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恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读课件

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恶性肿瘤骨转移ppt课件

恶性肿瘤骨转移ppt课件

概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
•
骨骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
诊
断
15
骨转移诊断
16
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性 肿瘤骨 转移临 床表现a 或中晚 期恶性 肿瘤b
ECT
(－) 筛检 ECT
局部 症状
无 有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或 •MR 或 •PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
10
骨转移常见症状

剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化
成骨细胞
占据吸收空洞 合成
OPG
H+ 蛋白水解酶
破骨细胞
H+
骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 动态平衡 钙盐沉积的骨

一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。

前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件

前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件

心理干预及社会支持网络建设
心理干预
01
提供认知行为疗法、支持性心理治疗等心理干预措施，帮助患
者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
社会支持
02
建立患者互助小组、家属支持小组等社会支持网络，提供情感
支持和信息交流平台，减轻患者的孤独感和无助感。
健康教育
03
开展前列腺癌骨转移相关知识的健康教育活动，提高患者对疾
早期诊断和治疗重要性
前列腺癌骨转移的早期诊断和治疗对 于改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。
骨转移对患者影响严重
骨转移可导致骨痛、病理性骨折、脊 髓压迫等严重并发症，甚至威胁患者 生命。
专家共识目的与重要性
01
规范诊疗行为
通过制定专家共识，规范前列腺 癌骨转移的诊疗流程，提高诊疗 水平。
02
脊髓压迫症状
肿瘤侵犯脊柱，可能导致脊髓 受压，表现为肢体无力、麻木 、大小便失禁等。
高钙血症
骨转移可能导致血钙升高，表 现为恶心、呕吐、多尿、脱水
等。
影像学诊断方法
X线平片

更敏感地显示骨破坏累及椎弓根，椎 管内高度正常。
MRI
可显示脊髓受压和神经根的刺激症状 ，T1加权图像表现为低信号，T2加 权图像表现为高信号。
病的认知和自我管理能力。
康复训练和营养指导策略部署
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肌力训 练、平衡训练、柔韧性训练等， 提高患者的身体机能和生活质量 。
营养指导
提供个性化的营养指导方案，包 括调整饮食结构、增加蛋白质摄 入、补充维生素和矿物质等，以 满足患者的营养需求。
核素骨扫描（ECT）
可发现X线平片未能显示的病灶，是 判断前列腺癌有无骨转移的重要方法 。

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组
对MR用于确诊骨转移尚存在争议
恶性肿瘤骨转移的诊断
• PET－CT扫描
• 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 • 敏感性62-100%，特异性96-100%
• 活检
• 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断 • 骨代谢生化指标 (I型胶原碳端肽IC-TP、 I型胶原氮端肽NTX) • 已显示应用前景 • 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法
恶性肿瘤骨转移的诊断
放射性核素全身骨显像 恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据
• 敏感性62%~98%，假阴性率3%~8% • 特异性仅66.7%~70% • 99m Tc-MDP(99m Tc - 亚甲基二膦酸盐(MDP))是一种非特异性的骨骼显像方法,
主要反映全身骨骼组织代谢性改变,故特异性不强,
骨转移病灶进展 高钙血症
10%~20%
严重影响生活质量(QoL-Quality of Life)
恶性肿瘤骨转移机制
• 肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细胞随血流到达骨髓 后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组 织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成 转移灶。
恶性肿瘤骨转移诊疗 专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
• 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见 • 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 • 减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗资源,需要规范化
综合治疗
《骨转移诊疗专家共识 》编写
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO） 全国多学科组成骨转移诊疗专家组

《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识》共83页

《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识》共83页
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾 病床诊疗专家共识》
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识ppt课件

恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识ppt课件

SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日
45
双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性
.
Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New 47 Englang Journal of Medicine ,2006-10-23;
36
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
37 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
－个体化的治疗原则： 建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃 肠功能、患者意愿选择药物及给药途径。
44 恶性肿瘤骨转移及相关疾病临床诊疗专家共识，P18
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
——尽管所有的双膦酸盐都存在严重不良反应风
险，但每个品种 出现风险的 概率并不相同。
– 酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛骨转移患者
• 注意事项：
– 发生严重骨髓抑制（血小板下降）的风险较高，且恢复较慢 ( 约12周)
26
双膦酸盐的机理
• 机理：
• 抑制破骨细胞介导的骨吸收作用
– 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 – 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞 的激活 – 改变骨基质的活性

