊[1]。穿刺成功后,如果有关节腔积液,应先将积液抽吸干净,然后将带注射器的玻璃酸钠针2 ml(20 mg),注入关节腔。术毕无菌纱布覆盖穿刺部位,胶布固定。如无特殊不适,一般每周1次,5周为1个疗程。 1.3 效果评价 采用Shahariaree标准评定疗效[2]。良好:疼痛及压痛完全消失,关节功能正常;尚可:疼痛明显减轻,关节功能基本恢复正常,上下楼梯可;差:疼痛及运动功能无改善。
膝关节腔穿刺操纵步调—风湿科【器械预备】 关节腔穿刺模子.穿刺包1个（包含消毒孔巾.弯盘.消毒纱布等）.18-20号穿刺针及20ml打针器各1支.无菌手套2副.无菌试管多支.弯盘1个,局麻药（利多卡因100mg）1支.消毒液（碘伏）1瓶.砂轮1枚.油性画线笔1支.棉签1包.胶布1卷.如需关节腔内打针药物,应预备好所需药物及打针器. 【术前预备】 1．具体懂得病史,参阅患者骨关节X线或CT片（须要时在B 超检讨下）肯定穿刺点,并用油性画线笔标识表记标帜穿刺点. 2．进行体魄检讨和须要的试验室检讨,如血通例.血小板计数.出凝血时光.活化部分凝血活酶时光及凝血酶原时光等. 3. 向患者和（或）法定监护人解释关节腔穿刺的目标.意义.安然性和可能产生的并发症.扼要解释操纵进程,解除患者的挂念,取得合营,并签订知情赞成书. 4. 确保穿刺部位标识表记标帜（B超或X线定位下）准确,核查器械预备是否齐备. 5．术者及助手通例洗手,戴好帽子和口罩. 【操纵步调】 1．穿刺点定位：于髌骨上方,由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点,或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点,用油性画线笔进行标识表记标帜.
2．消毒：局部严厉消毒后,术者戴无菌手套,铺无菌巾. 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）. 4．关节腔穿刺：术者右手持打针器,左手固定穿刺点.沿麻醉路径穿刺,当针进入关节腔后,左手不动,固定针头及打针器,右手迟缓抽动打针器筒栓进行抽液或注药等操纵,若有壅塞,可将打针器取下,注入少许空气,将壅塞消除,再持续抽吸.经常应用关节穿刺部位及办法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的程度线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下偏向落后针. 【顺应证】 1．四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检讨或引流,或打针药物进行治疗. 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检讨,以懂得关节软骨或骨端的变更. 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃.轻微皮疹或沾染者. 2．轻微凝血机制障碍,如血友病等病人. 【留意事项】 1．穿刺器械及手术操纵均需严厉消毒,以防无菌的关节腔渗液产生继发沾染.
膝关节腔穿刺术 膝关节腔穿刺术是一种治疗膝关节腔内积液的方法，适用于需要进行关节穿刺抽液检查、引流或注射药物治疗的患者。此外，还可以通过关节造影术注射空气或造影剂，以了解关节软骨或骨端的变化。但是，穿刺局部皮肤感染、血友病和肿瘤等情况是禁忌的。 在进行膝关节腔穿刺术前，需要向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。患者需要仰卧于手术台上，两下肢伸直。穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。然后，用7-9号注射针头，在右 手持注射器的同时，用左手固定穿刺点。一般情况下，穿刺点位于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或者位于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊，并做好记录。
