纤维素性支气管炎.ppt

出， 积聚 于管腔 内， 组织凝 血 酶 、 液腺 酶作用 下 ， 在 黏
随着管腔 内 ｐ Ｈ值改变 ， 分泌物逐渐凝固、 脱水 ， 形 成管型 。该型 的管型主要 由纤维素构成 ， 同时伴较
多 的炎症 细 胞 如 嗜 酸性 细胞 、 中性 粒 细胞 的浸 润 。 主要 继 发于支 气管 肺 疾 病所 引起 的 炎 性 渗 出 ， 肾上
因此需 注意 同支气 管扩 张 、 肺部 肿瘤 、 结核 等疾 病 肺 引起 的咯血相 鉴别 。
双侧胸膜增厚 。经抗炎、 静脉滴入氮 甲环酸等药治
疗 ６ｄ后突 发大 咯血 ，４ｈ量 约 １０ ０ｍｌ并 咳 出 １ ２ ０ ， 条长 约 １ ｍ 的粉 红 色 支 气 管 树 状 物 。病 理 检 查 ６ｃ
病机理尚不完全清楚。根据不同的临床表现和管型
的病 理特点 ，ｅａ 等［将纤 维素 性支气 管 炎分 为两 Ｓ ｅｒ １ ］ 种类 型 ： 型 ： 症 细 胞 浸 润 型 ， 为 与 变 态 反 应 有 １ 炎 认
关， 多用“ 铸型学说” 解释 ： 致病因子致变态反应 ， 血 管通透性增加 ， 腺体分泌亢进， 纤维素、 炎性物质渗
性 细胞 。
内分流， 肺静脉压增高 ， 导致呼吸道上皮发生黏蛋 白 过度分泌或支气管内淋 巴液渗漏 ， 积聚于管腔内， 形 成管型。主要 由黏蛋 白和单核细胞组成 ， 纤维蛋 白
含量较少， 不伴有或伴有少量炎性细胞浸润。主要 继发 于一些 先天 性心脏 病 ， 皮质 激素疗 效 差 。 糖 本 病 目前 尚无 统一 的诊 断标准 。刘 玉坤 ＿ 曾提 ＿ ２
素等药物治疗和体位引流、 胸部理疗 以及纤支镜的
・
５ ・ ６
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ９ Ｖｏ ３ Ｎｏ １ ｉｈ ｕＭ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌ２ ０ ， Ｌ３ ， ． Ｊ

（ 川大 学 华 西 医 院 ， 都 ６ ０ ４ ） 四 成 １ ０ １
【 关键 词】 圩雒 素
支 气管 盘 【 献标识码】 Ｂ 文
【 霉 编 号 】 １ ０ 一５ ｌ ２ ０ ） ４ ０ １ － ２ 文 ０４Ｏ Ｏ （ ０２ ０—４ ２０
【 图 分 粪 号】 Ｒ ６ ． １ 中 ５２２
病理特 点 ，ｅｒ 等将 支气 管 管型分 为两 种 类 型 ： 炎 Ｓ ａ ①
症 细胞 浸润 型 ， 型 的管型主要 由纤 维素 构成 ， 该 同时伴 较 多 的炎症细 胞 如嗜 酸性 细胞 ／ 中性 粒细 胞 的浸 润 。 主 要 继 发 于基础 的支气 管 肺疾 病 所 引起 的 炎性 渗 出， 肾
纤维 素性 支气 管炎 又名 纤 维蛋 白性 支气 管 炎 、 管 型支气 管炎 和成 型支气 管炎 ， 迄今命 名 尚未统 一 。 临床 表 现以咯 出纤 维素 支气 管样 管型 为特 征 ， 国 内大 多 故
破裂 、 引起咯 血 ， 由于管 型脱 落后 可再 次 形成 并脱 落， 如此 周而 复始 ， 导致 临床 上 出现反 复性 、 期性 和顽 固 周 性 咯血 。 年来 ，ｅａ ［等认 为１型管型形 成 的发 病机 近 Ｊｅｒ‘ 理 可 能 是 支气 管肺 疾 病 引起 的炎性 渗 出 ， ２型管 型 的 产 生可能 是 由于肺 静 脉压增 高 ， 导致 呼吸道 上 皮发 生 的粘 蛋 白过 度分 泌或支气 管内 的淋 巴渡渗 漏 。 临床 表 现 本 病 可发 生 于任何 年龄 ， 年龄 最 小者 仅７ ， 月 国外 报道 ］ ０ ０岁 多见 ， 内报 道 的病例 以１ ￣３ 国 多见 于３ ０岁 以上男性 。根据病程 可分 为急性与慢 性纤 维 素性 炎症 。急性者酷 似急性 支气 管炎 ， 多以受 凉 、 劳 累 为诱 生 因素 ， 感染征 象往往 明显 ， 出现 咳嗽 、 闷 、 胸 胸 痛、 咯血 、 发热 ， 重 时可有 发 绀、 吸 困难 ， 严 呼 病情 控 制 后 不再 复发 。慢性者 病情反 复 ， 延发作 ， 状可 达数 迁 症 年之 久 ， 现为反复 咳 嗽、 表 咯痰 、 咯血 ， 而感 染征 象不 明

