贵州省282例感染梅毒孕产妇流行病学特征分析

贵州省282例感染梅毒孕产妇流行病学特征分析
杨梅;牟鸿江;王伟人;王静
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2012(036)011
【总页数】2页(P1030-1031)
【作者】杨梅;牟鸿江;王伟人;王静
【作者单位】贵州省黔西南州望谟县妇幼保健院,552300
【正文语种】中文
【中图分类】R512.91
随着国家预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目在我省88个县的全面开展，出现了一些值得关注的问题。

本文对282例感染梅毒的孕产妇临床资料及新生婴儿在梅毒的检测、追踪随访方面进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料对我省35万孕产妇，进行规范梅毒螺旋体检测，检出梅毒阳性孕产妇282例。

对相关人员经统一培训后填写梅毒个案表，再收集、审核、统计、分析而得出结果。

1.2 方法对282例孕产妇及所生婴儿的临床资料、梅毒的检测、治疗和追踪随访等方面进行回顾性分析。

2 结果
2.1 临床资料包括年龄、民族、文化程度、职业、婚姻、孕产次及现存子女情况。

结果见表1。

2.2 本次诊断梅毒感染时期孕期105例，产时117例，产后45例，引产6例，
人工流产3例，婚检3例，其他3例。

2.3 丈夫检测情况检测74例，未检测124例，不详84例；其中阳性28例，阴
性40例，不详213例。

2.4 妊娠结局及儿童感染状态截至2011年底，有妊娠结局33例，其中21例分娩，10例人工终止妊娠，2例死胎；孕产妇失访3例，30例随访中。

3 讨论
妊娠期梅毒是指在妊娠期发生梅毒螺旋体感染或者梅毒患者合并妊娠。

梅毒螺旋体可经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内，发生胎儿梅毒，累及胎儿的各器官系统；或是感染胎盘，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。

从妊娠6周开始，梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产，妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产及新生儿先天梅毒［1］。

表1 本组病例临床资料比较（n）项目例数百分比（%年龄＜17岁41.42 18～35岁 258 91.49 36～45岁 20 7.09合计 282100民族汉族 188 66.67苗、布依、土家、彝等少数民族 9433.33合计 282100职业教师 31.06农民工、农民、家务及待业 25490.07医务人员 20.71服务、其它及不详 238.16合计 282100文化程度文盲或半文盲 144.96初中及以下 22278.72高中及以上 40 14.18不详 6 2.13合计 282100婚姻状况未婚、同居及离婚 7 2.48已婚及再婚 275 97.52合计282100产次 0次 59 20.92 1次及以上 22379.08合计 282100孕次 1次 86 30.5 2次以上 196 69.5合计 282100现存子女 0个 80 28.37 0个及以上20271.63合计282 100）
患者年龄中18～35岁为258例，占91.49%，表明梅毒感染孕产妇中绝大部分为性活跃期妇女。

汉族188例，占66.67%，少数民族的比例仅为三分之一左右，进行大众的普及相关健康教育是行之有效的。

文化程度中高中及以上的40例，仅占14.18%，与文化程度有着密切联系的自我保健的意识差，仍然是各种性传播疾病
传播的主要原因。

职业中，农民工、农民、家务及待业共计254例，占90.07%；而教师3例，医务人员2例，尤其值得关注。

婚姻中已婚和再婚275例，占
97.52%。

孕次中孕2次以上的196例，占69.5%；产次中1次以上的有223例，占79.08%；现存子女中1个以上子女的有202例，占71.63%，表明梅毒感染者中的孕产妇多胎多产，生育愿望强烈，采取各种干预措施阻断梅毒母婴传播，对预防先天梅毒儿的出生具有重大意义。

孕期、人工流产、引产时诊断梅毒感染114例，占40.43%，产时117例，占41.49%，即有80%的孕产妇可以得到孕期、产时对孕产妇及所生婴儿的干预。

如诊断梅毒感染的孕妇，应立即进行有效治疗，药量充足，疗程规范，定期复查，在孕前3个月及孕初3个月、产前3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。

预防先天
性梅毒成功率达98%［2］。

丈夫检测情况中，检测仅74例，知道检测结果68例，仅为26%左右，对阳性孕产妇的性伴或丈夫的感染及相互的感染情况不是很清楚。

梅毒确诊后，对性伴侣也要同时进行检查与治疗，在未彻底治愈期间禁止性生活，禁止给出血液及组织器官。

在治疗过程中还要重视心理治疗，患者往往有心理压力和恐惧感，治人与治心相结合［3］。

282例孕产妇中有妊娠结局33例，仅占11.7%，绝大部分的孕产妇还需继续随访，因此，建立完善的产前保健机制、健全的性伴侣追踪系统、开展合理的梅毒筛查和对妊娠期梅毒的规范性治疗及随访，是减少梅毒螺旋体母婴传播的有效途径［4］。

儿童感染状态中，诊断先天梅毒的实验室方法主要是新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度是母亲分娩前4倍的、暗视野显微镜梅毒螺旋体检测阳性、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性等。

目前，我省大部分市（县）尚不能开展非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度、暗视野显微镜梅毒螺旋体、梅毒螺旋体IgM抗体检测，对先天梅毒的及时诊断能力仍需提高。

因此，各级医疗保健机构实验室的梅毒检测能力的提高和加强检测质量监督和评估，逐步规范梅毒检测技术、提高检测质量，是我省开展此项工作的一个关键。

参考文献
［1］杨森，李卉，王红艳.妊娠梅毒感染的相关因素及诊治进展［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23（9）：595－596.
［2］谭布珍，黄维彩.梅毒螺旋体感染与妊娠［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，12（19）：708.
［3］张咏梅，马勇.我国梅毒预防现况［J］.中国医疗前沿，2011，6（4）：27－31.
［4］ Hossain M，Broutet N，Hawkes S.The elimination of congenital syphi－lis：a comparison of the proposed World Health Organization actionplan for the elimination of congenital syphilis with existing national maternal and congenital syphilis policies［J］.Sexually Transmitted Diseases，2007，34（7）：22－30.。