胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)

胸腔穿刺术操作规范

【题干】

患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质

不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。

【操作前准备】

拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，

与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。

卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，

下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。

准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。

操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，

请您配合，不用紧张。

【摆体位、定穿刺点】

卫生手消毒。

协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。

请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作

选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。

卫生手消毒。

【开包、消毒、铺巾】

拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，

可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭

菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。

无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。

对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为

中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用

后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。

拿起无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。

助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。撕开外包装，操作

者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。

50ml注射器同上投放。

检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，

可以使用。

铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。再铺洞巾，用巾钳固定上面两

角。同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。

【麻醉】

铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