在进行膝关节腔穿刺术时，需要注意以下几点。首先，穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防止无菌的关节腔渗液发生继发感染。其次，动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。如果关节积液过多，需要在抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。在穿刺过程中，应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液。反复在关节内注射类固醇药物，可能会造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。最后，抽出的液体需要做镜下检查、细菌培养和药敏试验，并进行肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常情况下，液体为草黄色、澄清透明。如果为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；如果抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体提示有感染，如果为脓液，则感染的诊断确定无疑。 除了以上的穿刺方法外，还有髌骨外上缘穿刺法和髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法。髌骨外上缘穿刺法的优点在于神经分 布少、感觉不敏感、组织薄、手感好，患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。髌骨外
膝关节腔灌注治疗记录 （实用版） 目录 1.膝关节腔灌注治疗的基本概念 2.膝关节腔灌注治疗的操作流程 3.膝关节腔灌注治疗的注意事项 4.膝关节腔灌注治疗的效果评估 5.总结 正文 一、膝关节腔灌注治疗的基本概念 膝关节腔灌注治疗是一种将药物直接注入膝关节腔内，以达到消炎、镇痛、改善关节功能的治疗方法。这种治疗方法主要针对关节炎、关节肿胀、疼痛等症状，能够有效地缓解患者的痛苦，提高生活质量。 二、膝关节腔灌注治疗的操作流程 1.术前准备：医生需要对患者的膝关节进行详细检查，了解患者的病情，确定治疗方案。同时，要对手术室进行严格的消毒，避免感染。 2.麻醉：医生会对患者的膝关节进行局部麻醉，以减轻治疗过程中的疼痛感。 3.穿刺：医生会在患者的膝关节处进行穿刺，将药物注入关节腔内。 4.术后处理：注射完成后，医生会对穿刺部位进行消毒和包扎，避免感染。 三、膝关节腔灌注治疗的注意事项 1.膝关节腔灌注治疗前，患者需要进行详细的身体检查，以确保身体状况适合进行该项治疗。
2.膝关节腔灌注治疗过程中，患者需要严格按照医生的指导进行，避免操作不当导致的感染或其他并发症。 3.膝关节腔灌注治疗后，患者需要遵循医生的建议，注意休息和康复。 四、膝关节腔灌注治疗的效果评估 膝关节腔灌注治疗的效果评估主要通过患者的主观感受和医生的客 观检查来进行。一般来说，患者在治疗后的短期内就能感受到疼痛的减轻，关节功能的改善。医生则会通过检查患者的关节肿胀程度、关节活动度等指标来评估治疗效果。 五、总结 膝关节腔灌注治疗是一种安全、有效的治疗方法，能够帮助患者缓解疼痛，改善关节功能。然而，患者需要在医生的指导下进行，严格遵守操作规程，以确保治疗效果和安全。
膝关节腔穿刺培训小结 1. 引言 1.1 背景介绍 膝关节腔穿刺是一种常见的临床操作技术，用于诊断和治疗膝关节内部的疾病。在临床工作中，医务人员需要熟练掌握膝关节腔穿刺技术，以提供更好的诊疗服务。由于膝关节结构复杂，操作技巧要求高，因此需要专门的培训来提高医务人员的技术水平。 随着医疗技术的不断发展和进步，膝关节腔穿刺培训也越来越受到重视。定期进行膝关节腔穿刺培训可以帮助医务人员不断提升操作技能，提高诊断和治疗水平。本次培训旨在系统性地介绍膝关节腔穿刺的操作步骤和技巧，帮助医务人员全面掌握该技术。 通过本次培训，参训人员将能够了解膝关节腔穿刺的概念、适应症、禁忌症等基础知识，掌握膝关节腔穿刺的具体操作方法，并提高在临床实践中的应用能力。培训将对参训人员的实操技能进行系统训练和考核，确保其独立进行膝关节腔穿刺操作的能力。希望通过本次培训，能够提升医务人员的专业水平，为患者提供更优质的医疗服务。 1.2 研究目的
