高血压前期孕妇妊娠结局及其影响因素

基金项目:江门市医疗卫生领域科技计划项目,项目编号:江科[2018]130号-16㊂
　作者简介:李燕钰(1981),女,广东江门人,主任医师,硕士学位,主要研究方向为中西医结合临床㊂
高血压前期孕妇妊娠结局及其影响因素
李燕钰,陈远婷,陈嘉胜,李思会,陈慧青,梁素惠,刘碧媚,邵冰心
(江门市新会区妇幼保健院产科,广东江门529100)
摘要:目的　探讨高血压前期孕妇妊娠结局及其影响因素㊂方法　收集我院高血压前期孕妇240例,孕妇在孕前检查血压均正常,孕期24h 动态血压检测,平均收缩压均为120~139mmHg 和(或)舒张压为80~89mmHg ㊂产妇含有以下结局之一即可确定为不良妊娠结局:自然流产㊁胎死宫内㊁出生缺陷㊁早产(低于37w )㊁低出生体重㊂最终确定妊娠结局不良组68例,妊娠结局良好组172例㊂孕妇分娩期间,面对面调查孕妇的年龄㊁产前BMI 指数和妊娠早期㊁中期㊁晚期三个阶段的疾病史㊁生活方式状况及负性情绪状况㊂将高血压前期产妇妊娠结局是否良好作为因变量,将各项单因素作为自变量,行Logistic 多元回归分析,分析影响产妇妊娠结局的影响因素㊂结果　妊娠结局不良组的年龄㊁BMI 指数㊁分娩入院收缩压分别为[(30.15±4.69)岁㊁(27.99±3.26)kg /m 2㊁(148.96±14.92)mmHg ],均明显高于妊娠结局良好组的[(26.46±4.33)岁㊁(24.63±4.12)kg /m 2㊁(128.70±12.63)mmHg ],差异有统计学意义(P <0.05);妊娠结局不良组有复发性流产史㊁发生孕中早期先兆流产者㊁有高血压家族史㊁出现孕期并发症者㊁孕期存在负性情绪㊁孕期不良生活方式者构成比例均明显高于妊娠结局良好组,差异有统计学意义(P <0.05);将高血压前期产妇妊娠结局是否良好作为因变量,将各项单因素作为自变量,行Logistic 回归分析,结果显示年龄㊁BMI 指数㊁高血压家族史㊁流产史㊁负性情绪㊁孕期不良生活方式是高血压前期产妇不良妊娠结局的独立危险因素(P <0.05)㊂结论　高血压前期的孕妇,在妊娠晚期有转化成子痫前期的风险,从而增加早产㊁低体重儿等不良妊娠结局风险,故需要加强对这一类孕妇的产检和监护㊂
关键词:高血压前期;产妇;妊娠结局;影响因素;Logistic 回归分析
中图分类号:714.2 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2020)03-0059-04
The Analysis of Pregnancy Outcome and the Influencing
Factors of Prehypertensive Pregnant Women Li Yanyu,Chen Yuanting,Chen Jiasheng,Li Sihui,Chen Huiqing,Liang Suhui,Liu Bimei,Shao Bingxin
(Department of Obstetrics,Xinhui District Maternal and Child Health Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529100China)Abstract :Objective　To investigate the pregnancy outcome and its influencing factors of prehypertension pregnant women.Methods　The diagnosis and treatment of 240pregnant women with prehypertension in Xinhui District Maternal and Child Health Hos⁃pital of Jiangmen were analyzed retrospectively.Their blood pressure was normal in the pre-pregnancy physical examination.24h am⁃bulate blood pressure detection during their pregnancy showed that their systolic pressure was 120~139mmHg and diastolic pressure was 80~89mmHg.They could be diagnosed as adverse pregnancy outcomes if they have one of the following outcomes:spontaneous a⁃bortion,dead fetus in uterus,birth defect,premature delivery,(less than 37w)and low birth weight.According to the pregnancy outcome,the cases were divided into two groups,68cases in poor pregnancy outcome group and 172cases in good pregnancy outcome group.Possible influencing factors were given single factor comparison,the pregnancy outcome taken as independent variable,and statistically significant factors as dependent variables,and influencing factors were analyzed by multiple Logistic regression.Results　The age,BMI index and systolic blood pressure in delivery were (30.15±4.69)years old,(27.99±3.26)kg /m 2and (148.96±
14.92)mmHg in the group with poor pregnancy outcome,which were significantly higher than those in the group with good pregnancy outcome,(26.46±4.33)years old,(24.63±4.12)kg /m 2and (128.70±12.63)mmHg,with statistically significant difference (P <0.05).The proportion of poor pregnancy outcome group with recurrent abortion history,early pregnancy threatened abortion,
family history of hypertension,complications during pregnancy,negative emotions during pregnancy,and bad life style during preg⁃nancy was significantly higher than that of good pregnancy outcome group (P <0.05).Whether the pregnancy outcome of prehyperten⁃
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sion women is good or not was regarded as the dependent variable,and each single factor was regarded as the independent variable; Logistic regression analysis showed that age,BMI index,family history of hypertension,abortion history,negative emotion and life style were independent risk factors for poor pregnancy outcome(P<0.05).Conclusion　Pregnant women with prehypertension have the risk of transforming into preeclampsia in the late pregnancy,which will increase the risk of adverse pregnancy outcomes such as premature delivery and low birth weight.Therefore,it is necessary to strengthen the prenatal examination and monitoring of prehyper⁃tension pregnant women.
