手术治疗肘关节恐怖三联征15例的体会

手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例临床疗效观察作者：连保卫等来源：《中国实用医药》2014年第02期【关键词】肘关节“恐怖三联征”；联合入路；骨折内固定肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位同时合并冠状突骨折和桡骨小头骨折，由Hotchkiss 于1996年最早提出，是一种严重的肘关节损伤，预后不佳，易出现关节不稳定、僵硬、创伤性关节炎等并发症[1]。

目前，手术治疗一般先选择外侧入路（Kocher入路），行冠状突和桡骨小头的复位固定；如果显露或操作困难，或者外侧结构修复后肘关节仍不稳定，可考虑加用内侧入路修复内侧副韧带和关节囊结构。

但由于内侧显露范围有限，创伤较大，增加了患者术后痛苦及术后并发症的发生几率[2]。

广东省东莞市谢岗医院骨科自2011年1月～2013年1月，对15例肘关节“恐怖三联征”患者，采用前侧和后外侧联合入路手术内固定治疗，取得了较满意的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2013年1月，本科采用前侧和后外侧联合入路手术治疗的肘关节“恐怖三联征”患者15例。

本组15例，男11例，女4例；年龄25～60岁，平均38岁；术前X线片及CT检查明确诊断为肘关节后脱位合并冠状突骨折和桡骨小头骨折；右侧6例，左侧6例；合并内侧副韧带损伤3例，合并外侧副韧损伤5例。

尺骨冠状突骨折根据ReganMorrey分型：I型12例，Ⅱ型3例。

桡骨小头骨折根据Masson分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例。

致伤原因：跌倒致伤10例，高处坠落伤5例。

所有患者均在伤后1周内接受手术。

1.2 手术步骤患肢臂丛神经阻滞麻醉满意后，取平卧位，患肢外展，常规消毒铺无菌巾，上肢驱血后，上臂上段止血带充气。

先取后外侧入路：自肘关节外侧切一长约8 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入，显露外侧副韧带，切开环状韧带和关节囊。

根据桡骨小头骨折情况行直视下复位，用克氏针临时固定，最后用一块微型钢板或微型空心螺钉固定，钢板及螺钉须放于安全区域内，固定牢固后，旋转前臂了解桡骨小头的轨迹，确定无阻挡，透视明确内固定位置合适；如合并外侧副韧带断裂者予一期带线锚钉缝合固定，检查肘关节活动及稳定情况，稳定后放置引流，逐层常规关闭切口。

阴影无变化[3]。

1.5统计学方法数据通过SPSS16.0软件加以处理，治疗指标等计量资料用（x ±s ）表示，行t 检验，治疗效果等计数资料用（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果2.1对比治疗相关时间指标A 组的治疗指标均优于B 组，差异显著（P ＜0.05），详见表1。

表1对比治疗相关时间指标（x ±s ）2.2对比治疗效果A 组的治疗总有效率为95.45%，B 组为79.55%，差异显著（P ＜0.05），详见表2。

表2对比治疗效果[n （%）]3讨论泌尿系结石的常见疗法是手术治疗，以ESWL 为主要术式[4]。

但对结石体积较大、部位复杂的患者而言，在手术治疗后应尽快使结石排出，避免堆积于输尿管下段，引发并发症[5-6]。

临床中多通过中西医结合疗法促进结石排出。

西医治疗中，利尿剂可促进排尿，以冲击结石，使其排到体外[7-8]。

解痉剂可松弛输尿管部位平滑肌，避免结石沉积。

而降压与预防感染等针对性治疗则能够减少不良反应[9]。

但单纯西医治疗的副作用明显，安全性欠佳。

中医治疗以排石汤为基础方，方中的鸡内金与海金沙具有排石通淋与清热利湿等功效[10]；金钱草具有清热解毒等功效；延胡索具有行气活血和止痛等功效；茯苓具有健脾、利水渗湿和宁心等功效；甘草具有清热解毒等功效；木通具有清心除烦和利尿通淋等功效；连翘具有散结消肿等功效；枳壳具有破气、消积等功效[11]。