心力衰竭 昏迷 死亡

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移机制
肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程;肿瘤细胞随血流到达骨髓后;通过与成骨细胞 破骨细胞及骨基质细胞的相互作用;破坏骨组织;释放出骨组织中贮存的多种生长因子;使肿瘤细胞不断增生形成转移灶 可分为溶骨性 成骨性 混合性三种类型 一般说来;乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主;前列腺癌95%则以成骨性转移为主 少数成骨性转移需与骨质增生相鉴别
恶性肿瘤骨转移诊疗 专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 减少骨相关事件;改善QoL;合理利用有限医疗资源;需要规范化综合治疗
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会CRPC 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会CSCO 全国多学科组成骨转移诊疗专家组
主要发生颌骨坏死双膦酸盐类型
报道病例
静脉制剂 帕米磷酸盐 唑来磷酸盐
口服制剂 阿伦磷酸盐
高风险
肿瘤类型 多发性骨髓瘤 乳腺癌 肺癌 前列腺癌
1203 patients 904 MM; 299 BC in survey Incidence of ONJ 6 2% and suspected ONJ 6 4%
放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究的系统分析 结果及评价： 病例数不多共325例;而且观察时间较短 放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月 白细胞减少和血小板减少是不良反应 Roqué et al; Cochrane Review 2004
骨转移治疗：放射性核素治疗
Meta分析：20项体外照射43种分次方式;8项放射性核素试验 结果： 1单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异; 不良事件恶心呕吐;腹泻及骨折相似 2体外照射与放射性核素止痛效果相似 放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al;The Cochrane Library; Issue 2; 2005

恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识ppt课件

恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识ppt课件
恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识 （2010 版）
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读精品课件教学课件

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读精品课件教学课件

I
精品 可修改A
共识推荐
40
双膦酸盐药理作用及机制
1）可以被破骨细胞选择性吸收，并选择性抑制破骨细胞活性， 诱导破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收；
2）抑制破骨细胞成熟；
3）抑制成熟破骨细胞的功能；
4）抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集；
5）抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨质。双膦酸盐能抑制 破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，因此能阻止肿瘤转移引起的 溶骨型病变、减少骨吸收、减轻骨痛及由骨转移所致的高钙血 症及其他骨相关事件。
6） 部分双膦酸盐对癌细胞有直接抗肿瘤作用，抑制肿瘤细胞 浸润和骨基质的粘附性，阻断肿瘤细胞释放破坏骨质释放的细 胞因子和生长因子，并可诱导肿瘤细胞凋亡。
2021/7/9
精品 可修改
41
骨转移治疗：双膦酸盐
证据水平 推荐级别 推荐
治疗骨转移疼痛： I
A
共识推荐
降低骨相关事件： I
A
共识推荐
治疗高钙血症： I
2021/7/9
精品 可修改
3
共识证据级别
共识证据级别
A级：Ia, Ib类证据
B级：IIa, IIb, III类证据
C级：IV类证据
GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
2021/7/9
精品 可修改
4
恶性肿瘤骨转移及骨相 关疾病临床诊疗专家共
识
总论
2021/7/9
精品 可修改
❖ CT扫描
骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨 转移灶
❖ MR扫描
骨转移诊断敏感度高，特异度较高
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此