Key words:prehypertension;parturient;pregnancy outcome;influencing factors;logistic regression analysis
高血压前期定义为120~139/80~89mmHg范围内的血压,在2003年由第七届全国高血压联合委员会(JNC7)提出时是一个有争议的术语[1]㊂高血压前期的概念并不新鲜,研究者认为血压为120~139/80~89mmHg与比正常血压<120/<80mmHg具有更高的患高血压及死亡风险相关㊂JNC7指南认为,高血压前期不是一种疾病,在缺乏强制性适应症的情况下不需要药物治疗[2-4]㊂文献表明,高血压前期对个人健康具有潜在的重要意义,高血压前期及临床心血管疾病或糖尿病患者可能增加致死和非致死性卒中㊁心肌梗死㊁心力衰竭㊁心血管疾病的发生风险[5]㊂妊娠期高血压疾病,包括妊娠期高血压和子痫前期/子痫,与不良妊娠结局相关㊂母亲年龄过大㊁超重和肥胖㊁血脂异常㊁妊娠体重增加过多等因素可能增加妊娠高血压产妇不良妊娠结局的发生风险[6-8]㊂但是关于高血压前期孕妇相关研究的数据较少㊂为此,本研究以高血压前期产妇为研究对象,比较其与健康孕妇不良妊娠结局发生情况之间的差异,并进一步分析影响高血压前期孕妇不良妊娠结局的主要因素㊂1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2018年2月至2019年2月在江门市新会区妇幼保健院接受规律产前检查的高血压前期孕妇240例作为研究对象,年龄22~35岁,平均(29.3±3.45)岁,孕周32~ 40w㊂均于妊娠早期(8~12w)或首次产前检查时,在安静环境里休息5~10min,测量血压时取坐位或卧位,分别测量左㊁右上臂血压,袖带与心脏处于同一水平,取两次测量平均数㊂纳入标准:(1)单胎初产孕妇,收缩压在120~139mmHg,舒张压为80~89mmHg,随机尿蛋白测定阴性,均为自然妊娠;(2)规范产前检查者;(3)自愿并配合临床检验㊁检查及调查者;(4)临床资料完整者㊂排除标准:(1)不符合纳入标准者;(2)患有心㊁肝㊁肾㊁肺㊁脑㊁内分泌和造血系统等脏器系统严重疾病者;
(3)严重精神类疾病患者;(4)合并恶性肿瘤患者;(5)已接受其他有关治疗,可能影响本研究指标观测者㊂本研究已经获得医院医学伦理委员会批准,且受试者均已签署书面知情同意书㊂
1.2　研究方法
收集我院高血压前期孕妇240例,孕妇在孕前检查血压均正常,孕期24h动态血压检测,平均收缩压120~139 mmHg,和(或)舒张压为80~89mmHg㊂产妇含有以下结局之一即可确定为不良妊娠结局:自然流产㊁胎死宫内㊁出生缺陷㊁早产(低于37w)㊁低出生体重㊂最终确定妊娠结局不良组68例,妊娠结局良好组172例㊂孕妇分娩期间,面对面调查孕妇的年龄㊁产前BMI指数和妊娠早期㊁中期㊁晚期三个阶段的疾病史㊁生活方式状况及负性情绪状况㊂各项指标的评价标准为:(1)孕期并发症是指孕期发生早期妊娠并发症和晚期妊娠并发症,早期并发症包括各类流产㊁胚胎停育㊁异位妊娠㊁妊娠剧吐等,妊娠晚期并发症包括有妊娠高血压㊁妊娠胆汁淤积综合征㊁胎膜早破㊁过期妊娠等;(2)负性情绪的评价采用焦虑自评量表
(SAS)㊁抑郁自评量表(SDS)评分进行评估,SAS评分50分以上和(或)SDS评分53分以上即为有负性情绪;
(3)不良生活方式:包括有吸烟㊁熬夜累计5次以上㊁喝酒累计5次以上㊁饮食不规律累计1w以上即为有不良生活方式㊂将高血压前期产妇妊娠结局是否良好作为因变量,将各项单因素作为自变量,行Logistic多元回归分析,分析影响产妇妊娠结局的影响因素㊂
1.3　统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析;计量资料以(⎺x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,比较采用χ2检验;采用Logistic多元回归分析高血压前期产妇不良妊娠结局的影响因素;P<0.05代表差异有统计学意义㊂
2　结 果
2.1　妊娠结局良好组与妊娠结局不良组受试产妇基线资料比较