中西医结合疗法能够发挥药物协同作用，缩短治疗时间，减少用药后不良反应，确保治疗有效性与安全性[12]。

A 组的治疗指标均优于B 组（P ＜0.05）；A 组的治疗总有效率（95.45%）高于B 组（79.55%）（P ＜0.05）。

可见，中西医结合疗法可改善ESWL 术后的泌尿系结石症状，利于结石排出，值得临床推广。

参考文献[1]田少跃，于千，李家承.补益清化汤辅助体外震波碎石术治疗肾结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015（34）：3812-3814.[2]孙玉芳.中西医结合疗法联合体外震波碎石术治疗泌尿系结石的护理分析[J].中医临床研究，2017（34）：134-135.[3]李海昌.排石汤辅助体外震波碎石术治疗泌尿系统结石疗效观察[J].陕西中医，2017（4）：503-504.[4]相聪坤.八正散加味结合甲磺酸左氧氟沙星对肾结石体外冲击波碎石术后肾组织损伤的影响[J].国际中医中药杂志，2016（3）：216-219.[5]皮亮秀.中西医结合治疗体外震波碎石术后残留输尿管结石50例[J].北方药学，2015（5）：111.[6]吴永涛，李其山，刘都明，等.体外震波碎石术与传统外科手术治疗泌尿系统结石的效果观察[J].家庭医药，2018（6）：143-144.[7]郑红春.气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术在治疗输尿管结石中的应用效果对比[J].当代医药论丛，2018（17）：33-34.[8]魏立，范丽娜，俞斌.双重D-J 管引流术在输尿管结石伴中重度肾积水中的疗效评价[J].中国中西医结合肾病杂志，2018（6）：540-541.[9]蔡宏伟.输尿管软镜治疗体外震波碎石无效肾下盏结石的临床分析[J].医学理论与实践，2018（3）：396-397，428.[10]宋皓，宋蔚.中药排石汤辅助体外震波碎石治疗肾结石的疗效分析[J].饮食保健，2018（12）：91-92.[11]苏小凯，杨仲兴，刘志刚，等.体外震波碎石治疗输尿管结石效果分析[J].河南医学研究，2018（4）：650-651.[12]杜昌国，叶明宝，燕群峰，等.体外震波碎石术治疗肾结石后氧化应激与急性肾损伤的关系[J].中国临床研究，2018（3）：343-346.肘关节“恐怖三联征”的中西医结合治疗体会王伟（天津市武清中医医院天津301700）摘要目的：探讨肘关节“恐怖三联征”的中西医治疗方法和疗效。

肘关节恐怖三联征的手术治疗探究摘要：肘关节恐怖三联征是一种混合型骨折脱位损伤，此类骨折涵盖尺骨冠突骨折、肘关节后脱位并发桡骨小头骨折。

目前骨科临床多以手术治疗此病，尤其是桡骨小头骨折，是肘关节恐怖三联征手术治疗关键且重要的步骤，原因为桡骨小头完整存在能支撑肘关节外侧柱，维持肘关节的稳定性，且桡骨小头自由运动能为肘关节的运动提供灵活度［2］。

既往骨科临床治疗桡骨小头粉碎骨折多以桡骨头切除术，但研究发现术后极易导致并发症，如肘关节不稳、肌肉萎缩等。

基于此，本文就肘关节恐怖三联征的手术治疗进行简要探讨。

关键词：肘关节；恐怖三联征；手术治疗；1临床资料1.1一般资料2022年1月—2023年1月，本院收治TTE患者60例。

其中，男32例，女28例；年龄16~63岁，平均（40.98±10.34）岁。

所有患者入院查体均见局部肿胀、瘀斑，肘关节明显畸形，2例有尺神经麻痹症状。

桡骨头骨折Mason分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例；尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型，Ⅰ型31例，Ⅱ型22例。

所有患者入院后先行手法复位并石膏固定肘关节屈曲90°位，局部冰敷，2~4d肘关节消肿后行手术治疗。

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2手术方法所有患者采用单一外侧切口，以桡骨头为中心远近端各5cm纵行切开皮肤皮下组织，劈开指总伸肌由外向内探查外侧副韧带（lateralcollateralligament,LCL）复合体及伸肌总腱起点，桡骨头骨折，肘关节前关节囊及尺骨冠状突骨折。

对31例Regan-MorreyⅠ型冠状突骨折，用2号爱惜邦线缝合附着于冠状突骨块的前关节囊，于尺骨近端后方小切口，自后向前打2个骨道，复位冠状突骨折块后缝线穿骨道拉紧打结固定；18例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折，同样操作如上，再以2枚直径1.5mm克氏针自后向前打入固定骨块；另外4例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折单纯用2~3枚1.5mm克氏针固定。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.103100·临床研究·肘关节恐怖三联征的手术治疗体会杨伟华，李魁章，王鑫，赵延君（黑龙江省武警总队医院，黑龙江 哈尔滨）摘要：目的探讨治疗肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术方法和临床疗效。

