肝肾功能解读

肝功能检查
肝功检查项目




1、肝酶：转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽 酶 2、胆红素 3、血清蛋白：总蛋白、白蛋白、球蛋白 4、凝血酶原时间
谷丙酶（ALT）升高说明什么？
1、存在于肝细胞浆中，正常值<40U/L
2、反映炎症活动性。炎症活动性强的升高 幅度大，起病就急；反之慢炎症活动性 弱的升高幅度小，起病慢。（急性轻的 肝炎可升到1000，而肝硬化才能达到100） 3、 分布广，特异性低
3、判断标准 正常：成人80-120ml/min ，新生儿 40～65ml/min。 1期：（肾衰竭代偿期）： 80-51ml/min 2期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min 3期：（肾衰竭期）： 19-10ml/min ４期 （尿毒症期） Ccr＜１0ml/min 正常： 80-120ml/min 轻度损害：70-51ml/min 中度： 50-31ml/min 重度： ＜30ml/min
疾
病
ALT
↑↑↑
N或↑
↑
AST
↑↑↑
ALT/A ST
＞1
GGT
↑↑
ALP
↑
急性病 毒性肝炎
肝硬化
慢性病毒 性肝炎 酒精性肝 病脂肪肝 胆汁淤 积性疾病
N或↑
↑
＜1
＞1 或＜1
N或↑
N或↑
N或↑
N或↑
↑
↑
↑-↑↑
↑
＜1
↑↑↑
↑↑↑
N或↑
↑↑
胆红素升高说明什么？
黄疸 类型 阻塞性 黄疸 肝细胞 性黄疸 溶血性 黄疸 总胆红素 μ mol ／L ↑↑↑ 171-265 > 342 ↑↑ 17.1—171 ↑～↑↑ < 85.5 结合胆 红素 ↑↑↑ 黄疸 指数 尿胆原 尿胆红 素
内生肌酐清除率测定
早期肾衰：＜20ml/min 晚期肾衰：＜10ml/min



(1)Cockcroft公式 Ccr=(140-年龄)×体重 (kg)/72×Scr(mg/dl)或 Ccr=[(140-年龄)×体重 (kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]


内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的 单位 女性按计算结果×0.85 例如一20岁男性，体重60kg，Scr1mg/dl。 代入公式则得


凝血酶原时间（PT）延长说明什么？

1、反映肝脏合成功能、病变严重程度 和疾病后果的重要指标。 2、PT降低一半只需12小时，故最能反 映急性严重肝损伤。
3、非特异的，在肝脏疾病诊断时要除 外肝脏以外的原因。


肾功能检查
肾功能检查

1、血清尿素氮—全部从肾小球滤过，3040%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌
U*V
P
尿中某物质的浓度X每分钟尿量 血浆中某物质浓度
肾小球滤过率
新生儿： 成人1/4 3-6个月： 成人1/2 6-12个月： 成人3/4 2岁： 达成人水平， 所以儿童不易排出过多的水分和溶质，以 血肌酐为常用指标

内生肌酐清除率测定
1.原理:
肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌 量很少。 内生肌酐清除率（ Ccr ）：肾单位时间内，把若 干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

2、血肌酐—只从肾小球滤过
3、肾小球血肌酐清除率

1.血清尿素氮（BUN）

正常值：成人3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L
人体蛋白质代谢终产物
.血清尿素氮（BUN）意义
血清尿素氮增高见于： ①反应各种类型的肾功能不全，尤其是慢性、严重性肾病。 ②不能作为肾病早期的诊断指标（肾单位60%～70%已受损害才高于正常） ③易受肾前性因素（脱水、高蛋白饮食、上消化道出血）和肾后 性因素（尿道结石、前列腺增生、尿路梗阻）的影响。
2、＜1.0：急性或轻型病毒性肝炎

碱性磷酸酶(ALP)升高说明什么？
1、生理学升高：妊娠、儿童、老人
2、病理学升高：肝胆疾病、骨骼疾病、用 药（他汀类血脂调节药） 3、分布广：肝、骨骼、胎盘等
转肽酶（r-GT或GGT)升高说明什么？
分布广：肾、胰等，但不存在于肌肉中。 在肝脏疾病中： ① 慢性病毒性肝炎升高30%， ② 活动性肝硬化有50%， ③ 酒精性肝病有70%，对诊断酒精性肝病是 重要的指标。 ④ 胆管梗阻，可达正常值5-30倍
> 0.5
－
＋＋
↑↑ N 或↑
0.20.5 <0.2
＋
＋
＋
－
白蛋白（A）降低说明什么？

白蛋白——维持渗透压和营养状况， 反应肝功能受损；营养不良、消耗过多、 丢失过多、合成障碍均可使之减少。
急性肝病时不会降低(T1/2=20天) 慢性肝病时，降低的程度反映肝病的 重度和病期的长短。 （正常成人合成10g/天，肝硬化3-4g/天）
肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 单位时间内(分钟)
两肾生成滤液的量。
肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好.
99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）
正常人通常为80-120ml/min C＝
谢
谢Байду номын сангаас
谷草酶(AST)升高说明什么？

1、1／5存在于肝细胞浆中，4／5存在于
线粒体，正常值<40U/L

2、反映肝细胞病变的程度。AST升高的 幅度一般小于ALT。
3、分布更广泛，特异性低。急性心肌或 骨骼肌损伤时谷草酶会升高。

AST/ALT(谷草酶与谷丙酶比值)


AST升高的幅度一般小于ALT，如超过ALT， 而且长期持续，提示病变的慢性化和进 展性。 1、＞1.0：慢性肝炎、肝硬化、酒精性 和药物性肝病，
2.血清肌酐（Scr）

1.原理： 肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功 能下降时，血肌酐上升。

正常值
男：53-106umol/L 女：44-97umol/L 全血 88.4-176.8umol/L
血清肌酐临床意义
注：肾小球滤过功能下降到正常人的30%～50%时， 血中肌酐数值才明显上升
3、肾小球滤过率