妊娠结局不良组的年龄㊁BMI指数㊁分娩入院收缩压均明显高于妊娠结局良好组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂妊娠结局不良组有复发性流产史㊁发生孕中早期先兆流产者㊁有高血压家族史㊁出现孕期并发症者㊁孕期存在负性情绪㊁孕期不良生活方式者构成比例均高于妊娠结局良好组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂2.2　影响产妇妊娠结局的影响因素
将高血压前期产妇妊娠结局是否良好作为因变量,将各项单因素作为自变量,行Logistic回归分析,结果显示年龄㊁BMI指数㊁高血压家族史㊁流产史㊁负性情绪㊁不良生活方式是高血压前期产妇不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05),见表2㊂
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表1　妊娠结局良好组与妊娠结局不良组相关因素比较(⎺x±s)
影响因素妊娠结局良好组(n=172)妊娠结局不良组(n=68)t/χ2值P值年龄(岁)26.46±4.3330.15±4.695.8090.000 BMI指数(kg/m2)24.63±4.1227.99±3.266.0190.000
分娩入院收缩压(mmHg)128.70±12.63148.96±14.9210.6230.000复发性流产史7.2620.007有48
无16860
孕中早期先兆流产12.5500.000有612
无16656
高血压家族史7.1020.008是810
否16458
孕期并发症19.6300.000是418
否16850
负性情绪24.1860.000有2430
无14438
不良生活方式18.7410.000有1622
无15646
表2　Logistic多元回归分析高血压前期产妇不良妊娠结局影响因素
指标β系数SE Wald值P值OR值95%CI 年龄1.8560.8155.1840.0235.3581.336~20.163 BMI指数1.8130.7515.8280.0166.9511.250~22.055流产史1.5440.6974.9060.0275.2141.236~19.741高血压家族史1.7690.7825.1130.0245.7461.118~24.695负性情绪1.8700.7915.5860.0186.0551.357~25.788不良生活方式1.6310.7295.0100.0256.3741.159~18.4907
3　讨 论
妊娠高血压和子痫前期与胎儿宫内生长受限和死产的风险增加有关㊂在这些妊娠高血压疾病中,母体血压升高到或高于收缩压140mmHg或舒张压90mmHg的阈值㊂高血压前期定义为收缩压为120~139mmHg,或舒张压为80
~89mmHg㊂在未怀孕的成年人中,高血压前期与心血管疾病死亡率有关,尤其是中风引起的死亡㊂我们只知道一项关于妊娠前期高血压和不良妊娠结局风险的研究㊂这项研究规模很小,但结果表明妊娠32w时的高血压前期与小于孕龄分娩风险轻微增加有关㊂高血压疾病是妊娠并发症的主要原因,在发达国家和发展中国家,高血压疾病与出血是造成孕产妇死亡的主要原因之一,其影响10%~15%的孕妇㊂子痫前期/子痫是妊娠期高血压疾病研究最多㊁最严重的形式,与母婴死亡率相关[9-12]㊂在正常妊娠期间,血压一般从怀孕前三个月降低到怀孕20w左右,此后升高直到分娩㊂从妊娠早期到妊娠晚期,血压的大幅升高与胎儿生长受限和妊娠高血压疾病风险增加有关㊂妊娠期血压变化对非高血压孕妇的妊娠结局的影响尚不完全清楚㊂一项研究报告指出,随着怀孕期间血压的增加,胎儿的生长速度减慢,而另一些研究报告指出,在非高血压妇女中,血压升高与不良妊娠结局之间没有关联㊂而本文研究发现,高血压前期组受试产妇发生产后出血㊁低体重儿㊁早产等不良妊娠结局发生率均高于健康对照组㊂进一步采用Logis⁃
tic多因素回归分析高血压前期组受试产妇妊娠结局影响因素发现,Logistic多因素回归分析结果显示,年龄㊁BMI指数㊁高血压家族史㊁孕期并发症㊁负性情绪㊁生活方式与高血压前期产妇不良妊娠结局显著相关㊂