方法 2009年10月-2016年4月，肘关节恐怖三联征患者手术治疗21例。

其中采用肘关节内侧和肘关节外侧联合入路15例，经肘关节前侧入路6例。

采用石膏托固定9例，肘关节铰链式外固定支架12例。

结果随访6-40个月，按Mayo肘关节功能评分标准采用手术治疗：优10例、良6例、可3例、差2例，其中采用铰链式外固定支架为优7例、良3例、可2例。

结论肘关节恐怖三联征应采取手术治疗，术后积极进行功能锻炼，可取得良好效果，使用铰链式外固定支架疗效明显优于石膏托外固定。

关键词：肱尺关节；桡骨头；尺骨冠状突；脱位；骨折；恐怖三联征中图分类号：R687.3 文献标识码：A D OI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.0680　引言肘关节恐怖三联征多发生于年轻人，多属高能量损伤，治疗复杂困难，并发症多，预后较差，目前学者们多主张采取积极的手术治疗，2009年10月-2016年4月，采用手术治疗肘关节恐怖三联征患者21例，取得了较好的临床疗效。

现报告如下：1　临床资料与方法1.1　一般资料本组病例21例，男18例，女3例；年龄19-51岁，平均34.1岁。

伤后2h-6d入院。

尺骨冠突骨折按Morrey分型标准：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例。

桡骨头骨折按Mason分型标准：Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例。

行X线片、CT以及三维重建以了解骨折类型及移位情况。

1.2　手术方法手术采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

15例采用肘关节内侧和肘关节外侧联合入路。

肘关节恐怖三联征手术治疗体会翁益平;郁忠杰;戚有成;陶涛【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2013(16)3【摘要】目的探讨肘关节恐怖三联征的手术治疗效果.方法采用肘关节内外侧联合切口,钢丝套扎固定冠状突骨折;掌骨或指骨螺钉及指骨T型钛板固定桡骨头骨折;利用锚钉或直接缝合修复内、外侧副韧带.术后使用外固定支架患者行早期康复训练.结果 7例患者均获随访,时间4个月~3年,骨折均临床愈合,愈合时间8~20周.末次随访时肘关节屈伸范围为95°~145°,旋转度80°~150°.按Mayo肘关节功能评分:优3例,良3例,可1例.结论骨性结构和软组织结构的可靠修复及早期的功能锻炼是治疗肘关节恐怖三联征的有效手段.%Objective To investigate the surgical effect of the elbow terrible triad. Methods Both the medial elbow incision and the lateral one were applied in every patient. The ulnar coronoid fracture was fixed with steel wire. The radial head fracture was fixed with the screws or titanic mini-plate. The medial and lateral collateral ligaments were repaired with cannulated screws and sutured lines. The patients with external fixator were trained early habilitation training postoperatively. Results All patients were followed up from 4 months to 3 years. All patients got the clinic healing postoperative in 8 to 20 weeks. At the last follow-up, the range of elbow flexion-extension were 95° to 145° , and the range of forearm pronation-supination were 80 ° to 150 °. According to the criteria of the Mayo scoring system , the last follow-upshowed that the results were excellent in 3 cases, good in 3 and fair in 1. Conclusions Reliable adherence to the osseous structure and soft tissue structure and the early functional exercises enhance the functional outcome of these patients with the terrible triad of elbow injury.【总页数】3页(P290-292)【作者】翁益平;郁忠杰;戚有成;陶涛【作者单位】南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科,江苏,常州,213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科,江苏,常州,213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科,江苏,常州,213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科,江苏,常州,213000【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.32;R687.4【相关文献】1.肘关节恐怖三联征的手术治疗体会 [J], 隗昱;张玉兴;王凡;莫安华;肖飞;宗华2.肘关节恐怖三联征手术治疗体会 [J], 刘汉辉;李辉;刘鹄;周雷3.肘关节恐怖三联征18例手术治疗体会 [J], 唐国能;黄粹业;蒋永益;叶维斌4.肘关节恐怖三联征的手术治疗体会 [J], 韩立强;江毅;肖联平;田永刚;徐炜5.34例肘关节恐怖三联征手术治疗体会 [J], 邓超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

