中西医结合内科中级内科笔记

中西医内科笔记 1 一、急性上呼吸道感染

一伤风

1.定义

局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症;80%由病毒引起;

2.病机

外邪乘虚而入,以致卫表被郁,肺失宣肃;

3.诊断

发热,鼻塞,咳嗽,流涕;淋巴细胞增高;病毒分离可确诊;

4.鉴别诊断

1过敏性鼻炎：喷嚏频频,鼻涕多,呈清水样;鼻腔水肿苍白;分泌物中较多嗜酸粒细胞;

2流行性感冒：明显流行性,起病急,全身中毒症状为主,畏寒,高热,头痛,全身酸痛,乏力;呼吸道症状轻微;

5.西医治疗

1抗病毒治疗：金刚烷胺;

2对症治疗：发热,阿司匹林;流涕,扑尔敏;咳嗽,克咳敏;咽痛,声嘶,雾化或华素片;有感染者,头孢;

二感冒

1.风寒束表证：辛温解表--荆防败毒散;

2.风热犯表证：辛凉解表--银翘散、葱豉桔梗汤;

3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表--新加香薷饮;

4.气虚感冒证：益气解表--参苏饮;

5.阴虚感冒症：滋阴解表--加减葳蕤汤;

二、急性气管支气管炎咳嗽

1.病机

肺卫受邪,肺气壅遏不宣,清肃失司,气道不利,肺气上逆发为咳嗽;

2.诊断

起病初期有上感症状,继而咳嗽咳痰;痰由少到多;听诊双肺呼吸音正常或有啰音,咳嗽后消失;

3.西医治疗

1休息,保暖,饮水;

2止咳：克咳敏;

3祛痰：必嗽平,沐舒坦;

4平喘：博利康尼;

5细菌感染者,头孢;

6雾化,稀释痰液,局部抗炎;

三、慢性支气管炎咳嗽诊断要分期,急性发作多见

1.病机

暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾;

2.诊断

咳嗽,咳痰或伴喘息,每年累及发病三个月,连续两年以上;白细胞可增高,X线肺纹理增多,变粗

3.分型

单纯型咳嗽,咳痰；喘息型加喘息;

4.分期

1急性发作期：1周内咳,痰,喘明显加重;

2慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上;

3临床缓解期：症状基本消失2月以上;

5.鉴别

1支气管哮喘：个人或家族过敏史,间歇期无症状,支气管舒张剂有效;

2支气管扩张：慢性咳嗽,咳痰,大量脓痰,反复咯血;

6.西医治疗

1急性发作期

a.控制感染,阿莫西林,左氧氟沙星；

b.祛痰镇咳,沐舒坦,氯化铵棕色合剂；

c.解痉平喘,氨茶碱,博利康尼;

2缓解期,加强锻炼,避免感冒

慢性支气管炎咳嗽、喘证病位在肺,涉及脾肾;

7.中医病因病机

外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰;

1实证

风寒犯肺--三拗汤加减；

风热犯肺--麻杏石甘汤加减；

痰浊阻肺--二陈汤合三子养亲汤；

痰热郁肺--桑白皮汤；

寒饮伏肺--小青龙汤;

2虚证

肺气虚--补肺汤；

肺脾气虚--玉屏风散合六君子汤；

肺肾阴虚--沙参麦冬汤合六味地黄丸;

四、支气管哮喘哮病

1.病机

素痰内伏于肺,复感外邪,饮食,情志,劳倦诱动内伏之痰,以致痰阻气道,肺气上逆,气道挛急发病;

2.诊断

反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷,咳嗽,多与接触变应原,冷空气等有关,症状可自行缓解,发作时有呼气相为主的哮鸣音,嗜酸粒细胞增多,缓解期无症状

3.鉴别

心源性哮喘：有高血压,冠心病等病史,咳粉红泡沫痰,左心扩大,奔马律;

4.西医治疗

1脱离变应原;

2支气管舒张剂沙丁胺醇,特布他林,非诺特罗;

3抗炎药糖皮质激素倍氯米松;

5.支气管哮喘哮病病位在肺,与脾,肾,肝,心关系密切;

宿根：痰伏于肺;

发作期：

寒哮--射干麻黄汤；

热哮--定喘汤;

缓解期：

肺虚--玉屏风散；

脾虚--六君子汤；

肾虚--肾气丸或七味都气丸;

五、肺炎肺炎喘嗽

一病机

外邪内侵,邪郁于肺,化热,生痰,酿毒,三者互结于肺,发为本病;

二诊断

1肺炎球菌肺炎

起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰;

2葡萄球菌肺炎

高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭,两肺散在湿啰音;

并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸;

3克雷伯杆菌肺炎

起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征;

并发症：单个或多发性脓肿；败血症,甚休克;

4军团菌肺炎

轻者流感症状,早期可有消化道症状,急性病容,呼吸急促,重者发绀;体温上升与脉搏不成比例;

并发症：早期多系统受累是本病的特点;

5病毒性肺炎

阵发性干咳;老幼呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡;严重：呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征

6支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大

7真菌性肺炎

①肺放线菌病

起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰,痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;

并发症：脓胸和胸壁瘘管;

②肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽,点状白膜；

肺炎型：咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;