高龄㊁肥胖㊁不良生活方式可增加高血压前期产妇不良妊娠结局发生风险[13-14]㊂高龄产妇一般被定义为35岁或以上的妇女怀孕㊂随着母亲年龄的增长,生育率下降,自然流产率增加㊂在澳大利亚的一项研究显示,高龄产妇更有可能具有产科并发症和不良的分娩结果㊂1990年7月至2003年12月在台湾进行的一项39763名孕妇的回顾性研究发现,年龄在35~39岁之间的妇女经阴道和剖宫产手术分娩的风险显著增加,而年龄在40岁及以上的妇女早产风险增加㊂此外,相关研究还发现产妇高龄与妊娠晚期新生儿窒息死亡风险增加有关[15-16]㊂母亲肥胖与所有年龄段母亲的胎儿生长增加有关㊂在加拿大医院的针对61437名单胎产妇的研究中,1978 1996年间,高于平均出生体重的婴儿比例显著增加㊂这种增加的主要决定因素被认为是同期母体BMI的相应增加㊂肥胖母亲的后代面临风险,包括
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李燕钰,等:高血压前期孕妇妊娠结局及其影响因素
死产和病死率㊂与母亲胰岛素水平增加与相对或绝对胎盘功能不全可能导致胎儿宫内死亡率的增加,不良围产期和新生儿结局的风险增加㊂其他研究也指出,肥胖产妇娩出婴儿中的常见新生儿并发症包括先天性异常㊁机械通气㊁胎粪吸入综合征㊁低血糖和黄疸㊂
本研究中,负性情绪㊁流产史㊁高血压史㊁孕期并发症也可增加高血压前期产妇不良妊娠结局发生风险㊂妊娠期负性情绪是一类高度特定类型的母亲心理痛苦,包括为焦虑㊁抑郁㊁紧张㊁恐惧等等,涉及母亲自身的健康,婴儿的健康,以及分娩和分娩的具体妊娠情况㊂与一般形式的心理困扰相比,这是一个强有力的且往往更一致的出生㊁婴儿和儿童结局的预测因子㊂例如,妊娠焦虑症可预测早产和妊娠长度㊁婴儿精神和精神运动发育㊁儿童气质和幼儿的大脑形态㊂从生物机制解释这些影响是由于母体下丘脑-垂体-肾上腺轴和胎盘的改变㊂来自动物模型的有力证据显示,母亲的窘迫通过合成和释放母亲的糖皮质激素来预测胎儿糖皮质激素暴露的增加㊂妊娠早期反复自然流产发生在妊娠12w内,其发病机制较妊娠中期反复自然流产复杂㊂以前的研究显示,有反复自然流产病史的妇女在随后的妊娠中暴露于较高比例的不良母婴结局㊂妊娠期高血压有遗传倾向,以母系遗传为主,且基因的多态性与妊娠期高血压的遗传密切相关㊂研究发现,伴有高血压家族史的孕妇,发生妊娠期高血压的风险将增加2.74倍㊂本文研究结果显示,一部分孕妇在妊娠28w后反复处于高血压前期状态,妊娠结局不良组中,有8例最终演变成子痫前期,而在妊娠结局良好组中,未发现子痫前期产妇,因此妊娠结局不良组孕妇会出现早产㊁低体重儿等不良妊娠结局,说明伴有高血压家族史的高血压前期产妇发生不良妊娠结局风险增加,与文献报道相符[17-18]㊂
本研究显示,年龄㊁BMI指数㊁高血压家族史㊁孕期并发症㊁负性情绪㊁生活方式与高血压前期产妇不良妊娠结局显著相关㊂高血压前期产妇不良妊娠结局相关因素,绝大部分也是‘妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)“中子痫前期的高危因素㊂临床研究中发现,孕早期㊁孕中期高血压前期的孕妇,妊娠结局基本都是良好的,妊娠晚期28w后反复处于高血压前期状态的孕妇,要警惕有无转变成子痫前期的可能,要加强对这一类孕妇的产检和监护,也发现28w后反复处于高血压前期状态的孕妇,最后较多的都转变成了子痫前期,从而增加早产㊁低体重儿等不良妊娠结局风险的发生㊂
综上所述,高血压前期产妇不良妊娠结局发生率高于健康产妇,年龄过高㊁肥胖㊁存在高血压家族史以及孕期并发症㊁存在负性情绪㊁生活方式不健康与高血压前期产妇不良妊娠结局相关㊂建议孕期通过改善心境状态㊁饮食㊁生活习惯(旨在控制体重)来预防妊娠期间血压升高,必要时药物干预避免向更严重疾病的进展并改善妊娠结局㊂需要指出的是,虽然高血压前期状态不需要药物治疗,但孕期仍应加强教育,提高公众对高血压前期的认识;强化医务人员培训,注意识别高血压前期的高危因素,在孕前㊁孕早期和对任何时期首诊的孕妇在高血压专科进行高危因素的筛查㊁评估和预防㊂当高血压前期孕妇出现上述预警信息时,应强化产前检查,严密监测,通过营养㊁心理等多专科合作制定个体化措施进行相应干预处理,以期减少不良妊娠结局的发生㊂对于妊娠晚期反复出现高血压前期的孕妇,要警惕有无转变成子痫前期的可能,从而增加早产㊁低体重儿等不良妊娠结局风险,要加强对这一类孕妇的产检和监护㊂