微型钢板治疗肘关节恐怖三联征的临床体会目的:分析微型钢板手术治疗肘关节“恐怖三联征”的临床疗效。

方法:取近2年来笔者所在医院治疗的肘部恐怖三联征的患者26例,对其使用微型钢板固定的方法治疗,根据HSS2疗效评价标准,进行术后疗效评价。

结果:接受治疗的全部患者,其评价处于优14例,良9例,一般3例。

术后对所有的患者随访半年,均未发生严重的并发症。

结论:对于肘部“恐怖三联征”的患者,及时以微型钢板内固定治疗,手术方法得当,术后注意锻炼,可以使患者尽快的恢复功能。

肘关节恐怖三联征最早是由Hotchkiss提出,是指肘关节发生后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折[1]。

如果不经过合理及时的手术治疗,患者的关节很难恢复功能活动。

笔者所在医院采用微型钢板内固定的方法治疗,取得了较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料取2010年1月-2011年12月来笔者所在医院接受治疗的“恐怖三联征”的患者共26例,男18例,女8例;年龄26~54周岁,平均年龄(36.7±2.8)周岁;左侧受伤患者7例,右侧受伤的患者19例;骨折时间1~15 d;根据Regan-Morrey 对尺骨冠状突骨折的患者分类原则标准[2]:Ⅰ型(冠状突顶端骨折)14例,Ⅱ型(冠状突骨折块小于或者等于冠状突高度的1/2)10例,Ⅲ型(冠状突骨折块大于冠状突高度的1/2)2例;根据改良的Mason对桡骨骨折的分类标准:Ⅰ型(桡骨头或者桡骨颈骨折,骨折未发生位移或者位移小于2 mm)6例,Ⅱ型(桡骨头或者桡骨颈骨折,骨折发生位移大于2 mm)17例,Ⅲ型(桡骨头粉碎型骨折)3例。

1.2 手术方法采用臂丛麻醉方式,严重的患者可以全麻。

采用肘关节外侧及肘前侧联合入路,正确复位肘关节,用克氏针进行临时固定。

仔细冲洗关节,观察关节损伤情况,复位尺骨冠状突,用微型钢板固定。

复位桡骨小头及骨块,用微型钢板固定。

拔出临时的克氏针,检查复位后固定的关节的稳定性,确保能保持功能位。

肘关节恐怖三联征的治疗体会陆慧;吴元勇;朱明【摘要】目的：回顾性分析手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。

方法2008年1月～2013年7月收治肘关节恐怖三联征15例患者，其中男性10例，女性5例；年龄19～45岁，平均31岁。

采用手术切开复位，空心拉力螺钉或克氏针固定骨块并同时修复侧副韧带，术后早期功能锻炼。

采用Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评价。

结果术后15例获得4个月～2年随访，平均20个月。

骨折复位及愈合良好，无畸形愈合，平均愈合时间为12周（8～20周）。

肘关节屈伸活动度平均为105．5°，前臂旋转活动度平均为122°，无肘关节僵硬及医源性桡神经损伤并发症。

随访结果采用Mayo肘关节功能评分：优4例，良8例，一般3例。

结论肘关节恐怖三联征应积极采取手术治疗，尽可能重建骨关节和软组织结构。

术后行早期功能锻炼，最大限度避免关节僵硬和恢复关节功能。

%Objective To retrospectively analyze the clinical efficiency of surgical treatment of terrible tri-ad of the elbow.Methods Fifteen patients from Jan.2008 toJul.2013 with terrible triad of the elbow were in-volved into the research and treated with open reduction and internal fixation surgery to repair ligaments at the same time,of whom ten cases were male,5 were female aged from 19-45 years old( average 31 years old) .Early post-operative functional exercises were implemented.The Mayo Elbow Performance Index( MEPI) was employed to e-valuate the efficiency.Results Fifteen cases were followed up for 4-24 months with 20 months on average.All fractures achieved good reduction and the bones healed well.The bone healing time was 12 weeks on average(8-20 weeks).The average range of motion of theelbow was 105.5°,and the mean pronation-supination angle of the forearm was 122°respectively.No complication such as stiff ness and iatrogenic injury of radial nerve occurred.Ac-cording to MEPI,the results were excellent in 4 cases,good in 8 cases and fair in 3 cases.Conclusion The terri-ble triad of the elbow should be actively treated with operation to reconstruct the joints and soft tissue.Early postop-erative functional exercise could be implemented in order to avoid immobilization and recover the articular function.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P319-322)【关键词】肘关节;恐怖三联征;手术【作者】陆慧;吴元勇;朱明【作者单位】402260 重庆，江津区中心医院骨科;402260 重庆，江津区中心医院骨科;402260 重庆，江津区中心医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.41肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)最早由Hotchkiss［1］于1996年提出，它是指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，多因肘部严重的高能量损伤，常见于高处坠落伤和道路交通伤。