通过对膝关节腔穿刺培训的研究，旨在探讨如何提高医疗工作者在该领域的技能和水平，从而提升诊疗水平，减少并发症发生率，提高患者治疗的成功率。具体目的包括： 1. 了解膝关节腔穿刺的基本原理和操作技巧，为医护人员提供系统化的培训内容； 2. 探讨不同的培训方法，评估各种方法对培训效果的影响，从而找到最佳的培训模式； 3. 评价目前膝关节腔穿刺培训的效果，了解存在的问题和挑战，并提出改进建议； 4. 培养更多具备专业技能的医护人员，为膝关节腔穿刺手术提供更加安全可靠的保障； 5. 推动膝关节腔穿刺技术的进步，促进医疗卫生事业的发展，为患者提供更好的医疗服务。 2. 正文 2.1 膝关节腔穿刺培训内容 膝关节腔穿刺培训内容是整个培训课程的核心部分，主要包括以下内容： 1. 解剖学知识：学习膝关节解剖学结构，包括关节囊、软骨、韧带等重要部位的位置和功能。
介入诊疗适应症与禁忌症
介入诊疗技术操作规范 一、股动脉穿刺术 二、股静脉穿刺术 三、股静脉穿刺术（儿科） 四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范 五、肝癌介入治疗操作程序 六、肺癌介入诊疗操作规范 七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范 八、支气管动脉栓塞 九、子宫动脉栓塞术 十、全脑血管造影操作规范 十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范
十二、髂内动脉栓塞术 一、股动脉穿刺术
适应症： 1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。 2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。 3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。 4.血管病变手术后随访。 5.血管病变的介入放射学治疗。 禁忌证 1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6. 妊娠 3个月以内者。 术者准备 1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。 2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。 3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。 4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和
范围等有关资料，设计最佳方案。 患者准备 1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、 CT 、超声等检查）。 2、术前为患者做碘过敏试验。 3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。 4、术前4h禁食、水。 5、术前30min给予患者肌内注射地西泮 10mg （必要时）。 方法 股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易
１例膝关节置换术的手术护理配合 摘要】：通过１例严重膝骨性关节炎行全膝关节置换术的手术护理配合，充分 的术前准备，术中严格执行无菌操作及娴熟的护理配合，是确保手术成功的关键。 【关键词】：全膝关节置换术；手术；护理配合 膝骨性关节炎（ＫＯＡ）也称膝退行性关节炎，是膝关节的一种退行性改变，好发于老年人。本病发病缓慢，主要以膝关节软骨的增生、变性及破坏为主，主 要表现为关节疼痛、肿胀、内外翻畸形、活动障碍等。近年来，全膝关节表面置 换术被广泛应用于膝骨性关节炎的治疗中，据相关研究报道，其治疗优良率在９０％以上［１］。ＴＫＡ可有效缓解终末期膝关节病变患者的疼痛，并改善膝关 节功能，从而提高生活质量。现将我院１例膝关节置换术的手术配合介绍如下。 １临床资料 患者男性，６８岁，反复出现左侧膝关节疼痛，经抗炎理疗等多次对症保守 治疗，效果不显著，现患者出现关节疼痛，左膝关节屈曲，不能伸直，经膝部Ｘ 线及ＣＴ检查确诊。术前完善各项相关检查，心肺功能正常，实行择期手术。 ２麻醉及手术方式 患者取仰卧位，全身麻醉后行气管插管，左下肢屈膝９０度捆扎止血带，常 规左下肢全长消毒铺巾，在左膝关节正中切口，髌上切口长度为一横掌，远端切 口位于胫骨内侧缘切开皮肤，皮下组织和筋膜，纵行切开股四头肌腱，沿髌骨内 侧缘进行关节囊切开，将膝关节充分暴露，探查膝关节骨性损伤的程度，清除骨 关节赘生物、半月板、髌骨滑膜、脂肪垫以及前后交叉韧带等。