参考文献:
[1]　陈楚.美国预防㊁检测㊁评估和治疗高血压全国联合委员会
第七次报告(JNC-Ⅶ)内容简介[J].高血压杂志,2003,
11(4):294-297.
[2]　胡大一.高血压预防知识问答(一) 介绍美国高血压预
防㊁检测㊁评价和治疗全国联合委员会第7次报告(JNC7)
[J].中华全科医师杂志,2003,2(4):218-220. [3]　丁慧芸,田敏.妊娠35~37周孕妇心脏储备功能与子痫前
期㊁妊娠期高血压的关系[J].中国妇幼保健,2018,33
(2):295-298.
[4]　Kuper SG,Tita AT,Youngstrom ML,et al.Baseline renal
function tests and adverse outcomes in pregnant patients with
chronic hypertension[J].Obstet Gynecol,2016,128(1):
93-103.
[5]　刘力生,吴兆苏,王继光,等.中国高血压防治指南[J].
心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.
[6]　高娟,刘梦辉.妊娠期高血压综合征发病危险因素的病例对
照研究[J].解放军预防医学杂志,2017,35(4):366-
368.
[7]　王晨,杨慧霞.妊娠前超重和肥胖对不良妊娠结局的影响
[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(1):7-10,18.
[8]　李莹,伍绍文,陈奕.妊娠期高血压疾病不良妊娠结局相关
分析[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(9):43-
47,54.
[9]　李冠琳,杨慧霞.子痫前期的预测与预防[J].中华妇产科
杂志,2018,53(6):425-429.
[10]　陈黎.妊娠期高血压疾病预测指标的筛查及早期预测模型
的构建[D].重庆:第三军医大学,2017. [11]　韩彦青,叶飘,石境懿.重度子痫前期孕妇早产及自发性
早产的母婴结局比较[J].中国妇幼保健,2017,32
(13):2846-2848.
[12]　马翠,伍绍文,张为远.不同类型妊娠期高血压疾病母婴
结局临床分析[J].中国医刊,2018,53(4):415-419.
[13]　朱君花,雷侠.高风险子痫前期孕妇妊娠期高血压疾病影
响因素的临床研究[J].中国实验诊断学,2017,21
(2):250-253.
[14]　Boulanger H,Ahriz SS,Ekoukou D.Alternative explanations
for linking chronic hypertension to adverse pregnancy outcome
[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2017,50(6):805-806.
[15]　姚雪梅,丁桂凤.产妇高龄对妊娠合并症及妊娠结局影响
的研究[J].实用预防医学,2017,24(10):1200-
1204.
[16]　唐大欣,朱芳,王珊.高龄孕妇妊娠结局及其影响因素分
析[J].海南医学,2017,28(8):1340-1342. [17]　张超,韩洁,苏妍,等.妊娠期高血压疾病发病危险因素
及对妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展,2016,16
(25):4951-4953.
[18]　秦小宁,王玉.不同程度妊娠期高血压综合征对妊娠结局
的影响研究[J].心血管康复医学杂志,2018,27(3):
337-339.收稿日期:2020-01-08
26锦州医科大学学报　2020年6月,41(3)。