中毒性脑病的预防与处理
密切观察病情变化，及时吸氧、保持 呼吸道通畅，必要时进行机械通气治 疗。
积极治疗原发病、控制感染、改善通 气功能，如出现意识障碍、抽搐等症 状应立即就医。
心力衰竭的预防与处理
积极控制感染、减轻心脏负荷、改善 心肌代谢，如出现心力衰竭症状应及 时就医。
04
患儿护理与家庭管理
住院期间护理措施
治疗手段有限
目前针对婴幼儿毛细支气管炎的治疗手段相对有 限，且疗效因人而异。
预防措施不足
目前对于婴幼儿毛细支气管炎的预防措施相对较 少，需要加强相关方面的研究和宣传。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来可能实现针对婴幼儿毛细支气
管炎的精准诊断和治疗。
新药研发
02
随着对婴幼儿毛细支气管炎发病机制的深入研究，未来可能研
心理支持
家长在面对患儿疾病时可能会产生焦虑、担忧等情绪，医 护人员应给予关心和支持，提供情绪疏导和心理辅导服务 。
健康教育
向家长普及毛细支气管炎的相关知识，包括病因、症状、 治疗及护理等方面的内容，提高家长对疾病的认知和理解 。
家庭护理指导
指导家长掌握正确的家庭护理方法，如喂养技巧、呼吸道 护理、用药管理等，以确保患儿在家庭环境中得到妥善的 照顾和治疗。
保持室内温度适宜，避免过冷或过热；使用加湿器或悬挂湿毛巾 等方式增加室内湿度，有助于缓解患儿呼吸道干燥症状。
减少室内空气污染
避免在室内吸烟，减少烹饪油烟等室内空气污染源，保持室内空气 清新。
避免过敏原
尽量避免患儿接触过敏原，如宠物毛发、尘螨等，以减少过敏反应 对呼吸道的影响。
家长心理支持及健康教育
保持呼吸道通畅