根据膝关节的实 际损伤程度进行截骨成形处理，其中股骨截骨进行髓内定位，外翻角度５～７°，胫骨截骨进行髓外定位，平台后倾角度为３～５［２］。检查关节间隙的对称度，并用试模进行调试，当下肢力线正常，关节内外侧达到平衡后，将适宜的假体进 行置入，并利用骨水泥有效固定。假体安装完毕，伸直膝关节，待骨水泥凝固后，彻底冲洗止血后，放置引流管，屈膝位逐层缝合，松止血带，术后切口加压包扎。 ３手术配合 ３．１术前准备术前１天访视患者，了解患者全身情况及各项检查结果。向患者及家属介绍术前注意事项，麻醉相关知识、手术过程及手术成功率等，消 除患者的顾虑和恐惧心理，积极配合手术治疗。 ３．２物品及器械准备手术安排在百级净化手术间内进行，手术间温度 ２２－２５°，湿度４０－６０％。常规准备骨科器械包、膝关节器械外，另外备全膝关节假体工具器械，电动脉压冲洗器、电动气压止血仪、电动摆锯、电钻、 ３Ｌ生理盐水氯化钠、３Ｍ含碘手术膜、１－０号可吸收缝线、电刀、不同型号 的全膝关节置换假体材料。各类一次性物品准备充分齐全，保证在有效期内。 ３．３术中配合 ３．３．１巡回护士配合 患者入手术室后热情接待严格进行三方安全核查。平稳安置手术床后，协助 麻醉建立右颈内深静脉穿刺置管，左桡动脉穿刺置管进行动态监测，观察术中血 压变化。划皮前半小时遵嘱使用抗生素，可保持术中患者血液和组织中抗生素达 到有效杀菌浓度［３］。全身麻醉后取仰卧位，配合手术医生摆好手术体位，在 左侧大腿根部扎止血带，调节压力５０ｋＰａ，时间为９０ｍｉｎ，及时记录充 气时间。放置骨水泥时，严密监测患者的生命体征。安置假体前，应先确认假体 型号和尺寸，判断准确无误后再打入手术台交给器械护士。密切关注手术进展，
一、单选题（每题2分，共5分，共10分） 1、关节穿刺的禁忌症不包括 A、被穿刺关节周围有疖肿 B、关节周围由皮肤破溃或银屑病等皮损 C、免疫力低下、严重体弱的患者 D、儿童或老年人 E、有出血性疾病或有严重出血倾向的疾病 2、关于骨关节炎的临床表现描述错误的是（） A.多见于老年女性 B.多累及少数关节 C.最常受累的是膝、髋关节 D.指间关节骨关节炎多为原发性 3、化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的 A.关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛 B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状 C.关节肿胀及关节腔内积液 D.患病关节常呈半屈状态 E.X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙 4、关节穿刺的常见并发症是 A、皮肤瘙痒 B、关节弹响 C、局部红肿 D、畸形 E、功能障碍 5、影响关节腔内注射效果的因素不包括 A、关节腔的大小 B、关节滑液的量 C、注射技术和注射部位 D、滑膜炎症的严重程度和累及的范围 E、患者体位 二、多选题：（每题5分，多答少答均不得分，共6题，共30分） 1.骨性关节炎的病理变化：( ) A.滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 B.关节囊的增厚和粘连。 C.关节软骨的软化、撕裂、磨损。 D.骨赘形成。 2. 骨性关节炎的体征：（） A.疼痛。 B.肿胀。 C.畸形。 D.功能障碍。 3.透明质酸关节内注射的优点：（） A.恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定。 B.增加关节润滑。 C .减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用。 D.减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。 4. 膝关节骨性关节炎的发病原因有：（） A.年龄。 B.体重。 C.遗传。 D.损伤。 5. 膝关节半月板损伤的表现有：（） A.多有外伤史。 B.疼痛。 C.膝关节弹响。 D.膝关节交索现象。 6. 膝关节炎治疗方法有哪些（）？ A.局部药物治疗 B.全身阵痛治疗 C.关节腔药物注射 D.外科手术治疗 三、名词解释（每题10分，共1题，共10分） 关节穿刺术