恶性肿瘤骨转移PPT精选课件

恶性肿瘤骨转移PPT精选课件
8
二、发生机制
“种子和土壤”学说 种子——肿瘤细胞； 土壤——骨组织 骨转移癌一般是由血行播散而来
9
二、发生机制
肿瘤细胞向骨组织浸润和转移是一系列复 杂而有序的过程：肿瘤细胞在骨转移病灶 形成之前, 需通过趋化因子系统、整合素家 族以及基质金属蛋白酶家族(MMPs) 等众 多细胞因子的趋化、侵袭及粘附作用, 从原 发灶部位到达骨组织。肿瘤细胞到达骨组 织微环境后, 与骨组织各自所分泌细胞因子 相互作用,破坏正常骨组织中成骨细胞/破骨 细胞平衡, 从而导致骨转移。
27
四、治疗
患者预后不良的因素 1、肿瘤类型：非小细胞肺癌、肝癌等高度
恶性肿瘤 2、肿瘤从诊断到发生骨转移的时间很短 3、存在内脏转移 4、多发骨转移
28
四、治疗
病理性骨折的风险预测
乳腺癌： 前列腺癌： 肺癌骨 甲状腺癌 肾细胞癌
29
四、治疗
综合治疗 1、系统治疗 2、手术治疗 3、放射治疗 4、双膦酸盐类药物治疗 5、核素治疗 6、疼痛治疗 7、营养支持治疗
10
二、发生机制
种子：
肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增 殖后脱落, 该过程可能与细胞黏附分子的缺 失有关
脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子
在肿瘤细胞黏附中作用大小也不同。
11
二、发生机制
土壤
骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长 骨末端、肋骨和椎骨。原因：1、这些部位的骨 小梁呈网状分布，骨髓血供丰富；骨小梁与毛细 血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有 利条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦 直径达数百微米，血管窦中的血液流速缓慢(如小 鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动脉血流速度低 30倍。
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恶性肿瘤骨转移及骨相 关疾病临床诊疗专家共
识
总论
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《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临 床诊疗专家共识 》
恶性肿瘤骨转移 概述
抗癌治疗 止痛药物
总论
❖ 假阴性主要见于考虑是骨质破坏与病理修复过程进 入第三阶段（骨板形成塑形期）,病灶陈旧,代谢缓 慢甚至终止,因此骨显像剂沉积相对减少或仅有微量 增。
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恶性肿瘤骨转移的诊断
❖ X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法
敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以 上能显示，延迟3-6个月
骨转移诊断
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恶性肿瘤骨转移的筛检
筛检：放射性核素全身骨显像（ECT）
❖ 癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶
升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查
❖ ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
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骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 病理性骨折椎体压缩、变形 脊髓压迫 (SCC)
50%~90% 10%~40% <10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)
骨转移病灶进展
诊断
放射治疗
治疗－－－－
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概述
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概述：骨转移发病情况
肿瘤类型
骨转移发生率 中位生存时间 (月)
多发性骨髓瘤 70%–95%
❖ CT扫描
骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨 转移灶
❖ MR扫描
骨转移诊断敏感度高，特异度较高
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议
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❖ 可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说 来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列 腺癌（95%）则以成骨性转移为主。少数成骨性转移 需与骨质增生相鉴别。
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诊断
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恶性肿瘤骨转移的诊断
❖ PET－CT扫描
可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100%
❖ 活检
针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以 明确诊断
骨代谢生化指标 (I型胶原碳端肽IC-TP、 I型胶原氮端肽NTX) 已显示应用前景
肾癌
20%–25%
黑色素瘤
14%–45%
甲状腺癌
60%
肺癌
30%–40%
乳腺癌
65%–75%
前列腺癌
65%–75%
6–54 6 6 48 6 19-25 12-53
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概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 • 骨疼痛 • 骨损伤 • 骨相关事件
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恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
❖ 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见 ❖ 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 ❖ 减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗
资源,需要规范化综合治疗
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高钙血症
10%~20%
严重影响生活质量(QoL-Quality of Life)
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恶性肿瘤骨转移机制
❖ 肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细 胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞 及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨 组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生 形成转移灶。
《骨转移诊疗专家共识 》编写
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO） 全国多学科组成骨转移诊疗专家组
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共识证据级别
共识证据级别 A级：Ia, Ib类证据 B级：IIa, IIb, III类证据 C级：IV类证据 GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
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恶性肿瘤骨转移的诊断
放射性核素全身骨显像
恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据
敏感性62%~98%，假阴性率3%~8% 特异性仅66.7%~70% 99m Tc-MDP(99m Tc - 亚甲基二膦酸盐(MDP))是
一种非特异性的骨骼显像方法,主要反映全身骨 骼组织代谢性改变,故特异性不强,
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ECT扫描
❖ 假阳性33~40%，孤立性病灶,需排除陈旧性骨折及骨 代谢性疾病。骨扫描假阳性多由骨关节炎、创伤、 手术、转移性钙化或其他良性骨骼疾病所致。

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