纤 维 素性 支 气 管炎 （ ｂｉ ｕ ｒ ｃｉｓＦ ） ｉ ｎ ｂｎ ｉ ｆ ｒ ｏ ｒ ｏ ｈｔ ，Ｂ 临床 少
见 ， 随着 对该 病认 识 的不 断深 入 ， 临床 报 告 例数 逐 但 其
参考文献 ：
［ ］ 张 平 ， 文 帅 ， 俭 ． 维 素 性 支 气 管 炎 ２例 ［］ 中 华 结 核 和 呼 吸 １ 段 杨 纤 Ｊ．
・
２ ０ ・ ９
四 』 医学 ２０ ｉ Ｉ ０９年 ２月 第 ３ ０卷 （ ２ ） Ｓ ｈａ ￣ ｄｃｌ ｏｒ ｌ２０ ， Ｚ３ ， ｏ ２ 第 期 ｉ ｕｎ，ｅｉ ｕｎ ，０ ９ ．０ Ｎ ． ｃ ｌ ａＪ ａ
纤 维素 性 支气 管 炎 １例
周 琰 ， 丽 静 邓
（ 四川 大学 华 西 医 院 ＩＵ 四 Ｊ 成都 ６０ ４ ） Ｃ， Ｉ Ｉ １０ １
褐色 或淡 红色 ， 主枝 中空 ， 分枝清 楚 ， 由粗 变 细 ， 长短 不
一
，
坚 韧且 富有弹 性 【 。本 例通过 以上方 法 而确 诊 ， ４ ｊ 且
加用 肾上 腺糖 皮 质激 素治疗 后 咯血 被控 制 。故 对支 气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染 未见 明显好 转 ， １ 于 ０月 ４ １行 气 管切 开术 ， Ｔ示 ： ３ Ｃ 双肺 炎 症 较 前 好 转 ， 伏 立 康 唑 片 ２ ０ ｇ 次 ，２ 改 ０ｍ ／ １ｈ管
１ 临床 资料
性、 中性 粒细胞 ） 的浸 润 ， 主要 继 发 于基 础 的支 气 管 肺 疾病 所 引起 的炎性 渗 出 ， 皮质激 素 有较 好疗 效 ； 非 糖 ②
炎症 细胞 浸润 型 ： 主要 由粘 蛋 白组 成 ， 维蛋 白含量 较 纤 少 ， 伴有 或 伴 有 少量 炎性 细 胞 浸 润 。 主要 继 发 于 一 不

儿科教研室
儿科教研室
治疗
5）适当镇静。烦躁可加重缺氧，此时应尽量 避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂； 6）注意维持患儿足够的热量以及各种营养素 的补充。
儿科教研室
治疗
2、平喘治疗： 1）支气管扩张剂，如0.5%的喘乐宁雾化吸入； 2）糖皮质激素可用于严重喘憋的患儿，氢化可 的松：5～10mg/kg/日 ，甲基氢化泼尼松：1～ 2mg/kg/日，静脉滴注；
毛细支气管炎的定义、病因 毛细支气管炎的病理和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 毛细支气管炎的治疗
教学内容
教学目的
掌握
疾病的临床表 现、治疗方法
熟悉
毛细支气管炎 的病因
了解
病理及 发病机制
毛细支气管炎的定义
是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见 于1-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促 为主要特点。
儿科教研室
治疗
环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右， 相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物 的清除。
抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困 难。
治疗
支持治疗：氧疗、补充液体、雾化、拍背 吸痰、适当镇静
平喘治疗
抗病原治疗 治疗并发症
RSV特异治疗
儿科教研室
治疗
2）补充液体，多次口服补液以补充因快速呼吸 而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用 1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞；
其它疾病：百日咳、 支气管异物吸入等， 也可发生喘憋，须予 鉴别。
毛细支气管炎的治疗
儿科教研室
治疗
原则：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺 氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感 染以及合并症。

