临床路径在我国冠心病诊疗中的应用现状与展望
Application status quo an d prospect of clinical pathway in diagnosis and
treatment of coronary heart disease patien ts in China
魏红蕾
Wei Honglei (First People 's H ospital of Shanghai City ,Shang hai 200080China )
摘要:临床路径工作模式已被运用于冠状动脉造影、急性心肌梗死、介入治
疗、冠状动脉搭桥术、冠心病健康宣教等临床工作,并取得一定成效,通过对现状进行分析与讨论,指出在冠心病诊疗中使用临床路径工作模式有利于提高工作效率与服务质量。关键词:临床路径;冠心病;现状;展望
Abstract Clinical pathw ay w ork m ode has been utilized in coro nary arteri -o graphy ,acute my ocardial infarction ,intervention therapy ,co ronary artery
by pass g rafting ,health propag anda and educa tion of co ro nary hear t disease and so o n .It has obtained some achievements .It analy zed and discussed the status quo and pointed out that to apply clinical pathw ay w o rk mode in di -ag no sis and treatment of co ro nary heart disease is beneficial fo r enhancing w o rking efficiency and service quality .Key words clinical pathw ay ;coro nary hear t disease ;status quo ;pro spect
中图分类号:R197.323 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2009.08.004 文章编号:1009-6493(2009)3B -0664-03
临床路径工作模式作为一种较为先进的工作管理模式,已被运用于冠状动脉造影、急性心肌梗死、介入治疗、冠状动脉搭桥术、冠心病健康宣教等临床工作,且已取得一定成效。现对我国冠心病诊疗过程中临床路径应用现状进行综述。1 概述
1.1 冠心病(co ro nar y ar tery disease ,CA D ) 冠心病是冠状动脉循环功能性的或器质性的改变导致的心肌缺血性损伤,是严重威胁人类健康的疾病。CAD 的诊断主要通过临床表现、心电图、超声波、核医学、影像学、实验室检查,治疗主要分为药物治疗、介入治疗和外科手术治疗[1]。我国研究显示,CAD 发病率及病死率快速上升给社会带来了沉重的经济负担[2,3]。1.2 临床路径(clinical pathw ay ,CP ) 临床路径是由医生、护士与其他专业人员根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种整体治疗护理工作模式,按照有序而有时间性的标准化治疗护理流程,使病人从入院到出院都按此模式接受治疗护理,以控制质量和经费,减少康复时间和资源浪费[4-9]。CP 以缩短平均住院日、降低住院费用为特征,具有规范诊疗行为、节约卫生资源、提高医疗效益的作用[10]。
2 CP 在我国冠心病诊疗中的应用及成效
自1996年CP 被袁剑云博士介绍至我国,现已被学者用于CA D 诊疗的各个阶段。2004年起,我国相关机构开始中国急性冠状动脉综合征临床路径研究项目(CP ACS ),并已完成第一阶段工作。2.1 冠状动脉造影(cor onary angiog raphy ,CA G ) 是评价冠状动脉疾病的最为重要的方法[1],因为没有统一的规范诊疗过程,CAG 操作过程中常出现许多人为的时间延误。葛建云等[11,12]对行CA G 的CAD 病人实施CP ,均效果满意。2.2 心肌梗死(my ocar dia l infarction ,M I ) 心肌梗死需要及时的诊断、准确的判断和正确的抢救治疗。临床医护人员将CP 工作模式运用于住院M I 病人的治疗,均获得了预期的效果[13-15],按CP 护理可缩短住院天数,降低住院费用,提高病人满意度。2.3 经皮冠状动脉介入术(percutaneo us co ro nary inte rven -tio n ,PCI ) 因其创伤小、风险低、见效快,目前已成为治疗CA D 的重要手段[16]。陈务贤等[17,18]对接受介入治疗的CA D 病人应
用CP 进行管理,认为PCI -CP 在推行过程中病人感受最明显的好处就是总体费用降低和住院时间缩短,且对自身疾病情况和诊疗过程有更详细透彻的了解,而医护人员的治疗护理行为也更高效和规范。
2.4 冠状动脉搭桥术(cor onary ar te ry by pa ss g raf t ,CA BG ) CA BG 正逐渐成为CA D 病人愿意接受的一种常规心脏外科手术[19,20]。靳丽华等[21]对2002年—2004年76例行CABG 术后病人开展CP 程序化康复护理,结果病人术后平均住院时间、并发症发生率与对照组比较有显著减少。穆心苇等[22-27]对CA BG 术后CP 的研究在同类课题中较为突出,取得了良好效果,为该类研究打下了良好基础。2.5 CA D 健康教育路径 健康教育路径是将路径工作模式运用于疾病相关知识宣教的治疗护理方法。夏颖等[28]制订了CH D 健康教育路径,孙秀华[29]制订了冠状动脉内支架健康教育路径。结果表明,健康教育路径对促进病人掌握宣教内容、提高舒适度、减少并发症与不良反应有明显效果。3 分析与讨论
3.1 CP 在CA D 诊疗中的作用 CA D 诊疗的费用与我国居民的收入相比仍处于较高水平。研究表明,绝大多数CP 会使病人的住院费用降低,且住院费用的减少与住院天数缩短有关[30]。并且,CP 管理方法不但规范了治疗、护理和康复工作程序,提高了医疗护理质量,改善医、护、患关系,还能使整体护理中“以病人为中心”的理念得到进一步深化和实施。但是,在推行CP 的具体过程中临床人员也遇到了制约因素,如医院的资金投入及全面推行路径所需相关配套设施、人员的完善及各科室之间的长期协作问题;医护人员服务理念的彻底转变,科室领导的管理力度和经治医生的配合程度,涉及的相关利益冲突问题;病人对临床路径理解和接受程度[18]。陈务贤等[17]研究发现,实验组的医疗费用下降不明显,分析与社会保障系统运作有关,如由于病人的经济情况而选用的不同价格的造影剂和治疗药物以及一些医疗物品等。可见,要想成功地实施CP 模式,必
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