骨一科(骨关节病、运动医学科） 一、科室概况 骨一科成立于2021年，是广省第一个骨关节病专科，是市卫计局、广、XX中医药局重点专科．医药教育协会肩肘运动医学专业XX培训。专科技术力量雄厚,学术带头人广省名中医刘金文教授,主任导师马少云主任，拥有正高级职称３人，副高级职称４人，中级职称4人，2人获博士学位，6人获硕士学位． 二、亚专科情况 专科分为髋关节病组，膝关节病组，运动医学组,关节矫形组四个专业组。率先开展多项关节置换、关节镜及关节矫形手术. 三、技术特点 (一)关节病方面 1、肩周炎保守治疗，包括手法松解技术。 2、膝关节病阶梯治疗，通过中医药方法,包括针灸、推拿等进行保守治疗经验丰富. ３、手术技术如股骨头坏死、发育性髋关节发育不良保髋手术治疗，采用改良Ｓｕpｅｒｐａth入路及侧卧位前侧入路
的微创全髋关节置换术；截骨保膝手术,微创单髁置换术、微创全膝关节置换术. （二)运动医学方面 1、膝关节镜下前交叉韧带断裂保留残端重建术及双束重建术，半月板修复术,软骨损伤修复术,髌骨脱位修复术等. 2、肩关节镜下肩袖修补术、盂唇修补术、Ｌataｒjｅt关节盂重建术. ３、具备髋、膝、踝、肩、肘、腕关节镜下治疗相关部位运动损伤的能力。 四、培训计划及目标 通过系统的临床小课,科内业务学习,参与管床,参与手术进行全方位培训. （一）关节病方面 1、通过培训，具备扎实的理论基础及熟练的临床操作技能,掌握相关疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择、XX关节穿刺术。 2、熟悉关节假体设计原理，假体的选择,关节置换手术要点。 3、完成髋、膝关节置换手术入路的建立,特别侧卧位DAA 手术入路的建立，显露关节。 4、主任协助下完成简单初髋、膝
国际疾病分类手术与操作--ICD-9-CM-3利用手册 第一章操作和介入— 第二章神经系统手术— 第三章内分泌系统手术— 第四章眼的手术— 第五章耳部手术— 第六章鼻,口,咽手术— 第七章呼吸系统手术— 第八章心血管系统手术— 第九章血液和淋巴系统手术— 第十章消化系统手术— 第十一章泌尿系统手术— 第十二章男性生殖器官手术— 第十三章女性生殖器官手术— 第十四章产科操作— 第十五章肌肉骨骼系统手术— 第十六章体被系统手术— 第十七章各种诊断性和治疗性操作— 第一章操作和介入 编码 名称 治疗性超声 头和颈部血管治疗性超声 心脏治疗性超声 周围血管治疗性超声 其他治疗性超声 药物制剂 化学治疗物质植入 重组人类活化C蛋白输注 吸入一氧化氮管理 奈西立肽注射或输注 恶唑烷酮类抗生素注射或输注 大剂量白细胞介素-2[IL-2]输注 药物的静脉旁路移植[引导]加压疗法 血管加压机灌注 抑制免疫力抗体输注治疗,实体器官移植诱导期 血管的血管内显像 颅外脑血管的血管内显像 胸内血管的血管内显像 周围血管的血管内显像 冠状血管的血管内显像 肾血管的血管内显像
血管内显像,未特指的血管 血管内显像,其他特指的血管 计算机辅助外科手术[CAS] 或CTA的计算机辅助外科手术 或MRA的计算机辅助外科手术 荧光透视的计算机辅助外科手术 非显像计算机辅助外科手术 多数据的计算机辅助外科手术 其他计算机辅助外科手术 附属血管系统操作 单根血管操作 两根血管操作 三根血管操作 四根或更多根血管操作 分支血管操作 编码 名称 置入一根血管支架 置入两根血管支架 置入三根血管支架 置入四根或更多根血管支架 其他心血管操作 心脏再同步除颤器置入,全系统[CRT-D] 心脏再同步起搏器置入未提及去除心脏纤颤,全系统[CRT-P] 置入或置换经静脉进入左心室冠状静脉系统的导线 仅置入或置换心脏再同步起搏器脉冲发生器[CRT-P] 仅置入或置换心脏再同步除颤器脉冲发生器[CRT-D] 周围血管药物洗脱支架置入 置入或置换植入型压力传感器(导线),用于心内血流动力学监测 心内血流动力学监测的皮下装置置入或置换 血管操作 颅内血管经皮血管成形术或动脉粥样斑块切除术 经皮颅内动脉瘤血管内栓塞术 经皮脑动脉静脉畸形血管内栓塞术 经皮硬脑膜动静脉瘘血管内栓塞术 经皮头颈部高血运肿瘤血管内栓塞术 经皮颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞术 经皮内高血运肿瘤术前栓塞术 经皮外伤性鼻出血血管内栓塞术 入脑前(颅外)血管经皮血管成形术或动脉粥样斑块切除术 颈动脉支架经皮置入 其他入脑前(颅外)动脉支架经皮置入 颅内血管支架经皮置入 经皮冠状动脉腔内血管成形术[PTCA]或冠状动脉粥样斑块切除术