关节镜操作流程

关节镜清洗消毒技术规范目的：确保关节镜诊疗工作顺利进行，保障医疗质量和医疗安全，对关节镜的清洗消毒加强监测和监督，对从事关节镜诊疗和清洗消毒工作的医务人员进行培训讲解，以预防与控制关节镜相关感染的发生。

内容：一．工作人员及清洗设施准备工作1．清洗消毒关节镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防水隔离服、口罩、面罩、手套等。

2．消毒供应中心具备一定的基本清洗消毒设备，包括专用流动水清洗消毒槽、超声清洗器、高压水枪、高压气枪、各类清洗刷、纱布等。

3．清洗消毒剂:包括多酶清洗液、75%乙醇以及适用于关节镜的消毒剂。

二．清洗消毒操作流程1．预洗:关节镜使用后，将内芯从镜鞘中抽出，放入清洗槽内在流动水下彻底冲洗，以去除表面血液、粘液等残留物质。

2.酶洗：（1）将镜头、镜鞘、内芯、导光束（除连接部）等浸没于（按说明书配置）酶清洗液内5-10分钟，浸泡时注意要将管腔内充分注入酶清洗液，并拆卸操作部的螺丝等可拆卸的配件。

（2）用清洁软毛刷在液面下彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部、管腔内，刷洗时注意避免划伤镜面，并且必须两头见刷头，然后洗净刷头上的污物；在液面下用清洁纱布清洗管腔、镜头、导光束（除连接部）等表面。

注意清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷定期消毒。

3．清洗消毒（1）多酶清洗液浸泡后的关节镜，用流动水冲洗关节镜的外表面，用高压水枪反复多次冲洗管道内腔，以去除残留在管道内的多酶清洗液及松脱的污物。

（2）将镜鞘、内芯及附件等整齐排列于清洗筐内，选择适宜的清洗消毒程序，进入清洗消毒机内清洗消毒。

（3）镜头、导光束等不耐水物品用流动水冲洗后用软布将其擦干，用75%乙醇消毒外表面，传递到包装区。

三．包装要求将清洗后的关节镜放入干燥柜内彻底烘干，工作人员检查核对器械无误后，选择适宜的包装材料和灭菌方法。

膝关节镜一、膝关节镜手术设备1、内镜照明系统：冷光源主机、导光纤维2、内镜电视摄像系统：监视器、摄像头、信号转换器3、电动刨削系统：主机、刨削操作手柄、可替换的刨削刀头（半月板刨削刀、全半径刨削刀、修整刨削刀、前端刨削刀、清理刨削刀、磨削器）、脚踏控制器4、灌注系统：简易灌注系统、电动水泵灌注系统5、低温等离子手术系统（冷融切系统）：主机、脚踏控制器、连接导线、不同类型汽化棒棒头6、辅助设备：吸引系统、电动气压止血仪、录像机、影视视频打印机等二、膝关节镜手术器械1、观察镜：0°、30°、70°，以30°常用。

2、基本手术器械：穿刺套管（4.5-5.8mm）、探针、篮钳（直头、上弯15°、左右弯30°、45°、90°）剪刀、游离体钳、齿钳、各种刨削头。

3、特殊器械：双固定螺钉、半月板缝合器、交叉韧带重建器械等。

三、麻醉方式和手术体位1、麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉、局部麻醉2、手术体位：仰卧位（1）平卧式：患者仰卧，双腿自然放置于手术床上（2）下垂式：患者仰卧，去除手术台下肢台板，双小腿自然下垂，患肢大腿侧方使用大腿固定架四、操作流程1、患者麻醉后，根据医生习惯和手术需要摆合适体位，协助消毒铺巾。

2、手术设备放置患者健侧肢体侧，接通电源，检查各机器性能的完好性。

3、打开电源开关，连接目镜、冷光源导线、冲洗和吸引导管、刨削操作手柄、等离子导线，根据机器不同和手术需要调至合适参数。

4、在调节光源系统时，在满足手术需要情况下尽量将亮度调至最低。

5、灌注液选用等渗盐水或乳酸Ringer液，灌注系统在连接时，通常用“Y”型管连接两袋3000ml装灌注液。

为达到有效关节扩张，在利用重力原理时，液体应悬挂在距手术台面以上1-1.5m处，进、出水管的口径必须保证在5-7mm 的内径。

应用水泵时，注意水泵压力的设定，通常膝关节有效扩张压力为60mmHg-80mmHg。

内镜清洗消毒管理制度一、内镜消毒、灭菌的基本原则，根据内镜在人体内使用部位的不同要求，对其进行消毒或灭菌处理。

1、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜机器附件，如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，用前应达到灭菌水平。