临床表现
• 症状 •咳 • 季节性，终年不断，以晨起夜间较
为明显
•痰 • 黏液／浆液泡沫痰；伴感染时痰量
增多，黏液脓性，偶痰中带血
•喘 • 反复发作后，支气管痉挛 •炎 • 呼吸道感染，上述症状加重 • 体征 • 早期：无异常，伴感染时可有干、
湿罗音，哮鸣音
• 晚期：肺气肿表现
• 分型 • 单纯型 以咳嗽、咳痰为主要表现 • 喘息型 除咳嗽、咳痰外伴有喘息 • 分期 • 急性发作期 在一周内出现 • 1)咳嗽加重 • 2)痰液量增、色黄、粘稠 • 3)发热 • 4)或咳、痰、喘症状中有一项明显加重 • 慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延一个月以
• 慢性支气管炎早 期，X线检查可阴 性。病程长且重 者，肺纹理增粗 增多扭曲，呈网 格样改变，合并 感染可有斑片状 渗出阴影。
• 肺气肿时，肺野 透光度增加，双 膈低位。
诊断和鉴别诊断
• 诊断标准 • 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发
病持续3个月，连续两年或以上者；排 除其它心肺疾病（肺结核、尘肺、肺脓 肿、支哮、支扩、肺癌、心脏病等）。 • 如每年发病持续不足三个月，有明确的 客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺功 能等）。
• 病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡， 引起微血管坏死
• 炎症消退后气管-支气管的结构和功能 一般能恢复正常
临床表现
症状
咳、痰
体征
无异常 干、湿罗音
辅助检查
• 血象
• 病毒感染
• 白细胞计数正常或偏低， 淋巴细胞比例升高
• 细菌感染
• 白细胞计数增高，中性 粒细胞比例升高和核左
移
痰液—优势菌
• 病原学检查
• 家庭氧疗 • 每天10-15小时（1-

06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
本次课程重点内容回顾总结
支气管炎定义和分类
详细解释了支气管炎的概念，包括急性支气管炎和慢性支气管炎的 不同表现和特点。
症状和诊断
介绍了支气管炎的常见症状，如咳嗽、咳痰、喘息等，以及如何通 过病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
治疗和预防
阐述了针对不同类型的支气管炎的治疗措施，包括药物治疗和非药物 治疗，同时强调了预防的重要性，如避免吸烟、减少空气污染等。
观察肺部纹理增粗、紊乱 等影像学表现，辅助诊断 支气管炎。
特殊检查项目
肺功能检查
通过测定肺活量、通气功能等指标，评估肺部功能受损程度。
支气管镜检查
直接观察支气管内膜病变，获取更准确的诊断依据。
呼出气一氧化氮测定
反映气道炎症程度的无创检查方法。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析可作出支气管炎的诊断。
鉴别诊断
需要与支气管哮喘、支气管扩张等疾病进行鉴别。支气管哮喘以反复发作的喘息 、气急为特征，支气管扩张则有持续或反复的咳嗽、咳痰等症状。通过详细的病 史询问、体格检查和相关实验室检查，可作出准确的鉴别诊断。
04
支气管炎治疗方法与措施
Chapter
药物治疗方案选择及调整原则
药物治疗方案选择
根据患者病情严重程度、年龄、病因等因素，选择 合适的药物治疗方案，如抗生素、抗病毒药物、镇 咳药、祛痰药等。
支气管炎患者气道内存在大量炎症细 胞，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和 淋巴细胞等，它们释放炎性介质，引 发气道炎症反应。
黏液分泌增加
气道高反应性
炎症导致气道上皮细胞损伤，暴露气 道神经末梢，使气道对各种刺激物的 反应性增高，引发咳嗽、喘息等症状 。

特征: 纤维蛋白原渗出为主 病因: 血管壁损伤严重，通透性明显增加
1、细菌毒素：白喉杆菌、痢疾杆菌、 肺炎球菌的毒素
2、毒物：内源性—尿素，外源性—汞
纤维素性炎
部位： 黏膜、浆膜和肺组织
表现： 黏膜 伪/假膜性炎
浆膜 绒毛心，纤维素性胸/腹膜炎
肺
大叶性肺炎
细菌性痢疾
白喉
绒毛心
纤维素性炎
结局： 少量纤维素可被溶解吸收
大量纤维素 中性粒细胞过少
纤维素吸收不良
组织内抗胰蛋白酶过多
机化
思考
纤维素性炎可发生于哪些部位，各有何特点？
田间劳动淋雨
高热 寒战 咳嗽 铁锈色痰 胸痛
血常规：白细胞18×109/L， 中性粒细胞占87%
胸部X片：左肺下大片致密阴影 痰涂片：见革兰氏阳性球菌
大叶性肺炎
纤维素性炎