2、凡进入破损粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀等。

3、凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，用前应达到高水平消毒。

二、选择内镜消毒、灭菌方法的原则：内镜的消毒、灭菌应首选物理方法，对不耐热的内镜可选用化学方法消毒、灭菌。

1、压力蒸汽灭菌：主要适用能耐热内镜的灭菌，如金属直肠镜、直接喉镜金属部分的灭菌，以及能耐热的腹腔镜，关节镜、脑室镜等灭菌。

2、环氧乙烷灭菌:适用于各类内镜的消毒、灭菌。

3、等离子灭菌:适用于各类内镜的消毒、灭菌。

三、内镜的清洗1、工作人员在清洗内镜时要穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、帽子、手套、面罩等。

2、清洗步骤：准备→清点分类→拆卸→冲洗→洗涤→超声清洗→漂洗→终末漂洗→润滑→干燥→西区包装→西区灭菌。

感染病人用过的内镜应先消毒再清洗。

四、内镜的消毒、灭菌硬式内镜的消毒：能耐受压力蒸汽灭菌的内镜部分或全部，首选压力蒸汽灭菌；不能承受压力蒸汽灭菌的内镜或其部分，用环氧乙烷或等离子。

五、工作结束后的消毒：每天工作结束后，应对内镜室包括空气、物体表面进行清洁与消毒。

手术室内镜感染管理制度1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。

2.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

一、预案概述关节镜手术作为一种微创手术技术，广泛应用于关节疾病的诊断和治疗。

然而，手术过程中可能发生各种紧急情况，为确保患者安全，提高医务人员应对紧急情况的能力，特制定本关节镜紧急预案。

二、预案目标1. 确保患者生命安全，减少手术风险。

2. 提高医务人员对关节镜手术紧急情况的识别和应对能力。

3. 优化关节镜手术紧急事件的处理流程，提高救治效率。

三、组织机构与职责1. 紧急预案领导小组负责制定、修订和实施关节镜紧急预案，协调各部门资源，确保预案的执行。

2. 医疗救治小组负责关节镜手术紧急事件的现场救治和后续处理。

3. 护理小组负责患者的术前准备、术中护理和术后观察，确保患者安全。

4. 医技科室负责提供手术设备、药品、器械等物资保障。

四、紧急情况及处理流程1. 术中出血（1）发现出血时，立即告知手术医师，协助医师进行止血。

（2）根据出血原因，采取相应的止血措施，如电凝、压迫、缝合等。

（3）如出血难以控制，立即告知麻醉医师，调整麻醉方式，必要时进行输血治疗。

2. 心肺复苏（1）发现患者出现心跳、呼吸骤停时，立即启动心肺复苏程序。

（2）医务人员分工合作，进行胸外按压、人工呼吸等急救措施。

（3）同时，通知麻醉医师和急诊科，准备紧急抢救。

3. 气管插管困难（1）发现患者气管插管困难时，立即告知麻醉医师，协助进行气管插管。

（2）如插管失败，立即进行紧急气管切开，确保患者呼吸通畅。

4. 术中意外损伤（1）发现术中意外损伤时，立即告知手术医师，暂停手术操作。

（2）根据损伤部位和程度，采取相应的处理措施，如缝合、引流等。

（3）必要时，通知相关科室进行进一步治疗。

5. 术后并发症（1）发现患者术后出现并发症时，立即通知医师，进行对症治疗。

（2）如病情严重，立即启动应急预案，进行紧急处理。

五、应急物资储备1. 心肺复苏设备：除颤器、呼吸机、心电图机等。

2. 输血用品：血袋、输血器、抗凝剂等。

3. 急救药品：止血药、镇痛药、抗生素等。