急性炎症的类型
变质性炎
病变性质
渗出性炎 增生性炎
浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎
纤维素性炎 （fibrinous inflammation）

细支气管炎*
1
细支气管炎
细支气管炎通常指炎症和/或纤维化累及 直径小于2毫米的气道(通常缺乏软骨壁) 和肺泡导管
难点： 非特异性的临床表现 影像学表现类似 确诊困难
2
分类
细胞性细支气管炎（cellular bronchiolitis） 炎症细胞浸润为主要特征
缩窄性(纤维性)细支气管炎 外膜和粘膜下纤维化致支气管狭窄
24
Nontuberculous mycobacterial infection in a 30-year-old man presenting with chronic cough and sputum production
25
2、吸入性细支气管炎： 一种容易忽视的类型
吸入性细支气管炎 第二常见类型 零星的诊断或者误诊 很多临床症状会增加吸入性的风险
20
1、最常见的类型： 感染性细支气管炎
根据临床的进程可分为急性和慢性。 急性主要由病毒（呼吸道合胞病毒）和
细菌（如：金黄色葡萄球菌，肺炎支原 体）。 慢性主要由分支杆菌（包括：结核和非 结核分支杆菌感染）或者细菌（如绿脓 杆菌）。
21
CT表现
急性 散在簇状树芽征 支气管壁增厚 可以累及一个或数个肺叶
33
CT表现
实性或者磨玻璃结节。 由于没有特异性的临床表现，当病情进 展是，放射科医生需要有高度的警觉性， 将滤泡细胞细支气管添加到鉴别诊断中。
34
Follicular bronchiolitis in the setting of rheumatoid arthritis in a 68-yearold woman presenting with dyspnea.
疾病存在肺动脉充盈缺损，肺动脉干的 扩张，右心室增大。

小儿毛细支气管炎
定义
• 毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病 毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染， 仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月 的小婴儿，病变主要发生在细小支气管， 因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三 凹征和喘鸣为主要临床特点 • 故国内认为是一种特殊类型的肺炎， • 有人称之为喘憋性肺炎。
潜在并发症的护理措施
• 密切观察病情： • ⑴若患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快（大于60 次/分），心律增快（大于160-180次/分），报告值班医师， 并配合医师做好护理治疗工作。 • ⑵若患儿出现烦躁、嗜睡，警觉，昏迷，呼吸不 • 规则等，及时报告医师做好抢救工作。 • ⑶若患儿病情突然加重，体温维持不降或退和 • 复升，咳嗽和呼吸困难加重面色青紫，报告医 • 师，必要时协助医师给于患儿气管插管，呼吸 • 机辅助呼吸。
健康教育
• • • • • 向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 注意气候变化，及时曾减衣服，避免着凉，一旦感冒，及 时治疗，以避免继发肺炎，让家长了解所用药物名称，剂 量，用法及副作用，咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量 使痰飞沫不要向周围喷射，防止疾病传播。 • 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得 到及时控制。
西地兰的药理作用及注意事项
1、正性肌力作用（加强心肌收缩力），缩短心肌收缩期，增加衰竭心脏的输出量， 降低衰竭心肌耗氧量。2、减慢心率。
2 用法 儿童：2岁以下饱和剂量为o．04一o．06毫克／公斤，2岁以上o．020．04毫克／公斤，首次给饱和剂量的1／2，余量分2次，每隔4-6小时给予。 3 注意事项： （1） 过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 （2）有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象， （3）严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。 （4）禁与钙注射剂合用。 （5）近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。 （6）钾低者慎用。